Modèle transactionnel de l'occupation

Modèles en Ergothérapie : Transactionnel, MOH et MCREO

Introduction aux Modèles

Les modèles en ergothérapie aident à structurer la compréhension de l'occupation et à guider l'intervention.

Modèle Transactionnel de l'Occupation

Le Modèle Transactionnel de l’Occupation met l’accent sur l'interaction constante entre l'individu, l'occupation et le contexte. L'occupation n'est pas un simple acte, mais une réponse dynamique à un contexte situationnel unique. Le contexte et l'occupation sont indissociables.

Composantes Clés

• Performance Occupationnelle (le faire):

  • Observable: Évaluable par l'ergothérapeute.

  • Deux niveaux:

    • Général/Large: Activités quotidiennes (AVJ, loisirs, travail).

    • Distinct/Détaillé: Actions spécifiques d'une tâche (ex. Mettre une chemise).

• Expérience Occupationnelle (comment le faire est expérimenté):

  • Perçue et rapportée par le client:

    • Verbale: Expression de besoins, satisfaction, ennui.

    • Non-verbale: Expressions faciales, gestes (sujet à interprétation).

  • Important pour comprendre le vécu positif ou négatif du client.

• Participation (engagement dans l'occupation):

  • C'est la somme de la performance et de l'expérience.

  • Implique le ressenti de nécessité, d'obligation, de signification ou de contribution.

  • Peut être individuelle ou communautaire.

  • La signification varie selon le contexte et le temps.

  • Même une personne inactive peut être engagée dans une occupation.

Contextes Situationnels

Le contexte est plus large que les environnements physique et social. Il est composé de :

• Environnement Social:

  • Inclut les personnes, liens sociaux, relations (famille, amis, animaux domestiques).

  • Considère l'âge, le genre, le statut socio-économique, les rôles.

• Environnement Physique:

  • Espaces, objets tangibles (ustensiles, vêtements).

  • Environnement digital (sites web, médias sociaux).

• Facteurs Socioculturels:

  • Règles, lois, normes sociales, attitudes, attentes sociétales qui influencent les occupations.

  • Valeurs, croyances, coutumes culturelles.

• Facteurs Géopolitiques:

  • Influencent les opportunités occupationnelles selon le lieu et les décisions politiques/économiques (ex. confinement).

• Facteurs Temporels:

  • L'occupation a un passé, un présent, un futur.

  • Les occupations varient en tendance, séquence et rythme (ex. occupations saisonnières, routines).

• Facteurs du Client:

  • Individus ou groupes (âge, genre, stade de vie, habitudes, rôles, croyances, fonctions corporelles).

• Facteurs de la Tâche:

  • L'occupation doit correspondre aux attentes et au contexte pour être significative.

  • Timing, structure, espace, matériel, objectif et résultat attendus.

Modèle de l'Occupation Humaine (MOH)

Le MOH est un modèle dynamique, centré sur l'occupation et le client, qui considère l'être humain comme un système ouvert en interaction constante avec son environnement. Il met en avant la signification des occupations et l'importance des choix occupationnels.

Composantes de l'Être

• Volition: Motivations à agir sur l'environnement.

  • Déterminants personnels: Pensées sur les capacités, l'efficacité (sentiment de compétence).

  • Valeurs: Ce qui est important et significatif (cohérence des choix).

  • Intérêts: Ce qui est agréable et procure du plaisir/satisfaction.

• Habituation: Organisation des schèmes de comportements semi-automatiques par la répétition.

  • Habitudes: Automatisation des occupations (gestion du temps, localisation).

  • Rôles: Comportements socialement influencés (parents, amis, collègues).

• Capacités de Performance: Éléments objectifs (systèmes corporels) et l'expérience subjective du corps.

  • Corps vécu: La manière dont le corps est expérimenté influence le vécu occupationnel.

Composantes de l'Agir (Niveaux d'Exécution)

• Participation: Engagement dans différents domaines d'occupations (travail, jeu, AVJ, loisirs) qui donnent un sens et contribuent au bien-être.

• Performance: Manière particulière d'un individu de réaliser ses occupations.

• Habiletés: Actions concrètes, observables, dirigées vers un but (au cœur de la forme occupationnelle).

  • Motrices: Déplacement, manipulation d'objets (s'incliner, prendre).

  • Opératoires: Organisation et adaptation des gestes (planifier, choisir).

  • Communication/Interaction: Besoins, intentions, coordination des comportements (collaborer, parler).

L'Environnement

• Indissociable de l'occupation, offre occasions et ressources, impose exigences et contraintes.

