M2 - La placentation et les échanges fœtaux-placentaires

1. Orientation

2. Implantation

3. Fixation

Interpénétration étroite, des microvillosités de l’œuf dans l’endomètre

• à partir du 9ème - 10ème jour

• Le syncytiotrophoblaste envahit l’endomètre par des proliférations sous forme de colonnes syncytiales = apparition des lacunes

vers le 14-15ème jour

Ce sont des structures : ovulaires et transitoires

• Liquide amniotique

• Placenta

• Cordon ombilical

Assurer le maintien de la grossesse et le développement fœtal

6ème jour

pré-villeux et villeux

Micromère :

• futur trophoblaste = futur placenta

• Cellules périphériques -> constitue une couronne extérieure

• Cellules de petites taille

• Cellules qui se divisent plus rapidement

Le mésoblaste villositaire se différencie en tissu conjonctif et vaisseaux sanguins

> Fournissant ainsi des vaisseaux sanguins connectés avec ceux de l’embryon

J23

Le plan de clivage du placenta se situe entre la couche compacte et la couche spongieuse de la caduque basale

• Couche spongieuse

• Couche compacte

Point de départ de la régénération de l’endomètre

• Tubules glandulaires

• Vaisseaux utérins

• se trouve dans tout le restant de l’endomètre

• Elle reçoit la caduque réfléchie

J15

à la période pré-villeuse

FAUX

Ce sont les immunoglobulines G !

• Les IgG

• par endocytose.

• Ont un rôle dans la protection immunitaire fœtal.

• C’est la seule hormone peptidique qui traverse la barrière placentaire.

• C’est une hormone qui régule la fonction thyroïdienne.

FAUX

À l’exception de la TRH hypophysaire maternelle.

C’est le marqueur d’une anomalie du tube neural.

Par diffusion passive

• La croissance fœtal

• Les dépenses énergétiques

Thalidomide

La circulation allantoïdienne correspond à la circulation sanguine embryonnaire primitive via l’allantoïde.

Elle participe à la formation de la future circulation ombilico-placentaire.

• Se fait d’une zone de concentration élevée, vers une faible, jusqu’à égalisation des concentrations.

• Sans dépense d’énergie

• Pour les petites molécules

Les caduques réfléchie et pariétale vont fusionner

L’amnios

J21

c’est le développement dans l’espace des villosités tertiaires

12 - 15 ème semaines

22

J23

FAUX : ils forment des sillons qui séparent les cotylédons maternels, et sont donc visible lors de l’examen du placenta.

• Cytotrophoblaste disparaît

• Syncytiotrophoblaste s’amincit

=> C’est à travers cette membrane que les échanges entre le sang maternel et le sang fœtal se font

• plissement de la plaque basale, due à l’arborisation

• Cloisonnent incomplètement la CIV

du 13ème jour au 4ème mois

VRAI

Le cytotrophoblaste perfore le syncytiotrophoblaste,

et va rejoindre le cytotrophoblaste de la villosité voisine

=> coque cytotrophoblastique + villosités crampons

Le lac sous chorial

Tige conjonctive reliant le fœtus au placenta.

Anneau de Winckler - Waldeyer

= une couronne de dégénérescence fibrinoïde

• caduque basale, compacte, avec des cellules déciduales => Lame de Winckler

• Couche de Nitabuch (= coque cytotrophoblastique dégénérée en substance fibrinoïde

• Couche de Rhör (= éléments résiduels du syncytiotrophoblaste dégénérés en substance fibrinoïde)

VRAI

• Villosité libre : flotte dans la Chambre intervilleuse (échanges ++)

• Villosité crampon : accrochée dans la plaque basale (ancrage ++)

• Laisse apparaître une couche fibrinoïde

• Entre la coque cytotrophoblastique et la caduque basale

• La couche de Nitabuch

Dans la gelée de Wharton

visqueux et élastique

50 cm

l’amnios

• 2 artères allantoïdiennes, elles deviendront les artères ombilicales

• 2 veines allantoïdiennes, elles fusionneront en 1 veine ombilicale

• Canal vitellin avec ses vaisseaux, disparaîtra ensuite.

