Infections et inflammations oculaires

Infections et Inflammations Oculaires : La Cheatsheet Ultime

Ce guide synthétise les éléments clés pour le diagnostic et laprise en charge des infections et inflammations oculaires, avec un focus sur l'interrogatoire, l'examen clinique et les diagnostics différentiels.

Interrogatoire et Examen Clinique : Les Fondamentaux

Interrogatoire : Questionner pourOrienter

• Rougeur oculaire : apparition (brutale/progressive), récurrence, unilatérale/bilatérale.

• Douleur :

  • Superficielle (sensation de corps étranger, picotements, brûlures, démangeaisons) : évoque conjonctivite.

  • Superficielle + photophobie, larmoiement, blépharospasme : évoque kératite aiguë.

  • Profonde (ciliaire), modérée : évoque uvéite antérieure, épisclérite.

  • Profonde (ciliaire), intense, irradiante (trijumeau) : évoque sclérite, crise aiguë par fermeture de l'angle.

• Baisse d'acuité visuelle (BAV) :

  • Absence de BAV : oriente vers conjonctivite, hémorragie sous-conjonctivale, épisclérite.

  • Présence de BAV : alerte rouge !

• Antécédents : ophtalmologiques, généraux, traitements (collyres), âge, profession.

• Traumatisme : conditions de survenue.

• Signes associés :

  • Locaux (prurit, sécrétions).

  • Régionaux (exophtalmie, œdème palpébral).

  • Généraux (céphalées, fièvre).

Examen Clinique : Observer et Mesurer

1. Acuité Visuelle : toujours mesurer (loin/près, avec correction).

2. Conjonctive et Globe :

   • En nappe, hémorragique : hémorragie sous-conjonctivale (indolore, régresse spontanément, rechercher HTA ou traumatisme).

   • Diffuse et superficielle : conjonctivite.

   • En secteur : épisclérite, sclérite.

   • Autour du limbe (cercle périkératique) : kératite aiguë.

   • Injection ciliaire (plus profonde) : uvéite antérieure.

• Cornée :

  • Transparence : grisâtre (œdème), blanchâtre (abcès).

  • Sensibilité : tester délicatement.

  • Corps étranger : rechercher.

• Conjonctive palpébrale (après éversion) :

  • Follicules : conjonctivite infectieuse (virale/bactérienne).

  • Papilles : conjonctivite allergique.

  • Corps étranger : sous la paupière.

• Surface Oculaire (Fluorescéine + lumière bleue) :

  • Ulcération unique, régulière : traumatisme.

  • Ulcération localisée + zone blanche adjacente : kératite infectieuse bactérienne/fongique (abcès de cornée).

  • Ulcère dendritique : kératite herpétique.

  • Kératite ponctuée superficielle (KPS) : syndrome sec, kératoconjonctivite à adénovirus.

  • Lésions linéaires : recherchercorps étranger sous paupière supérieure. Collyre anesthésique si nécessaire pour l'examen, mais JAMAIS en prescription prolongée !

• Chambre Antérieure :

  • Profondeur : étroite (crise de fermeture d'angle, hypotonie perforante), profonde (recul bloc cilio-cristallinien).

  • Signes inflammatoires : précipités rétro-cornéens, effet Tyndall, hypopion, membrane cyclitique.

• Iris et Pupille :

  • Synéchies : marqueur d'uvéite.

  • Atrophie irienne sectorielle : herpétique, traumatique.

  • Myosis relatif : uvéite antérieureaiguë, kératite sévère.

  • Semi-mydriase aréflectique : crise de fermeture d'angle.

• Pression Intra-Oculaire (PIO) :

  • Hypertonie: crise de fermeture d'angle, glaucome néovasculaire, uvéite hypertensive.

  • Hypotonie : plaie oculaire transfixiante (rechercher signe de Seidel : fuite d'humeur aqueuse).

• Fond d'Œil (après dilatation) : systématique pour toute pathologie vitréenne/rétinienne, notamment dans les uvéites antérieures.

Œil Rouge Douloureux Sans Baisse d'Acuité Visuelle

Les diagnostics à évoquer sont l'épisclérite et la sclérite.

Signes d'orientation :

• Sécrétions conjonctivales purulentes,paupières collées le matin : conjonctivite bactérienne.

