La schizophrénie est une maladie mentale sévère caractérisée par une symptomatologie dissociative, délirante et autistique, désorganisant profondément la personnalité. Terme créé par Bleuler en 1906, du grec « je sépare, je scinde et frenos, l'esprit », elle est marquée par une dissociation de la pensée.

Généralités sur la Schizophrénie

• Origine du mot : Du grec Schizein (couper, diviser) et phren (cerveau, pensée) signifiant un cerveau divisé.

• Prévalence : Touche 1% de la population française.

• Répartition : Autant d'hommes que de femmes (1 homme = 1 femme).

• Âge d'apparition : Généralement entre 15 et 35 ans.

• Facteurs préexistants :

  • Anomalies pré-morbides du développement psychomoteur et affectif.

  • Traits de personnalité prémorbides : schizoïde, schizotypique.

• Exemple pratique : Un jeune de 18 ans avec déclin scolaire et isolement depuis des mois, préoccupé par le mysticisme, dont la personnalité a changé radicalement.

Hypothèses Explicatives

• Origine multifactorielle : Conduit à un trouble fonctionnel cérébral.

• Anomalies structurelles : Changements dans le cerveau (cause ou conséquence).

• Théories neurochimiques.

• Anomalies cognitives.

• Vulnérabilité génétique.

• Autres facteurs : Anomalies du développement cérébral, virus, malnutrition précoce, interactions mère-enfant altérées.

Syndrome Dissociatif : Le Noyau Central

Le syndrome dissociatif est la rupture de l'unité psychique, relâchant les processus associatifs du fonctionnement mental (intellectuel, affectivité, comportement).

1. Dissociation Intellectuelle – Atteinte de la pensée

Altération de la construction logique, du contenu et du cours du langage. L'intelligence est conservée mais son usage est profondément perturbé.

Altération du système de logique

• Pensée illogique, absurde : Admet les contraires.

• Pensée archaïque, inadéquate, sans cohérence.

• Pensée magique : Prise d'une idée pour une réalité.

• Diffluence : Pensée floue, désorganisée, sans fil conducteur.

• Rationalisme morbide : Liens de causalité absurdes. Exemple : "il a échoué car il n'était pas nu pendant la purification".

Troubles du cours de la pensée

• Barrages : Suspension brutale du discours et de la pensée.

• Fadings : Extinction progressive du flux de paroles/idées.

• Stéréotypies, persévérations.

Altération du langage

Ils reflètent l'incohérence de la pensée et augmentent les difficultés de communication.

• Écholalie : Répétition en écho des dernières paroles.

• Néologismes : Création de mots inexistants.

• Paralogisme : Emploi impropre d'un terme existant.

• Schizophasie : Langage incohérent et hermétique.

• Altération des écritures, dessins, productions graphiques.

• Altération phonétique : intonation, rythme de la voix, articulation.

2. Dissociation Affective – Atteinte des émotions

Dominée par deux symptômes principaux :

• Athymhormie : Perte de l'élan vital, retrait, désintérêt, émoussement affectif, contact froid, indifférence, négativisme (conduite de refus).

• Ambivalence affective : Le patient oscille entre des sentiments contradictoires. Exemples : demander des soins tout en cassant des objets, "rires immotivés".

3. Dissociation Comportementale – Atteinte psychomotrice

Se manifeste par l'indécision du geste, le maniérisme, et le caractère discordant des attitudes ou conduites.

• Bizarreries du comportement : Gestuelle mal coordonnée, inadaptée.

• Syndrome catatonique : Regroupe un ensemble de symptômes psychomoteurs :

  • Négativisme psychomoteur : Tendances à rester au lit (clinophilie), opposition.

  • Catalepsie : Conservation des attitudes imposées, perte de l'initiative motrice.

  • Inertie psychomotrice : Échomimie (imitation des mimiques), Échopraxie (imitation des gestes).

  • Hyperkinésie : Stéréotypies motrices, impulsions violentes, décharges motrices clastiques.

Terminologie Clé Supplémentaire

• Apragmatisme : Absence d'activité efficace.

