Cours sur la Relation en Soins Infirmiers

L'Importance de la Relation dans les Soins

Le Fondement Social de l'Humain

• Selon Henry Walton et Aristote : L'être humain est un être social par essence.
• Selon Emmanuel Levinas : L'humain est caractérisé par sa socialité.
• Nous avons besoin d'interactions pour survivre et nous épanouir.

Les Compétences Relationnelles Infirmières

• Indissociables de la profession infirmière.
• Visent à instaurer, maintenir et renforcer la relation soignant-soigné.
• Essentielles pour des soins qualitatifs.

Pourquoi un Enseignement Spécifique sur la Relation ?

• La communication n'est pas "banale" dans le contexte des soins.
• La relation de soin est normée et a ses propres codes.
• Nécessite des techniques particulières à connaître et maîtriser.
• Influence la qualité des soins pour le patient, son entourage et les soignants.

Le Concept d'Humanitude

Définition

• Néologisme théorisé en 1982 par Freddy Klopfenstein.
• Développé par Yves Gineste et Rosette Marescotti, puis repris par Walter Hesbeen.
• Décrit une posture professionnelle axée sur l'attention apportée à soi, à l'autre et au monde.

Caractéristiques et Valeurs

• Caractérisé par des valeurs humaines et professionnelles.
• Comportements associés :
  • Attention
  • Reconnaissance
  • Sollicitude
  • Adaptation
  • Accompagnement
  • Bienveillance
  • Bientraitance

Objectif

• Permet d'entrevoir la personne dans : son altérité, sa singularité, son unicité.
• Reconnaître l'autre comme unique, riche de son histoire, culture, représentations, émotions.
• Rend la relation complexe et enrichissante.

Cadre Légal et Éthique de la Relation de Soin

Code de la Santé Publique

• Article R43-11-2 : Les soins infirmiers intègrent qualité technique et qualité des relations avec le malade.
• La mission principale des professionnels de santé est de prendre soin des personnes vulnérables sur les aspects physiologique (cure) et relationnel (care).

Disctinction "Cure" et "Care"

• Cure : Donner des soins (aspect technique et physiologique).
• Care : Prendre soin (aspect relationnel, bien-être, humanitude).
• Les deux sont rarement dissociables.

Évolution de la Relation Soignant-Soigné

Du Modèle Paternaliste à l’Acteur de Santé

• Ancien modèle (paternaliste) :
  • Patient passif, dépendant du soignant.
  • Médecin = seul détenteur du savoir et des décisions.
  • Communication asymétrique.
• Modèle actuel :
  • Patient acteur de sa propre santé.
  • Détenteur de connaissances sur sa santé et lui-même.
  • Doté de droits : être informé, consentir ou refuser, secret médical, etc.
  • Ces droits sont inscrits dans les textes législatifs.

Le rôle de l'Infirmier dans le Nouveau Modèle

• Tracer : Écrire le respect des droits du patient dans la pratique.

La Complexité de la Communication dans les Soins

Les Multiples Facettes de la Communication

• La communication n'est pas seulement verbale.
• Non-verbal : gestuelle, posture, distance, intonation, expression corporelle.
• Congruence : alignement entre le verbal et le non-verbal.

Filtres et Malentendus

• Citation de Bernard Werber : "Entre ce que je pense, ce que je veux dire, ce que je crois dire, ce que je dis réellement, ce que vous avez envie d'entendre, ce que vous entendez, ce que vous comprenez, il y a dix possibilités qu'on ait des difficultés à communiquer."
• De nombreux filtres entre l'émetteur et le récepteur peuvent altérer le message.
• Importance de la vigilance et de la reconnaissance de ces filtres.

La Relation en tant que Rencontre

• Une relation est une rencontre duelle.
• Implique au moins deux personnes avec :
  • Deux caractères
  • Deux psychologies
  • Deux histoires différentes (Alexandre Manouk).
• Le soin est avant tout une relation à l'autre.

L'Étendue de la Relation de Soin

Au-delà du Patient

• La relation de soin s'étend à tous les protagonistes de la prise en charge.
• Inclut les autres professionnels de soins.
• Implique l'entourage proche du patient :
  • Doit être pris en considération.
  • Respect des droits du patient et des devoirs de l'infirmier.

Synthèse des Connaissances

Contenu du Bloc

• Sciences humaines : psychologie, sociologie.
• Législation : droits des patients.
• Éthique : valeurs professionnelles.
• Cœur de métier : pratique infirmière.