• Peu de sécrétions, contexte évocateur : conjonctivite virale ou allergique.

• Flaque hématique isolée : hémorragie sous-conjonctivale.

Hémorragie Sous-Conjonctivale

• Diagnostic : tache hématique unilatérale, indolore, régresse spontanément.

• Rechercher : HTA méconnue, anomalie vasculaire locale.

• Contexte traumatique : rechercher plaie oculaire (scanner si doute de CEIO, IRM contre-indiquée si suspicion de CEIO métallique).

Conjonctivites : Les Types et Leurs Prises en Charge

Sensation de corps étranger, prurit, brûlures. Gêne visuelle transitoire par sécrétions. BAV permanente et douleurs = kératoconjonctivite (atteinte cornéenne centrale) !

Conjonctivites Bactériennes Aiguës

• Présentation : rougeur diffuse, sécrétions mucopurulentes (paupières collées), chémosis, œdème palpébral.

• Germes : Cocci Gram positif (streptocoque, staphylocoque).

• Traitement (probabiliste) :

  • Hygiène des mains, lavages fréquents (sérum physiologique).

  • Collyre antiseptique 4-6x/jour (souvent suffisant).

  • Antibiothérapie non systématique (sauf si gravité).

  • Si grave/résistante : prélèvement conjonctivalpour culture/antibiogramme.

Conjonctivites Bactériennes Chroniques (Chlamydia, Trachome)

• Chlamydia : Adénopathie prétragienne. Trachome (fibrose, entropion, néovascularisation cornéenne) = 2ème cause mondiale de cécité évitable. Conjonctivite à inclusions (IST, urétrite/vaginite associée).

• Traitement : Azithromycine ou tétracyclines (locale ou orale).

Conjonctivites Virales (Adénovirus)

• Très contagieuses, épidémiques.

• Tableau : hyperhémie, hémorragies, sécrétions claires, adénopathie prétragienne sensible.

• Évolution : spontanément favorable (10-15 jours). Complications possibles : membranes, kératoconjonctivite.

• Traitement : Symptomatique (nettoyage, agentsmouillants). Corticoïdes locaux UNIQUEMENT dans formes sévères après ablation des membranes (prolongent le portage viral).

Conjonctivites Allergiques

• Saisonnière : Prurit intense, conjonctiverosée (chémosis blanc laiteux + dilatation vaisseaux), sécrétions claires, œdème palpébral.

• Traitement : Lavages, collyre antiallergique (antihistaminique, antidégranulant), corticoïdes en cure courte si intense, éviction allergène, désensibilisation.

• Perannuelle : Identique, mais sans saisonnalité.

• Kératoconjonctivite vernale (printanière) : Forme grave, pédiatrique (garçons pré-pubères). Prurit intense, photophobie, blépharospasme, larmoiement.

  • Forme limbique : bourrelet roses, grains de Trantas.

  • Forme tarsale : papilles agressant la cornée (KPS, ulcération vernale, plaque vernale).

  • Traitement spécifique : Corticoïdes topiques (aigu), Ciclosporinecollyre (fond).

• Kératoconjonctivite de la Dermatite Atopique : Hommes adultes. Eczéma des paupières, lésions conjonctivales/cornéennes semblables à la vernale. Complications multiples : kératocône, infections, cataracte, glaucome.

• Allergie de Contact : Hypersensibilité non immédiate (médicaments, cosmétiques). Eczéma palpébral important. Traitement: Éviction allergène, corticothérapie locale transitoire si intense.

Épisclérite et Sclérite : Comparatif

Œil Rouge Douloureux Avec Baisse d'Acuité Visuelle (BAV) : Urgence !

Étiologies principales :

• Kératite

• Crise aiguë par fermeture de l'angle

• Uvéite antérieure aiguë

• Endophtalmie infectieuse (contexte post-opératoire)

Points clés de prise en charge :

• Diminution transparence cornéenne, cercle périkératique, ulcération fluorescente : Kératite. PAS de corticoïdes locaux sans diagnostic précis !

• Myosis, cercle périkératique, cornée claire, synéchies, précipités rétrodescemétiques : Uvéite antérieure. Traitement : mydriatique et corticoïdes locaux + bilan étiologique.

