La gestion des déchets et du linge à l'hôpital

La gestion des déchets et du linge à l'hôpital : principes et pratiques

Cadre Législatif et Principes Fondamentaux

La Loi de Juillet 1975 établit que « Tout producteur de déchets est responsable de son élimination », incarnant le principe du pollueur-payeur. Cette loi stipule que quiconque produit ou détient des déchets doit en assurer l'élimination dans des conditions évitant toute nuisance à la santé humaine et à l'environnement.

L'étape primordiale dans la gestion des déchets est le tri. Ses objectifs sont multiples :

• Limiter le volume des DASRI et réduire les coûts d'élimination.
• Prévenir la dissémination d'infections entre patients et personnel.
• Protéger l'environnement des risques chimiques.
• Protéger contre les accidents exposant aux virus (AEV).

Typologie des Déchets Hospitaliers

Les déchets produits en milieu hospitalier se classent en trois catégories principales :

• Solides ou Mous
• Liquides
• Piquants-Coupants-Tranchants

Les déchets d'activité de soins se divisent en :

• Déchets d'activité de soins non dangereux (DAS ou DASND): Représentent 80 à 85% du volume total.
• Déchets d'activité de soins à risques infectieux (DASRI): Représentent 15 à 20% du volume total.

Définition et Recommandations concernant les DASRI

Les DASRI sont des déchets présentant un risque infectieux dû à la présence de micro-organismes viables ou de leurs toxines, ou de matériaux piquants-coupants-tranchants, de produits sanguins périmés, ou de déchets anatomiques humains non identifiables (Code de la santé publique). Historiquement, le contact avec le sang ou un liquide biologique suffisait pour classer un déchet en DASRI. Cependant, les nouvelles recommandations de 2021 précisent que :

• La présence de liquide biologique n'est plus le seul critère ; une voie de pénétration chez l'homme est désormais requise.
• L'établissement doit évaluer le risque selon ses spécificités.
• Les micro-organismes à risque exceptionnel (classe IV) nécessitent une instruction particulière.

Il est impératif de se référer au protocole de l'établissement pour la gestion des DASRI.

Exemple au GHICL : DASND (liste non exhaustive)

Pour le GHICL (Groupement des Hôpitaux de l'Institut Catholique de Lille), certains déchets, même souillés, ne sont pas considérés comme des DASRI, à moins qu'ils ne contiennent des éléments piquants ou tranchants, ou qu'ils soient issus de cas spécifiques de risque infectieux élevé. Cela inclut, par exemple, les abaisse-langues, les bandelettes de mesure, les changes, les compresses souillées, et les seringues sans aiguille.

Modalités d'Élimination des Déchets

DAS (Non Dangereux)

• Non recyclés: Placéss dans des sacs de couleurs non réglementés.
• Filières de recyclage: Selon les dispositifs mis en place par l'établissement.

DASRI (Emballages réglementés et normés)

• Solides ou mous: Utilisation de sacs jaunes.
• À haut risque d'écoulement: Utilisation de futs jaunes.
• Piquants-Coupants-Tranchants (OPCT): Nécessitent des containers spécifiques (jaunes), éliminés au plus près du soin.

Procédure d'élimination des DASRI

• Utilisation de sacs et cartons adaptés.
• Respecter la limite de remplissage des sacs et des containers.
• Assurer une bonne fermeture et l'intégrité du sac lors de l'élimination.
• Identification des sacs : nom du service, date de fermeture (et heure/numéro de salle pour le bloc opératoire).
• Ne jamais recapuchonner les aiguilles.
• Utilisation obligatoire des conteneurs OPCT avec fermeture provisoire (1er « clic ») et placement sur un support.

La capacité du conteneur dépend de l'activité, et la limite de remplissage est indiquée par un trait noir. Un protocole établit la durée maximale de stockage (ex : 30 jours au GHICL) ; la date d'ouverture doit être indiquée.

Liquides et Autres Déchets Dangereux

Déchets Liquides

Les effluents d'hygiène, désinfectants, et déchets d'épuration n'ont pas de réglementation spécifique pour leur élimination et peuvent être évacués dans les égouts de ville. Une analyse annuelle des effluents est obligatoire (Arrêté territorial). Exception : les déchets liquides radioactifs (excréta de patients sous isotopes) sont traités dans des cuves de décroissance radioactive.

