Techniques et Risques des Injections

Soins Infirmiers liés à l'administration des médicaments

Cemodule traite des généralités sur les injections, les types d'injections (IM, SC, ID), le matériel nécessaire, les avantages, inconvénients, risques, et les procédures spécifiques pour chaque type d'injection, ainsi que lecadre légal et les erreurs à éviter.

Cadre légal

Les injections sont des prestations techniques qui relèvent de la pratique del'Art Infirmier. Elles nécessitent une prescription médicale (B2), y compris pour les vaccins.

A. Définition des injections

Une injection est l'introduction d'une substance médicamenteuse liquide au moyen d'une seringue munie d'une aiguille creuse dans l'épaisseur d'un tissu ou d'un vaisseau (voie parentérale).

• Types d'injections réalisés par l'infirmier(e) :

  • Intramusculaire (IM)

  • Intraveineuse (IV)

  • Sous-cutanée (SC)

  • Intradermique (ID)

• Types d'injections réaliséspar le médecin :

  • Intra-articulaire

  • Intra-pleurale

  • Intra-péritonéale

  • Intra-rachidienne

  • Intra-cardiaque, etc.

B. Matériel d'injection

1. Seringues à Usage Unique (U.U)

• Composition :

  • Un corps avec des graduations indiquant la capacité totale.

  • Un piston qui permet la pulsion du liquide.

  • Un embout (centré ou excentré).

• Matière : Plastique, à usage unique.

• Emballage : Doit être stérile et indiquer la date de fabrication, la date de péremption, et garantirl'intégrité du produit.

Graduations des Seringues

2. Aiguilles à Usage Unique (U.U)

• Composition :

  • Une canule terminée en biseau (le tranchant de l'aiguille).

  • Un embout, garde ou pavillon.

  • Un calibre (gauge) et une longueur (ex: 2.16).

  • Matière : Acier inoxydable.

  • Un capuchon de l'aiguille (gaine ou protection).

• Emballage : Doit être intact et stérile.

Exemples d'aiguilles et leurs usages

• Aiguilles 18Gx1 1/2 rose 1.2x40 : Puiseuse.

• Aiguilles 19Gx1 crème 1.1x25mm : IV.

• Aiguilles 19Gx1 1/4 crème 1.1x30mm : IV.

• Aiguilles 19Gx1 1/2 crème 1.1x40mm : IV.

• Aiguilles 20Gx1 1/2 jaune 0.9x40mm : IV.

• Aiguilles 20Gx2 3/4 jaune 0.9x70mm.

• Aiguilles 21Gx1 1/2 vert 0.8x40mm : IM adulte.

• Aiguilles 21Gx2 vert 0.8x50mm : IM.

• Aiguilles 22Gx1 noir 0.7x25mm.

• Aiguilles 22Gx1 1/4 noir0.7x30mm : IM enfant.

• Aiguilles 22Gx1 1/2 noir 0.7x40mm : IM adulte.

• Aiguilles 23Gx1 bleu 0.6x25mm : (IV enfant).

• Aiguilles 23Gx1 1/4 bleu 0.6x30mm.

• Aiguilles 25Gx5/8 orange 0.5x16 mm : ID.

• Aiguilles 26Gx3/8 brun 0.45x10mm : ID ou sous-cutanée (s/cut).

• Aiguilles 26Gx5/8 brun 0.45x16mm.

• Aiguilles 27Gx3/4 grise 0.4x10mm.

• Aiguille mésothérapie 0.35x4mm 28Gx4MM.

• Aiguilles 30Gx1/2 blanc 0.3x13mm.

3. Les contenants

• Ampoule : Verre, scellée, transparente ou colorée.

• Flapule ou fiole : Verre, scellée par un bouchon en caoutchouc et un anneau métallique.

• Flapule en plastique.

• Seringue prête à l'emploi.

• Flacon à deux compartiments.

4. Le contenu

Le produit injectable doit être stérile, homogène, limpide, sans impuretés,à température ambiante et isotonique.

• Solution aqueuse : Prête à l'emploi.

• Solution huileuse : Prête à l'emploi, mais douloureuse.

• Poudre + solvant adéquat :Sérum physiologique ou NaCl 0,9%, eau distillée.

