Physiopathologie des désordres hydriques et sodiques

60 cards

Ce cours détaille la physiologie de l’équilibre hydrique, les notions d’osmolarité, la répartition de l’eau corporelle, le rôle du sodium et les manifestations cliniques et diagnostiquer des hyponatrémies et hypernatrémies, ainsi que les stratégies de prise en charge.

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Review

Question

Qu'est-ce qui distingue l'hyponatrémie vraie hypotonique?

Answer

L'hyponatrémie vraie hypotonique se distingue par une diminution de la concentration plasmatique de sodium (<135 mmol/L) causant une hyperhydratation intracellulaire. Les symptômes incluent nausées, vomissements, soif, prise de poids, et des troubles neurologiques tels que confusion ou coma, dus à l'œdème cérébral.

Question

Quel est le pourcentage d'eau dans le poids corporel total?

Answer

L'eau corporelle totale représente environ 60% du poids corporel.

Question

Quelle est la composition du liquide interstitiel par rapport au plasma sanguin?

Answer

Le liquide interstitiel est un ultra-filtrat du plasma, donc pauvre en protéines par rapport au plasma sanguin.

Question

Qu'est-ce qui constitue un signe de gravité en hyponatrémie?

Answer

Les signes neurologiques, un Na+ inférieur à 120 mmol/l, ou une installation rapide sont des signes de gravité en hyponatrémie.

Question

Nommez deux causes de pseudo-hyponatrémie hyperosmolaire.

Answer

Les causes de pseudo-hyponatrémie hyperosmolaire incluent l'hyperglycémie, la perfusion de mannitol, et des conditions comme l'hyperprotidémie ou l'hyperlipidémie.

Question

Quelle est la formule pour calculer l'osmolarité plasmatique?

Answer

L'osmolarité plasmatique calculée est : (Na⁺ x 2) + glycémie + urée (en mmol/l). Les valeurs normales se situent entre 280 et 295 mosm/l.

Question

Définez la déshydratation extracellulaire (DEC) en termes de natrémie.

Answer

La déshydratation extracellulaire (DEC) se caractérise par une diminution du volume extracellulaire, résultant d'une perte d'ions Na+. Cette perte de Na+ entraîne une diminution du volume extracellulaire, indépendamment de la quantité d'eau perdue ou gagnée.

Question

Nommez deux signes de gravité en hypernatrémie.

Answer

Les signes de gravité incluent des troubles neurologiques (liés à la déshydratation intracellulaire, comme le coma ou les convulsions) et un effondrement cardio-vasculaire (lié à la déshydratation extracellulaire).

Question

Combien de mmol/L représente 5 mmol de glucose dissous dans 1 L d'eau en termes d'osmoles?

Answer

5 mmol de glucose dans 1 L d'eau représente 5 mosm/L, car le glucose n'est pas une molécule qui se dissocie dans l'eau.

Question

Quel principe régit les mouvements d'eau entre les compartiments hydro-électrolytiques?

Answer

Le principe d'osmose régit les mouvements d'eau. Les membranes plasmiques, semi-perméables, permettent à l'eau de diffuser du compartiment le moins concentré en osmoles vers le plus concentré, rétablissant l'iso-osmolarité.

Question

Comment confirme-t-on la réalité d'une hyponatrémie?

Answer

On confirme la réalité d'une hyponatrémie en étudiant l'osmolarité plasmatique mesurée. Une osmolarité inférieure à 280 mOsm/L indique une vraie hyponatrémie hypotonique. Une osmolarité normale ou élevée suggère une fausse hyponatrémie (pseudohypoNa) due à l'hyperprotidémie, hyperlipidémie ou des perfusions hyperosmolaires.

Question

Dans l'hypernatrémie par pertes hydrosodées, le VEC est diminué : vrai ou faux?

Answer

Vrai. Dans l'hypernatrémie par pertes hydrosodées, il y a une perte conjointe de sodium et d'eau, entraînant une diminution du volume extracellulaire (VEC).