• Cécité unilatérale, douleurs +++, mydriase, œdème cornéen, PIO +++ : Crise aiguë par fermeture de l'angle. Traitement : hypertonie en urgence.

• Inflammation post-opératoire : URGENCE (suspicion endophtalmie) -> examen/prise en charge immédiate.

Kératite : Atteinte Cornéenne

Altération épithéliale, ulcération, infiltration.BAV, douleurs intenses (corps étranger, piqûre), larmoiement, photophobie, blépharospasme.

Examen à la lampe à fente (facilitée par anesthésiques topiques ponctuels) :

• Érosions/ulcérations, diminution transparence, cercle périkératique.

• Chambre antérieure normale ou réaction inflammatoire si sévère.

Kératites Infectieuses :

• Adénovirus (kératoconjonctivite épidémique) : Ulcérations disséminées prenant la fluorescéine. Opacités stromales possibles.

• Herpétique : Ulcération unilatérale dendritique ("feuille de fougère") ou "cartede géographie".

  • Traitement : Antiviraux généraux (valaciclovir/aciclovir) ou locaux (pommade/gel/collyre).

  • AGRAVATION MAJEURE sous corticothérapie localeinappropriée (perforation !) -> écarter herpès actif avant corticoïdes.

  • Risque de récidives (prophylaxie orale), évolution vers kératite stromale (nécessite corticoïdes locaux).

• Zostérienne : Kératites superficielles dendritiformes (aiguë), kératite neurotrophique (plus tardive).

  • Traitement : Valaciclovir précoce (3x1g/j) pour infection et douleurs.Protecteurs cornéens locaux.

• Bactériennes, Mycosiques, Parasitaires : Souvent sur terrain fragilisé (lentilles, trauma, troubles palpébraux, immunosuppression).

  • Abcès de cornée : plage blanchâtre d'infiltration, ulcération, hypopion possible.

  • Prélèvement de l'abcès : direct, culture, antibiogramme/antifongigramme.

  • Traitement : Empirique précoce, puis adapté. Antibiotiques topiques +/- "collyres fortifiés" (hospitalisation si sévère). Antibiothérapie systémique parfois.

  • Rares mais sévères : Fongiques (fusarium, candida, aspergillus), parasitaires (amibienne - souvent chez porteurs de lentilles).

  • Évolution défavorable : perforation, taie cornéenne (BAV définitive si dans l'axe visuel).

Kératites Non Infectieuses :

• Infiltrats inflammatoires non infectieux : Périphériques, blanchâtres, ulcérés. DD des abcès, souvent liés à rosacée oculaire.

• Sur syndrome sec : KPS, ulcère cornéen (risque de surinfection).

• D'exposition : Paralysie faciale (mauvaise occlusion palpébrale).

• Traitement : Protecteurs cornéens, tarsorraphie si sévère.

Uvéites : Inflammation Intra-Oculaire

Classées anatomiquement (antérieure, postérieure, panuvéite) et étiologiquement (infectieuse/non infectieuse).

Uvéites Antérieures (Iridocyclites)

• Les plus fréquentes.

• Symptômes : Œil rouge, BAV variable, douleurs profondes sus-orbitaires.

• Examen :

  • Injection ciliaire périkératique, cornée transparente.

  • Myosis relatif.

  • Synéchies irido-cristalliniennes (postérieures) : déformation pupillaire.

  • Phénomène de Tyndall (protéines/cellules inflammatoires).

  • Précipités rétro-cornéens (morphologie oriente étiologie).

  • Fond d'œil systématique pour rechercher atteinte postérieure.

• Causes fréquentes : Spondylarthrite ankylosante (HLA-B27 +), uvéite herpétique (hypertonie, atrophie irienne), arthrite juvénile idiopathique (AJI - chez l'enfant), sarcoïdose, maladie de Behçet.

• Traitement : Collyres mydriatiques(prévenir/casser synéchies), collyres corticoïdes, traitement étiologique si cause trouvée.

Uvéites Postérieures (Choroïdite, Rétinite)

• Gravité : Atteintemaculaire, vasculaire, papillaire irréversible. Complications (œdème maculaire cystoïde, décollement de rétine).

• Symptômes : Myodesopsies (corps flottants), BAV (progressive ou brutale).

• Diagnostic : Examen du fond d'œil après dilatation, imagerie multimodale.

