Sémiologie et pathologies cardiaques

Sémiologie et Pathologies Cardiaques

La sémiologie cardiaque est l'étude des signes et symptômes des maladies du cœur, organe essentiel situé dans le médiastin antérieur, entre les poumons, et pesant environ 250 g chez l'adulte. Il est composé d'un cœur droit et d'un cœur gauche, entièrement séparés par les septums inter-auriculaire et inter-ventriculaire. L'activité électrique du cœur génère son activité mécanique, dominée par la contraction (systole) et la relaxation (diastole) des ventricules, formant le cycle cardiaque.

Anatomie Cardiaque

• Le cœur est un muscle brun-rouge de forme pyramidale.
• Les oreillettes (droite et gauche) reçoivent le sang, et les ventricules (droit et gauche) le propulsent.
• Le cœur droit reçoit le sang veineux via les veines caves (VCI et VCS) et le pompe vers l'artère pulmonaire via l'orifice pulmonaire. La communication auriculo-ventriculaire se fait par l'orifice tricuspidien (3 valvules).
• Le cœur gauche reçoit le sang oxygéné des poumons via les 4 veines pulmonaires et le propulse dans l'aorte via l'orifice aortique. La communication auriculo-ventriculaire se fait par l'orifice mitral (2 valvules).
• Les valvules sigmoïdes (aortique et pulmonaire) et les valvules auriculo-ventriculaires (tricuspide et mitrale) régulent le flux sanguin.
• La paroi cardiaque se compose de l'endocarde (interne), du myocarde (muscle cardiaque) et du péricarde (double sac séreux et fibreux). Le ventricule gauche a la paroi la plus épaisse.

Circulation Sanguine Cardiaque

L'objectif principal est d'assurer un apport suffisant en oxygène aux organes. Les artères coronaires (gauche et droite) naissent de l'aorte ascendante et irriguent le cœur. Le cœur possède également un tissu nodal et de conduction pour son activité électrique.

Sémiologie Cardiaque : Signes Fonctionnels

Les principaux signes fonctionnels cardiaques sont :

1. Douleur Thoracique:
   • Syndrome Coronarien Aigu / Infarctus du Myocarde: Douleur constrictive ou de brûlure, rétrosternale, irradiant au bras gauche/mâchoire, intense, prolongée (>15 min), résistante à la nitroglycérine.
   • Angine de Poitrine: Douleur similaire mais atténuée, de courte durée (<15 min), cédant au repos ou à la nitroglycérine.
   • Embolie Pulmonaire: Douleur latéro-thoracique (point de côté), augmentée à l'inspiration, souvent accompagnée de dyspnée, toux, hémoptysie.
   • Dissection Aortique: Douleur brutale, de type déchirure, irradiant dans le dos et les lombes, souvent chez un patient hypertendu.
   • Péricardite: Douleur de moindre intensité, renforcée à l'inspiration, atténuée en position assise, irradiant vers les trapèzes, avec fièvre modérée.
2. Dyspnée (difficulté respiratoire): Évaluée par l'échelle NYHA (New York Heart Association):
   • NYHA I: Pas de dyspnée aux efforts habituels.
   • NYHA II: Dyspnée pour des efforts importants (marche rapide, monter >2 étages).
   • NYHA III: Dyspnée pour des efforts modestes (<2 étages, actes quotidiens).
   • NYHA IV: Dyspnée au repos.
3. Palpitations: Sensations de "raté", "pause", "battements plus forts" ou "plus rapides". Elles sont souvent liées à des troubles du rythme ou de la conduction cardiaque.
4. Malaise:
   • Syncope: Diminution transitoire du débit sanguin cérébral, entraînant une perte de connaissance brève, brutale et sans prodromes. Souvent d'origine cardiovasculaire (troubles du rythme, rétrécissement aortique, etc.).
   • Lipothymie: Malaise sans perte de connaissance.

Clinique de l'Insuffisance Cardiaque

Les signes cliniques orientent vers l'insuffisance cardiaque gauche (ICG) ou droite (ICD).

• Insuffisance Cardiaque Gauche (ICG):
  • Signes respiratoires: Orthopnée (dyspnée en position couchée), polypnée, râles pulmonaires crépitants, sibilants, épanchement pleural.
  • Signes généraux: Cyanose, tachycardie.
  • Auscultation cardiaque: Galop, souffle d'insuffisance mitrale.
• Insuffisance Cardiaque Droite (ICD):
  • Signes de surcharge veineuse: Turgescence jugulaire (TJ) (visible patient à 45°), reflux hépato-jugulaire (RHJ), hépatomégalie.
  • Œdèmes: Œdèmes des membres inférieurs (OMI) (blancs, mous, indolores, bilatéraux, prenant le godet).
  • Autres: Ascite, circulation collatérale abdominale/thoracique.

L'examen clinique inclut également la palpation bilatérale et comparative des artères périphériques et l'examen vasculaire veineux pour des signes comme les varices, l'insuffisance veineuse superficielle ou la thrombophlébite (douleur, rougeur, chaleur, œdème, signe de Homans).

Pathologies Cardiaques Spécifiques

• Cardiomyopathies: Maladies du muscle cardiaque, souvent diagnostiquées par radiographie thoracique (cardiomégalie), échographie transthoracique (FEVG) ou IRM cardiaque.
• Syndrome Coronarien Aigu: Inclut l'infarctus du myocarde, lié à l'occlusion des artères coronaires.
• Troubles du Rythme et de la Conduction:
  • Fréquence Cardiaque: Normale (50-100/min), bradycardie (<50/min), tachycardie (>100/min).
  • Fibrillation Atriale (FA): Activité auriculaire incohérente, irrégularité ventriculaire (ECG: ondes P remplacées par une vermiculation). Causes multiples (cardiaques, extra-cardiaques, idiopathiques).
  • Flutter Atrial: Activité auriculaire rapide et régulière (250-350 bpm) en "dents de scie" à l'ECG.
  • Tachycardie Ventriculaire (TV): Tachycardie régulière à QRS larges, prenant naissance sous la bifurcation du faisceau de His. Toute TV doit être considérée comme telle jusqu'à preuve du contraire.
  • Fibrillation Ventriculaire: Activité électrique anarchique, entraînant un arrêt cardiaque.
  • Dysfonction Sinusale, Bloc Atrio-Ventriculaire Complet: Autres troubles de la conduction, pouvant nécessiter l'implantation d'un pacemaker.

La prise en charge dépend de la pathologie, allant des traitements médicamenteux à l'implantation de dispositifs comme le pacemaker pour les troubles conductifs de haut degré.