Ostéologie du membre thoracique - Capsule 2

I. Introduction au Membre Thoracique

Le membre thoracique est principalement dédié à la préhension et à la mobilité, contrairement au membre pelvien qui supporte le poids du corps. Il est composé de plusieurs éléments clés :

• La ceinture scapulaire : formée par la clavicule (en avant) et la scapula (en arrière).
• Le bras : constitué de l'humérus.
• L'avant-bras : composé du radius (latéralement) et de l'ulna (médialement).
• Les os du carpe : 8 os disposés en 2 rangées formant le poignet.
  • 1ère rangée (proximale, de latéral à médial) : Scaphoïde, Lunatum, Triquétrum, Pisiforme.
  • 2ème rangée (distale, de latéral à médial) : Trapèze, Trapézoïde, Capitatum, Hamatum.
• Les 5 métacarpiens : le premier métacarpien (pour le pouce) est plus court.
• Les phalanges : 2 pour le pouce et 3 pour les doigts longs.

  Ce résumé met en évidence les points essentiels à retenir. Les informations en gras/rouge dans le cours original sont des éléments à mémoriser impérativement.

II. La Clavicule

La clavicule est un os plat et asymétrique, allongé en S, situé entre le sternum (en dedans) et l'acromion de la scapula (en dehors). Elle présente 2 faces (crâniale et caudale) et 2 extrémités (latérale et médiale).

A. Face Crâniale (vue supérieure)

• Bords : Le bord antérieur est concave médialement et convexe latéralement, le bord postérieur est convexe médialement et concave latéralement.
• Insertions musculaires :
  • En avant et latéralement : le deltoïde.
  • En arrière : le trapèze.
  • Médialement et en avant : le grand pectoral.
  • En arrière : les insertions des chefs cléido-occipital et cléido-mastoïdien du SCM, ainsi que les muscles sterno-hyoïdiens.
• Sur cette face, on retrouve l'insertion du fascia cervical.
• Le tubercule deltoïdien : relief sur le bord antérieur, latéralement.

B. Face Caudale (vue inférieure)

• Le tubercule du ligament conoïde et la ligne trapézoïde où s'insèrent les ligaments correspondants.
• Le sillon du muscle sub-clavier .
• Muscles : trapèze, deltoïde, grand pectoral, sterno-hyoïdien.
• Dans le sillon claviculaire : le muscle sub-clavier.
• Les ligaments coraco-claviculaires (conoïde et trapézoïde) et costo-claviculaires sont cruciaux pour la stabilité.

C. Pathologies

Les fractures du tiers moyen de la clavicule sont courantes. Elles peuvent entraîner un déplacement des fragments (latéral vers le bas, médial vers le haut) et, bien qu'exceptionnel, des lésions vasculaires ou nerveuses au niveau des vaisseaux subclaviers et du plexus brachial qui cheminent sous la clavicule.

III. La Scapula

La scapula est un os plat et triangulaire situé dans la partie dorso-latérale et crâniale du thorax. Elle forme un espace inter-serrato-scapulaire avec le dentelé antérieur.

A. Face Ventrale (face costale)

• En rapport avec la paroi thoracique, elle est séparée par le dentelé antérieur.
• La cavité glénoïde : en forme de poire, plus large caudalement, regardant en haut, en avant et en dehors.
• La scapula est un os plat et triangulaire, présentant 2 faces, 3 bords (crânial, médial/spinal, latéral/axillaire) et 3 angles (supéro-latéral, crânio-médial, caudal/apex).
• Fosse subscapulaire : insertion du muscle subscapulaire, partie de la coiffe des rotateurs.

B. Face Dorsale

• L'épine de la scapula : base de l'acromion, elle divise la face dorsale en fosse supra-épineuse (insertion du muscle supra-épineux) et fosse infra-épineuse (insertion du muscle infra-épineux).
• Le petit rond s'insère sur l'aire d'insertion latérale de la fosse infra-épineuse.
• Le grand rond s'insère caudalement à l'empreinte du petit rond.
• Le bord axillaire est renforcé par le pilier.
• Insertions musculaires : muscle trapèze, muscle deltoïde (chef spinal et acromial), infra-épineux, supra-épineux, petit rond (innervé par le nerf axillaire), grand rond, grand dorsal, rhomboïdes, élévateur de la scapula, omo-hyoïdien.

