Stratégie nationale de santé : Prévention et promotion de la santé

Stratégie Nationale de Santé 2018-2022 : La Prévention au Cœur

La Stratégie Nationale de Santé 2018-2022 met l'accent sur la prévention et la promotion de la santé, reconnaissant un retard significatif de la France dans ce domaine. L'objectif est de réduire la mortalité évitable et les inégalités de santé en intervenant à tous les âges de la vie et sur tous les déterminants de la santé.

Contexte et Enjeux

• Mortalité évitable élevée : La France enregistre un nombre important de décès prématurés.
• Inégalités de santé : Des disparités existent entre hommes et femmes, territoires et groupes sociaux.
• Approche transversale : L'ensemble du gouvernement et des acteurs (professionnels de santé ou non) est mobilisé pour une action combinée et intersectorielle.
• Objectif : Améliorer la santé des Français et renforcer la performance du système sanitaire.

Axes Prioritaires de Prévention

1. Une Grossesse en Pleine Santé et les 1000 Premiers Jours

Cette période est cruciale pour la santé future de l'individu. Les facteurs environnementaux (nutritionnels, écologiques, socio-économiques) et les modes de vie influencent la santé et le risque de maladies chroniques.

• Enjeux :
  • Inégalités de suivi prénatal : Les femmes en situation précaire ont un suivi insuffisant.
  • Risques sous-estimés : Tabac, alcool, cannabis pendant la grossesse.
  • Syndrome d'alcoolisation fœtale (SAF) : Concerne 1 naissance sur 1000.
• Actions Clés :
  • Sensibilisation : Généraliser la supplémentation en folates, informer sur l'entretien prénatal précoce.
  • Lutte contre les addictions : Améliorer la visibilité des messages "zéro alcool", mettre à disposition des auto-questionnaires, intégrer les messages clés dans le suivi prénatal.
  • Information : Création d'un site internet sur les risques liés aux produits chimiques.
  • Suivi : Favoriser les unités mère-enfant "kangourou", faciliter l'allaitement maternel, renforcer les visites à domicile post-natal.
  • Dépistage : Mise en place du 6ème dépistage néonatal (déficit en MCAD).
  • Prévention de l'obésité infantile : Promotion de l'activité physique et consultations diététiques/psychologiques.
• Outre-mer : Organisation du suivi péri et post-natal, campagne de rattrapage vaccinal à Mayotte, renforcement de l'offre médicale.

2. La Santé des Enfants et des Jeunes

Malgré une bonne santé générale, des inégalités sociales et territoriales persistent, notamment la surmortalité masculine chez les adolescents et jeunes adultes.

• Enjeux :
  • Accidents de la vie courante : Première cause de décès avant 15 ans.
  • Obésité : Stabilité mais fortes inégalités sociales.
  • Troubles psychiques et comportementaux : Premier motif d'admission en ALD chez les moins de 15 ans.
  • Addictions : Tabac, alcool, cannabis chez les adolescents.
  • Santé mentale : Vulnérabilité des 15-19 ans face au risque de suicide.
• Actions Clés :
  • École promotrice de santé : Généraliser le parcours éducatif de santé (développement des compétences psychosociales, programmes comme "Aller bien pour mieux apprendre", ambassadeurs-élèves, mallette des parents).
  • Prévention des addictions : Partenariats collèges/lycées-CJC.
  • Santé sexuelle : Production d'outils, renforcement de l'enseignement.
  • Nutrition et activité physique : Actualisation des règles de restauration scolaire, promotion des aliments de qualité, soutien à l'éducation alimentaire et sportive.
  • Sécurité : Développement du "savoir rouler".
  • Enseignement supérieur : Programmes de réduction du stress, extension des missions des médecins SSU, déploiement du service sanitaire et des étudiants relais santé.
  • Environnement favorable : Soutien aux municipalités pour la dénormalisation du tabac et les voies cyclables, promotion d'une alimentation saine dans les médias.
  • Protection des mineurs : Campagne sur les écrans, renforcement des contrôles sur la vente d'alcool/tabac/jeux.
  • Prix du tabac : Augmentation progressive à 10 euros.
  • Santé sexuelle : Transformation de la consultation IST/contraception en "santé sexuelle", sensibilisation à l'endométriose, expérimentation de programmes de prévention des IST (Pass préservatif).
  • Offre sanitaire : Renforcement du dépistage auditif, accompagnement spécialisé aux urgences pour alcoolisation excessive, renforcement des CJC.
  • Violences et traumatismes : Expérimentation de dispositifs de prise en charge du psycho-traumatisme, parcours de coordination pour la souffrance psychique des 11-21 ans.
  • Handicap : Bilan de santé et dépistage bucco-dentaire en établissement médico-social.
  • Vulnérabilité : Soutien à la démarche "PJJ promotrice de santé", renforcement des PASS bucco-dentaires, accès aux programmes de prévention pour les jeunes déscolarisés.
• Outre-mer : Internats en Guyane, vaccination HPV, adaptation des outils de prévention IST/VIH/grossesses précoces, repas équilibrés à Mayotte et Guyane.

