Pharmacologie : Médicaments, Administration et Soins

UE 2.11 - Pharmacologie et Thérapeutique

La pharmacologie est l'étude des médicaments, de leurs actions et de leurs utilisations thérapeutiques.

Objectifs Clés

• Comprendre les mécanismes d'action, d'absorption et d'élimination des médicaments.
• Identifier les types de médicaments et leurs formes.
• Sécuriser l'administration des traitements (rôle infirmier).

Introduction à la Pharmacologie

• Définition: Science étudiant les médicaments.
• Un médicament se compose de :
  • Principe Actif (PA): Molécule responsable de l'effet thérapeutique.
  • Excipient: Substance inactive donnant la forme, le goût, ou facilitant la conservation.

Noms des Médicaments

• Dénomination Chimique: Nom scientifique complexe du PA.
• Dénomination Commune Internationale (DCI): Nom simplifié, universel (ex: paracétamol).
• Nom Commercial: Marque déposée par le fabricant (ex: Doliprane® pour paracétamol).

Informations sur la Boîte

• DCI, nom commercial, dosage, forme galénique, voie d'administration, mentions légales.

Détention et Réglementation

• Liste I: Médicaments potentiellement toxiques, armoire fermée à clé.
• Liste II: Médicaments moins dangereux, séparés, sous clé.
• Stupéfiants: Armoire dédiée, ordonnance sécurisée (filet rouge).
• Psychotropes: Conservés séparément (sauf corrosifs/irritants).

Ordonnances

• Liste I et II: Première délivrance dans les 3 mois, valable max 12 mois.
• Stupéfiants: Prescription sécurisée, durée limitée.

Études des Médicaments

1. Pharmacocinétique

• Définition: Ce que le corps fait au médicament (ADME).
• ADME:
  1. Absorption
  2. Distribution
  3. Métabolisme
  4. Élimination

2. Pharmacodynamie

• Définition: Ce que le médicament fait au corps (effets thérapeutiques et secondaires).

3. Formes Galéniques

• Présentation du médicament (ex: comprimé, sirop, patch).

4. Voies d'Administration

• Voies Naturelles (Extravasculaires): orale, cutanée, respiratoire, oculaire, vaginale, rectale.
• Voies Parentérales (Intravasculaires): intraveineuse (IV), intramusculaire (IM), sous-cutanée (SC).
• Voie IV: pas de phase d'absorption, biodisponibilité = 100%.

Pharmacocinétique: Les 4 Étapes (ADME)

1. Absorption

• Définition: Passage du PA du site d'administration à la circulation sanguine générale.
• Affecte toutes les voies sauf IV.
• Processus:
  • Libération du PA.
  • Dissolution du PA.
  • Mécanismes de passage: Diffusion passive (majoritaire), facilitée, transport actif.
• Effet de Premier Passage Hépatique: Métabolisation par le foie avant la circulation générale, réduisant la biodisponibilité.
• Facteurs influençant:
  • Médicament: Solubilité, forme galénique.
  • Organisme: Surface d'absorption, pH, motilité digestive.
  • Patient: Pathologies, interactions avec aliments/nutriments.

2. Distribution

• Définition: Transport du PA par le sang vers les tissus cibles.
• Formes dans le sang:
  • Forme Libre: Active, agit sur les tissus.
  • Forme Liée: Liée aux protéines plasmatiques (ex: albumine), inactive, réservoir.
• Facteurs influençant:
  • Âge (moins de protéines plasmatiques chez nourrissons/âgés).
  • Pathologies (ex: insuffisance hépatique).
  • Interactions médicamenteuses (déplacement de protéines).
• Cas particulier: Grossesse: Barrière fœto-placentaire peu sélective $\rightarrow$ risque pour le fœtus.

3. Métabolisme

• Définition: Transformation du PA par des enzymes pour faciliter son élimination (le rendre plus hydrosoluble).
• Sites Principaux: Foie (majoritaire), intestin.
• Processus:
  • Phase I: Dégradation (oxydation) par cytochromes P450.
  • Phase II: Synthèse (conjugaison) pour former des métabolites éliminables.
• Facteurs influençant:
  • Voie d'administration (plus de métabolisme hépatique pour voie orale).
  • Génétique, âge.
  • Inducteurs enzymatiques: Accélèrent le métabolisme, réduisent l'effet (ex: rifampicine).
  • Inhibiteurs enzymatiques: Ralentissent le métabolisme, augmentent l'effet/toxicité (ex: jus de pamplemousse).

4. Élimination

• Définition: Évacuation du PA ou de ses métabolites hors de l'organisme.
• Voies Principales:
  • Rénale: Urines (majoritaire).
  • Hépatique: Bile $\rightarrow$ selles.
  • Autres: Sueur, salive, poumons.
• Facteurs influençant:
  • Fonction rénale/hépatique.
  • Âge (élimination réduite chez les âgés).
  • Interactions médicamenteuses.

Notions Clés

• Demi-vie (t^1/2): Temps pour que la concentration du PA soit réduite de moitié.
• Biodisponibilité: Fraction du PA atteignant la circulation générale (100% pour IV, moins pour orale).
• Clairance: Vitesse d'élimination du médicament par l'organisme (dépend fonctions rénale/hépatique).

Rôle Infirmier

Sécurisation de l'Administration

• Vérifier les 5B:
  1. Bon patient (identito-vigilance).
  2. Bon médicament (DCI, dosage).
  3. Bonne dose (vérifier l'ordonnance).
  4. Bonne voie (IV, orale).
  5. Bon moment (horaire, interactions).

Surveillance

• Identifier les effets secondaires/indésirables.
• Vérifier les interactions médicamenteuses (ex: jus de pamplemousse).

Préparation

• Respecter les règles d'hygiène et de conservation (ex: armoires fermées pour stupéfiants).

Éducation du Patient

• Expliquer la prise, les effets attendus et les précautions.

Lien avec Microbiologie

• Prévention des IAS (Infections Associées aux Soins) par les « précautions standards » (ex: asepsie pour les injections IV).
• Les antiviraux ciblent des protéines virales vues en microbiologie pour bloquer l'infection.