Prothèses sur Implants: Guide Complet
50 cardsCe document explore l'univers des prothèses amovibles complètes et partielles stabilisées sur implants, détaillant les définitions, généralités, avantages, inconvénients, indications, contre-indications et les différents types d'attachements ainsi que leur mise en œuvre clinique et leur maintenance, tout en abordant les aspects de remise en condition tissulaire pré-prothétique.
50 cards
Review
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Question
Que signifie l'acronyme PACSI ?
Answer
Prothèse Adjointe Complète Sur Implants. C'est une prothèse amovible complète stabilisée par des implants.
Question
Depuis quand la PACSI est-elle la référence à la mandibule ?
Answer
Depuis le symposium de McGill en 2002, elle est la thérapeutique de référence pour l'édentement total mandibulaire.
Question
Qu'est-ce qui assure la rétention en PACSI ?
Answer
La rétention est assurée par les implants et les systèmes d'attachement (axiaux ou barres).
Question
Qu'est-ce qui assure sustentation et stabilisation en PACSI ?
Answer
La base prothétique et une occlusion bilatéralement équilibrée assurent la sustentation et la stabilisation, comme en prothèse complète conventionnelle.
Question
Quel est l'un des principaux avantages fonctionnels de la PACSI ?
Answer
Elle permet de retrouver environ 70% de l'efficacité masticatoire, améliorant considérablement la qualité de vie du patient.
Question
Citez un avantage biologique de la PACSI.
Answer
Elle permet une meilleure préservation osseuse en stimulant l'os basal, réduisant ainsi la résorption.
Question
Quel est l'inconvénient majeur des barres de conjonction ?
Answer
Leur encombrement, la difficulté de maintenance et l'impossibilité d'adapter une ancienne prothèse dessus.
Question
Quand la PACSI est-elle particulièrement indiquée ?
Answer
En cas de résorption osseuse moyenne à importante, où une prothèse fixée donnerait des dents trop longues.
Question
Quel est l'espace prothétique minimal pour un attachement Locator ?
Answer
Il faut un minimum de 7 mm de hauteur et 5 mm de largeur.
Question
Combien d'implants sont recommandés pour une PACSI au maxillaire ?
Answer
Un minimum de 4 implants non alignés, reliés par une barre rigide, à cause de contraintes biomécaniques défavorables.
Question
Combien d'implants suffisent pour une PACSI à la mandibule ?
Answer
Deux implants sont généralement suffisants, placés en position parasymphysaire (canine/prémolaire).
Question
Quelle est la différence entre liaison rigide et articulée ?
Answer
Une liaison rigide (barre/contre-barre) ne permet aucun mouvement. Une liaison articulée (barre ronde, Locator) autorise des micro-mouvements.
Question
Citez deux types de barres de conjonction.
Answer
La barre de Dolder (section ovoïde) et la barre d'Ackermann (section ronde).
Question
Citez deux types d'attachements axiaux.
Answer
Les attaches sphériques (ex: Dalbo) et les attaches cylindriques (ex: Locator).
Question
Quel est le principal avantage des attachements axiaux ?
Answer
Leur simplicité de mise en œuvre, leur faible encombrement et leur coût réduit par rapport aux barres.
Question
Quelle divergence implantaire un attachement Locator R-Tx peut-il compenser ?
Answer
Le Locator R-Tx peut compenser une divergence allant jusqu'à 30° (60° entre deux implants).
Question
Pour quelle forme de crête les barres sont-elles préférables ?
Answer
Pour une crête de forme trapézoïdale, avec une arcade antérieure rectiligne entre les implants.
Question
Pour quelle forme de crête les attachements axiaux sont-ils préférables ?
Answer
Pour une crête de forme ogivale ou arrondie, où une barre serait difficile à concevoir.
Question
Quelle est la distance inter-implantaire idéale pour une barre ?
Answer
Entre 8 et 15 mm, pour placer les cavaliers et éviter la déformation de la barre.
Question
Qu'est-ce que la méthode directe de positionnement des attachements ?
Answer
La solidarisation de la partie femelle à la prothèse se fait directement en bouche avec une résine chémopolymérisable.
Question
Qu'est-ce que la méthode indirecte de positionnement des attachements ?
Answer
La solidarisation se fait au laboratoire après une empreinte de position des piliers.
Question
Quel est l'avantage de la méthode indirecte ?
Answer
Un meilleur contrôle du positionnement des attachements et une meilleure finition de la résine, sans contamination par la salive.
Question
Quel est l'inconvénient de la méthode directe ?
Answer
Le risque de mauvais positionnement et une mise en œuvre délicate pour contrôler la fusée de résine en bouche.
Question
Que signifie l'acronyme PAPSI ?
Answer
Prothèse Amovible Partielle Stabilisée sur Implants. C'est une prothèse partielle stabilisée par un ou plusieurs implants.
Question
Citez une indication majeure de la PAPSI.
Answer
Un édentement de classe I ou II de Kennedy incluant une canine, où un crochet serait inesthétique ou inefficace.