• Athymhormie : Indifférence aux émotions avec absence de peine ou de joie.

• Néologisme : Création de nouveaux mots.

• Persévération : Répétition de comportements (mots, phrases, gestes) due à une diminution de la flexibilité mentale.

• Mutisme : Suspension de la communication verbale.

• Clinophilie : Tendance abusive à rester dans son lit.

• Anhédonie : Absence de plaisir.

En Pratique

• La schizophrénie peut se manifester par des symptômes primaires (constants) liés à la dissociation et des symptômes secondaires (inconstants) tels que le délire et les hallucinations.

• Bleuler a utilisé le terme pour décrire la "démence précoce" de Kraeplin.

Schizophrénie

La schizophrénie est une maladie mentale sévère caractérisée par une symptomatologie dissociative, délirante et autistique, entraînant une désorganisation profonde de la personnalité.

1. Définition

La schizophrénie est une grave maladie mentale qui se manifeste par un ensemble de symptômes dissociatifs, délirants et autistiques. Elle désorganise en profondeur la personnalité de l'individu.

Le terme a été introduit par Bleuler en 1906, du grec « schizo » (je sépare, je scinde) et « phrenos » (l'esprit). Il désigne une dissociation de la pensée, marquée par des interruptions, des barrages, ou des ruptures dans sa continuité ou sa cohérence. Bleuler considérait cette dissociation (« Spaltung ») comme spécifique et responsable des symptômes primaires constants de la schizophrénie.

En complément, il existe des symptômes secondaires et inconstants, tels que le délire et les hallucinations. Le terme de schizophrénie de Bleuler visait à renommer la « démence précoce » (1896) décrite par Kraeplin.

2. Terminologie

Voici quelques termes clés associés à la schizophrénie :

• Apragmatisme : Absence d'activité significative ou efficace.
• Athymhormie : Indifférence émotionnelle, caractérisée par l'absence de tristesse ou de joie.
• Néologisme : Création de mots nouveaux qui n'existent pas dans le langage courant.
• Persévération : Répétition de comportements (mots, phrases, gestes) due à une diminution de la flexibilité mentale.
• Mutisme : Suspension de la communication verbale.
• Clinophilie : Tendance excessive à rester allongé, à rester au lit.
• Anhédonie : Incapacité à ressentir du plaisir.

3. En pratique

La schizophrénie se manifeste souvent par des signes observables dans la vie quotidienne, typiquement chez les jeunes adultes :

• Apparition vers 18 ans.
• Déclin scolaire et changement d'habitudes sur plusieurs mois.
• Tendance à se renfermer.
• Préoccupation marquée pour des sujets tels que le mysticisme ou la voyance.
• Changement notable de la personnalité par rapport à l'état antérieur.

4. Généralités

La schizophrénie est une maladie qui touche une part significative de la population avec des caractéristiques démographiques et développementales précises.

• Le mot schizophrénie vient du grec Schizein (couper, diviser) et phren (crâne, cerveau, pensée), signifiant un « cerveau divisé ».
• Elle touche environ 1% de la population française.
• L'incidence est égale entre hommes et femmes.
• Elle se déclare généralement entre 15 et 35 ans.
• Des anomalies pré-morbides du développement psychomoteur et affectif peuvent être observées.
• Des traits de personnalité prémorbides peuvent inclure la personnalité schizoïde ou schizotypique.

5. Hypothèses explicatives

L'origine de la schizophrénie est multifactorielle et implique une interaction complexe entre divers facteurs.

• Origine multifactorielle conduisant à un trouble fonctionnel cérébral.
• Anomalies structurelles du cerveau (la question reste de savoir si elles sont une cause ou une conséquence).
• Théories neurochimiques.
• Anomalies cognitives.
• Vulnérabilité d'origine génétique.
• Anomalies du développement du cerveau.
• Facteurs environnementaux potentiels comme certains virus.
• Malnutrition précoce.
• Interactions précoces mère-enfant altérées.

