Thérapie familiale systémique communicationnelle

La Thérapie de Famille : Approche Systémique Communicationnelle

L'approche systémique communicationnelle en thérapie de famille, développée notamment par l'école de Palo Alto, se concentre sur les patterns d'interaction et de communication au sein des systèmes familiaux. Elle vise à comprendre comment ces dynamiques contribuent aux problèmes et comment elles peuvent être modifiées pour favoriser un changement constructif.

Origines et Figures Clés

• Gregory Bateson (1904-1980) : Anthropologue, il a jeté les bases d'une théorie de la communication et de l'organisation des systèmes vivants. Ses recherches ont mis en évidence l'importance du réseau relationnel sur le comportement individuel.
• Don Jackson (1920-1968) : Psychiatre, il a fondé le Mental Research Institute (MRI) à Palo Alto en 1959.
• Paul Watzlawick (1921-2007), John Weakland (1919-1995), Jay Haley (1923-2007), William Fry (1924-2014) : Collaborateurs clés du MRI, ayant formalisé l'axiomatique de la communication.
• Milton Erickson (1901-1980) : Hypnothérapeute dont les techniques indirectes et pragmatiques ont grandement influencé l'approche, notamment l'idée que le changement peut précéder l'insight.

Concepts Fondamentaux de la Communication

1. La Double Contrainte (Bateson & al., 1956)

Une situation communicationnelle pathogène caractérisée par :

• Au moins deux personnes en relation.
• Des interactions répétées selon le même schéma.
• Une injonction primaire (ex: "soit spontané").
• Une injonction secondaire, contradictoire à la première ("mais sois spontané de cette manière-là").
• Une injonction tertiaire empêchant la "victime" d'échapper à la situation, rendant la méta-communication impossible. C'est souvent une règle familiale.

Exemple : un enseignant qui pénalise à la fois la restitution mot à mot et l'écart par rapport à l'enseignement.

2. La Méta-communication (Bateson & al., 1956)

C'est le fait de communiquer sur la communication (« ce que je voulais dire est que... ») et sur la relation.

• Tout message a un contenu et un mode d'emploi (relation) influencé par le contexte.
• Plus le background commun est important (comme en famille), moins la méta-communication est nécessaire.

3. Les Règles (Jackson, 1965)

La communication en famille n'est pas aléatoire, mais guidée par des règles souvent informelles et inconscientes.

• Elles structurent les interactions et les compréhensions.
• Certaines règles peuvent mener à des blocages relationnels.

4. L'Homéostasie Familiale (Jackson, 1965)

Ensemble des mécanismes par lesquels la famille maintient sa stabilité et son équilibre. Cela inclut la résistance au changement. Le symptôme d'un membre peut parfois préserver la stabilité du système familial.

• Le changement (de type 2) est souvent perçu comme une menace.
• Tenter une prise de conscience directe peut générer de la résistance.
• Le changement thérapeutique le plus rapide se produit souvent à l'insu de la famille, par la confusion et la surprise.

5. Axiomatique de la Communication (Watzlawick, Helmick Beavin & Jackson, 1967)

1. Il est impossible de ne pas communiquer : Tout comportement est une forme de communication.
2. Deux niveaux de communication : Contenu (information verbale) et Relation (mode d'emploi, intention implicite). Le niveau relationnel est souvent véhiculé par la communication analogique (non-verbale).
3. La ponctuation de la séquence des faits : La manière dont chacun interprète le début et la cause d'une interaction. Des ponctuations divergentes sont sources de conflits.
4. Communication digitale et analogique :
   • Digitale : Le langage, véhicule le contenu (ex: "Passe-moi le sel").
   • Analogique : Non-verbale, para-verbale, définit la relation (ex: ton de la voix, gestes).
   • Une contradiction entre les deux (ex: dire "je t'aime" avec un corps fermé) est une source de problèmes.
5. Interactions symétriques et complémentaires :
   • Symétrique : Partenaires adoptent des comportements miroirs, cherchent l'égalité (minimisation de la différence). Peut mener à une escalade symétrique (luttes de pouvoir).
   • Complémentaire : Comportements qui se complètent, maximisation de la différence (déséquilibre de pouvoir - position haute/basse).
   • Schismogenèse : Rigidification des interactions selon un seul de ces modes.