3. La Santé des Adultes de 25-65 ans

L'espérance de vie est élevée, mais les inégalités sociales de mortalité persistent, notamment dues aux décès prématurés chez les hommes.

• Enjeux :
  • Causes de décès : Tumeurs et maladies cardiovasculaires.
  • Déterminants de santé : Comportements (exercice, sommeil, alimentation, substances), conditions de vie (travail, logement), qualité de l'environnement.
  • Tabac : Première cause de mortalité évitable (73 000 décès/an), inégalités sociales croissantes.
  • Alcool : Deuxième cause de mortalité évitable (49 000 décès/an), consommation élevée.
  • Surpoids/Obésité : Prévalence en augmentation (un adulte sur six obèse).
  • Travail : Accidents du travail, troubles musculo-squelettiques, facteurs de pénibilité, risques psychosociaux.
  • Environnement : Pollution atmosphérique (48 000 décès/an), perturbateurs endocriniens, pesticides.
  • Qualité de vie : Douleur, limitations fonctionnelles, handicap.
• Actions Clés :
  • Nutrition et activité physique : Promotion d'aliments transformés de qualité (Nutri-Score), information des consommateurs, accès à une alimentation saine pour les précaires, création de "maisons sport santé", développement du vélo sécurisé.
  • Addictions : Remboursement normalisé des substituts nicotiniques, élargissement de l'offre d'aide à l'arrêt du tabac, intensification du "Moi(s) sans tabac", expérimentation des salles de consommation à moindre risque, "justice résolutive de problème" pour les conduites addictives.
  • Habitat et environnement : Bilan individualisé d'expositions environnementales (exposome), engagement des industriels pour la substitution des perturbateurs endocriniens, renforcement de la réglementation sur les pesticides, prévention des risques dans l'eau potable et les piscines, lutte contre les nuisances sonores.
  • Santé au travail : Volet santé-travail dans le DMP, renforcement des CRPPE, lutte contre la sédentarité, développement des "lieux de santé sans tabac", prévention des TMS.
  • Milieu pénitentiaire : Programmes de promotion de la santé, amélioration de l'accès aux soins pour les troubles mentaux/addictions, prise en charge du handicap.
  • Armées : Programmes de promotion de la santé adaptés.
  • Protection des autres : Engagement citoyen pour la sécurité routière (jeunes, étudiants, seniors, partenaires sociaux), expérimentation des masques de protection respiratoire.
  • Formation aux gestes qui sauvent : Formation de 80% de la population aux premiers secours, amélioration de l'accès aux défibrillateurs, introduction des premiers secours en santé mentale.
  • Souffrance psychique : Expérimentation de la prise en charge des thérapies non médicamenteuses, kit de prévention du suicide (recontact, formation des médecins, numéro d'appel national), renforcement de l'information en santé mentale dans les quartiers prioritaires.
  • Vulnérabilités : Renforcement du dépistage et de la prise en charge des troubles mentaux/addictions chez les précaires (migrants, sans-abris), déploiement des LAM/LHSS/ACT, bilan de santé annuel, amélioration de la prise en charge des patients handicapés.
  • Santé sexuelle : Campagnes annuelles de dépistage VIH/hépatites/IST, expérimentation de centres de santé sexuelle.
  • Maladies transmissibles : Intensification de la prévention et du dépistage de l'hépatite C, facilitation de l'accès à la vaccination (pharmaciens, infirmiers, sages-femmes, carnet de vaccination électronique), gestion des pénuries de vaccins, recommandation de vaccination HPV aux jeunes garçons.
  • Antibiotiques : Optimisation de l'utilisation, promotion des TROD, limitation des durées de traitement.
  • Maladies non transmissibles : Consultation unique de prévention des cancers du sein et du col de l'utérus à 25 ans, 3ème dépistage organisé du cancer du col de l'utérus, amélioration du dépistage du cancer du sein, élargissement des modalités de remise des kits de dépistage colorectal, sensibilisation aux facteurs de risque de cancer de la peau, outils de reconnaissance des symptômes d'AVC/infarctus, recommandations sur les glaucomes, programme de prévention du diabète de type 2.
  • Patient acteur : Suivi des projets pilotes d'accompagnement des maladies chroniques, ETP à distance via outils numériques.
  • Maladies vectorielles : Recentralisation de la surveillance entomologique, boîte à outils pour les municipalités, plan de réponse aux épidémies d'arbovirose, centres spécialisés pour les maladies vectorielles à tiques.
• Outre-mer : Information sur les zones contaminées par la chlordécone, recherche sur ses effets sanitaires, suivi médical spécifique des femmes enceintes, étude sur l'offre médico-sociale/psychiatrique, déploiement associatif, plan spécifique ORSAN DOM.

