Traitements du diabète et insuline

L'Insuline et les Antidiabétiques Oraux

Ce document, préparé par le Dr Jean-Louis NGUEWA de l'Hôpital Lariboisière – Université Paris Cité, service d'Endocrinologie, offre une vue d'ensemble sur l'insuline et les antidiabétiques oraux (ADO) utilisés dans la gestion du diabète.

Objectifs du Traitement du Diabète

• Contrôle glycémique optimal : l'objectif d'HbA1c est individualisé.

• Amélioration de la sensibilité à l'insuline.

• Prise en charge globale des facteurs de risque cardiovasculaire (tabac, HTA, dyslipidémie).

Découverte et Évolution de l'Insuline

• 1869 : Paul Langerhans décrit les cellules pancréatiques.

• 1921 : Frederick Grant Banting, Charles Best, James Bertrand Collip et John Macleod isolent et purifient l'insuline.

• 1923 : Production industrielle d'insuline.

• 1982 : Première production d'insuline par génie génétique.

• Depuis les années 2000 : Développement des analogues d'insuline et des technologies de surveillance et d'administration (pompes, capteurs de glycémie).

Origine et Classification des Insulines

Origine

• Insulines animales : Bovine ou porcine (utilisées des années 50, différentes de l'insuline humaine par leurs séquences d'acides aminés).

• Insulines humaines : Issues du génie génétique (insertion d'un gène codant l'insuline humaine dans l'ADN de bactéries).

• Analogues de l'insuline humaine : Modifiées par génie génétique (remplacement d'un ou plusieurs acides aminés) pour changer la cinétique et la solubilité.

Classification selon la durée d'action

• Insuline rapide

• Insuline ultra-rapide

• Insuline semi-lente

• Insuline lente

• Analogues d'insuline pré-mélangés (Premix)

Tableau récapitulatif des Insulines

Modes d'Administration de l'Insuline

• Seringues et aiguilles : Méthode dépassée, imprécise, douloureuse.

• Stylos : Jetables, rechargeables, connectés. Aiguilles courtes (4mm) pour éviter l'injection intramusculaire.

• Pompes à insuline :

  • Systèmes externes : imitent la sécrétion physiologique, délivrent en continu (insuline basale) et des bolus prandiaux. Permettent le contrôle glycémique continu.

  • Boucle fermée : combine pompe et capteur de glucose pour une régulation automatique.

  • Pompes implantables : peu ou plus utilisées.

Conservation et Sites d'Injection

• Conservation : Entre 2 et 8°C, éviter gel et forte chaleur. Après ouverture, 1 mois sans réfrigération, 3 mois si réfrigérée.

• Régions d'injection :

  • Abdomen (favorisé : absorption constante).

  • Cuisses, haut des fesses, arrière des bras.

• Rotation des points d'injection pour prévenir la lipodystrophie et assurer une absorption constante.

• Changer l'aiguille à chaque injection.

Schémas d'Insulinothérapie

• Traitement substitutif : Diabète de type 1 (insuline basale pour vivre, insuline rapide pour manger).

• Traitement par supplémentation (parfois substitutif) : Diabète de type 2, diabète gestationnel, diabètes secondaires.

• Quand initier l'insulinothérapie ?

  • DT1 : d'emblée.

  • Diabète gestationnel.

  • DT2 : Échec du traitement oral, pathologies intercurrentes, péri-opératoire, néphropathie sévère, déséquilibre important.

Antidiabétiques Oraux (ADO)

Objectifs d'HbA1c individualisés

• Cas général DT2 : .

• DT2 nouvellement diagnostiqué (longue espérance de vie) : .

• DT2 avec comorbidités graves, espérance de vie limitée, complications avancées : .

• Personnes âgées « vigoureuses » : ; « fragiles » : ; « dépendantes » : .

• Insuffisance rénale chronique modérée : ; sévère/terminale : .

• Patientes enceintes ou envisageant grossesse : .

Tableau récapitulatif des Principales Classes d'ADO