Modèles ergothérapeutiques : CIH, PPH, PEO

Introduction aux Modèles Conceptuels en Ergothérapie

Les modèles conceptuels en ergothérapie fournissent des cadres pour comprendre le fonctionnement humain et les situations de handicap. Ils aident à structurer l'évaluation et l'intervention en ergothérapie, en tenant compte des interactions complexes entre l'individu, l'environnement et l'occupation.

Classification Internationale des Handicaps (CIH, 1980)

Publiée par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), la CIH, développée principalement par le Dr Philip Wood, propose une classification linéaire du handicap. Le handicap y est perçu comme une séquence de problèmes:

• Maladie ou trouble: La condition intrinsèque.
• Déficience: Toute perte ou altération d'une structure ou fonction psychologique, physiologique ou anatomique.
• Incapacité: Toute réduction de la capacité d'accomplir une activité de manière normale, résultant d'une déficience.
• Désavantage: Le préjudice social résultant d'une déficience ou d'une incapacité, limitant l'accomplissement d'un rôle social normal.

Modèle de Développement Humain – Processus de Production du Handicap (MDH-PPH, 1998, révisé en 2018)

Ce modèle québécois, de Patrick Fougeyrollas, met l'accent sur l'interaction entre la personne et son environnement. La réalisation des habitudes de vie et la participation sociale dépendent de cette interaction. Les situations de handicap découlent d'une interaction problématique entre:

• Systèmes organiques: Composantes corporelles (ex: système nerveux, musculaire).
• Aptitudes: Capacités physiques ou mentales (ex: aptitudes intellectuelles, motrices).
• Facteurs identitaires: Variables personnelles (âge, sexe, identité socioculturelle).
• Facteurs environnementaux: Dimensions sociales ou physiques (micro, méso, macro-environnement) qui peuvent être des facilitateurs ou des obstacles.
• Habitude de vie: Activité courante ou rôle social valorisé, regroupant les activités de vie quotidienne et les rôles sociaux.

Ces éléments sont décrits en termes d'intégrités/déficiences (systèmes organiques), capacités/incapacités (aptitudes), facilitateurs/obstacles (facteurs identitaires et environnementaux), et situations de participation sociale/handicap (habitudes de vie).

Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé (CIF, 2001)

Adoptée par l'OMS, la CIF est une révision de la CIH et a inspiré la loi française de 2005 sur le handicap. Elle considère le fonctionnement et le handicap comme le résultat dynamique des interactions entre un état de santé (trouble ou maladie) et des facteurs contextuels (environnementaux et personnels).

• Fonctions organiques: Fonctions physiologiques des systèmes (ex: fonctions mentales, sensorielles), décrites en déficiences ou intégrités.
• Structures anatomiques: Parties du corps (organes, membres), décrites en déficiences ou intégrités.
• Activité: Exécution d'une tâche, avec des limitations d'activité en cas de difficulté.
• Participation: Engagement dans une situation de vie réelle, avec des restrictions de participation en cas de problème.
• Facteurs environnementaux: Environnement physique, social, attitudinal (facilitateurs ou barrières).
• Facteurs personnels: Facteurs internes influençant le fonctionnement.

La CIF propose des échelles de sévérité pour le fonctionnement (de 0-4% "aucun problème" à 96-100% "problème absolu") et pour les facteurs contextuels.

Modèle Personne-Environnement-Occupation (PEO, 1996)

Développé par l'ergothérapeute canadienne Mary Law, le modèle PEO est transactionnel. La performance occupationnelle est le résultat de l'interaction dynamique entre:

• Personne: Individu unique avec corps, esprit, histoire, rôles variés et compétences physiques, sensorielles, cognitives.
• Environnement: Contexte large (physique, social, culturel).
• Occupation: Groupes d'activités significatives répondant aux besoins de soins personnels, d'expression et de réalisation de soi.

Une congruence élevée entre ces trois concepts favorise une performance occupationnelle harmonieuse.