C. Face Latérale

• L'acromion surplombe la cavité glénoïde, formant la voûte acromiale.
• La coiffe des rotateurs (infra-épineux, supra-épineux, petit rond, subscapulaire, longue portion du biceps) est fréquemment sujette à des pathologies (ruptures).
• Le ligament coraco-acromial (LAC) participe à la constitution de la voûte sous-acromiale et peut entrer en conflit avec la coiffe des rotateurs.
• Insertions musculaires : deltoïde, biceps (long chef sur tubercule supra-glénoïdal, court chef sur processus coracoïde), triceps (longue portion sur tubercule infra-glénoïdal), sub-scapulaire, infra-épineux, petit rond, grand rond, dentelé antérieur, grand dorsal.

D. Pathologies et Traitements

Les fractures de la scapula peuvent être difficiles à diagnostiquer par superposition radiologique avec le grill costal. Des fractures comminutives peuvent créer des symphyses et une raideur de l'épaule.

E. Complications

Les symphyses scapulo-thoraciques sont des accolements pathologiques qui peuvent entraîner une raideur de l'épaule et un mauvais glissement de la scapula. Le dentelé antérieur est innervé par le nerf thoracique.

IV. Humérus

L'humérus est un os long, pair et asymétrique, formant le squelette du bras. Il présente un corps (diaphyse) et 2 épiphyses (proximale et distale).

• Sa coupe est triangulaire, avec 3 faces (ventro-médiale, ventro-latérale, dorsale) et 3 bords (ventral, médial, latéral).
• Sur la face dorsale : le sillon du nerf radial.

C. Extrémité Proximale

• Le col anatomique (entre cartilage et os) et le col chirurgical (sous les tubercules majeur et mineur).
• Le tubercule majeur (latéro-crânial) : insertions des muscles supra-épineux, infra-épineux, petit rond.
• Le tubercule mineur : insertion du muscle sub-scapulaire.
• Le sillon inter-tuberculaire : insertions latérales du grand pectoral, médiales du grand dorsal et du grand rond.
• Passage du nerf axillaire et des vaisseaux circonflexes au niveau du col chirurgical.
• Insertions du muscle coraco-brachial (tiers moyen) et du deltoïde (V deltoïdien).

D. Extrémité Distale (palette humérale)

• S'articule avec la tête radiale et l'olécrâne de l'ulna pour former l'articulation du coude.
• Capitulum (articulé avec la tête radiale), zone capitulo-trochléaire, trochlée (articulée avec l'olécrâne de l'ulna).
• Fosses : radiale, coronoïdienne (acueillent la tête radiale et le processus coronoïde en flexion) et olécranienne (accueille l'olécrâne en extension).
• Le nerf radial et l'artère brachiale profonde passent dans le sillon du nerf radial ; le nerf ulnaire passe sur la face postérieure du condyle médial.
• Insertions musculaires : long extenseur radial du carpe, court extenseur radial du carpe, et muscles épicondyliens latéraux sur l'épicondyle latéral. Rond pronateur et muscles épicondyliens médiaux sur l'épicondyle médial.

E. Les Angles

• Angle cervico-diaphysaire : 130°, entre l'axe du col et l'axe de la diaphyse.
• Angle de rétroversion : 30°, la tête humérale regarde en arrière.
• La palette humérale est inclinée de 10° par rapport à l'axe horizontal, et présente un angle de déclinaison de 20-30° par rapport au plan frontal.

F. Pathologies

Les fractures du col chirurgical de l'humérus sont fréquentes. Les fractures pathologiques (par exemple, dues au cancer) peuvent être instables. Les fractures bifocales (col chirurgical et palette humérale) ou comminutives sont aussi possibles. Le traitement peut inclure l'embrochage, l'ostéosynthèse par plaque et vis, ou une prothèse.

V. Radius

Le radius est un os long, pair et asymétrique, latéral dans l'avant-bras. Il présente une torsion et des courbures essentielles à la prono-supination.

• Courbure supinatrice (latérale) proximale et courbure pronatrice (médiale) distale.
• 3 Bords : ventral, médial/interosseux (insertion de la membrane interosseuse), dorsal.
• 3 Faces : ventrale, latérale, dorsale.

A. Face Ventrale

Insertions des muscles supinateur (chefs superficiel et profond), fléchisseur profond des doigts (faisceau accessoire), rond pronateur, long fléchisseur superficiel des doigts, et carré pronateur.

B. Face Dorsale

Insertions du supinateur (chef profond), long abducteur du I, et court extenseur du I.

C. Extrémité Proximale

• Tête radiale (oblongue), col, et tubérosité radiale (insertion du tendon du biceps brachial).
• La fossette radiale s'articule avec le capitulum de l'humérus.
• Le nerf radial se divise dans le sillon bicipital et la branche postérieure motrice contourne le col du radius.

