Pharmacologie: Hémostase & Antidiabétiques

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Ce document explore la pharmacologie de l'hémostase (antiagrégants, anticoagulants, thrombolytiques) et des antidiabétiques (insulines, ADO), ainsi que leurs mécanismes, indications et effets indésirables.

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Review

Question

Quel est l'antidote des benzodiazépines ?

Answer

Le flumazénil (Anexate).

Question

Que reflète l'hémoglobine glyquée (HbA1c) ?

Answer

La glycémie moyenne des 3 derniers mois précédant le prélèvement.

Question

Quel est le rôle d'un médicament thymorégulateur (ex: lithium) ?

Answer

Stabiliser l'humeur, principalement pour prévenir les phases maniaques et dépressives des troubles bipolaires.

Question

Quel risque hématologique est spécifique à la clozapine ?

Answer

Le risque d'agranulocytose, une chute grave des globules blancs, imposant une surveillance de la NFS.

Question

Qu'est-ce que le syndrome malin des neuroleptiques ?

Answer

Une urgence vitale avec hyperthermie, rigidité musculaire et troubles de la conscience, nécessitant l'arrêt du traitement.

Question

Qu'est-ce qu'un médicament antipsychotique (ou neuroleptique) ?

Answer

Un médicament utilisé pour traiter les symptômes des troubles psychotiques comme la schizophrénie.

Question

Qu'est-ce que la neurogenèse ?

Answer

Le processus de formation de nouveaux neurones fonctionnels à partir de cellules souches, notamment dans l'hippocampe.

Question

Citez deux signes inquiétants de surdosage en AVK.

Answer

L'hématurie (sang dans les urines) et le méléna (sang digéré noir dans les selles).

Question

Dans un relais héparine vers AOD, y a-t-il un chevauchement ?

Answer

Non, l'AOD est débuté au moment où la dose suivante d'héparine aurait dû être administrée.

Question

Quel est le mécanisme d'un angio-œdème sous IEC ?

Answer

Lié à l'augmentation de la bradykinine, il provoque une fuite de liquide des vaisseaux et un gonflement rapide des tissus.

Question

Quel est le risque principal des benzodiazépines (ex: Xanax) ?

Answer

Le risque de dépendance, de tolérance et un syndrome de sevrage à l'arrêt.

Question

Qu'est-ce qu'un médicament psycholeptique ?

Answer

Un médicament qui calme ou réduit l'activité du système nerveux central (ex: anxiolytique, hypnotique).

Question

Qu'est-ce qu'une candidose ?

Answer

Une infection fongique causée par un champignon du genre Candida, affectant peau, muqueuses ou organes.

Question

Quel effet indésirable grave est associé aux fluoroquinolones (ex: Ciflox) ?

Answer

Des tendinopathies, pouvant aller jusqu'à la rupture du tendon d'Achille.

Question

Quelle toxicité est associée aux aminosides (ex: tobramycine) ?

Answer

Une toxicité rénale (néphrotoxicité) et auditive (ototoxicité).

Question

Pourquoi est-il crucial de ne pas arrêter un traitement antibiotique prématurément ?

Answer

Car les bactéries les plus résistantes peuvent survivre et se multiplier, favorisant l'antibiorésistance.

Question

Qu'est-ce qu'un antibiogramme ?

Answer

Un test de laboratoire qui mesure la sensibilité d'une souche bactérienne à différents antibiotiques.

Question

Quelle est la différence entre un antibiotique bactériostatique et bactéricide ?

Answer

Bactériostatique : inhibe la croissance bactérienne.
Bactéricide : tue directement les bactéries.

Question

Quel effet indésirable musculaire est associé aux statines ?

Answer

Des atteintes musculaires (myalgies), pouvant aller jusqu'à la rhabdomyolyse dans de rares cas.

Question

Quel est le rôle principal des statines ?

Answer

Diminuer le taux de cholestérol LDL (mauvais cholestérol) pour prévenir les maladies cardiovasculaires.

Question

Qu'est-ce que la toxicité digitalique ?

Answer

Un surdosage en digoxine, se manifestant par des troubles digestifs, visuels (vision jaune) et cardiaques.