Approche Pédagogique

• Exercices de mise en situation : pour mieux saisir les concepts.
• Références bibliographiques et ressources documentaires : pour approfondir les connaissances.

Points Clés à Retenir

• Le relationnel est au cœur du soin, qu'il soit technique ou de confort.
• L'Humanitude est un concept essentiel pour une posture professionnelle attentive et respectueuse.
• La qualité des relations est inscrite dans la loi et influence directement la qualité des soins.
• La relation soignant-soigné a évolué vers un modèle où le patient est acteur de sa santé.
• La communication est complexe et nécessite une compréhension du verbal, du non-verbal et des filtres.
• La relation de soin englobe non seulement le patient, mais aussi son entourage et les autres professionnels.

L'Approche Relationnelle en Sciences Infirmières : Une Cheatsheet

Pourquoi la Relation en Soins ?

• L'être humain est un être social par essence (Henry Wallon, Aristote, Emmanuel Levinas).
• Les compétences relationnelles sont indissociables de la profession infirmière.
• Elles garantissent des soins qualitatifs en instaurant, maintenant et renforçant la relation soignant-soigné.

Concept d'Humanitude

« L'humanitude » est un néologisme théorisé en 1982 par Freddy Klopfenstein, puis enrichi par Walter Eswin.

• C'est une posture professionnelle.
• Créé une atmosphère nourrie par l'attention portée à soi, à l'autre et au monde.
• Caractérisée par des valeurs et comportements :
  • Attention
  • Reconnaissance
  • Sollicitude
  • Adaptation
  • Accompagnement
  • Bienveillance
  • Bientraitance
• Permet d'appréhender la personne dans son altérité, singularité et unicité.

Qualité des Soins et Législation

• La qualité des relations est explicitée dans l'Article R43-11-2 du Code de la Santé Publique.
• Les soins infirmiers intègrent qualité technique et qualité des relations avec le malade.
• La mission principale : prendre soin des personnes vulnérables sur le versant physiologique (Cure) et sur celui du ressenti/bien-être (Care).
• Le Cure (donner des soins) et le Care (prendre soin, avec les attributs de l'humanitude) sont souvent indissociables.

La Communication : Pas si Banal !

• Communiquer est un acte quotidien, mais complexe et codifié.
• Nous modulons notre communication selon :
  • Le type d'interlocuteur (famille, amis, inconnus, âge, etc.)
  • Le contexte socioculturel, croyances, environnement.
  • Les règles tacites : message, vocabulaire, intonation, posture, distance, gestuelle.
• En soins, les distances sont souvent abolies par le contact.
• Comment maintenir la communication face aux *barrières* (langue, incompréhension) ?

Éléments Clés de la Communication

1. Verbal : Les mots choisis.
2. Non-Verbal :
   • Gestuelle (mains, corps)
   • Modulation de la voix
   • Posture
   • Distance
3. Congruence : Cohérence entre le verbal et le non-verbal.

Les Défis de la Communication

Bernard Werber : « Entre ce que je pense, ce que je veux dire, ce que je crois dire, ce que je dis réellement, ce que vous avez envie d'entendre, ce que vous entendez, ce que vous comprenez, il y a dix possibilités qu'on ait des difficultés à communiquer. »

• De nombreux filtres interviennent entre émetteur et récepteur.
• Peuvent influencer la formulation et le traitement du message.
• Importance de nos ressentis et émotions, ainsi que ceux de l'interlocuteur.
• Identifier ces filtres pour aider ou nuire à la relation.

La Relation de Soin : Une Rencontre Duelliste

• C'est une rencontre entre au moins deux personnes.
• Implique : deux caractères, deux psychologies, et surtout deux histoires.
• Le soin (technique, confort) est d'abord une relation à l'autre.
• Diverses relations de soins : techniques, de soutien, d'aide, thérapeutiques, éducatifs, préventifs.

Évolution de la Relation Soignant-Soigné

Législation oblige à tracer le respect des droits du patient.

Qui est Impliqué dans la Relation de Soin ?

• Le patient : richesse de son histoire, représentations, culture, croyances.
• L'entourage proche du patient : rôle important à prendre en considération, dans le respect des droits du patient et des devoirs de l'infirmier.
• Les autres professionnels de soins.

Conclusion

La relation de soins est encadrée par des textes législatifs. Elle implique non seulement la parole, mais aussi nos représentations et notre corps. Ce bloc vous aidera à comprendre l'importance de l'approche relationnelle via les sciences humaines, le droit et la pratique infirmière.