D. Extrémité Distale

• Sillons pour les tendons extenseurs (6 coulisses dorsales du poignet).
• Inclisure ulnaire du radius (s'articule avec la tête de l'ulna) importante pour la prono-supination.
• Surface articulaire inférieure (s'articule avec le carpe : scaphoïde et lunatum), avec les fossettes scaphoïdienne et lunarienne.
• Possède un processus styloïde radial (insertion du brachio-radial).
• Le carré pronateur s'insère distalement sur la face ventrale.
• La glène du radius est antéversée de 10°.

E. Pathologies

• Les fractures de la tête radiale sont fréquentes et peuvent être comminutives. Elles peuvent nécessiter une résection, une prothèse ou une ostéosynthèse.
• La fracture de Galeazzi : fracture diaphysaire du radius avec luxation radio-ulnaire distale.
• La fracture de Monteggia : luxation de la tête radiale avec fracture de l'ulna.
• Les fractures peuvent entraîner un pont osseux et bloquer la prono-supination.
• L'échelle de Salter est utilisée pour quantifier la gravité des fractures épiphysaires chez l'enfant.
• La ligne bistyloïdienne (oblique en bas et en dehors) s'horizontalise en cas de fracture.

VI. L'Ulna

L'ulna est un os long, pair et asymétrique, médial dans l'avant-bras. Il est prismatique triangulaire proximalement et cylindrique distalement.

• 3 Bords : ventral, latéral/interosseux, dorsal (crête ulnaire).
• 3 Faces : ventrale, dorso-médiale, dorso-latérale.

A. Extrémité Proximale

• L'olécrâne (relief vertical) et le processus coronoïde (relief horizontal), qui forment l'incisure trochléaire.
• L'incisure trochléaire s'articule avec la trochlée de l'humérus.
• Crête de l'anconé et tubérosité ulnaire.
• Insertions musculaires : muscle brachial (tubérosité ulnaire), triceps (olécrâne).

B. Extrémité Distale

• Tête ulnaire et processus styloïde ulnaire (palpables dorso-médialement au poignet). Le processus styloïde ulnaire est moins bas que le radial.
• Insertions musculaires : extenseur ulnaire du carpe et fléchisseur ulnaire du carpe.

C. Face Ventrale

Insertions des muscles fléchisseur profond des doigts et carré pronateur.

D. Face Dorsale

Insertions des muscles de la loge dorsale de l'avant-bras (extenseur et fléchisseur ulnaire du carpe), long abducteur du I, extenseurs du I et II.

E. Pathologies

Les fractures de l'olécrâne sont souvent déplacées par la traction du triceps et nécessitent une ostéosynthèse (cerclage à haubanage). Les fractures isolées de l'ulna sont possibles.

VII. La Main

La main comprend le carpe, les métacarpes et les phalanges.

A. Le Carpe

• 8 os en 2 rangées et 3 colonnes, formant un sillon carpien fermé en avant par le rétinaculum des fléchisseurs (ligament annulaire antérieur).
• Le sillon carpien contient les tendons fléchisseurs et le nerf médian.
• La colonne du pouce (scaphoïde, trapèze, premier métacarpien) est plus courte.
• Alignement axial : lunatum et capitatum.
• Les tubercules du scaphoïde et du trapèze, ainsi que le pisiforme et l'hamulus de l'hamatum, forment le site d'insertion du rétinaculum des fléchisseurs.

B. Les Métacarpes

Les 5 métacarpiens sont des os longs, pairs et symétriques. Chaque métacarpien présente une base, un corps triangulaire (3 faces : dorsale, antéro-médiale, antéro-latérale ; 3 bords : antérieur, latéral, médial) et une tête.

• La tête du 1er métacarpien présente des sésamoïdes liés à l'appareil fléchisseur.

C. Les Phalanges

Les phalanges sont des os longs, pairs et symétriques. Chaque phalange présente un corps cylindrique (face palmaire plate, face dorsale convexe, 2 bords : médial, latéral) et 2 extrémités (proximale glénoïdale, distale trochléaire).

• Les muscles interosseux (palmaires et dorsaux) s'insèrent sur les bases des phalanges proximales et sur l'appareil extenseur.
• Les muscles fléchisseurs superficiels s'insèrent sur la partie latérale de la face antérieure des P2 (doigts longs), et les fléchisseurs profonds sur la base des P3 (doigts longs).
• Le pouce n'a pas de fléchisseur superficiel mais un court fléchisseur thénarien et un long fléchisseur.

D. Pathologies

Les fractures des métacarpes et des phalanges sont courantes. Elles peuvent être spiroïdes, obliques, ou avulsions. Le traitement vise à restaurer l'anatomie et la fonction, par exemple par plaque, vis, ou micro-boulonnage.