4. Bien Vieillir et Prévention de la Perte d'Autonomie

La population française vieillit, avec une augmentation de l'espérance de vie. L'enjeu est d'assurer une bonne qualité de vie aux années supplémentaires vécues.

• Enjeux :
  • Vieillissement de la population : Augmentation de la part des plus de 65 ans.
  • Hétérogénéité des seniors : Des retraités actifs aux personnes très âgées avec restrictions d'activité.
  • Pathologies fréquentes : Déficiences sensorielles, troubles de mémoire, maladies dégénératives, ostéoporose.
  • Limitations fonctionnelles : Augmentent avec l'âge, associées à des problèmes physiques, sensoriels et cognitifs.
  • Douleur et handicap : Très présentes chez les plus de 80 ans.
  • Inégalités sociales : Effet de long terme des conditions de vie et de travail.
  • Dépendance : Question de l'accessibilité financière des EHPAD.
• Actions Clés :
  • Passage à la retraite : Sessions de préparation à la retraite, systématisation du bilan de santé à 60-65 ans.
  • Nutrition et activité physique : Charte nationale pour une alimentation responsable en EHPAD, sensibilisation des seniors aux bienfaits de l'activité physique et de l'alimentation, intégration de l'évaluation de la condition physique par les médecins, inscription de l'activité physique adaptée dans les projets d'établissements.
  • Lien social et lutte contre l'isolement : Communication sur les villes amies des aînés, mobilisation des jeunes en service civique, développement de la cohabitation intergénérationnelle.
  • Parcours des seniors : Amélioration du repérage des fragilités, extension des paniers/bouquets de services personnalisés, amélioration de la prise en charge des précaires.
  • Repérages et prise en charge précoces : Accompagnement financier des EHPAD pour la prévention de la perte d'autonomie, dépistage bucco-dentaire à l'entrée en établissement, renforcement de la prise en charge des troubles sensoriels, promotion de la vaccination antigrippale en EHPAD, stratégie de repérage des maladies neurodégénératives, prévention de la souffrance psychique des personnes atteintes d'Alzheimer et de leurs aidants, prise en compte de la vie privée/affective/sexuelle en établissement.
  • Aménagement du logement : Diminution du temps d'instruction des demandes d'adaptation, mobilisation des bailleurs sociaux, développement de l'accès aux aides techniques via les CFPPA.

Contributeurs

La stratégie a été élaborée par la Direction générale de la santé avec l'appui du Haut conseil de la santé publique et la contribution de nombreux acteurs interministériels, agences sanitaires, ARS, CNAM et la Conférence nationale de santé.