C. Avantages et indications par rapport aux voies anale et orale

• Éviter la voie digestive :

  • Patients à jeun (pré-opératoire, post-opératoire).

  • Patients inconscients, présentant une fausse déglutition, un refus, un mauvais goût, des vomissements.

  • Destruction du médicament par le tractus digestif.

  • Altération de la muqueuse digestive par des médicaments oraux.

• Action plus rapide : Lemédicament atteint plus vite sa cible.

• Dosage précis et connu : Permet d'administrer une quantité importante non tolérée par voie orale.

• Permet d'administrer un médicament sur une région déterminée du corps.

D. Inconvénients et risques dû aux injections

1. Rupture de la barrière de défense

• Risque d'infection (abcès).

• Interventions :

  • Respecter l'asepsie.

  • Utiliser du matériel stérile.

  • Effectuer une bonne désinfection de la peau.

  • Faire preuve de dextérité de l'infirmier(e).

2. Risques liés à l'introduction d'un matériel étranger

• Introduction de microparticules, rupture de l'aiguille ⇒ risque de formation de granulome, d'abcès.

• Interventions :

  • Vérification de la qualité du matériel.

  • Éviter les mouvements brusques au moment de l'injection.

  • Ne pas enfoncer l'aiguille jusqu'à la garde.

  • Si rupture de l'aiguille dans le muscle : marquer l'endroit de l'injection.

Les imagesmontrent la dégradation du biseau d'une aiguille après plusieurs utilisations :

• Aiguille neuve : Biseau intact et tranchant.

• Aiguille utilisée 2 fois : Légère déformation.

• Aiguille utilisée 4 fois: Déformation plus marquée.

• Aiguille utilisée 6 fois : Biseau émoussé et crochu, augmentant la douleur et le risque de lésion tissulaire.

3. Intolérance au produit

4. Atteinte vasculaire

5. Douleurdue

6. Risque de contamination

Si accident : que faire ? (procédure sur Safe Place Moovin)

• Passer la blessure sous eau.

• Désinfecter avec une solution alcoolique.

• Visite médicale : identifier si possible le patient d'où provient l'aiguille + prélèvement sanguin si nécessaire (sérologiques).

• Si nécessaire : gammaglobulines spécifiques, trithérapie.

• Déclaration d'accident dans les 48h !!!

• Contrôles sanguins ultérieurs.

7. *Erreurs* à éviter

• De patient

• De produit

• De voie d'administration

• De dosage

• De dilution

• De temps (moment d'administration)

• Omission

Vérification essentielle : Toujours s'assurer de la concordance entre la prescription médicale (PM) et le produit à administrer. Cette vérification doit être faite avant :

• De préparer le matériel.

• De préparer l'injection.

• D'entrer dans la chambre du patient.

E. L'injection intramusculaire (IM)

1. Définition

L'injection intramusculaire est l'introduction d'une substance médicamenteuse liquide dans le tissu musculaire.

2. Critères de choix du lieu d'injection

• Tissu sain (absence de lésion, irritation, hématome, induration).

• Masse musculaire suffisante.

• Hors du trajet des gros vaisseaux et des nerfs ⇒ délimitation précise.

• Côté opposéau côté opéré.

• Loin d'un membre porteur de matériel orthopédique.

3. Sites d'injection

1. Le grand glutéal

• Localisation : Quadrant supéro-externe de la fesse.

• Repères : Diviser la fesse en 4, en utilisant le sacrum (haut du pli interfessier) et la crête iliaque comme références.

• Caractéristiques : Masse musculaire épaisse, peau fine.

• Précautions : Attention ! Proximité desgros vaisseaux et du nerf sciatique, tissu sous-cutané épais.

• Complications possibles : Atteinte d'une veine, d'une artère ou du nerf sciatique, injection accidentelle en sous-cutané.

• Volume maximal injectable : 6 ml.

2. Le vaste externe

• Localisation : Partie latéro-externe du tiers moyen de la cuisse.

• Avantages : Accessibilité aisée pour les auto-injections. À distance de tout vaisseau ou nerf.

• Volume maximal injectable : 3 à 5 ml.