• Causes infectieuses : Toxoplasmose (la plus fréquente), herpès virus (nécroses rétiniennes aiguës, rétinites à CMV), syphilis, tuberculose, bartonellose, toxocarose.

• Causes non infectieuses : Sarcoïdose, Behçet, Birdshot, Harada, ophtalmie sympathique. Hyalite dense chez le sujet âgé = rechercher lymphome oculocérébral.

Cas Particulier : Endophtalmie Postopératoire (Infection intraoculaire aiguë)

• Contexte : Post-chirurgie (cataracte ++), injection intravitréenne.

• Symptômes : Douleur oculaire intense, irradiante, BAV marquée.

• Examen : Œdème palpébral, hypopion, membrane cyclitique, hyalite (empêche FO).

• Traitement : URGENT ! Injections intravitréennes d'antibiotiques (après prélèvement de vitré/humeur aqueuse), antibiothérapie systémique. Vitrectomie si sévère.

Prélèvement Conjonctival / Cornéen

• Indications conjonctivales : Conjonctivite bactérienne aiguë avec échec du traitement probabiliste.

• Indications cornéennes : Suspicion de kératite bactérienne/mycosique/parasitaire ; kératite herpétique atypique/résistante.

• Modalités : stérile, avant tout traitement anti-infectieux, écouvillonnage, transport en laboratoire (examen direct, culture, antibiogramme/antifongigramme, PCR).

Sécheresse Oculaire: Fréquence et Facteurs Aggravants

Kératoconjonctivite sèche : rougeur modérée, sensation de grains de sable/douleurs superficielles. BAV possible par atteinte épithéliale ou film lacrymal altéré.

Diagnostic :

• Test de Schirmer : mesure sécrétion lacrymale (<5mm = hyposécrétion).

• Temps de rupture du film lacrymal (BUT) : Stabilité du film lacrymal (après fluorescéine, attendre rupturespontanée).

• Fluorescéine : montre KPS.

• Vert de lissamine : colore cellules moribondes.

Causes :

• Hyposécrétion : Âge, iatrogène(médicaments), syndrome de Gougerot-Sjögren, GvH.

• Altérations lacrymales qualitatives :

  • Hyper-évaporation (dysfonctionnement meibomien - Rosacée +++,conservateurs, isotrétinoïne).

  • Déficit composante muqueuse (atteintes conjonctivales inflammatoires/fibrosantes, Steven-Johnson).

Traitements de la Sécheresse Oculaire

• Substituts lacrymaux (collyres/gels, idéalement sans conservateurs).

• Éviction des facteurs irritants (vapeurs, tabac, poussière, soleil, climatisation).

• Occlusiontemporaire/permanente des points lacrymaux.

• Traitements généraux (sécrétagogues).

• Traitements locaux : corticoïdes en cures courtes ou ciclosporine topique.

• Lunettes à chambre humide, verres scléraux.

Collyres : Indications et Contre-indications Clés

Collyres Anesthésiques (Oxybuprocaïne, Tétracaïne)

• Indications : Anesthésie temporaire pour geste diagnostique (tonométrie, gonioscopie, prélèvement) ou thérapeutique (lavage après brûlure, injection IV).

• Contre-indications : Usage prolongé formellement INTERDIT (lésions cornéennes irréversibles !), hypersensibilité.

Collyres Antibiotiques (Tobramycine, Ciprofloxacine, Azithromycine, fortifiés)

• Indications : Conjonctivites bactériennes, kératites infectieuses bactériennes, post-opératoire.

• Attention : Non automatique. Réservé aux infections bactériennes.

• Contre-indications : Hypersensibilité, contre-indications de classe (ex: femme enceinte pour tétracyclines).

Collyres Corticoïdes (Dexaméthasone)

• Indications : Inflammation intraoculaire (uvéite antérieure aiguë), post-opératoire, conjonctivite allergique.

• Contre-indications :

  • Kératite herpétique dendritique (ulcère cornéen herpétique).

  • Kératite mycotique (fongique).

  • Kératoconjonctivite virale (phase aiguë).

Infections et Inflammations Oculaires : La Fiche Réflexe

Objectif : Comprendre le diagnostic et la prise en chargedes affections oculaires, qu'elles soient infectieuses ou inflammatoires.