6. Syndrome dissociatif

Le syndrome dissociatif est le cœur de la schizophrénie. Il représente une rupture de l'unité psychique, entraînant un relâchement des processus associatifs qui sous-tendent les fonctions mentales. Il affecte trois domaines principaux :

• Le fonctionnement intellectuel.
• L'affectivité.
• Le comportement.

6.1 Dissociation intellectuelle

Cette altération touche la sphère intellectuelle, affectant la construction logique, le contenu et le cours du langage. Bien que l'intelligence puisse paraître conservée, son utilisation est profondément perturbée, entraînant une perte d'efficacité.

• Altération du système de logique : la pensée devient illogique, absurde, capable d'admettre les contraires. Elle prend un caractère archaïque, inadéquat, sans cohérence, et peut être marquée par une pensée magique (confondre une idée avec une réalité).
• Diffluence : Pensée floue, désorganisée, sans fil conducteur.
• Rationalisme morbide : Établissement de liens de causalité déficients et absurdes. Exemple : « Il vous dit avoir échoué dans sa mission car il n'était pas nu lors du processus de purification. »

Troubles du cours de la pensée

L'atteinte se manifeste tant au niveau du déroulement que du contenu de la pensée :

• Barrages : Suspension brutale du discours, traduisant une rupture de la pensée, suivie d'une reprise spontanée sur un thème identique ou différent.
• Fadings : Extinction progressive du flux de paroles ou d'idées.
• Stéréotypies, persévérations.

Troubles du langage

Ils reflètent l'incohérence de la pensée et perturbent les règles du langage et des mots, augmentant les difficultés de communication avec le patient.

• Écholalie : Répétition en écho des dernières paroles.
• Néologismes : Emploi de mots inexistants.
• Paralogisme : Emploi impropre d'un terme existant.
• Schizophasie : Langage incohérent et hermétique.
• Altération des écritures, dessins et productions graphiques.
• Altération phonétique : intonation, rythme de la voix, articulation.

6.2 Dissociation affective

Ce domaine est dominé par deux types de symptômes majeurs :

• Athymhormie :
  • Retrait, désintérêt, émoussement affectif.
  • Contact froid et distant avec autrui.
  • Indifférence à ce qui l'entoure ou le concerne.
  • Conduites de refus et d'opposition (négativisme) à toute sollicitation extérieure.
• Ambivalence affective :
  • Le patient oscille entre des sentiments contradictoires.
  • Exemple : un patient demandant des soins tout en détruisant ce qui l'entoure.
  • Présence de « rires immotivés ».

6.3 Dissociation comportementale

L'atteinte dissociative psychomotrice se manifeste par l'indécision du geste, le maniérisme, et le caractère discordant et incohérent de la mimique, des attitudes ou des conduites.

• Bizarreries du comportement :
  • Gestuelle mal coordonnée, disharmonieuse, affectée.
  • Attitudes bizarres avec comportements inadaptés.
• Syndrome catatonique : Regroupe un ensemble de symptômes psychomoteurs :
  • Négativisme psychomoteur :
    • Clinophilie (tendance à rester au lit).
    • Opposition (résistance aux injonctions).
  • Catalepsie :
    • Conservation des attitudes imposées (flexibilité cireuse).
    • Perte de l'initiative motrice.
  • Inertie psychomotrice :
    • Échomimie (imitation des expressions faciales).
    • Échopraxie (imitation des gestes).
  • Hyperkinésie :
    • Stéréotypies motrices (mouvements répétitifs et sans but).
    • Impulsions violentes.
    • Décharges motrices clastiques (agressivité destructrice).

Points Clés à Retenir

• La schizophrénie est définie par une dissociation de la pensée, affectant l'intellect, l'affect et le comportement.
• Le syndrome dissociatif est le cœur de la maladie, entraînant des bizarreries et une désorganisation.
• Les symptômes se manifestent souvent au début de l'âge adulte et ont un impact profond sur la vie du patient.
• La compréhension de la terminologie spécifique est essentielle pour appréhender la maladie.
• Les hypothèses explicatives sont multifactorielles, incluant des aspects génétiques, neurochimiques et développementaux.