Question
Quel est le principal avantage esthétique de la PAPSI ?
Answer
Elle permet l'élimination de crochets visibles, notamment dans la zone antérieure de l'arcade.
Question
Quelle complication muqueuse est la plus fréquente en PAPSI ?
Answer
Les hyperplasies gingivales, souvent dues à une hygiène mal maîtrisée ou à une petite instabilité de la prothèse.
Question
Qu'est-ce qu'une stomatite prothétique ?
Answer
Une inflammation de la muqueuse sous-prothétique (rougeur), souvent liée à une mauvaise hygiène de la prothèse.
Question
Quelle est la différence entre parakératose et dyskératose ?
Answer
La parakératose est une inflammation réversible. La dyskératose est une pathologie irréversible nécessitant une chirurgie.
Question
Qu'est-ce qu'un conditionneur tissulaire ?
Answer
Une résine souple à prise retardée (ex: Fitt, Coe Soft) appliquée dans l'intrados pour permettre la guérison des tissus irrités.
Question
Combien de temps un conditionneur tissulaire est-il efficace ?
Answer
Il perd son élasticité après environ 5 jours et devrait idéalement être renouvelé.
Question
Qu'est-ce qu'une crête flottante ?
Answer
Une fibromuqueuse désinsérée de l'os, mobile à la palpation, due à la résorption osseuse sous une prothèse mal adaptée.
Question
Qu'est-ce qu'un épulis fissuratum ?
Answer
Une hyperplasie fibreuse en forme de feuillets, causée par le traumatisme chronique d'un bord de prothèse inadapté.
Question
Dans quel cas une chirurgie de torus est-elle indiquée ?
Answer
Pour les tori volumineux (palatins ou mandibulaires) qui empêchent l'insertion ou la stabilité de la prothèse.
Question
Quel est le but d'une alvéoloplastie ?
Answer
La régularisation d'une crête osseuse présentant des épines ou des bords saillants douloureux sous la prothèse.
Question
Quel matériau compose la poudre d'une résine à prise retardée ?
Answer
Des micro-billes de polyéthylméthacrylate (PMMA).
Question
Quelle est la phase la plus importante lors de l'application d'un conditionneur ?
Answer
La phase plastique (environ 10 min), durant laquelle le matériau enregistre fonctionnellement les surfaces muqueuses en bouche.
Question
Quel est le rôle du montage directeur en prothèse sur implants ?
Answer
Il est indispensable pour visualiser l'espace disponible et juger de l'indication prothétique (fixée ou amovible) avant la chirurgie.
Question
Pourquoi éviter les extensions distales sur une barre maxillaire ?
Answer
Car elles créent un risque biomécanique majoré pour les implants, avec un effet de levier préjudiciable.
Question
Comment gérer une crête flottante si la chirurgie est contre-indiquée ?
Answer
Par une technique d'empreinte spécifique, comme l'utilisation d'un porte-empreinte individuel (PEI) fenêtré pour ne pas compresser la zone.
Question
Pour une PACSI mandibulaire, où les implants sont-ils idéalement placés ?
Answer
En position parasymphysaire (canine/prémolaire), symétriquement et en avant des foramens mentonniers.
Question
Un patient bruxomane est-il une contre-indication à la PACSI ?
Answer
C'est une contre-indication relative. Le risque d'échec est plus élevé et nécessite une surveillance accrue.
Question
Quel avantage offre le concept Atlantis Conus ?
Answer
Il utilise des coiffes télescopiques sur des piliers parallèles usinés (CAD/CAM) pour une rétention par friction sans attachement conventionnel.
Question
Quelle est la force de rétention des inserts Locator bleus, roses et transparents ?
Answer
Légère (bleu : 0,68 kg), moyenne (rose : 1,36 kg) et forte (transparent : 2,27 kg).
Question
Pourquoi la maintenance est-elle plus simple avec les attachements axiaux ?
Answer
Car le changement des inserts en nylon usés est une procédure rapide et peu coûteuse, réalisable au fauteuil.
Question
Quel est le rôle de la résine dans une PACSI ?
Answer
La résine de la base prothétique permet de compenser la perte de volume (squelettique, muqueux) et de soutenir les lèvres.
Question
Comment se nomme la liaison autorisant des mouvements en PACSI ?
Answer
Une liaison articulée ou ruptrice de forces, qui permet de préserver les implants des contraintes excessives.
Question
Quel est l'inconvénient des attaches magnétiques ?
Answer
Elles présentent des problèmes de faible rétention, un risque de corrosion et une rétention de plaque importante.
Question
Comment assurer l'hygiène sous une barre de conjonction ?
Answer
Avec des brossettes interdentaires ou du fil dentaire spécifique passé sous la barre pour nettoyer sa surface et la muqueuse.
Question
Qu'est-ce qu'une proalvéolie maxillaire ?
Answer
Un excès de tissu osseux antérieur, qui persiste après l'édentement et peut nécessiter une chirurgie réductrice pour loger la prothèse.
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