Approche Relationnelle en Sciences Infirmières

Ce bloc d'enseignement explore la dimension relationnelle des soins infirmiers, soulignant son importance fondamentale pour la survie humaine et la qualité des soins.

L'Être Humain : Un Être Social par Essence

• Selon Henry Wallon (et Aristote), l'être humain est par nature un être social.
• Il a intrinsèquement besoin d'interagir avec autrui pour survivre et s'épanouir.
• Cette sociabilité est une caractéristique essentielle de notre espèce (comme le souligne Emmanuel Levinas).

Importance de la Relation dans les Soins Infirmiers

Indissociabilité des Compétences Relationnelles

• Les compétences relationnelles sont indissociables de la profession infirmière.
• Elles sont cruciales pour :
  • Instaurer une relation de confiance.
  • Maintenir cette relation tout au long des soins.
  • Renforcer le lien soignant-soigné.
• Sans une relation de qualité, les soins ne peuvent être considérés comme véritablement qualitatifs.

Pourquoi un Enseignement Spécifique sur l'Approche Relationnelle ?

Bien que communiquer soit un acte quotidien, la communication dans le soin a une particularité :

• La relation de soins est-elle régie par d'autres codes ?
• Existe-t-il des techniques spécifiques à maîtriser ?
• Comment l'approche relationnelle influence-t-elle la qualité des soins ? Pour qui ?
  • Pour le patient ?
  • Pour l'entourage ?
  • Pour les soignants ?

Ce bloc vise à répondre à ces questions et à susciter la curiosité des étudiants.

Le Concept d'Humanitude

Définition et Origine

• L'humanitude est un néologisme théorisé en 1982 par le journaliste Freddy Klopfenstein.
• Repris et développé par Yves Gineste et Rosette Marescotti, il met l'accent sur une posture professionnelle.
• Cette posture crée une atmosphère nourrie par l'attention que chacun ressent pour soi, pour l'autre et pour le monde.

Valeurs et Comportements de l'Humanitude

L'humanitude se caractérise par des valeurs humaines et professionnelles, ainsi que des comportements congruents tels que :

• L'attention
• La reconnaissance
• La sollicitude
• L'adaptation
• L'accompagnement
• La bienveillance
• La bientraitance

Ce concept est indissociable de la mission de prendre soin de l'autre. Il permet d'appréhender la personne dans son altérité, sa singularité et son unicité.

Complexité et Richesse de la Relation

Chaque individu, soignant ou soigné, est unique, riche de son histoire, de sa culture, de ses représentations et de ses émotions. C'est cette unicité qui rend la relation à la fois complexe et enrichissante.

Qualité des Soins et Cadre Législatif

L'Exigence de Qualité Relationnelle

L'amélioration de la qualité des relations avec la personne soignée est une exigence fondamentale, stipulée notamment dans le droit français :

• L'article R43-11-2 du Code de la santé publique intègre explicitement la qualité technique et la qualité des relations avec le malade dans les soins infirmiers (préventifs, curatifs ou palliatifs).

La mission des professionnels de santé est de prendre soin des personnes vulnérables sur deux plans :

• Physiologique par la technique (le "cure" : donner des soins).
• Émotionnel par le ressenti et le bien-être grâce au relationnel (le "care" : prendre soin, imprégné des attributs de l'humanitude).

Le second, le care, est rarement absent du premier, le cure.

Objectifs Pédagogiques de ce Bloc

• Fournir un socle de connaissances académiques (sciences humaines, psychologie, législation) et professionnelles.
• Proposer des exercices de mise en situation pour faciliter la compréhension des concepts.
• Offrir des ressources bibliographiques pour enrichir les connaissances et stimuler la curiosité intellectuelle.

La Communication : Un Acte Complexe

L'Homme : Un Être Sociable et ses Règles

• Aristote et Emmanuel Levinas affirment que l'homme est un être sociable, organisé en société.
• Ces sociétés établissent des règles pour les interactions, qui diffèrent selon les milieux (socio-culturel, scolaire, professionnel, etc.).

Modulation de la Communication

Nous ne communiquons pas de la même manière avec tout le monde (famille, collègues, amis, inconnus). Des règles tacites nous incitent à moduler :

• Le message en lui-même.
• Le vocabulaire.
• L'intonation.
• La posture, la distance, la gestuelle.