VRAI

À 2 mois

• Tissu mésenchymateux

• Tissu avasculaire

• aspect blanc/bleutée

La barrière s’amincit = favorise les échanges materno-fœtaux

> Disparition du cytotrophoblaste et amincissement du syncytiotrophoblaste

35ème jour

Apparition de dépôts fibrineux autour des villosités

> Entrave les échanges materno-fœtaux

au milieu de la face fœtal / plaque choriale

Membrane épaisse = ne favorise pas le passage de molécules de grande taille

> Paroi endothéliale du capillaire fœtal + MEE + cytotrophoblaste + syncytiotrophoblaste

4 :

• Passif

• Facilité

• Actif

• Endocytose

• Il consomme de l’énergie (hydrolyse de l’Adénosine Triphosphate)

• À travers la membrane cellulaire

> Altéré si déficit d’énergie. Un bébé avec peu de réserves liées à un RCIU ou souffrance fœtal lors de l’accouchement

à travers la membrane de la villosité tertiaire

FAUX

Ils peuvent d’ailleurs être tératogène.

Toxoplasmose

• Alcool, Tabac, Drogues.

• Peuvent interférer avec le développement embryo-fœtal

• Syndrome de sevrage néonatal

Il assure l’hématose = échange 02/CO2.

L’α-fœtoprotéine, dans la circulation maternelle.

L’α-fœtoprotéine.

Barbituriques

de la nature des substrats (mécanismes complexes)

• Listéria

• Tréponème syphilitique

FAUX : elle traverse par diffusion passive

Ils augmentent jusque 35 semaines

Puis diminuent à terme.

• Fer

• Calcium

L’endomètre prend le nom de caduque

• Ils sont rejetés dans le sang maternel, puis éliminés par les reins maternels

> Urée, acide urique, créatinine…

• Par diffusion facilité

• Grâce à la molécule transporteuse GLUT1

• La synthèse protéique

• Synthèse des graisses (dont il est le précurseur)

FAUX : La glycémie maternelle est fortement corrélée à la glycémie fœtale : d’où la surveillance rapprochée du diabète maternel et correction des glycémies.

Orientation afin que le pôle embryonnaire soit en regard, puis au contact de l’endomètre

J9 - J13

En regard de la zone d’implantation

J9-J10

par diffusion simple

4

• Syncytiotrophoblaste

• Cytotrophoblaste

• Mésenchyme extra-embryonnaire (MEE)

• Capillaires fœtaux

L’œuf se différencie en :

• micromère à l’extérieur

• macromère à l’intérieur

Macromère :

• Bouton embryonnaire = futur embryon

• cellules centrales

• Cellules plus grosses

• Cellules moins nombreuses

• Cellules à division plus lente

• C’est la réponse de l’endomètre face à la nidation,

• afin de limiter l’invasion du trophoblaste,

• pour éviter l’atteinte du myomètre

• Fonctions endocrines

• Fonctions d’échanges

• Cholestérol

• Acides gras libres ou congugués

• Vitamines liposolubles

1. Apposition

2. Attachement

de l’intérieur vers l’extérieur :

• Mésoblaste extra-embryonnaire (MEE)

• Cytotrophoblaste

• Syncytiotrophoblaste

Il se segmente, puis effectue son voyage tubaire.

Au 6-7ème jour

Au fond utérin le plus souvent

Différenciation des cellules endométriales -> en cellules pré-déciduales -> puis en cellules décidualisation

Il y a formation d’un placenta accréta

FAUX : superficielle

La couche profonde est la couche spongieuse

VRAI : = stock de glucose

• Les colonnes syncytiales se faufilent dans l’endomètre,

• elles rencontrent des vaisseaux sanguins,

• qu’elles érodent

• puis perforent

• => le sang maternel arrive dans la chambre intervilleuse

• Syncytiotrophoblaste et cytotrophoblaste dégénérés en éléments fibrinoïdes

• Tissu conjonctif d’origine mésodermique (en continuité avec l’axe des villosités d’un côté et avec la gelée de Wharton du cordon ombilical de l’autre côté)