Question

Quelle est la spécificité des diurétiques épargneurs de potassium ?

Answer

Ils augmentent l'élimination de sodium et d'eau tout en réduisant l'excrétion de potassium.

Question

Quel est le mécanisme d'action des diurétiques de l'anse (furosémide) ?

Answer

Ils bloquent la réabsorption de sodium, potassium et chlore dans l'anse de Henlé, provoquant une diurèse puissante.

Question

Comment agissent les inhibiteurs calciques de type dihydropyridine ?

Answer

Ils provoquent une vasodilatation artérielle en bloquant les canaux calciques des muscles lisses vasculaires.

Question

Quel ion doit être surveillé lors d'un traitement par IEC ou ARA II ?

Answer

Le potassium, en raison du risque d'hyperkaliémie, surtout en cas d'insuffisance rénale.

Question

Quel est l'effet indésirable le plus caractéristique des IEC ?

Answer

Une toux sèche et persistante, liée à l'accumulation de bradykinine.

Question

Quel risque présentent les bêtabloquants chez un patient diabétique ?

Answer

Ils peuvent masquer les signes adrénergiques de l'hypoglycémie, comme les palpitations et tremblements.

Question

Quel est le mécanisme d'action des bêtabloquants ?

Answer

Ils bloquent les récepteurs bêta-adrénergiques, réduisant la fréquence cardiaque et la force de contraction du cœur.

Question

Comment gérer une hypoglycémie sévère avec perte de connaissance ?

Answer

Par une injection de glucagon, qui stimule la libération de glucose par le foie.

Question

Quel est le risque principal des sulfamides hypoglycémiants ?

Answer

L'hypoglycémie, surtout chez les personnes âgées ou insuffisants rénaux.

Question

Comment agissent les sulfamides hypoglycémiants ?

Answer

Ils stimulent la sécrétion d'insuline par les cellules bêta du pancréas.

Question

Quel est l'effet indésirable le plus grave de la metformine ?

Answer

L'acidose lactique, une urgence métabolique rare mais grave.

Question

Quel est le principal mode d'action de la metformine ?

Answer

Elle diminue principalement la production hépatique de glucose (néoglucogenèse).

Question

Décrivez le schéma d'insulinothérapie basal-bolus.

Answer

Il imite le pancréas avec une insuline lente (basale) pour couvrir les besoins de fond et une rapide (bolus) aux repas.

Question

Qu'est-ce qu'une lipodystrophie liée à l'insuline ?

Answer

Une anomalie du tissu graisseux (atrophie ou hypertrophie) sur les sites d'injection, altérant la résorption de l'insuline.

Question

Comment agissent les thrombolytiques (fibrinolytiques) ?

Answer

Ils lysent le thrombus en activant la transformation du plasminogène en plasmine, qui dégrade la fibrine.

Question

Quel est l'antidote des héparines ?

Answer

Le sulfate de protamine, qui neutralise immédiatement l'effet anticoagulant, surtout pour l'HNF.

Question

Quelle est la différence de surveillance entre HNF et HBPM ?

Answer

HNF : surveillance par le TCA.
HBPM : surveillance par l'activité anti-Xa.

Question

Quelle surveillance biologique est cruciale avant et pendant un traitement par AOD ?

Answer

L'évaluation de la fonction rénale (clairance de la créatinine) est systématique.

Question

Quel antidote est utilisé pour le dabigatran (Pradaxa) ?

Answer

L'idarucizumab (Praxbind), administré par voie intraveineuse.

Question

Citez deux classes d'anticoagulants oraux directs (AOD).

Answer

1. Inhibiteurs directs de la thrombine (Dabigatran)
2. Inhibiteurs du facteur Xa (Rivaroxaban, Apixaban).

Question

Quelle est la valeur cible de l'INR pour la plupart des traitements par AVK ?

Answer

La valeur cible se situe généralement entre 2 et 3.

Question

Comment agissent les anticoagulants de la classe des AVK ?

Answer

Ils inhibent la synthèse hépatique des facteurs de coagulation vitamine K-dépendants.

Question

Quel est le mécanisme d'action du clopidogrel ?

