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Polyarthrite rhumatoïde

26 cards

This note covers the epidemiology, pathophysiology, diagnosis, and management of rheumatoid arthritis.

26 cards

Review
Question
La polyarthrite rhumatoïde est-elle une maladie multifactorielle ?
Answer
Oui, la polyarthrite rhumatoïde est une maladie multifactorielle impliquant des facteurs génétiques et environnementaux.
Question
Quelle est la prévalence de la polyarthrite rhumatoïde en population générale adulte ?
Answer
Prévalence de 0,3 % à 0,8 % dans la population adulte générale.
Question
Quel est le type de réaction inflammatoire articulaire de la polyarthrite rhumatoïde ?
Answer
La polyarthrite rhumatoïde présente une réaction inflammatoire articulaire de type synovite.
Question
Quel autoanticorps est très spécifique de la polyarthrite rhumatoïde ?
Answer
Les auto-anticorps anti-protéines citrullinées (ACPA) sont très spécifiques de la polyarthrite rhumatoïde.
Question
Quel examen d'imagerie est systématique pour les mains et les poignets en cas de suspicion de polyarthrite rhumatoïde ?
Answer
Radiographies systématiques des mains et poignets de face.
Question
Quel est un signe clinique de la polyarthrite rhumatoïde lié aux douleurs articulaires ?
Answer
Raideur et gonflements articulaires, souvent symétriques et touchant mains et pieds.
Question
À quelle fréquence les radiographies des mains et des pieds sont-elles effectuées la première année ?
Answer
Radiographies des mains et des pieds tous les 6 mois la première année.
Question
Un arrêt du tabagisme fait-il partie de la prise en charge non pharmacologique ?
Answer
Oui, l'arrêt du tabagisme est une composante clé de la prise en charge non pharmacologique.
Question
Quelle est la caractéristique du liquide synovial en cas de polyarthrite rhumatoïde ?
Answer
Liquide synovial inflammatoire, stérile et sans microcristaux.
Question
Quel traitement de fond est initié le plus précocement possible pour la polyarthrite rhumatoïde ?
Answer
Le méthotrexate est le traitement de fond de première intention, initié le plus tôt possible.
Question
Quel signe radiographique peut être révélateur d'une polyarthrite rhumatoïde ?
Answer
Les érosions osseuses et les pincements diffus des interlignes articulaires.
Question

Que peut révéler une échographie articulaire en cas de polyarthrite rhumatoïde ?

Answer

Une échographie articulaire peut révéler un épanchement, une synovite, une ténosynovite ou des érosions osseuses.

Question
La topographie de l'atteinte articulaire de la polyarthrite rhumatoïde est-elle bilatérale et symétrique ?
Answer
Oui, l'atteinte articulaire de la polyarthrite rhumatoïde est typiquement bilatérale et symétrique.
Question
Une élévation de la protéine C-réactive est-elle constante dans la polyarthrite rhumatoïde ?
Answer
Non, l'élévation de la protéine C-réactive est inconstante dans la polyarthrite rhumatoïde.
Question
Quel marqueur biologique est contrôlé lors du suivi de la polyarthrite rhumatoïde ?
Answer
Les marqueurs biologiques contrôlés sont la protéine C-réactive et la vitesse de sédimentation.
Question
La recherche d'anticorps antinucléaires peut-elle orienter vers d'autres maladies ?
Answer
Oui, la recherche d'anticorps antinucléaires peut orienter vers d'autres maladies associées aux arthrites périphériques.
Question
Quel est l'un des signaux cliniques à rechercher pour un diagnostic différentiel de la polyarthrite rhumatoïde ?
Answer
Recherche de manifestations extra-rhumatologiques ou d'anomalies de l'hémogramme.
Question
Quel est un signe biologique inconstant mais utile au diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde ?
Answer
Le facteur rhumatoïde et les ACPA sont des signes biologiques inconstants mais utiles au diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde.
Question
Quel est l'objectif principal de la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde en termes de DAS28 ?
Answer
Atteindre la rémission (DAS28 < 2,6) ou, à défaut, une faible activité de la maladie (DAS28 ≤ 3,2).
Question
Quelles articulations sont préférentiellement atteintes par la polyarthrite rhumatoïde ?
Answer
Poignets, articulations métacarpo-phalangiennes, interphalangiennes des doigts et métatarso-phalangiennes.
Question

Sur quels éléments repose le diagnostic de la PR? Détailler.

Answer

  • Signes cliniques
    Douleur + gonflement articulaires bilatéral et symétrique des poignets, MCP, IPP et MTP.
    Evolution > 6 semaines.
    Ténosynovites : tendons fléchisseurs des doigts (sd canal carpien) et fibulaires, tendons extenseur des doigts et extenseur ulnaire du carpe.

  • Signes biologiques
    Élévation inconstante de la VS et de la CRP.
    Positivité inconstante des FR et ACPA.

  • Signes radiologiques
    Radiographie normale dans la PR débutante.
    Synovite : inflammation de la membrane synoviale.
    Destructions articulaires à type d'érosions osseuses et de chondrolyse (pincement de l'interligne articulaire).

Question

Quelles sont les incidences radiographiques à effectuer systématiquement ?

Answer

Mains + poignets de face, pieds de face et de 3/4, autres articulations enflammées de face et de profil.

Question

Quelles sont les autres formes cliniques de la PR?

Answer

  • Forme rhizomélique : sujet > 65 ans avec hanches et épaules douloureuses. Évoque une "pseudopolyarthrite rhizomélique".

  • Forme monoarticulaire : évoque une arthropathie microcristalline ou une arthrite septique.

  • Forme polyarticulaire aiguë fébrile : évoque un processus infectieux.

  • Forme palindromique : accès aiguës récidivants de périodicité variable, régressifs en 2-3j sans séquelle.

Question

Dans quels autres cas peut-on retrouver le facteur rhumatoïde?

Answer

Chez des sujets sains (femme++) avec une fréquence croissante selon l'âge, infections bactériennes (syphilis, EI), virales (EBV, VHC), parasitoses (leishmaniose), mycobactériennes (tuberculose, lèpre), hémopathies lymphoïdes (LLC), pneumoconioses, hépatites chroniques ou granulomatose (sarcoïdose).

Question

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic?

Answer

Mnémotechnique "CHASIDE".
C : comorbidités cardiovasculaire, infectieuse et tumorale.
H : HAQ (Health Assessment Questionnaire) > 0,5.

A : ACPA et FR positifs.
S : manifestations systémiques.
I : SIB.
D : DAS28 > 3,2.
E : érosions radiographiques.

Question

Quelle est la topographie des nodules rhumatoïdes?

Answer

Olécrâne, face postérieure de l'avant-bras en regard de la crête ulnaire, face dorsale +/- palmaire des doigts, tendon calcanéen, pied.

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