Concepts de Changement

1. Changement de Type 1 et Type 2

• Changement 1 : Interne à la structure, ne modifie pas le système lui-même. C'est faire "plus de la même chose", souvent une tentative de solution qui échoue.
• Changement 2 : Modification de la structure du système, produit des discontinuités, peut sembler absurde. Il change non seulement le comportement mais la règle sous-jacente.
  • Exemple : Changer d'orientation scolaire (changement 2) au lieu de travailler plus fort dans une filière inadaptée (changement 1).

2. Les "Jeux Sans Fin" et les Tentatives de Solution Disfonctionnelles

Une difficulté devient un problème quand la famille échoue à opérer un changement de type 2.

• Plus de la même chose : Persévérer dans une solution inefficace avec plus d'intensité (Ex: sévir davantage face à l'adolescente rebelle). Correspond à une rétroaction positive.
• Simplification : Ignorer un problème réel (Ex: ne pas voir les abus de substance d'un enfant sous le mythe d'une "famille unie").
• Syndromes d'Utopie : Voir une solution où il n'y en a pas, ou appliquer une solution inappropriée (Ex: punir des comportements normatifs du développement de l'enfant). La solution devient le problème.
• Paradoxes : Chercher à provoquer un comportement spontané ou lorsque les attentes et les réponses sont à des niveaux différents (Ex: attendre que l'autre devine mes désirs). Extension de la double-contrainte.

Influence de Milton Erickson sur les Stratégies Thérapeutiques

• Approche "Pragmatique" ou "Utilitaire" : Le comportement observable du client est le point de départ.
• Changement avant l'Insight : {${\{\text{insight}} \rightarrow \text{changement}\}$} devient {${\{\text{changement}} \rightarrow \text{insight}\}$}
• Utilisation des forces du client : Le thérapeute s'adapte au langage et au cadre de référence du client.
• Techniques Indirectes : Visent à contourner les résistances et à créer une confusion créatrice (ex: liens d'alternatives comparables, injonctions paradoxales).

Techniques Thérapeutiques Spécifiques

• Injonctions Paradoxales : Prescription de la résistance, intensification des symptômes (similia similibus curantur). Ex: le cas de l'homme impuissant à qui on dit de ne pas toucher sa femme, ce qui déclenche son désir.
• Recadrage : Changer la signification d'un comportement pour permettre une nouvelle perspective. Ex: le mutisme de la fille interprété comme une protection de sa mère.
• Illusion des Alternatives : Offrir un choix limité où toutes les options mènent au résultat souhaité par le thérapeute. Ex: "Veux-tu te coucher à 8h ou à 8h30 ?".
• Ne pas utiliser le Négatif : Éviter de prohiber directement un comportement.
• Position Basse du Thérapeute : Le thérapeute peut se positionner humblement pour éviter la résistance et les conflits.

Déroulement Général d'un Traitement (Fisch, Weakland & Segal, 1982)

1. Introduction au traitement.
2. Investigation du problème.
3. Investigation des solutions tentées et des comportements qui maintiennent le problème.
4. Détermination du but du traitement.
5. Proposition de prescriptions (au "consommateur principal" du problème).
6. Fin de l'intervention (souvent limitée à une dizaine de séances).

Applications Actuelles

Initialement développée pour les familles de patients schizophrènes, l'approche systémique communicationnelle est aujourd'hui appliquée à tous types de troubles, en thérapies individuelles ou multifamiliales.

Une Vignette Clinique : L'Adolescente Rebelle

L'exemple de l'adolescente fugueuse met en lumière plusieurs concepts :

• Une ponctuation divergente entre les parents et la fille sur l'origine des problèmes.
• Des tentatives de solution type "plus de la même chose" (discipline plus stricte) qui accentuent le problème.
• Un possible processus de schismogenèse dans les interactions familiales.