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Valvulopathies: Étiologies, Diagnostic, Traitements

40 cards

Description exhaustive des étiologies, signes cliniques, examens complémentaires, évolutions, complications et principes de traitement (chirurgical et percutané) des insuffisances mitrales et aortiques, ainsi que des rétrécissements aortiques et mitraux.

40 cards

Review
Question
L'ECG est-il utile pour le diagnostic précoce des valvulopathies ?
Answer
Non, il est longtemps normal. Il se positive dans les valvulopathies chroniques sévères.
Question
Quelle est la cause la plus fréquente d'IM organique chez le sujet jeune (<40 ans) ?
Answer
La maladie de Barlow (dégénérescence myxoïde), avec prolapsus valvulaire par excès de tissu.
Question
Quelle est la cause la plus fréquente d'IM organique chez le sujet âgé (>60 ans) ?
Answer
La dégénérescence fibro-élastique, souvent compliquée d'une rupture de cordage.
Question
Qu'est-ce qu'une insuffisance mitrale fonctionnelle (ou secondaire) ?
Answer
Une dilatation et hypokinésie du ventricule gauche, entraînant une mauvaise coaptation des feuillets mitraux sains.
Question
Quels sont les signes fonctionnels d'une IM aiguë ?
Answer
Une dyspnée aiguë ou un OAP. Une douleur thoracique brève est possible en cas de rupture de cordage.
Question
Décrivez le souffle typique de l'insuffisance mitrale.
Answer
Un souffle doux, en jet de vapeur, holosystolique, irradiant vers l'aisselle gauche.
Question
Quels signes d'hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) peut-on voir à l'ECG ?
Answer
HVG de type systolique dans le RA, et de type diastolique dans l'IM ou l'IA.
Question
Quel est l'examen clé pour l'évaluation des valvulopathies ?
Answer
L'échographie cardiaque transthoracique (ETT).
Question
Dans quels cas l'échographie trans-œsophagienne (ETO) est-elle particulièrement indiquée ?
Answer
Dans l'évaluation des valvulopathies mitrales et en cas de suspicion d'endocardite infectieuse.
Question
L'épreuve d'effort est-elle indiquée dans les valvulopathies symptomatiques ?
Answer
Non, elle y est contre-indiquée.
Question
Intérêt de l'épreuve d'effort dans le RA serré asymptomatique ?
Answer
Déclencher des symptômes ou des anomalies (ECG, tension) pour poser une indication chirurgicale.
Question
Que peut indiquer une hypertrophie auriculaire gauche (HAG) à l'ECG ?
Answer
Une valvulopathie mitrale (IM, RM) ou aortique (RA, IA) chronique et sévère.
Question
Quel traitement pour un RA serré symptomatique chez un patient à bas risque ?
Answer
Le remplacement valvulaire aortique chirurgical.
Question
Dans quelle valvulopathie la fibrillation atriale est-elle la plus fréquente ?
Answer
Dans les valvulopathies mitrales, et plus particulièrement le rétrécissement mitral.
Question
Quand opérer une IM chronique sévère chez un patient asymptomatique ?
Answer
En cas de retentissement sur le VG (DTS > 45mm, FEVG <60%), de FA ou d'hypertension pulmonaire (PAPs > 50 mmHg).
Question
Quelle est l'indication principale du MitraClip® dans l'IM fonctionnelle ?
Answer
En cas de persistance de l'insuffisance cardiaque malgré l'optimisation du traitement médical.
Question
Quelle est l'évolution d'une IM aiguë non traitée ?
Answer
Évolution rapide vers l’OAP, le choc cardiogénique et le décès en l'absence d'intervention.
Question
Quel traitement chirurgical est privilégié pour une IM par prolapsus ?
Answer
La plastie mitrale est le traitement de première intention si elle est techniquement faisable.
Question
Quel est le principe du MitraClip® pour traiter l'IM ?
Answer
Une suture percutanée bord à bord des deux feuillets de la valve mitrale (technique d'Alfieri).