Autres déchets dangereux

Cela inclut les déchets chimiques, toxiques, radioactifs (laboratoire, pharmacie, médecine nucléaire), médicaments anticancéreux, piles, amalgames dentaires, aérosols, et stimulateurs cardiaques. Leur collecte est spécifique.

Stockage et Traitement des Déchets

Stockage Intermédiaire (au sein du service)

Les sacs sont regroupés dans un local spécifique par catégorie de couleur (sac jaune dans conteneur jaune, sac noir dans conteneur noir).

Stockage Centralisé

• Un ou plusieurs locaux sécurisés, accessibles.
• Prise en charge quotidienne par une société prestataire acheminant les déchets vers l'usine de traitement.
• Scellement des conteneurs par le prestataire avant départ.
• Le temps de stockage dépend du volume de déchets produits.

Traitement des Déchets (en usines agréées)

• La banalisation (pré-traitement par désinfection ou micro-ondage) : Modifie les déchets par broyage et réduction de la contamination microbienne (vapeur, micro-ondes, chimie). Les déchets sont ensuite gérés comme des ordures ménagères (stockés ou incinérés, mais pas compostés).
• L'incinération directe (coût++) : Nécessite une température des gaz de 850°C pendant 2 secondes, avec un taux d'imbrûlés de moins de 3%. La quantité de DASRI incinérés ne doit pas dépasser 10% de la quantité totale traitée annuellement. Les DASRI doivent être incinérés sous 48h.

Certains déchets doivent obligatoirement être incinérés :

• Ceux contenant des Agents Transmissibles Non Conventionnels (prions/maladie de Creutzfeldt-Jakob).
• Ceux contenant des produits cytotoxiques.
• Les médicaments (renvoyés à la pharmacie ou circuit spécifique).

Coûts de Traitement (Exemple GHICL)

Les coûts varient significativement :

• Cartons (recyclage) et DASND (DAOM) : Gratuits.
• DASRI banalisés : 520 euros la tonne (hors taxe).
• DASRI incinérés : 680 euros la tonne (hors taxe).
• DASRI incinérés à haute température (1200°C) : 2100 euros la tonne.

En 2020, au GHICL, 232 tonnes de DASRI ont coûté 127 193 euros hors taxe.

Gestion du Linge Hospitalier

Linge Propre

• Stockage: Le linge est protégé, stocké dans un endroit propre et adapté, avec le film protecteur intact. Pas de stockage excessif.
• Manipulation: Avec les mains propres, sans contact avec la tenue professionnelle.

Linge Sale

• Les sacs ne doivent pas être sur-remplis (2/3 maximum).
• Port de gants pour manipuler le linge souillé, suivi d'une hygiène des mains.
• Vérifier systématiquement l'absence de corps étrangers.
• Ne jamais poser le linge au sol.
• Éviter tout contact avec la tenue professionnelle.

Modalités d'Élimination du linge des patients au GHICL

Les draps, alèzes, taies, etc., sont mis dans un sac de linge unique, y compris pour les patients porteurs de BMR/BHRe. Pour les précautions complémentaires (Clostridium, gale, punaises de lit) :

• Le linge contaminé est placé dans un sac plastique rouge, puis dans le chariot.
• Il est essentiel de se référer au protocole de l'établissement.

Traitement du linge personnel d'un patient porteur de gale

• Si le linge supporte > 60°C: Directement en lave-linge.
• Si le linge ne supporte pas > 60°C:
  • Vaporiser un acaricide.
  • Remettre le linge dans un sac plastique.
  • Laisser agir 3h, puis lavage en lave-linge.
• En l'absence de produit: Mettre le linge dans un sac plastique, le fermer hermétiquement pendant 72h avant le traitement habituel.

Blanchisserie

Des contrôles microbiologiques du linge (trimestriels) et de l'eau (semestriels) sont effectués pour garantir la conformité (< 32 UFC, absence de germes coliformes).