Question

Comment s'appelle le compartiment hydrique pouvant former un 'troisième secteur'?

Answer

Le compartiment trans-cellulaire, comme l'ascite ou la pleurésie, peut constituer un 'troisième secteur'.

Question

Quel cation est le plus abondant dans le liquide intra-cellulaire?

Answer

Le potassium (K+) est le cation prédominant dans le liquide intra-cellulaire (LIC).

Question

Quel est le seuil diagnostique de l'hypernatrémie?

Answer

Le seuil diagnostique de l'hypernatrémie est une concentration plasmatique de sodium (natrémie) > 145 mmol/L.

Question

Nommez deux sources de pertes digestives causant hyponatrémie par pertes hydrosodées.

Answer

Les pertes digestives (vomissements, diarrhées, fistules) et les pertes cutanées (brûlures, sueurs) sont des causes d'hyponatrémie par pertes hydrosodées.

Question

Combien de litres d'eau contient le compartiment intra-cellulaire (LIC)?

Answer

Le compartiment intra-cellulaire (LIC) contient 28 litres d'eau, ce qui représente 55% de l'eau totale du corps ou 40% du poids corporel.

Question

Complétez: L'eau diffuse librement vers le secteur à forte concentration d'osmoles selon...

Answer

L'eau diffuse librement entre les compartiments extra- et intra-cellulaires selon la loi de l'osmose, suivant le gradient de concentration des osmoles.

Question

Quels sont les signes cliniques typiques de l'hyponatrémie?

Answer

Les signes cliniques d'hyponatrémie incluent nausées, vomissements, dégoût de l'eau, prise de poids, fièvre, troubles de la conscience, coma et convulsions, résultant de l'hyperhydratation intracellulaire.

Question

Quel est le temps de renouvellement complet de l'eau de l'organisme?

Answer

Le temps de renouvellement complet de l'eau dans l'organisme se situe entre 13 et 20 jours, soit 5 à 7,7 % par jour.

Question

Nommez deux pathologies cardiologiques causant hyponatrémie par rétention hydrosodée.

Answer

Les pathologies cardiologiques causant hyponatrémie par rétention hydrosodée sont l'insuffisance cardiaque et l'insuffisance hépatique.

Question

Quel principe physiologique fondamental doit-on considérer en face des troubles hydriques et dysnatrémies?

Answer

Le principe fondamental est l'homéostasie, visant à maintenir la stabilité du milieu intérieur. Cela inclut l'équilibre hydrique et électrolytique, régulé par les mouvements d'eau entre compartiments cellulaires et extracellulaires selon les gradients d'osmolarité.

Question

Dans l'hyponatrémie par rétention hydrique, comment est le VEC?

Answer

Dans l'hyponatrémie par rétention hydrique, le VEC est normal.

Question

Qu'entraîne une diminution de l'osmolarité plasmatique sur le volume intra-cellulaire?

Answer

Une diminution de l'osmolarité plasmatique entraîne un mouvement d'eau vers les cellules, causant une hyperhydratation intracellulaire.

Question

Quel signe clinique distingue la déshydratation extracellulaire?

Answer

La déshydratation extracellulaire (DEC) se manifeste par une tachycardie, une pression différentielle pincée, un pli cutané, une hypotonie des globes oculaires, un hématocrite élevé, une protidémie augmentée et une azotémie accrue.

Question

Un gain d'ions Na⁺ entraîne toujours quelle modification du VEC?

Answer

Un gain d’ions Na⁺ entraîne toujours une augmentation du volume extracellulaire, indépendamment de l'apport d'eau.

Question

Nommez deux endocrinopathies causant hypernatrémie par surcharge sodée.

Answer

Les endocrinopathies causant une hypernatrémie par surcharge sodée incluent l'hyperaldostéronisme et l'hypercorticisme (syndrome de Cushing). Ces conditions entraînent une augmentation de la réabsorption de sodium par les reins.

Question

Quel ion assure principalement la pression osmotique extra-cellulaire?