Answer

Il bloque irréversiblement les récepteurs plaquettaires P2Y12, empêchant l'agrégation induite par l'ADP.

Question

Quel est le mécanisme de l'Aspirine à faible dose ?

Answer

Elle inhibe irréversiblement l'enzyme COX-1, bloquant la synthèse de thromboxane A2.

Question

Comment agissent les antiagrégants plaquettaires (AAP) ?

Answer

Ils préviennent la formation de caillots en empêchant l'adhésion et l'agrégation des plaquettes.

Question

À quoi sert l'INR (International Normalized Ratio) ?

Answer

À surveiller l'efficacité des traitements AVK et à évaluer la voie extrinsèque de la coagulation.

Question

Que mesure le TCA (Temps de Céphaline Activé) ?

Answer

Il explore la voie intrinsèque de la coagulation et surveille certains traitements anticoagulants.

Question

Quelles sont les 3 phases de l'hémostase ?

Answer

1. Hémostase primaire (plaquettes)
2. Coagulation (fibrine)
3. Fibrinolyse (dissolution).

Question

Qu'est-ce que l'hémostase ?

Answer

Un mécanisme protecteur qui permet l'arrêt du saignement lors d'une rupture vasculaire.

Question

Quel est le double mécanisme d'action des digitaliques ?

Answer

Ils augmentent la force de contraction du cœur tout en ralentissant la fréquence cardiaque pour mieux remplir les ventricules.

Question

Quels sont les 4 critères de choix d'un antibiotique ?

Answer

La sensibilité du germe, le site de l'infection, le terrain du patient (âge, comorbidités), et l'impact écologique/coût.

Question

Qu'est-ce qu'une thrombose ?

Answer

La formation d'un caillot de sang (thrombus) dans une artère ou une veine, pouvant obstruer la circulation sanguine.

Question

Pourquoi privilégie-t-on la prise d'AVK le soir ?

Answer

Pour permettre un ajustement de la dose le jour même, en fonction des résultats de l'INR du matin.

Question

Qu'est-ce qu'une thrombopénie induite par l'héparine (TIH) ?

Answer

Une complication grave où le corps produit des anticorps contre les plaquettes, nécessitant l'arrêt immédiat de l'héparine.

Question

Quel est le rôle de l'insuline lente dans un schéma basal-bolus ?

Answer

Elle couvre les besoins en insuline sur 24h (basale), maintenant une glycémie stable en dehors des repas.

Question

Quel effet indésirable respiratoire est notable avec le ticagrelor ?

Answer

Une dyspnée (sensation d'essoufflement), qui est un effet secondaire fréquent et caractéristique de ce médicament.

Question

Citez les 3 phases de l'hémostase.

Answer

1. Hémostase primaire (clou plaquettaire)
2. Coagulation (caillot de fibrine)
3. Fibrinolyse (dissolution du caillot).

Question

Qu'est-ce qu'un médicament psychoanaleptique ?

Answer

Un médicament qui stimule l'activité du système nerveux central et améliore l'humeur, comme un antidépresseur.

Question

Quel est le principal risque des sulfamides hypoglycémiants ?

Answer

Le risque d'hypoglycémie, particulièrement élevé chez les personnes âgées, dénutries ou insuffisantes rénales.

Question

Citez 4 consignes pour un patient sous AVK.

Answer

Contrôler son INR régulièrement, prendre le traitement à heure fixe, maintenir une alimentation stable en vitamine K et surveiller tout saignement.

Question

Quel risque métabolique présentent les antipsychotiques atypiques ?

Answer

Un risque de prise de poids, de diabète et de dyslipidémie, qui impose une surveillance régulière du poids, de la glycémie et des lipides.

Question

Quel est le mécanisme des antibiotiques bêta-lactamines ?

Answer

Ils inhibent la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne, ce qui fragilise la bactérie et conduit à sa destruction.

Question

Quelle est l'indication principale d'un thrombolytique ?

Answer

Utilisé en urgence pour dissoudre un caillot lors d'un AVC ischémique ou d'un infarctus du myocarde en phase aiguë.

Question

Quelle est la différence de cinétique entre héparine sodique et calcique ?