Défis de la Communication dans les Soins

Les soins abolissent les distances. Comment communiquer avec des personnes qui ne nous comprennent pas, ne peuvent pas parler ou ne parlent pas notre langue ?

• Quels sont les leviers pour maintenir la relation de soin indispensable ?
• Quels écueils éviter ?
• À quoi faut-il rester vigilant ?

Communication Non-Verbale et Congruence

• La communication n'est pas uniquement verbale. L'importance du non-verbal (gestuelle, corps, intonation) est capitale (ex: orateurs, hommes politiques).
• La notion de congruence, où le verbal et le non-verbal sont en accord, est essentielle pour une communication efficace.

Filtres et Malentendus

Des malentendus peuvent survenir par manque de vigilance ou de clés de compréhension. Il est crucial de s'interroger sur :

• Nos propres ressentis et émotions.
• Ceux de l'interlocuteur.
• L'influence mutuelle sur la relation.

Citation de Bernard Werber : "Entre ce que je pense, ce que je veux dire, ce que je crois dire, ce que je dis réellement, ce que vous avez envie d'entendre, ce que vous entendez, ce que vous comprenez, il y a dix possibilités qu'on ait des difficultés à communiquer."

De nombreux filtres (personnels, culturels, émotionnels) influencent la formulation et la réception du message.

La Relation de Soins : Une Rencontre Duplicité

Complexité de la Relation

La relation de soins est d'abord une rencontre duel, complexe, impliquant l'altérité. Alexandre Manouk indique qu'une relation est une "rencontre entre deux personnes, au moins. Deux personnes, c'est-à-dire deux caractères, deux psychologies particulières et surtout deux histoires."

Typologie des Relations de Soins

La relation est au cœur du soin depuis toujours. Elle peut prendre différentes formes :

• Relations de soins techniques.
• Relations de soutien.
• Relations d'aide.
• Relations thérapeutiques.
• Relations de soins éducatifs ou préventifs.

Évolution de la Relation Soignant-Soigné

La relation soignant-soigné a évolué d'un modèle paternaliste vers un modèle où le patient est acteur de sa santé :

1. Modèle Paternaliste :
   • Relation asymétrique.
   • Patient passif, considéré comme ignorant.
   • Médecin (ou soignant) détenteur exclusif du savoir et de l'autorité.
   • Communication unidirectionnelle.
2. Modèle Actuel :
   • Patient considéré comme détenteur de connaissances sur lui-même et sa santé.
   • Il a le devoir et le droit de devenir un acteur de sa propre santé.
   • Les droits du patient (information, consentement, choix d'accepter/renoncer aux soins, secret médical) sont renforcés par des textes législatifs.
   • Le soignant a l'obligation de tracer le respect de ces droits.

Implication de l'Entourage

• La relation de soins s'étend au-delà du duo infirmier-patient, incluant :
  • Les autres professionnels de santé.
  • L'entourage proche du patient, qui joue un rôle important et doit être pris en considération dans le respect des droits du patient et des devoirs de l'infirmier.
• Le patient est riche de son histoire, de ses représentations, de sa culture, de ses croyances et de son environnement, ce qui rend l'implication de l'entourage d'autant plus pertinente.

Conclusion

Les équipes soignantes entrent en relation avec les personnes soignées par leurs paroles, leurs représentations et leurs corps, dans le cadre réglementé des soins et des textes législatifs. Ce bloc d'enseignement, à travers des séquences en sciences humaines, droit et pratique infirmière, vise à outiller les futurs professionnels pour maîtriser cette complexité relationnelle.

Voici un résumé de la présentation en français, formaté comme une anti-sèche avec des éléments clés surlignés :

Introduction à l'Approche Relationnelle en Sciences Infirmières

Ce bloc d'enseignement met l'accent sur l'importance du **relationnel** dans les sciences infirmières, car l'être humain est un **être social par essence** (Henry Wallon) et a besoin d'interactions pour survivre. Les compétences relationnelles sont **indissociables** de la profession infirmière pour assurer des soins de qualité.

Pourquoi un bloc sur l'approche relationnelle ?

• La communication est un acte banal, mais dans les soins, elle est **particulière et normée**.

• Existe-t-il des **techniques spécifiques** ?

• Comment la relation influence-t-elle la **qualité des soins** ?

• Pour qui : le patient, son entourage, les soignants ?

L'Humanitude : Un Concept Clé

L'Humanitude est un néologisme (1982, Freddy Klopfenstein) théorisé par Walter Eswin (infirmier, docteur en santé publique) désignant une **posture professionnelle** axée sur l'attention portée à soi, à l'autre et au monde.