1. Interrogatoire et Examen Clinique : Les Points Clés

Avant tout, une bonne anamnese et un examen minutieux orientent le diagnostic.

• Interrogatoire :

  • Rougeur Oculaire : Installation (brutale/progressive), Récidive (premier épisode/ récurrent), Unilatéral/bilatéral.

  • Douleur :

    • Superficielle : Sensation de corps étranger, picotements, brûlures, démangeaisons Conjonctivite.

    • Plus importantes : Photophobie, larmoiement, blépharospasme Kératite aiguë.

    • Plus profondes (ciliaires) : Modérées Uvéite antérieure, épisclérite.

    • Intenses, irradiantes : Territoire du trijumeau Sclérite, crise aiguë par fermeture de l'angle.

  • Baisse d'Acuite Visuelle (BAV) :

    • Absence de BAV : Oriente vers conjonctivite, hémorragie sous-conjonctivale, épisclérite.

    • Présence de BAV : Plus grave, vers kératite, uvéite, crise aiguë par fermeture de l'angle.

  • Antécédents : Ophtalmologiques, généraux, traitements, traumatisme.

  • Signes Associés : Locaux (prurit, sécrétions), régionaux (œdème), généraux (fièvre, céphalées).

• Examen Clinique (Bilatéral et Comparatif) :

  1. Acuité Visuelle : Mesurée de loin et de près.

  2. Conjonctive Bulbaire & Paroi du Globe : Analyse de la rougeur.

     • Nappe hémorragique : Hémorragie sous-conjonctivale.

     • Diffuse et superficielle : Conjonctivite.

     • En secteur : Épisclérite, Sclérite.

     • Autour du limbe (cercle périkératique) : Kératite aiguë.

     • Injection ciliaire (plus profonde) : Uvéite antérieure.

  3. Cornée :

     • Transparence : Perte (grisâtre=œdème,blanchâtre=abcès).

     • Sensibilité : Testée.

     • Corps Étranger : Recherché.

  4. Conjonctive Palpébrale :

     • Follicules : Conjonctivite infectieuse (virale/bactérienne).

     • Papilles : Conjonctivite allergique.

     • Corps étranger : Sous paupière supérieure.

  5. Surface Oculaire (aprèsfluorescéine) : Recherche d'altérations épithéliales.

     • Ulcération unique/régulière : Traumatisme.

     • Ulcération localisée avec zone blanche : Kératite infectieuse (abcès).

     • Ulcère dendritique : Kératite herpétique.

     • Petites altérations disséminées (KPS) : Syndrome sec, kératoconjonctivite àadénovirus.

  6. Chambre Antérieure : Profondeur, signes inflammatoires (précipités, effet Tyndall, hypopion).

  7. Iris et Pupille : Synéchies, atrophie irienne, myosis/semi-mydriase.

  8. Pression Intra-Oculaire (PIO) : Mesurée ou estimée.

     • Hypertonie : Crise aiguë par fermeture de l'angle, glaucome néovasculaire, uvéite hypertensive.

Hypotonie : Plaie oculaire transfixiante (rechercher signe de Seidel).

• Fond d'Œil : Après dilatation, systématique si suspicion d'atteinte vitréenne/rétinienne (uvéite postérieure).

2. Conduite à Tenir devant un Œil Rouge Douloureux Sans BAV

3. Diagnostics Spécifiques des Conjonctivites

• Conjonctivites Bactériennes Aiguës :

  • Clinique : Rougeur diffuse, sécrétions mucopurulentes (paupières collées au réveil).

  • Germes : Cocci à Gram positif (streptocoque, staphylocoque).

  • Traitement : Hygiène des mains, lavages au sérum physiologique, collyre antiseptique. Antibiothérapie si signes de gravité ou résistance.

• Conjonctivites Bactériennes Chroniques :

  • Ex : Chlamydia (adénopathie prétragienne, trachome avec fibrose, entropion, néovascularisation cornéenne), Bartonnella henselae.

  • Trachome : 2ème cause mondiale cécité évitable. Traitement azithromycine/tétracyclines.

• Conjonctivites Virales (Adénovirus) :

  • Clinique : Très contagieuses, épidémies. Hyperhémie, sécrétions claires, adénopathie prétragienne.

  • Évolution : Spontanément favorable en 10-15 jours. Peut compliquer en kératoconjonctivite.