Answer

L'héparine sodique (IV) agit en quelques minutes, tandis que l'héparine calcique (SC) a un délai d'action de 1 à 2 heures.

Question

Quelle est la particularité d'administration de la pénicilline G ?

Answer

Elle s'administre exclusivement par voie parentérale (IV), car elle est détruite par l'acidité gastrique si prise par voie orale.

Question

Comment peut-on gérer une hémorragie grave sous inhibiteur du facteur Xa ?

Answer

L'administration d'un Complexe Prothrombinique Humain (aussi appelé PPSB) peut être envisagée pour neutraliser rapidement l'effet anticoagulant.

Question

Quand privilégie-t-on un antihypertenseur central ?

Answer

En deuxième intention, notamment pour traiter l'hypertension artérielle pendant la grossesse (pré-éclampsie).

Question

Quelle précaution posologique concerne le prasugrel ?

Answer

Une attention particulière est requise chez les patients âgés ou pesant moins de 60 kg en raison d'un risque hémorragique plus élevé.

Question

Qu'est-ce que l'acidocétose diabétique ?

Answer

Une complication aiguë du diabète, due à une carence profonde en insuline, entraînant une accumulation de corps cétoniques dans le sang.

Pharmacologie : La boîte à outils du soignant

La pharmacologie est l'étude des médicaments et de leurs effets sur l'organisme. Elle est essentielle pour comprendre comment traiter et prévenir diverses pathologies.

1. Hémostase et Antithrombotiques

L'hémostase est le mécanisme protecteur stoppant les saignements. Sa défaillance entraîne une thrombose.

Hémostase primaire :
- Adhésion et agrégation plaquettaire.
- Exploration : Temps de saignement, numération plaquettaire, facteur de von Willebrand.
Coagulation (hémostase secondaire) :
- Cascade enzymatique transformant le fibrinogène en fibrine (thrombus).
- Voie intrinsèque : Lésion interne (ex: HTA).
- Voie extrinsèque : Lésion externe (ex: coupure).
- Exploration :
  - TCA (voie intrinsèque, $25-35s$ ).
  - TP (voie extrinsèque, $11-15s$ ).
  - INR (voie extrinsèque, $0.8-1.2$ sain).
  - Temps de thrombine (TT).
Fibrinolyse : Dissolution du caillot par la plasmine.
Thrombose : Caillot sanguin anormal (TVP, EP).

Médicaments Antithrombotiques :

Visent à empêcher ou détruire les caillots.