Repères du muscle vaste externe

Poser le petit doigt d'une main sur la patella (rotule), le petit doigt de l'autre main sur le grand trochanter, et les autres doigts les uns à côté des autres. Avec les pouces, former un angle droit. Tirer une ligne imaginaire entre les deux pouces et l'index. Le site d'injection du muscle vaste externe se situe entre ces deux lignes, dans la partie du tiers médian.

3. Le deltoïde

• Caractéristiques : Petit muscle, principalementutilisé pour les vaccins.

• Localisation : Le tiers supérieur et latéral du bras, 3 cm (2 ou 3 doigts) sous l'acromion.

• Précautions : !!! Proximité du nerf radial et de l'artère brachiale.

• Volume maximal injectable : 2 ml.

4. Le moyen glutéal

• Avantages : Muscle de 1^er choix, bien que peu utilisé par les infirmiers. Grande masse musculaire, éloigné des gros vaisseaux, nerfs, et tissu osseux.Tissu sous-cutané mince, réputé moins douloureux.

• Volume maximal injectable : 5 ml.

Repères du muscle moyen glutéal

Placer la paume de la main sur le grand trochanter du patient (main gauche sur la hanche droite du patient, et vice versa). Les doigts sont écartés en éventail, le majeur dirigé vers le sommet de la crête iliaque, et l'index vers l'épine iliaque antérieure. La zone d'injection se situe entre l'index et le majeur.

Tableaurécapitulatif des sites d'injection intramusculaire

4. Contre-indications des injections IM

• Patients présentant une altération de la coagulation (sous anticoagulant, hémophilie, thrombocytopénie affectant la coagulation).

• Grands brûlés.

• Patients présentant une atrophie musculaire.

5. Jugement clinique

1. Collecte des données : Règle des 5 questions

• À qui ? (Nom, numéro de chambre, état physique et psychique, réactions du patient au traitement).

• Quel produit ? (Nom, but, présentation, mode de préparation, date de péremption, précautions, effets secondaires, douleur/irritation).

• Quand ? (Heure d'administration, fréquence/24H).

• Quelle quantité ? (Dosage àchaque administration).

• Comment administrer ? (Voie d'administration, attention aux ampoules buvables).

5.2. Diagnostics infirmiers (DI) du bénéficiaire de soin

• Connaissance inadéquate en matière de santé.

• Autogestion inefficace de la santé.

• Comportement inefficace pour se maintenir en santé.

• Peur excessive.

Flacon poudre (Réhydratation et prélèvement)

1. Puiser le solvant.

2. Injecter le solvant dans la flapule et réaspirer l'air.

3. Mélanger.

4. 4. Injecter l'air dans la flapule et aspirer la solution.

Si une partie du produit est utilisée... que faire de l'autre ?

Selon les dernières recommandations, il faut la jeter. Cependant, il faut se référer au protocole de l'institution. Si l'autre partie du produit est gardée et étiquetée, elle doit être conservée au frigo pendant un maximum de 24h. Surl'étiquette, il faut noter : le nom du patient, le nom du produit, la quantité restante (en mg et en ml), la date et l'heure.

5. Particularités des IM

a) La déviation

Définition :Il s'agit de faire dévier l'aiguille de sa trajectoire initiale tout en maintenant le même point d'injection (grand et moyen fessier).

Quand doit-on y recourir ?

• Quantité à injecter est trop importante (plusieursml).

• Deux médicaments différents à injecter au même site (avec changement de seringue).

• Problèmes rencontrés : aspiration d'un peu de sang, impossibilité d'injecter.

Comment procéder à la déviation ?

• Tendre la peau.

• Piquer et stabiliser.

• Aspirer pour vérifier l'absence de sang.

• Injecter la solution.

• Sortir l'aiguille aux , la faire dévier, et l'enfoncer à nouveau (pour le deuxième produit si besoin).

• Changer de seringue si un deuxième médicament est injecté.

• Aspirer de nouveau.

• Injecter la 2ème solution.

b) Que faire si...

• Douleur : Évaluer, rassurer, réchauffer leproduit si nécessaire.

• Apparition de sang : Retirer l'aiguille, jeter le produit, reprendre et changer de site.

• Si le produit à injecter est rouge : Ne pas confondre avec du sang.

• Si on n'arrive pasà injecter le produit : Vérifier l'aiguille, le site, la position.

• Si il y a difficulté de résorption : Masser doucement, appliquer de la chaleur.