Schizophrénie

La schizophrénie est une maladie mentale sévère caractérisée par une symptomatologie dissociative, délirante et autistique qui désorganise profondément la personnalité. Elle fut nommée ainsi par Bleuler en 1906, du grec « je sépare » (schizein) et « l'esprit » (phrenos), désignant une dissociation de la pensée.

Plan du cours

1. Définition

2. Terminologie

3. En pratique

4. Généralités

5. Hypothèses explicatives

6. Syndrome dissociatif

Définition

Définition 1/2

• Maladie mentale sévère caractérisée par une symptomatologie dissociative, délirante et autistique.

• L'évolution désorganise en profondeur la personnalité.

• Bleuler a introduit le terme « schizophrénie » en 1906.

• Du grec : schizein (je sépare, je scinde) et phrenos (l'esprit).

• La dissociation marque la pensée, altérant son cours : interruption, barrage, rupture dans sa continuité ou sa cohérence.

Définition 2/2

• Bleuler désigne la dissociation (« Spaltung ») comme spécifique et responsable des symptômes primaires, constants.

• En réponse à cela, il existe des symptômes secondaires, inconstants :

  • Délire

  • Hallucinations

• Le terme de schizophrénie de Bleuler désignait initialement la « démence précoce » (1896) de Kraepelin.

Terminologie

Voici une liste de termes clés associés à la schizophrénie et leur définition :

• Apragmatisme : absence d'activité efficace.

• Athymhormie : indifférence aux émotions avec absence de peine ou de joie.

• Néologisme : création de nouveaux mots.

• Persévération : diminution de la flexibilité mentale avec répétition des comportements (mots, phrases, gestes).

• Mutisme : suspension de la communication verbale.

• Clinophilie : tendance abusive à rester en position de décubitus, à rester dans son lit.

• Anhédonie : absence de plaisir.

En pratique

La schizophrénie se manifeste souvent par les symptômes suivants :

• Début typique autour de 18 ans.

• Déclin scolaire et changement d'habitudes depuis plusieurs mois.

• Tendance à se renfermer.

• Préoccupation pour le mysticisme, la voyance.

• Une personnalité qui tranche avec son état antérieur.

Généralités

Généralités 1/2

• Le mot schizophrénie provient du grec Schizein (couper, diviser) et phren (crâne, cerveau, pensée), signifiant un cerveau divisé.

• Concerne environ 1% de la population française.

• Affecte autant les hommes que les femmes (1 homme = 1 femme).

• Apparaît généralement entre 15 et 35 ans.

Généralités 2/2

• Anomalies pré-morbides du développement psychomoteur et affectif.

• Traits de personnalités prémorbides :

  • Personnalité schizoïde

  • Personnalité schizotypique

Hypothèses explicatives

Hypothèses explicatives 1/2

L'origine de la schizophrénie est multifactorielle et conduit à un trouble fonctionnel cérébral :

• Existence d'anomalies structurelles du cerveau (conséquence ou cause de la maladie).

• Théories neurochimiques.

• Anomalies cognitives.

• Vulnérabilité d'origine génétique.

Hypothèses explicatives 2/2

• Anomalies du développement du cerveau.

• Facteurs environnementaux possibles : virus, malnutrition précoce.

• Interactions précoces mère-enfant altérées.

Syndrome dissociatif

Le syndrome dissociatif représente la rupture de l'unité psychique, provoquant un relâchement des processus associatifs qui permettent le fonctionnement mental. Il est le noyau commun des schizophrénies et affecte :

• Le fonctionnement intellectuel.

• L'affectivité.

• Le comportement.

Dissociation intellectuelle (altération du système logique)

Dissociation intellectuelle (altération du système logique) 1/4

• Altération de la sphère intellectuelle sur les plans de la construction logique, du contenu et du cours du langage.

• L'intelligence paraît conservée, mais son usage est profondément perturbé (perte de l'efficacité de l'intelligence).

Dissociation intellectuelle (altération du système logique) 2/4

• Altération du système de logique.

• Cette altération entraîne une pensée illogique, absurde, admettant les contraires.