Antiagrégants plaquettaires (AAP) : Agissent sur les plaquettes.
- Aspirine (Kardégic) :
  - 1^ère intention.
  - Mécanisme : Inhibe COX-1 (thromboxane).
  - Dosage : $75-300mg/j$ (AAP).
  - Effets indésirables : Troubles digestifs (ulcérations), hémorragies, acouphènes (forte dose).
  - Conseils : Prise au repas, 1x/j, brosse à dents souple.
  - Contre-indications : Syndrome hémorragique, ulcère, grossesse, AINS.
- Thiénopyridines (Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor) :
  - Mécanisme : Inhibent récepteurs P2Y12 (ADP).
  - Clopidogrel (Plavix) : Prévention secondaire IDM, AVC, AOMI. Persistance d'effet post-arrêt.
  - Prasugrel : Syndromecoronaire aigu, toujours avec aspirine. Attention au poids et âge.
  - Ticagrelor (Brilique) : Le plus récent, avec aspirine.
    - Effets indésirables spécifiques : Dyspnée.
    - Contre-indications : Hémorragie intracrânienne, insuffisance hépatique sévère.
  - Effets indésirables communs : Hémorragies, troubles digestifs.
  - Contre-indications communes : AINS.
Anticoagulants : Agissent sur les facteurs de coagulation.
- Oraux (AVK) :
  - Molécules : Warfarine (Coumadine), Acénocoumarol, Fluindione.
  - Mécanisme : Inhibent synthèse des facteurs de coagulation K-dépendants.
  - Délai d'action : Environ 1 semaine.
  - Indications : TVP/EP (relais héparine), prévention des récidives, FA, IDM.
  - Administration : Horaire régulier, 1x/j (soir de préférence). Dose oubliée si < $8h$ .
  - Effets indésirables : Hémorragies (hématomes intracérébraux), éruptions.
  - Médicament à marge thérapeutique étroite : Cause fréquente d'hospitalisation iatrogène chez les PA.
  - Signes de surdosage : Banal (gingivorragie), inquiétant (hématurie, méléna), trompeur (pâleur, céphalée).
  - Surveillance : INR (cible $2-3$ , risque hémorragique si > $5$ ). Au minimum 1x/mois, plus fréquent en début de TT.
  - Conseils : Contrôle INR régulier,heure fixe, alimentation stable en vitamine K, surveillance saignements.
- Oraux Directs (AOD) :
  - Inhibiteurs directs de la thrombine :Dabigatran (Pradaxa).
  - Inhibiteurs du facteur Xa : Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis).
  - Bilan pré-initiation : Rénal, hépatique,NFS.
  - Indications : Prévention TVP post-chirurgie, FA (prévention AVC/EP), TT des TVP/EP.
  - Effets indésirables : Hémorragies.
  - Facteurs derisque : Âge, insuffisance rénale (surveillance DFG essentielle), faible poids.
  - Antidote Dabigatran : Idarucizumab (IV).
  - En cas d'hémorragie grave : PPSB (Complexe Prothrombinique Humain).
- Injectables (Héparines) : Éviter IM.
  - Héparines Non Fractionnées (HNF) :
    - Molécules : Héparine Choay (IV, PSE), Calciparine (SC).
    - Délai/durée : Calcique ( $1-2h$ / $8-12h$ ), Sodique (quelques min $/$ 3h).
    - Indications : MTEV, TVP/EP, valve mécanique, chirurgie vasculaire, IDM, FA, SCA. (Attention si IR sévère).
    - Surveillance : TCA (en curatif $4-6h$ post 1^ère inj), plaquettes (TIH), anti Xa.
    - Effets indésirables : Hémorragies, hématome au site, Thrombopénie Induite par l'Héparine (TIH, urgence).
    - Antidote : Sulfate de Protamine (attention choc anaphylactique).
  - Héparines de Bas Poids Moléculaire (HBPM) :
    - Molécules : Lovenox (Énoxaparine), Innohep (Tinzaparine), Fragmine (Daltéparine).
    - Délai/durée : $1-2h$ / $12-24h$ .
    - Indications : MTEV, chirurgie, patient alité, TVP/EP, SCA. (Attention si IR sévère).
    - Surveillance : Activité anti-Xa.
    - Antidote : Protamine (moins efficace que pour HNF).
Thrombolytiques :
- Mécanisme : Lyse du thrombus fibrineux (activation plasminogène).
- Molécules : Metalyse, Actilyse.
- Indications : AVC ischémique aigu, IDM aigu, EP massive.
- Effets indésirables : Hémorragies +++.
- Contre-indications : HTA non contrôlée, grossesse.
Relais Anticoagulants : Pas de chevauchement HNF -> AOD, AOD -> HNF, AVK -> HNF, AVK -> AOD, AOD -> AOD.

2. Antidiabétiques

Le diabète est caractérisé par une hyperglycémie chronique. L'objectif est de maintenir la glycémie dans les normes.

Normes : À jeun ( $0.8-1.2 g/L$ ), Post-prandiale (< $1.8 g/L$ ).
HbA1c : Reflète la glycémie moyenne des 3 derniers mois. Cible < $7\%$ .
Complications : Hyperglycémie, Acidocétose, microvasculaires (rétinopathies, néphropathies, neuropathies), macrovasculaires (IDM, AVC).
Prise en charge : Hygiéno-diététique, activité physique, gestion FR CV, ETP, médicaments.

Insulines :

Hormone hypoglycémiante, inhibe productionhépatique de glucose et stimule son utilisation périphérique.