• Recouverte d’un épithélium amniotique

• Débute au niveau de la zone d’implantation,

• puis s’étend à tout l’endomètre,

• SAUF le col

• Grandes cellules

• Produisent : hormones, facteurs de croissances, molécules contrôlant l’invasion trophoblastique (facilitation ou inhibition)

constitution des lobules et cotylédons fœtaux

• L’axe mésenchymateux ou le mésoblaste extra-embryonnaire

• Qui est un tissu conjonctif dérivé du cytotrophoblaste

• Pénètre dans le tronc des villosités primaires

fin de la 3ème semaine

• Très volumineuses

• Chargées en : glycogène, protides, lipides

• Elle épouse les contours de l’œuf -> évolue et se développe donc en même temps

• Très mince

• Involue ensuite, car elle s’accole à la caduque pariétale

• par endocytose ou transport passif

• après clivage en acide gras libre et glycérol

elle est vascularisée

• cellules déciduales

• Ils sont contrôlés par des facteurs de croissance

Ils sont régulés par :

• L’hormone de croissance placentaire

• L’hormone thyroïdienne fœtale

• Rubéole

• Herpès

• VIH

• CMV

• Hépatite

MMT : RV C’est Hé par Her.

FAUX : il y a peu de passage, car le taux dans la circulation fœtale est bas.

Cependant, lorsqu’il y a passage, cela se fait par endocytose ou transport passif !

• Sa teneur élevée en hémoglobine

• Sa grande affinité pour 02.

• Permet le transfert intracellulaire de certaines macromolécules

• Captées par les microvillosités du syncytiotrophoblaste

> Exemple : les immunoglobulines G

• Se fait grâce à des protéines transmembranaires spécifiques

• Il y a des transporteurs spécifiques qui se fixent aux molécules à transporter

• D’une zone de concentration élevée vers une basse

> Exemple : ions et glucose

à partir de l’allantoïde

des embryo-fœtopathies

Il y a un risque de souffrance fœtal.

En effet, les villosités tertiaires sont entravées par des dépôts fibrineux => les échanges mère -> enfant sont difficiles

1 = Canal vitellin

3 = allantoïde

4 = Veine ombilicale

5 = Artères ombilicales

6 = Amnios

• Stade de villosités secondaires

• les lacunes du syncytiotrophoblaste sont de plus en plus nombreuses

• Les lacunes se multiplient et se rejoignent

• Elles communiquent entres elles

=> c’est le lieu des échanges = la future chambre intervilleuse

Ses villosités baignent dans le sang maternel

• Le placenta accréta se forme si le trophoblaste atteint le myomètre (lorsque l’endomètre n’effectue pas correctement la décidualisation)

• Le placenta accréta pose problème lors de la délivrance, car il ne pourra pas se décoller de l’utérus,

• peut entraîner des risques hémorragiques

Prend le nom de blastocyste, au 5ème jour

• bordée par une couche périphérique et unicellulaire = le trophoblaste

• Avec à un pôle un amas de cellule = le bouton embryonnaire

• caduque basale

• Caduque réfléchie/ovulaire

• Caduque pariétale

création des desmosomes (=ponts intercellulaires) entre l’œuf et l’endomètre

> Plus solide que l’apposition

FAUX

Fait apparaître une cavité centrale

= la blasotocèle

• Cytotrophoblaste = couche interne, à division rapide

• syncytiotrophoblaste = couche externe, ce sont des cellules avec un cytoplasme à plusieurs noyaux/syncytium

par insinuation du cytotrophoblaste dans les travées du syncytiotrophoblaste

• Villeux

• Hémochorial

• Chorio-allantoïdien

à partir de la villosité tertiaire

Ses villosités sont parcourues par des vaisseaux, qui sont issus de la circulation allantoïdienne de l’embryon

De 5 embryoblastes

du 6ème au 13ème jour

pendant 2 jours

Attention au mot CAVITÉ !

• L’endomètre subit un remaniement

• Sous l’action des hormones stéroïdes : œstrogènes et progestérone

• Unité structurale et fonctionnelle du placenta

• Zone où baigne d’un côté de la CIV du sang maternel , et qui est parcourue à l’intérieur par des vaisseaux connectés à ceux de l’embryon