• Pensée archaïque, inadéquate, sans cohérence.

• Pensée magique (prendre une idée pour une réalité).

Dissociation intellectuelle (altération du système logique) 3/4

• Diffluence : pensée floue, désorganisée, sans fil conducteur.

• Rationalisme morbide : établissement de liens de causalité déficients, absurdes.

  « Il vous dit avoir échoué dans sa mission car il n'était pas nu lors du processus de purification. »

Dissociation intellectuelle (Troubles du cours de la pensée)

L'atteinte se situe aussi bien au niveau du cours de la pensée qu'au niveau de son contenu :

• Barrages : suspension brutale du discours, traduisant une rupture de la pensée. Reprise spontanée du discours sur un thème identique ou différent.

• Fadings : extinction progressive du flux de paroles ou des idées.

• Stéréotypies, persévérations.

Dissociation intellectuelle (Troubles du langage)

• Ils reflètent l'incohérence de la pensée (perturbation des règles du langage et des mots).

• Ils augmentent les difficultés de communication avec le patient.

Dissociation intellectuelle (Altération du langage)

• Écholalie : répétition en écho des dernières paroles.

• Néologismes : emploi de mots inexistants.

• Paralogisme : emploi impropre d'un terme existant.

• Schizophasie : langage incohérent, hermétique.

• Écritures, dessins, productions graphiques altérés.

• Altération phonétique : intonation, rythme de la voix, articulation.

Dissociation affective

La dissociation affective est dominée par deux types de symptômes :

• L'athymhormie (perte de l'élan vital).

• L'ambivalence affective.

Dissociation affective (I)

• Athymhormie :

  • Retrait, désintérêt, émoussement affectif.

  • Contact avec le sujet froid.

  • Indifférent à tout ce qui l'entoure ou le concerne.

  • Conduite de refus et d'opposition à toute sollicitation extérieure : négativisme.

Dissociation affective (II)

• Ambivalence affective :

  • Le patient oscille entre des sentiments contradictoires.

  • Exemple : un patient qui demande des soins en cassant tout ce qui se trouve à sa portée.

  • « Rires immotivés ».

Dissociation comportementale

L'atteinte dissociative du domaine psychomoteur se reflète par l'indécision du geste, le maniérisme, et le caractère discordant et incohérent de la mimique, des attitudes ou des conduites.

• Bizarreries du comportement :

  • Gestuelle mal coordonnée, disharmonieuse, affectée.

  • Attitude bizarre avec comportement inadapté.

Dissociation comportementale (I)

Le syndrome catatonique regroupe un ensemble de symptômes psychomoteurs :

• Négativisme psychomoteur

• Catalepsie

• Inertie psychomotrice

• Hyperkinésie

Dissociation comportementale (II)

• Négativisme psychomoteur :

  • Clinophilie

  • Opposition

Dissociation comportementale (III)

• Catalepsie :

  • Conservation des attitudes imposées.

  • Perte de l'initiative motrice.

Dissociation comportementale (IV)

• Inertie psychomotrice :

  • Echomimie (imitation des mimiques d'autrui)

  • Echopraxie (imitation des gestes d'autrui)

Dissociation comportementale (V)

• Hyperkinésie :

  • Stéréotypies motrices (mouvements répétitifs et immotivés)

  • Impulsions violentes

  • Décharges motrices clastiques (agitation destructrice)

Points Clés à Retenir

• La schizophrénie est une maladie mentale sévère caractérisée par une dissociation de la pensée, de l'affectivité et du comportement.

• Elle se manifeste souvent chez les jeunes adultes (15-35 ans) et touche environ 1% de la population.

• Les symptômes incluent des troubles de la pensée, du langage (néologismes, schizophasie), de l'affectivité (athymhormie, ambivalence) et du comportement (syndrome catatonique).

• Les hypothèses explicatives sont multifactorielles, incluant des facteurs génétiques, neurochimiques et environnementaux.

• Le syndrome dissociatif est le cœur de la schizophrénie, désorganisant l'unité psychique de l'individu.