Question
Quelle est la cause la plus fréquente de rétrécissement aortique (RA) ?
Answer
La maladie de Monckeberg (dégénératif), liée au vieillissement avec calcification et fibrose valvulaire.
Question
Quelle est la cause de RA la plus fréquente chez le sujet jeune (<65 ans) ?
Answer
La bicuspidie aortique, qui est une anomalie congénitale.
Question
Citez les 3 symptômes cardinaux du RA à l'effort.
Answer
La dyspnée, l'angor et la syncope (ou lipothymie).
Question
Décrivez le souffle typique du rétrécissement aortique.
Answer
Un souffle râpeux, méso-systolique, irradiant aux carotides, avec une possible abolition du B2.
Question
Quel est le pronostic d'un RA serré symptomatique sans intervention ?
Answer
Très mauvais pronostic, avec une mortalité élevée à court terme dès l'apparition des symptômes.
Question
Qu'est-ce que le syndrome de Heyde associé au RA ?
Answer
Une coagulopathie (syndrome de Willebrand acquis) induisant des saignements digestifs par angiodysplasie.
Question
Qu'est-ce que le TAVI ?
Answer
L'implantation d'une bioprothèse aortique par voie percutanée pour traiter le RA, laissant la valve native en place.
Question
Quand opérer un RA serré asymptomatique ?
Answer
Si FEVG <50%, si l'épreuve d'effort est positive, ou si le RA est très serré (Vmax > 5.5 m/s).
Question
Qui décide de l'indication d'un TAVI ?
Answer
Une « Heart Team » pluridisciplinaire comprenant au minimum un chirurgien cardiaque et un cardiologue interventionnel.
Question
Quelle est une cause fréquente d'insuffisance aortique (IA) chronique ?
Answer
La dystrophie annulo-ectasiante, souvent liée à l'HTA ou à des maladies comme Marfan.
Question
Citez deux causes d'insuffisance aortique aiguë.
Answer
La dissection aortique, l'endocardite infectieuse, la rupture d’anévrysme de Valsalva ou un traumatisme.
Question
Décrivez le souffle typique de l'insuffisance aortique.
Answer
Un souffle protodiastolique, doux et aspiratif, mieux entendu le long du bord gauche du sternum, patient assis.
Question
Quels sont les signes périphériques d'une IA sévère ?
Answer
Une hyperpulsatilité artérielle et une pression artérielle différentielle augmentée (diastolique < 50 mmHg).
Question
Quelle intervention combine remplacement valvulaire aortique et de l'aorte ascendante ?
Answer
L'intervention de Bentall, qui utilise un tube valvé avec réimplantation des coronaires.
Question
Quand opérer une IA chronique sévère asymptomatique ?
Answer
Si retentissement sur le VG (FEVG < 50% ou DTS > 50mm) ou si dilatation de l'aorte ascendante (> 55 mm).
Question
Quel traitement médical freine la dilatation de l'aorte dans la maladie de Marfan ?
Answer
Les bêtabloquants ou les sartans (ARA II comme le Losartan).
Question
Quelle est la cause la plus fréquente de rétrécissement mitral (RM) ?
Answer
Le rhumatisme articulaire aigu (RAA), entraînant une fusion des commissures de la valve.
Question
Quels sont les signes fonctionnels typiques du RM ?
Answer
La dyspnée, l'asthénie et les palpitations (souvent liées à la fibrillation atriale).
Question
Décrivez le signe auscultatoire pathognomonique du RM.
Answer
Un roulement diastolique au foyer mitral, pouvant être accompagné d'un éclat du B1.
Question
Citez deux complications majeures du rétrécissement mitral.
Answer
La fibrillation atriale (FA), l'hypertension pulmonaire (HTAP), l'insuffisance cardiaque et les accidents thromboemboliques.
Question
Quel est le traitement percutané de choix pour un RM rhumatismal favorable ?
Answer
La commissurotomie mitrale percutanée au ballon.

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