• Si le patient est agité : Le rassurer, le contenir si nécessaire,réévaluer le moment de l'injection.

F. L'injection sous-cutanée (SC)

L'injection sous-cutanée est l'introduction d'une substance médicamenteuse liquide dans le tissu sous-cutané ou l'hypoderme.

1. Critères de choix du lieu d'injection

• Tissu sain.

• Hors trajectoire des gros vaisseaux, terminaisons nerveuses, tendons, et saillies osseuses.

• Produit isotonique, non irritant, stérile, limpide.

• Si pli graisseux : doit être d'au moins 2,5 cm quand on pince la peau entre l'index et le pouce.

2. Localisations : sites d'injection

• Face externe du bras.

• Région péri-ombilicale (abdomen).

• Cuisses (face antéro-externe).

• Fesses.

3. Matériel spécifique

• Seringue : Prête à l'emploi, de 1 ou 2 ml.

• Aiguille : Le choix de la longueur dépend de l'état adipeux du patient. 1,6 à 3 cm.

  • 0,5 mm (25G) x 16 mm.

  • 0,6 mm (23G) x 30 mm.

• Volume maximal injectable : 2 ml.

4. Comment piquer ?

• Technique de l'injection sous-cutanée à 45°.

• Technique de l'injection sous-cutanéeà 90°.

Tableau comparatif des différentes techniques d'injection S.C

G. L'injection intradermique (ID)

L'injection intradermique est l'introduction d'une substance médicamenteuse liquide dans le derme.

1. Indications

• Déceler des allergies (tests de sensibilisation).

• Intradermo-réaction (IDR) pour le diagnostic de tuberculose, brucellose,lèpre, etc.

• Étude de la réaction à la vaccination induite par le BCG.

Cas particulier de l'IDR à la tuberculine

L'administration d'un dérivé purifié du Mycobacterium tuberculosis (ou bacille de Koch) provoquera une réaction chez les personnes ayant été en contact avec ce micro-organisme. Il n'y a pas de contre-indication de l'IDR pour la femme enceinte.

2. Critère de choix et localisation du lieu d'injection

• Tissu sain et sans pilosité, permettantl'observation et l'interprétation des résultats des tests cutanés.

• Face antéro-externe de l'avant-bras.

3. Matériel spécifique

• Seringue : 1 ml.

• Aiguille :1 à 1,3 cm, biseau fin (0,45 mm (26G) x 13 mm).

• Produit : Flacon tuberculine PPD RT 23 de Copenhague (tuberculine de référence selon les recommandations du Conseil Supérieur d'Hygiène).

• Dosage : Identique pour tout le monde : 2U/0,1ml.

• Lors de l'injection, une papule de 7 à 8 mm en "peau d'orange" apparaît.

4. Interprétation des résultats

Après 72 à 120 heures, la présence éventuelle d'un érythème ou d'une induration est observée. Il est crucial d'évaluer la réaction et de prévenir le médecin. Le seuil de positivitéest une induration > 5 mm.

Modèle de Demande de Lecture d'un Test Tuberculinique

DEMANDE DE LECTURE D'UN TEST TUBERCULINIQUE

Nom, Prénom ou Identification Patient+ Date de naissance

Cher Confrère,

Une intradermo-réaction a été pratiquée le Date_Examination, au moyen de 2 unités de tuberculine PPD RT 23.

Le résultat devrait être lu le : __________.

Auriez-vous l'amabilité d'indiquer ci-dessous le résultat.

Je vous remercie vivement pour votre collaboration et vous prie de croire, Cher Confrère, à mes sentiments les meilleurs.

Signature et cachet du médecin

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RÉSULTATS DE L'INTRADERMO-RÉACTION

( ) Induration (mesure horizontale en mm)

( ) Induration (mesure verticale en mm)

( ) Type d'induration :

• ( ) I + Dure, comme du plomb.

• ( ) II + Dure, moyennement.

• ( ) III + Dure, à peine palpable (ne s'agit pas d'un simple érythème).

Date : __/__/20__ + Signature et cachet du médecin

( ) Seule une induration doit être mesurée. Les espèces laissées au niveau de la lutte contreles bords de l'induration peuvent aider. En cas de réaction ovale, il faut mesurer deux (2) diamètres perpendiculaires.