Answer

C'est le sodium (Na+), principal cation du compartiment extra-cellulaire, qui assure principalement la pression osmotique extracellulaire.

Question

Quelle perturbation de la natrémie indique une hyperhydratation intracellulaire (HIC)?

Answer

L'hyponatrémie indique une hyperhydratation intracellulaire (HIC). Elle se manifeste par des signes neurologiques comme des convulsions ou un coma, liés à l'œdème cérébral.

Question

Quel paramètre urinaire (Na⁺ urinaire) indique des pertes extra-rénales en hyponatrémie par pertes hydrosodées?

Answer

Dans une hyponatrémie par pertes hydrosodées extra-rénales, le Na⁺ urinaire est inférieur à 20 mmol/L (

Question

Dans l'hypernatrémie par surcharge sodée, le Na⁺ urinaire est élevé : vrai ou faux?

Answer

Faux. Dans l'hypernatrémie par surcharge sodée, le Na⁺ urinaire (NaU) est généralement élevé (> 20 mmol/L), indiquant une perte rénale excessive de sodium.

Question

Nommez une cause iatrogène d'hypernatrémie par surcharge sodée.

Answer

Une cause iatrogène d'hypernatrémie par surcharge sodée est un apport massif de solutés salés, notamment chez un patient anurique.

Question

Que signifie une pseudo-hyponatrémie isotonique?

Answer

Une pseudo-hyponatrémie isotonique survient lorsque la concentration mesurée de sodium semble basse, mais que l'osmolarité plasmatique est normale (280-290 mOsmoles). Elle est causée par la présence de substances qui diluent le plasma sans affecter significativement son osmolarité, comme une hyperprotidémie ou une hyperlipidémie.

Question

Qu'est-ce qui définit l'homéostasie du milieu intérieur?

Answer

L'homéostasie maintient la stabilité du milieu intérieur par l'équilibre acido-basique, hydrique et électrolytique, assurant l'iso-osmolarité.

Question

Quel est le seuil diagnostique de l'hyponatrémie?

Answer

Le seuil diagnostique de l'hyponatrémie est une concentration plasmatique de sodium (Na+) inférieure à 135 mmol/l.

Question

Dans l'hyponatrémie par rétention hydrosodée, le VEC est augmenté : vrai ou faux?

Answer

Vrai. Dans l'hyponatrémie par rétention hydrosodée (Na+ et H2O augmentés), il y a des signes d'hyperhydratation intracellulaire et d'œdèmes, indiquant une augmentation du volume extracellulaire (VEC).

Question

Combien de mmol/L représente 5 mmol de NaCl dissous dans 1 L d'eau en termes d'osmoles?

Answer

5 mmol de NaCl dans 1 L d'eau représente 10 mosm/L. Le NaCl se dissocie en Na+ et Cl-, chacun contribuant à l'osmolarité.

Question

Définez l'hyperhydratation extracellulaire (HEC) en termes de natrémie.

Answer

L'hyperhydratation extracellulaire (HEC) se caractérise par un excès de sodium et d'eau dans le secteur extracellulaire. Elle n'est pas directement définie par la natrémie, qui peut être normale, basse ou haute, mais par une augmentation du volume extracellulaire.

Question

Nommez les deux diabètes insipides causant hypernatrémie par pertes rénales.

Answer

Les deux diabètes insipides causant hypernatrémie par pertes rénales sont le diabète insipide central et le diabète insipide néphrogénique. Ils entraînent une polyurie avec une faible densité urinaire (<1005), aboutissant à une déshydratation intracellulaire.

Question

Dans l'hypernatrémie par pertes rénales osmo-dépendantes, que devient la densité urinaire?

Answer

Dans l'hypernatrémie par pertes rénales osmo-dépendantes, la densité urinaire reste basse (souvent <1005) en raison de l'incapacité des reins à concentrer l'urine malgré la déshydratation.

Question

Quelle quantité de sodium total est échangeable dans l'organisme?