DT1 : Carence totale. DT2 : Carence relative.
Types d'insulines (délai/durée):
- Ultra-rapides (Lispro Humalog) : $5 \min / 3h$ .
- Rapides (Humaine Actrapid) : $20 \min / 4-6h$ .
- Mixtes (Asparte Novomix) : Variable / $10-12h$ . Secouer.
- Retard (Humaine Umuline) : $1h / 10-12h$ .
- Lentes (Glargine Abasaglar) : $1h30 / 24h$ .
Concentrations : $100-500 UI/ml$ .
Conservation : $2-8^\circ C$ (avant ouverture). Pas au frigo pour stylo en cours d'utilisation.
Voie : Sous-cutanée (SC). Rapide sur abdomen, lente surcuisse/fesse, moyenne sur bras. IV uniquement pour insulines rapides.
Technique : Injection à $90^\circ$ .
Effets indésirables : Lipodystrophie aux points d'injection (lipoatrophie/hypertrophie, mauvaise résorption), hypoglycémie, prise de poids.
Schéma Basal-bolus :
- Insuline basale : Lente, couvre $24h$ (hors repas).
- Insuline bolus : Rapide, adaptée aux repas.

Antidiabétiques Oraux (ADO) :

Biguanides (Metformine) :
- Mécanisme : Diminue production hépatique de glucose, améliore sensibilité à l'insuline.
- Indications : DT2 (monothérapie ou association).
- Contre-indications : IR (clairance < $30ml/min$ ).
- Effets indésirables : Troubles digestifs (diarrhées), acidose lactique (crampes, asthénie, tachycardie).
Sulfamides hypoglycémiants :
- Mécanisme :Stimulent sécrétion d'insuline par le pancréas.
- Effets indésirables : Prise de poids, hypoglycémie (attention PA, IR), allergies.
- Conseil : Ne pas prendresi repas sauté.
- Contre-indications : Allergies aux sulfamides, IR (clairance < $30ml/min$ ).
Hypoglycémie :
- Signes :Sueurs, pâleur, tachycardie, tremblements, désorientation, céphalées.
- Conduite à tenir : Resucrage immédiat.
- Hypo sévère : Glucagon (hormone augmentant glycémie).

3. Médicaments Cardiovasculaires

Utilisés pour traiter HTA, IC, IDM, Angor et troubles du rythme.

Antihypertenseurs :

Bêtabloquants (Propranolol, Bisoprolol) :
- Mécanisme : Bloquent récepteurs B1 cardiaques (diminuent FC, force de contraction, O2 cardiaque).
- Indications : Troubles du rythme, IDM.
- Effets indésirables : Bradycardie, hypoTA, extrémités froides, bronchospasmes, masquage signes hypo.
- Contre-indications : BPCO, asthme, hypoTA sévère, Raynaud.
- Conseil : Ne pas arrêter brutalement (risque rebond).
IEC (Ramipril, Perindopril) :
- Mécanisme : Bloquent conversion Angiotensine I en II (vasodilatation).
- Indications : HTA, IC, post-IDM.
- Effets indésirables : Toux sèche, angio-œdèmes (arrêt immédiat), hyperkaliémie (surveillance IR).
ARA II (Irbésartan, Candesartan) :
- Mécanisme : Bloquent récepteurs Angiotensine II(vasodilatation).
- Indications : HTA, IC.
- Effets indésirables : Hypotension, hyperkaliémie, risque IRA, angio-œdèmes.
Inhibiteurs Calciques (Amlodipine, Nicardipine) :
- Mécanisme : Bloquent canaux calciques L (diminuent contractilité muscles lisses, vasodilatation).
- Types :
  - Dihydropyridines (Amlor) : Agissent sur les vaisseaux.
  - Vérapamil : Agit sur le myocarde.
  - Diltiazem : Agit sur cœur et vaisseaux.
- Indications : HTA, Angor, troubles du rythme.
- Effets indésirables : Céphalées, œdèmes des jambes, palpitations.
Diurétiques :
- Mécanisme : Augmentent élimination Na et eau (diminution volémie = diminution TA).
- Familles :
  - De l'anse (Furosémide Lasilix) : Les plus puissants (bloquent réabsorption Na, K, Cl).
  - Thiazidiques(Hydrochlorothiazide) : Moins puissants, tubule distal.
  - Épargneurs de potassium (Spironolactone Aldactone) : Conservent le K+.
- Indications : IC, œdèmes, OAP, HTA.
- Effets indésirables : Hypo/Hyperkaliémie, hyponatrémie, déshydratation, hypoTA.
- Surveillance : Iono, fonction rénale, poids.
- Conseil : Éviter le soir. Attention en cas de chaleur/fièvre/diarrhée.