  • Traitement : Symptomatique (nettoyage, produits mouillants). Corticoïdes locaux si sévère et après ablation des membranes.

• Conjonctivites Allergiques :

  • Saisonnière : Prurit, conjonctiverosée, chémosis, sécrétions claires. Traitement : lavages, collyres antiallergiques, éviction allergène.

  • Perannuelle : Similaire à saisonnière, sans saisonnalité.

  • Kératoconjonctivite Vernale : Forme grave, pédiatrique (garçons). Prurit intense, photophobie, blépharospasme. Forme limbique (grains de Trantas) ou tarsale (papilles agressant la cornée ulcération vernale). Traitement: corticoïdes topiques, ciclosporine.

  • Dermatite Atopique : Eczéma des paupières, lésions conjonctivales/cornéennes. Risque de kératocône, infections, cataracte, glaucome. Traitement : corticoïdes, immunosuppresseurs locaux.

  • Contact : Hypersensibilité à allergène de contact (médicament, cosmétique). Eczéma palpébral. Traitement : éviction allergène, corticothérapie locale transitoire.

4. Conduite à Tenir devant un Œil Rouge Douloureux Avec BAV

ite Diminution transparence cornéenne, cercle périkératique, ulcération fluorescente. Pas de corticoïdes locaux sans diagnostic précis. Traitement spécifique de la cause (anti-viraux, antibiotiques). Uvéite Antérieure Aiguë Myosis, cercle périkératique, cornée claire, synéchies irido-cristalliniennes, précipités rétrodescemétiques (Tyndall). Traitement mydriatique, corticoïdes locaux + bilan étiologique. Crise Aiguë par Fermeture de l'Angle Cécité unilatérale, douleurs +++, syndrome digestif, mydriase, œdème cornéen, élévation +++ de la PIO. Traitement URGENCE de l'hypertonie. Endophtalmie Infectieuse (post-opératoire) Contexte post-opératoire (cataracte, IVT), douleur oculaire intense, BAV conséquente, œdème palpébral, hypopion, hyalite. URGENCE. Injections intravitréennes d'antibiotiques (après prélèvement). Vitrectomie si sévère.

5. Les Kératites : Types et Traitements

Définition : Atteinte cornéenne (ulcération, infiltration)très symptomatique (BAV, douleurs, larmoiement, photophobie, blépharospasme).

• Kératites Infectieuses :

  • Adénovirus : Complique conjonctivite. Petites ulcérations disséminées. Traitement : symptomatique + corticoïdes locaux si opacités centrales.

  • Herpétique : Ulcération unilatérale « en feuille de fougère » (dendritique) ou « en cartede géographie ».

    • Traitement : Antiviraux (valaciclovir/aciclovir) généraux ou locaux.

    • Contre-indication ABSOLUE : Corticothérapie locale inappropriée perforation.

    • Risque : Récidives (prophylaxie orale), kératite stromale disciforme (corticoïdes locaux nécessaires).

  • Zostérienne : Zona ophtalmique. Kératites superficielles (dendriformes) ou neurotrophique. Traitement : Valaciclovir précoce.

  • Bactériennes, Mycosiques, Parasitaires : Souvent sur terrain fragilisé (lentilles, traumatisme).

    • Clinique : Plage blanchâtre d'infiltration (abcès de cornée), ulcération fluorescéine, hypopion possible.

    • Germes : Bacille pyocyanique (lentilles), cocci Gram positif, fusarium, candida, aspergillus (mycoses), amibes (acanthamoeba).

    • Urgences : Prélèvement + Traitement empirique (collyres fortifiés) puis ciblé.

    • Complications : Endophtalmie, perforation, taie cornéenne (BAV définitive).

• Kératites Non Infectieuses :

  • Infiltrats inflammatoires non infectieux : Plages blanchâtres périphériques, souvent ulcérés. Différentiel abcès.

  • Sur syndrome sec : KPS, ulcère cornéen(risque de surinfection).

  • D'exposition : Paralysie faciale (mauvaise occlusion palpébrale). Traitement : protecteurs cornéens, tarsorraphie.

6. Uvéites (Antérieure, Postérieure,Panuvéite)

Définition : Inflammation intraoculaire. Uvéites infectieuses vs non infectieuses.