Ce concept est caractérisé par des **valeurs humaines et professionnelles** et des comportements congruents :

• Attention

• Reconnaissance

• Sollicitude

• Adaptation

• Accompagnement

• Bienveillance et bientraitance

L'humanitude permet d'appréhender la personne dans son **altérité**, sa **singularité**, son **unicité**, rendant la relation complexe et enrichissante.

Objectifs du Bloc d'Enseignement

• Comprendre l'importance de la relation à l'autre dans une démarche d'humanitude.

• S'initier aux **fondamentaux de la relation de soin**.

• Se questionner sur sa propre relation à l'autre dans la pratique professionnelle.

• Améliorer la qualité des soins.

La Qualité des Relations : Une Obligation Légale

• L'article R43-11-2 du Code de la santé publique stipule que les soins infirmiers (préventifs, curatifs, palliatifs) intègrent « qualité technique et qualité des relations avec le malade ».

• La mission des professionnels de santé est de **prendre soin des personnes vulnérables** sur les plans physiologique (technique) et relationnel (bien-être).

Distinction :

Le Cure va rarement sans le Care.

La Communication : Plus Complexe Qu'il N'y Paraît

« Communiquer est un acte banal » ? Pas tant que ça !

• Aristote (Éthique à Nicomaque) : l'homme est un **être sociable**, fait pour vivre avec ses semblables.

• Emmanuel Levinas : l'être humain est caractérisé par sa **socialité** (tendance à s'organiser et interagir).

Dans un monde où les sociétés ont créé des règles pour le vivre-ensemble, peut-on s'adresser à tout le monde de la même manière ?

• Chaque individu intègre des règles selon son **milieu socioculturel, culte, environnement, croyances**.

• La communication doit être **modulée** (message, vocabulaire, intonation, posture, distance, gestuelle).

La Communication Non-Verbale et la Congruence

• La communication n'est pas que verbale : importance du **non-verbal** (gestes, corps, voix).

• Pensez aux orateurs ou hommes politiques qui utilisent le corps pour convaincre.

• Notion de **congruence** (accord entre le verbal et le non-verbal).

Les Écueils de la Communication

Entre ce que l'on pense, veut dire, et ce qui est réellement compris, il y a de nombreux **filtres** :

« Entre ce que je pense, ce que je veux dire, ce que je crois dire, ce que je dis réellement, ce que vous avez envie d'entendre, ce que vous entendez, ce que vous comprenez, il y a dix possibilités qu'on ait des difficultés à communiquer. » – **Bernard Werber**

• Méfiez-vous des quiproquos, malentendus, incompréhensions.

• Prenez en compte vos **ressentis et émotions** (et ceux de l'interlocuteur).

• Ces filtres peuvent **aider** (si identifiés) ou **nuire** à la relation.

La Relation de Soin : Une Rencontre Duelliste

La relation est au **cœur du soin** depuis son existence.

Alexandre Manouk : « Une relation c'est une rencontre entre deux personnes, au moins. Deux personnes, c'est-à-dire deux caractères, deux psychologies particulières et surtout deux histoires. »

Types de relations de soins : techniques, soutien, aides, thérapeutiques, éducatifs, préventifs.

Évolution de la Relation Soignant-Soigné

1. De un modèle **paternaliste** :

   • Patient passif, au lit, perçu comme ignorant.

   • Soignant/médecin détenteur unique du savoir, décisions unilatérales.

2. Vers un modèle du **patient acteur de santé** :

   • Patient détenteur de connaissances concernant sa santé.

   • Doté de **capacités et droits** (loi : informé, consentir/refuser soins, secret, non-information).

   • Responsabilisé, acteur réel de sa santé.

La traçabilité du respect des droits du patient est une obligation professionnelle (voir séquence Législation).

Le Rôle de l'Entourage

• Le patient est riche de son histoire, culture, croyances et environnement.

• L'**entourage proche** tient une place importante et doit être pris en considération, dans le respect des droits du patient et des devoirs de l'infirmier.

Conclusion

Les équipes soignantes entrent en relation avec les personnes soignées par la parole, les actes techniques ou de réconfort. Cette relation est encadrée par des **textes législatifs** et nos propres **représentations**.

Ce bloc combine :

• Sciences humaines

• Droit

• Cœur de métier de la pratique infirmière

Des exercices de mise en situation et des ressources documentaires sont proposés pour enrichir les connaissances et la curiosité.