Médicaments Hypolipémiants (Statines) :

Molécules : Atorvastatine, Pravastatine.
Mécanisme : Diminuent tauxde lipides (cholestérol LDL) dans le sang.
Indications : Prévention/traitement maladies CV (athérosclérose).
Mesures associées : MHD, activité physique.
Effets indésirables : Troubles digestifs, atteintes musculaires, augmentation transaminases.

4. Antibiotiques (ATB)

Traitement des infections bactériennes. Impact sur le microbiote.

Curatif : Traite infection documentée. Prophylactique : Prévient infection (1h avant chirurgie, max $48h$ ).
Bactériostatique : Inhibe croissance (macrolides). Bactéricide : Tue bactéries (aminosides).
Choix ATB : Sensibilité du germe, type/site d'infection, terrain du patient, coût.
Réévaluation : $48-72h$ après initiation.
Durée : Moyenne $7$ jours. Trop courte/longue favorise résistance.
BMR (Bactérie Multi-Résistante) : Résistante à de nombreux ATB.
Antibiogramme : Mesure sensibilité d'une souche auxATB (sensible, intermédiaire, résistant).
Familles et EI principaux :
- Bêta-lactamines (Augmentin, Pénicilline) : Troubles digestifs, allergies.
- Aminosides (Tobramycine) : Toxicité rénale et auditive (TT court).
- Fluoroquinolones (Ciflox) : Tendinopathie.
- Cyclines (Vibramycine) : Dyschromies dentaires.

5. Antifongiques

Traitent les mycoses (infections par champignons).

Types : Candidoses (peau, muqueuses, organes internes), cryptococcoses, aspergilloses.
Risque ↑ chezimmunodéprimés.
Familles et EI : Échinocandines (digestifs, hépatiques), Azolés (hépatotoxicité, photosensibilité), Polyènes (fièvre, frissons, insuffisance rénale).

6. Psychotropes

Modifient l'activité mentale (sédatifs, stimulants).

Médicaments Psychoanaleptiques (Antidépresseurs,Stimulants) :

Mécanisme : Stimulent SNC, améliorent humeur, stimulent neurogenèse.
Exemples : ISRS (inhibiteurs recapture sérotonine).
Effets indésirables: Syndrome sérotoninergique, baisse libido, risque suicidaire (début TT).

Médicaments Thymorégulateurs :

Mécanisme : Stabilisent l'humeur(prévention troubles bipolaires).
Médicaments : Lithium, anticonvulsivants (Divalproate de sodium).
Bilan pré-TT : Rein, digestif, cardiaque, thyroïde.
Effets indésirables : Hypothyroïdie, tremblements, polyurie, intoxication possible.
Contre-indications : Hyponatrémie, IR grave.

Médicaments desTroubles Anxieux (Psycholeptiques) :

Mécanisme : Calment/réduisent activité SNC (sédatifs, anxiolytiques, hypnotiques).
Exemples : Benzodiazépines (Alprazolam Xanax).
Effets indésirables : Dépendance, somnolence, chute, troubles mnésiques.
Antidote : Flumazénil (Anexate).

Antipsychotiques :

Réduisent/suppriment symptômes psychotiques, modifient humeur/fonctions mentales.

Indications : Schizophrénie, troubles bipolaires.
Typiques (1^ère génération, ex: Halopéridol) :
- Effets indésirables : Troubles extrapyramidaux, dyskinésies tardives.
Atypiques (2^ème génération, ex: Rispéridone, Olanzapine) :
- Effets indésirables : Prise de poids, diabète, dyslipidémie.
- Clozapine : Risque d'agranulocytose (NFS).
Surveillance commune : Métabolique (poids, glycémie, lipides), Cardiaque (ECG), Syndrome Malin des Neuroleptiques (urgence vitale : hyperthermie, rigidité musculaire).

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