• Uvéites Antérieures (Iridocyclites) : Les plus fréquentes.

  • Clinique : Œil rouge, BAV variable, douleurs profondes sus-orbitaires.

  • Examen : Injection ciliaire, transparence cornéenne normale, myosis relatif, synéchies irido-cristalliniennes, Tyndall, précipités rétro-cornéens.

  • Étiologies :

    • HLA-B27 + (spondylarthrite ankylosante) : Cause principale, récidivante, bon pronostic.

    • Herpétique : Uvéite

avec hypertonie, atrophie irienne.

• Arthrite Juvénile Idiopathique (AJI) : Principale chez l'enfant, chronique, complications fréquentes (cataracte, glaucome).

• Sarcoïdose : Dépôts granulomateux, nodules iriens.

• Maladie de Behçet : Hypopion récidivant.

• Cyclite chronique de Fuchs, Posner-Schlossman.

• Traitement : Collyres mydriatiques (prévenirsynéchies), collyres corticoïdes. Traiter l'étiologie si trouvée.

• Uvéites Postérieures (Choroïdite, Rétinite, Chorio-rétinite) : Gravité liée à l'atteinte maculaire ou vasculaire.

  • Symptômes : Myodesopsies (corps flottants), BAV.

  • Examen : Fond d'œil après dilatation.

  • Étiologies Infectieuses :

    • Toxoplasmose : La plus fréquente des uvéites infectieuses.

    • Herpes virus (nécroses rétiniennes aiguës), CMV (immunodéprimés).

    • Syphilis (grande simulatrice), Tuberculose, Bartonellose, Toxocarose.

  • Étiologies Non Infectieuses : Sarcoïdose, Behçet, Birdshot, Harada, Ophtalmie sympathique.

  • Chez sujet âgé : Hyalite dense rechercher lymphome oculocérébral primitif.

• Panuvéite : Atteinte homogène de tous les segments oculaires.

7. Prélèvement Conjonctival / Cornéen

• Quand le faire ?

  • Conjonctival : Conjonctivite bactérienne aiguë avec échec traitement probabiliste.

  • Cornéen : Kératite bactérienne/mycosique/parasitaire suspectée, kératite herpétique atypique ou résistante.

• Comment ?

  • Par écouvillonnage stérile, avant tout traitement anti-infectieux topique.

  • Transport rapide au labo pour examen direct,culture, antibiogramme/antifongigramme, PCR.

8. Sécheresse Oculaire (Kératoconjonctivite Sèche)

• Clinique : Rougeur modérée, sensation de grainsde sable/douleurs superficielles. BAV si sévère.

• Diagnostic :

  • Test de Schirmer : < 5 mm après 5 min = hyposécrétion.

  • Break-Up Time (BUT) : Temps de rupture du film lacrymal.

  • Fluorescéine : Kératopathie épithéliale ponctuée (KPS).

  • Vert de Lissamine : Coloration des cellules épithéliales moribondes.

• Facteurs Aggravants :

  • Hyposécrétion : Âge, médicaments, syndrome de Gougerot-Sjögren.

  • Hyper-évaporation : Dysfonctionnement meibomien (rosacée+++), conservateurs, isotrétinoïne.

• Traitements :

  • Substituts lacrymaux (collyres, gels, idéalement sans conservateurs).

  • Éviction des facteurs irritants (tabac, climatisation, écrans).

  • Occlusion des points lacrymaux. Traitements généraux (sécrétagogues).

  • Corticoïdes locaux en cures courtes, ciclosporine topique. Lunettes à chambrehumide.

9. Collyres Anesthésiques, Antibiotiques et Corticoïdes : Indications et Contre-indications

égorique) graves lésions cornéennes. Hypersensibilité. Antibiotiques Conjonctivites bactériennes, kératites infectieuses bactériennes, post-opératoire. Pas automatique. Hypersensibilité. Femmes enceintes/allaitantes (tétracyclines), enfants < 6 mois (chloramphénicol). Corticoïdes Inflammation intraoculaire (uvéite antérieure, post-opératoire), conjonctivite allergique. Kératite herpétique dendritique (ABSOLUE), kératite mycotique, kératoconjonctivite virale (phase aiguë). Hypertonie oculaire (précaution). Hypersensibilité.