Modèle de l'Occupation Humaine (MOHO, 1985, dernière édition 2024)

Élaboré par Gary Kielhofner, ce modèle décrit l'occupation humaine comme une adaptation dynamique. Il met en avant l'interaction des composantes personnelles avec l'environnement pour influencer l'engagement dans des activités significatives. Les dimensions clés sont:

• Volition: Processus de pensée et de sentiment qui motive et oriente l'action (valeurs, intérêts, sentiment d'efficacité personnelle).
• Habituation: Processus par lequel les actions sont organisées en routines et rôles.
• Capacité de performance: Capacité d'agir, influencée par les composantes physiques et mentales et leur perception.
• Environnement: Caractéristiques physiques, sociales, occupationnelles qui interagissent avec la personne.
• Occupation humaine: Activités variées (productives, de loisirs, de vie quotidienne) dans un contexte donné.

Le modèle distingue également la participation (s'engager dans une occupation), la performance (accomplir une tâche) et les habiletés (actions observables nécessaires à la tâche, motrices, opératoires, d'interaction et de communication).

Le Modèle Canadien du Rendement et de l'Engagement Occupationnels (MCREO, 2013)

Évoluant du MCRO (1997) et MCRO-P (2007), le MCREO met l'accent sur la pratique centrée sur le patient. Ce modèle postule que la santé et le bien-être dépendent des occupations significatives et satisfaisantes.

• Personne: Dimensions physiques, cognitives, affectives et spirituelles.
• Environnement: Milieu physique, institutionnel, culturel et social.
• Occupation: Activités significatives dans les domaines des soins personnels, de la productivité et des loisirs.
• Rendement occupationnel: Résultat de l'interaction dynamique entre la personne, l'occupation et l'environnement, se traduisant par la capacité de choisir et de s'adonner à des occupations satisfaisantes.
• Engagement occupationnel: Le fait de s'impliquer, de s'investir dans les occupations.

Le Modèle Canadien de la Participation Occupationnelle (MCPO, 2022)

Refonte du MCREO, le MCPO place la participation occupationnelle au centre de la visée ergothérapique. La participation est influencée par l'histoire de vie de la personne, ses relations et son contexte de vie (micro, méso, macro-environnement). Les dimensions de la personne sont intégrées transactionnellement dans le micro-environnement.

Modèle Kawa (2006)

Développé par l'ergothérapeute Michael Iwama, le modèle Kawa utilise la métaphore de la rivière.

• Courant de la rivière: Représente le flot de la vie et la santé.
• Lit de la rivière: Symbolise l'environnement (milieu physique et social).
• Bois flottants: Représentent les facteurs personnels et les ressources.
• Rochers: Incarnent les circonstances de la vie et les problèmes.

Lorsque des problèmes surviennent, le lit de la rivière peut se rétrécir ou s'encombrer, réduisant le flot de la vie.

Modèle Transactionnel de l'Occupation (2019)

Créé par Anne Fisher et Abbey Marterella, ce modèle met en lumière la nature continue et interactive de l'occupation. Il décrit l'occupation humaine comme une réponse continue aux éléments situationnels qui s'influencent mutuellement.

• Occupation: Activité significative et dirigée vers un but.
• Performance occupationnelle: Aspects observables de l'action, analysables en habiletés (motrices, opératoires, d'interaction et de communication).
• Expérience occupationnelle: L'expérience subjective de la personne pendant l'action.
• Participation: L'engagement dans une occupation.
• Éléments contextuels: Facteurs temporels, socioculturels, géopolitiques, environnementaux, liés à la tâche ou au client.

Ce modèle utilise des cotations pour les habiletés (pas de problème à problème marqué) et une cotation globale de la performance évaluant l'effort, l'efficacité, la sécurité et l'assistance requise.

Conclusion

Ces modèles conceptuels, de la classification initiale des handicaps à des approches plus transactionnelles et centrées sur l'occupation et la participation, reflètent l'évolution de la compréhension du handicap et de la pratique ergothérapique. Ils soulignent l'importance de considérer l'individu dans son intégralité et en interaction constante avec son environnement pour optimiser sa performance et sa participation occupationnelle.