Answer

Le sodium total dans l'organisme est de 60 mmol/kg, dont 70% est échangeable.

Question

Quel signe clinique neurologique indique la gravité d'hyponatrémie par HIC?

Answer

Les signes neurologiques, tels que l'obnubilation, la confusion, les myoclonies, les convulsions et le coma, indiquent la gravité d'une hyponatrémie par hyperhydratation intracellulaire (HIC). Une natrémie <120 mmol/l ou une installation rapide sont aussi des signes de gravité.

Question

Comment se manifeste la polyurie osmotique en termes de densité urinaire?

Answer

La polyurie osmotique se manifeste par une densité urinaire élevée (>1005), indiquant une forte concentration de solutés dans l'urine, caractéristique des diabètes.

Question

Quel paramètre reflète les variations du volume intra-cellulaire?

Answer

Les variations de l'osmolalité plasmatique, et donc de la concentration de sodium, témoignent des modifications du volume intra-cellulaire.

Question

Qu'est-ce que la syndrome de sécrétion inappropriée d'ADH (SIADH)?

Answer

Le SIADH (Syndrome de Sécrétion Inappropriée d'ADH) est une cause d'hyponatrémie par rétention d'eau, où le secteur extracellulaire reste normal. Il survient lors d'une sécrétion excessive d'ADH, conduisant à une diminution de la natrémie.

Question

Quels sont les signes cliniques de déshydratation intra-cellulaire en hypernatrémie?

Answer

Les signes cliniques de déshydratation intracellulaire en hypernatrémie incluent la soif, la perte de poids, la sécheresse des muqueuses, la fièvre, et des troubles de la conscience pouvant aller jusqu'au coma ou aux convulsions.

Question

Quelle perturbation de la natrémie indique une déshydratation intracellulaire (DIC)?

Answer

L'hypernatrémie indique une déshydratation intracellulaire (DIC) car elle signale un manque d'eau dans l'organisme.

Question

Quel paramètre urinaire indique des pertes rénales en hyponatrémie par pertes hydrosodées?

Answer

Pour des pertes hydrosodées avec hyponatrémie, le Na urinaire (NaU) est typiquement > 20 mmol/L, reflétant des pertes rénales.

Question

L'hypernatrémie représente principalement quel déficit?

Answer

L'hypernatrémie représente principalement un déficit en eau, entraînant une déshydratation intracellulaire.

Question

Nommez deux causes endocriniennes ou métaboliques d'hyponatrémie par rétention hydrique.

Answer

Deux causes endocriniennes ou métaboliques d'hyponatrémie par rétention hydrique sont le myxœdème (lié aux endocrinopathies) et la sécrétion inappropriée d'ADH.

Question

Quel ion assure principalement la pression osmotique intra-cellulaire?

Answer

L'ion assurant principalement la pression osmotique intra-cellulaire est le potassium (K+). Il est le cation prédominant dans le liquide intra-cellulaire.

Question

Quel type d'hypernatrémie par déficit en eau est causé par anomalie hypothalamique du seuil de soif?

Answer

L'hypernatrémie par déficit en eau due à une anomalie hypothalamique du seuil de soif est qualifiée d'hypodipsie primaire ou d'hypernatrémie essentielle.

Question

En physiologie normale, comment sont les osmolarités extra et intra-cellulaires?

Answer

En physiologie normale, les osmolarités extra- et intra-cellulaires sont égales, assurant l'équilibre hydrique et la stabilité du milieu intérieur.

Question

Quel cation est l'électrolyte principal du compartiment extra-cellulaire?

Answer

Le sodium (Na+) est le principal cation du compartiment extra-cellulaire, reflétant l'osmolarité de ces liquides.

Question

Quel est le volume du secteur vasculaire (eau plasmatique)?

Answer

Le volume du secteur vasculaire, qui correspond à l'eau plasmatique, représente environ 5% de l'eau totale de l'organisme, soit approximativement 3 litres.

Question

Nommez deux causes rénales d'hyponatrémie par pertes hydrosodées.