• Culture: Collectivité, pays, origine, genre, âge, expériences passées, éducation religieuse, obligations.

• Conditions Économiques: Influence les choix et les ressources disponibles.

• Conditions Politiques: Législation et politiques impactant l'occupation.

• Physique: Objets, espaces, lieux (maison, vélo, routes).

• Social: Épouse, amis, voisins.

Composantes du Devenir

• Identité Occupationnelle: Perception de ce que l'on est et souhaite devenir, façonnée par l'histoire occupationnelle (rôles, valeurs, désirs).

• Compétence Occupationnelle: Capacité à soutenir une routine de comportements productifs et satisfaisants, en accord avec l'identité. Donne un sentiment de compétence et d'accomplissement.

• Adaptation Occupationnelle: Réponse aux changements de vie pour rester engagé ou s'engager dans de nouvelles occupations. Résultat de l'identité et des compétences.

Processus Thérapeutique MOH (Exemples d'actions de l'ergothérapeute)

• Valider: Reconnaître les expériences du client.

• Identifier: Localiser les facteurs facilitant la performance.

• Donner un feedback: Partager la compréhension de la situation.

• Conseiller: Recommander des orientations thérapeutiques.

• Négocier: Collaboration « donnant-donnant ».

• Structurer: Établir les paramètres pour les choix et la performance.

• Coacher: Instruire, démontrer, guider.

• Encourager: Soutien psychologique.

• Offrir un support physique: Assistance physique pour l'activité.

Modèle Canadien du Rendement et de l'Engagement Occupationnel (MCREO)

Le MCREO est centré sur le client et l'habilitation, reconnaissant que chaque personne a des occupations idiosyncrasiques (uniques et significatives). Il encourage un partenariat client-thérapeute où le client participe activement à la définition des objectifs.

Composantes de la Personne

• Physique: Fonctions locomotrices et sensorielles (ex. cheville gonflée).

• Cognitive: Fonctions mentales, apprentissage, communication (ex. concentration, mémoire).

• Affective: Caractéristiques psychologiques et sociales (ex. déprimé, stressé).

• Spirituelle: L'être/devenir, signification de la vie, valeurs profondes (ex. enfants comme moteur).

Domaines d'Occupation

Les occupations sont classées en trois domaines, avec des exemples non exhaustifs :

• Soins Personnels: Activités du quotidien pour l'indépendance.

  • Ex: Hygiène personnelle (se laver, s'habiller), mobilité fonctionnelle (monter les escaliers), vie communautaire (transports en commun).

• Productivité: Activités contribuant à l'épanouissement social/économique.

  • Ex: Travail (rémunéré ou non), gestion du foyer (préparer les repas), jeu/travail scolaire (faire les devoirs).

• Loisirs: Activités pour se divertir et occuper le temps libre.

  • Ex: Loisirs paisibles (lire, tricoter), loisirs actifs (sport, voyager), vie sociale (sortir avec des amis).

Environnements

• Facteurs externes qui appellent et modèlent la performance.

• Physique:

  • Naturels: Montagnes, rivières.

  • Construits: Immeubles, outils (ex. maison en ville, métro).

• Social: (3 niveaux)

  • Micro: Interactions directes (amis, famille proche).

  • Méso: Groupes sociaux, institutions (communauté, services).

  • Macro: Conditions sociétales (inégalités, politiques publiques).

• Culturel: Lié à la collectivité, pays, genre, âge, expériences passées, religion, obligations.

• Institutionnel: Structures formelles et informelles (politiques, financements, législations, règles internes) (ex. centre de réadaptation, allocations).

Processus de Pratique MCREO

• Cheminement de base: Initier, évaluer, établir objectifs, intervenir, suivre, évaluer résultats, conclure.

• Cheminement alternatif: Interroge la pertinence de l'ergo, les objectifs, et l'atteinte des objectifs.

Évaluation MCDRO (Mesure Canadienne du Rendement Occupationnel)

• Objectif: Évaluation standardisée de la qualité de réalisation de tâches de vie quotidienne.

• Centrée sur le client: Utilise des entretiens semi-structurés.

• Définition du problème: Identifier les difficultés dans les AVJ.

• Échelle d'importance: Cotation de l'importance du problème (1 à 10).

• Choix des priorités: Sélection des problèmes les plus importants (max 5).

• Cotation du rendement et de la satisfaction:

  • Rendement: Capacité à exécuter l'activité (1 à 10).

  • Satisfaction: Satisfaction estimée (1 à 10).

• Réévaluation: Mesure le changement significatif (2 points = changement significatif).