Prothèse totale de genou : prise en charge

Prise en Charge d'une Prothèse Totale du Genou (PTG)

Ce pense-bête récapitule les points essentiels de la prise en charge d'une Prothèse Totale du Genou (PTG), de l'anatomie aux complications.

I. Rappels d'Anatomie du Genou

• Le genou est une articulation complexe composée de:

  • Fémur: l'os de la cuisse.

  • Tibia: s'articule avec le fémur et les os du pied, formant la malléole interne.

  • Fibula (ou Péroné): s'articule avec le tibia, formant la malléole externe.

  • Patella (ou Rotule): située à l'avant du genou, maintenue par le quadriceps.

• L'articulation du genou se compose de trois os:

  • Condyle fémoral (partie basse du fémur). :

  • Plateau tibial (partie haute du tibia).

  • Patella.

II. Indications de la PTG

• La PTG est indiquée principalement pour l'arthrose du genou (gonarthrose), caractérisée par l'usure du cartilage.

• Signes cliniques:

  • Douleur croissante.

  • Enraidissement.

  • Marche difficile (impotence fonctionnelle).

• Objectifs de la PTG:

  • Disparition de la douleur.

  • Récupération des mobilités articulaires.

  • Reprise normale de la marche et des activités physiques.

III. La Prothèse Totale de Genou (PTG)

• Définition: Remplacement des zones d'os et de cartilage usées par des pièces artificielles en métal (chrome, cobalt, titane...) et polyéthylène.

• Composition d'une PTG:

  1. Pièce fémorale métallique: Fixée au fémur, souvent sans ciment.

  2. Pièce tibiale: Comprend une quille d'ancrage dans le tibia, fixation généralement sans ciment.

  3. Partie en polyéthylène rotatoire: Améliore la congruence et diminue les frottements.

  4. Pièce rotulienne: En polyéthylène, fixation osseuse par ciment chirurgical.

IV. Parcours Patient

IV.1 Prise en Charge Pré-opératoire

• Consultation chirurgicale: Décision d'intervention, fixation de la date (délai de +/- 6 mois).

• Consultation anesthésique: Évaluation, discussion des types d'anesthésie (environ 2 mois avant).

• Consultation infirmière: Préparation à l'intervention, explication du déroulement, devenir, réponses aux questions (10 à 15 jours avant).

IV.2 Prise en Charge Per-opératoire

• La veille de l'intervention (à domicile):

  • Dépilation de la jambe opérée (tondeuse ou cire, PAS de rasoir).

  • Douche au savon neutre (soir).

  • À jeun pour les solides à partir de 00h.

  • Boissons claires autorisées jusqu'à 2h avant l'intervention.

• Le matin de l'intervention (à l'hôpital):

  • Installation en chambre, entrée administrative avec l'IDE.

  • Douche antiseptique à la Bétadine.

  • Préparation pour le bloc: pas de vernis, ongles courts et propres, pas de bijoux.

• Au bloc opératoire:

  • Analgésie Péri-Nerveuse (APN): technique loco-régionale pour supprimer la douleur post-opératoire sans bloquer la mobilité.

  • Injection d'anesthésique local (naropéine) via un cathéter saphène (pour analgésie > 24h, reste 3 jours).

  • Durée moyenne de l'intervention: 1 heure.

  • Surveillance post-opératoire immédiate en salle de réveil: 2 heures.

IV.3 Prise en Charge Post-opératoire

• Surveillance (similaire aux PTH):

  • Fonctionnalité et perméabilité du cathéter péri-nerveux.

  • Gestion de la douleur et intensité du bloc sensitif.

  • Points d'appui (risques d'escarre au talon).

  • Signes de toxicité des anesthésiants locaux: céphalées, tremblements, goût métallique, etc.

  • Hémodynamique (tension, pouls toutes les heures puis toutes les 2h).

  • Risques liés à l'anesthésie (conscience, diurèse, nausées, vomissements, FR, SatO2).

  • Pansement et drainage.

  • Releveurs, mobilité, sensibilité.

  • Cryothérapie (attelle + glaçons) prescripte pour 24h (avec jersey pour éviter brûlure).

• Rééducation:

  • Mobilisation précoce (dès J1) sur arthromoteur (par kiné).

  • 1er lever fauteuil dès J1 (avec IDE + kiné).

  • Reprise de la marche dès J2 avec cannes anglaises ou déambulateur.

  • Rééducation intensive pendant plusieurs semaines (domicile ou centre de rééducation).

  • Objectif: 90° de mobilité et extension complète rapidement.

  • Exercices additionnels: mobilisation active de la cheville, contractions musculaires.

  • Cannes anglaises pendant 4 à 6 semaines.

  • Port systématique de bas de contention.

• Sortie: entre J3 et J5 maximum.

  • Retour à domicile avec kinésithérapie (2-3x/semaine) ou en centre de rééducation.

V. Rôle de l'IDE

• Pré-opératoire:

  • Installation du patient, vérification identité + bracelet.

  • Vérification nature de l'intervention.

  • Douche antiseptique, brossage de dents.

  • Vérification dépilation, jeûne, consignes pré-op.

  • Administration des thérapeutiques prescrites.

  • Éducation du patient: démarre en consultation et se poursuit.

• Post-opératoire Immédiat:

  • Surveillance hémodynamique et risques anesthésiques.

  • Surveillance pansement, drains.

  • Surveillance releveurs, mobilité, sensibilité.

  • Gestion de la douleur.

  • Reprise des boissons puis alimentation légère.

  • Surveillance reprise mictionnelle.

  • Administration des thérapeutiques.

  • Pose de la cryothérapie (avec jersey).

  • Répondre aux besoins du patient.

VI. Conseils Post-Opératoires pour le Patient

• Chaussures: fermées à semelles souples.

• Aides: chausse-pied long, pince ramasse-objets.

• Activités:

  • Marche, jardinage, bricolage autorisés avec modération.

  • Éviter positions prolongées en flexion, chocs, torsion sur le genou opéré.

  • La mise à genoux n'est pas recommandée.

• Assise: préférer sièges hauts avec accoudoirs, utiliser un rehausseur si besoin.

• Conduite: après avis du chirurgien, genou fonctionnel et indolore.

• Suivi médical: Consultations avec le chirurgien à 2 mois, 1 an, puis tous les 2-3 ans.

• Hygiène de vie: Surveiller le poids.

• Alertes: Consulter rapidement pour tout problème infectieux (dentaire, urinaire, ORL, etc.) à cause du risque d'infection de la prothèse.

VII. Risques et Complications (communs avec PTH sauf luxation)

• À court, moyen et long terme:

  • Hématome du genou.

  • Risque infectieux (SEPSIS): peut nécessiter une reprise chirurgicale.

  • Non récupération des amplitudes articulaires: flexion incomplète (peut nécessiter une mobilisation sous anesthésie).

  • Algodystrophie.

  • Descellement de la prothèse: causes septiques ou mécaniques (chute).

• Autres risques généraux:

  • Hémorragique.

  • Douleur.

  • Thromboembolique.

  • Altération de la mobilité.

  • Altération de l'état cutané.

  • Constipation.

  • Incapacité partielle à se prendre en charge.