Answer

Les causes rénales d'hyponatrémie par pertes hydrosodées incluent les diurétiques, la diurèse osmotique, les néphropathies avec perte de sel et l'insuffisance surrénalienne aiguë.

Question

Dans l'hyponatrémie par rétention hydrosodée, quel est le signe clinique pathognomique associé?

Answer

Dans l'hyponatrémie par rétention hydrosodée, le signe clinique pathognomique est la combinaison de signes d'hyperhydratation intracellulaire (nausées, vomissements, dégoût de l'eau) et d'œdèmes, avec un VEC augmenté.

Question

Comment se manifeste la polyurie insipide en termes de densité urinaire?

Answer

La polyurie insipide se manifeste par une densité urinaire faible, typiquement <1005, indiquant une incapacité des reins à concentrer l'urine.

Question

Quelle est la différence entre osmolarité et osmolalité?

Answer

L'osmolarité mesure le nombre de particules osmotiquement actives par litre de solution. L'osmolalité mesure ces mêmes particules par kilogramme d'eau. En pratique, elles sont souvent considérées comme égales pour les solutions aqueuses.

Question

Qu'entraîne une augmentation de l'osmolarité plasmatique sur le volume intra-cellulaire?

Answer

Une augmentation de l'osmolarité plasmatique entraîne un mouvement d'eau hors des cellules, provoquant une déshydratation intracellulaire et une diminution du volume intra-cellulaire.

Les Troubles de l'Hydratation et les Dysnatrémies

La stabilité du milieu intérieur (homéostasie) est cruciale pour la vie, reposant sur l'équilibre acido-basique, hydrique et électrolytique. Ce cours se concentre sur les troubles de l'hydratation et les dysnatrémies (troubles du sodium), leurs manifestations cliniques et paracliniques, ainsi que leur prise en charge.

1. Notions Fondamentales d'Osmolarité et de Répartition de l'Eau

Les osmoles sont des molécules osmotiquement actives qui exercent un pouvoir d'attraction sur l'eau, générant une pression osmotique.

L'osmolarité mesure le nombre de moles de particules par litre de solution.
L'osmolalité mesure le nombre de moles de particules par kilogramme d'eau.
L'osmolarité plasmatique calculée est (en mmol/L), avec une valeur normale de 280-295 mOsm/L. La tonicité plasmatique, plus proche de l'osmolarité efficace, est .

L'eau représente environ 60% du poids corporel et est répartie dans plusieurs compartiments, qui maintiennent normalement la même osmolarité:

Compartiment Intracellulaire (LIC): 55% de l'eau totale, riche en potassium ().
Compartiment Extracellulaire (LEC): 45% de l'eau totale, avec le sodium () comme principal électrolyte, reflétant l'osmolarité des LEC. Il comprend le plasma (5% de l'eau totale) et le liquide interstitiel (15% de l'eau totale).

Les membranes plasmiques sont semi-perméables, permettant à l'eau de diffuser librement entre les compartiments selon le principe d'osmose, du secteur hypotonique vers le secteur hypertonique. Toute modification de l'osmolarité extracellulaire entraîne des mouvements d'eau pour rétablir l'équilibre.

2. Rôle du Sodium et Volume des Compartiments

Le sodium () est le principal cation du compartiment extracellulaire. Sa concentration plasmatique (natrémie) est normalement de mmol/L.

Les variations du volume extracellulaire (VEC) sont directement liées aux variations de la quantité de . Un gain de augmente le VEC, une perte diminue le VEC.
Les variations du volume intracellulaire (VIC) sont liées aux variations de l'osmolalité. Une augmentation de l'osmolalité plasmatique entraîne une déshydratation intracellulaire (eau sort des cellules), tandis qu'une diminution entraîne une hyperhydratation intracellulaire (eau entre dans les cellules).

La natrémie reflète principalement le volume intracellulaire :

Hyponatrémie = Hyperhydratation Intracellulaire (HIC).
Hypernatrémie = Déshydratation Intracellulaire (DIC).

3. Troubles de l'Hydratation

Les troubles de l'hydratation peuvent affecter les compartiments extra- ou intracellulaires:

Extracellulaire:
- Déshydratation Extracellulaire (DEC): Perte d'eau et de .
- Hyperhydratation Extracellulaire (HEC): Rétention d'eau et de .
Intracellulaire:
- Déshydratation Intracellulaire (DIC): Manque d'eau, hypernatrémie.
- Hyperhydratation Intracellulaire (HIC): Excès d'eau, hyponatrémie.

4. Hyponatrémies ( mmol/L)

L'hyponatrémie est caractérisée par des signes d'hyperhydratation intracellulaire (nausées, vomissements, troubles de la conscience, convulsions, coma). Une natrémie mmol/L ou une installation rapide indique une gravité nécessitant une réanimation.

Démarche Diagnostique:

Confirmer la réalité de l'hyponatrémie en mesurant l'osmolarité plasmatique.
- Osmolarité normale: Pseudo-hyponatrémie (hyperlipidémie, hyperprotidémie).
- Osmolarité élevée: Fausse hyponatremie (intoxication, hyperglycémie, mannitol).
- Osmolarité basse: Vraie hyponatrémie hypotonique.
Évaluer la gravité clinique (signes neurologiques).
Rechercher la cause en fonction du volume extracellulaire (VEC):

Types d'Hyponatrémies Hypotoniques:

Hyponatrémie avec DEC (pertes hydrosodées):
- Causes: Pertes rénales (diurétiques, néphropathies), pertes extrarénales (digestives, cutanées).
- Signes: Tachycardie, hypotension, pli cutané, hypotonie des globes oculaires.
- Biologie: Hématocrite , protidémie , azotémie , Na urinaire variable.
Hyponatrémie avec VEC normal (rétention hydrique pure):
- Causes: Excès d'apport hydrique (potomanie), myxœdème, sécrétion inappropriée d'ADH.
- Signes: Principalement HIC.
- Biologie: Na urinaire mmol/L.
Hyponatrémie avec HEC (rétention hydrosodée):
- Causes: Insuffisance cardiaque, insuffisance hépatique, syndrome néphrotique, dénutrition.
- Signes: HIC et œdèmes.
- Biologie: Na urinaire mmol/L.

5. Hypernatrémies ( mmol/L)

L'hypernatrémie est avant tout un manque d'eau, non une surcharge en sel dans l'immense majorité des cas. Elle se manifeste par des signes de déshydratation intracellulaire (soif intense, sécheresse des muqueuses, fièvre, troubles neurologiques comme obnubilation, confusion, coma, convulsions). Des signes de DEC (tachycardie, hypotension, oligurie) peuvent être associés.

Démarche Diagnostique:

Confirmer la réalité et évaluer la gravité clinique (signes neurologiques, collapsus cardio-vasculaire).
Rechercher la cause:

Types d'Hypernatrémies:

Hypernatrémie par pertes hydrosodées (déficit en < déficit en eau, entraînant une déshydratation globale):
- Pertes rénales (polyurie): diabète insipide (densité urinaire ), polyurie osmotique (densité urinaire ).
- Pertes extrarénales (digestives, cutanées, pulmonaires), souvent associées à une oligurie.
- Signes: DIC (soif, sécheresse muqueuses, fièvre, troubles neurologiques) et DEC.
Hypernatrémie par surcharge sodée (situation rare, iatrogène):
- Apport massif de solutés salés (ex: patient anurique).
- Hyperaldostéronisme, hypercorticisme (syndrome de Cushing).
- Biologie: Na urinaire mmol/L.

Conclusion

Les troubles de l'hydratation et les dysnatrémies résultent souvent de l'intrication de plusieurs mécanismes. Une évaluation clinique rigoureuse, complétée par des examens paracliniques simples (osmolarité, natrémie, bilan urinaire), est essentielle pour un diagnostic précis et une prise en charge adaptée.

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