Imagerie Vasculaire et Interventionnelle

UE 4.7 : Imagerie Vasculaire et Actes Interventionnels

L'imagerie interventionnelle regroupe l'ensemble des gestes diagnostiques ou thérapeutiques mini-invasifs, réalisés sous guidage d'imagerie en temps réel. Elle vise à offrir une alternative à la chirurgie invasive, réduisant les risques et favorisant une récupération rapide du patient. Les agents physiques utilisés incluent les rayons X (radiologie interventionnelle), les ultrasons (échoguidage), l'IRM et le scanner (TDM).

Objectifs de l'imagerie interventionnelle

• Comprendre les principes et identifier les principaux actes (diagnostiques et thérapeutiques).
• Connaître les techniques et le matériel utilisé.
• Appliquer les règles de sécurité (hygiène, radioprotection).
• Identifier les risques et complications.
• Comprendre le rôle du MERM (Manipulateur d'Électroradiologie Médicale) dans la prise en charge du patient.

Types d'Actes en Imagerie Interventionnelle

L'imagerie interventionnelle se divise en deux grandes catégories :

1. Actes vasculaires :
• Explorations vasculaires (diagnostiques) : Angiographie (artériographie, phlébographie) pour visualiser les vaisseaux, diagnostiquer les pathologies et évaluer la circulation sanguine.
• Actes thérapeutiques vasculaires : Angioplastie, pose de stent, embolisation, et traitement des urgences comme les hémorragies ou occlusions.
2. Actes non vasculaires : Ponction, biopsie, drainage percutanés, à visée diagnostique ou thérapeutique.

Le niveau de risque d'un acte dépend de sa nature, allant de très faible (IRM/scanner sans injection) à élevé (chirurgie, angiographie/angioplastie).

Comparaison des explorations vasculaires

Critère	Principe	Objectif	Technique 1	Technique 2	Technique 3
Non invasives	Pas de ponction vasculaire	Diagnostique	Doppler	Angioscanner	Angio-IRM
Invasives	Ponction + cathétérisme	Diagnostique ± thérapeutique	Artériographie	Phlébographie	Angiographie

Rappels Anatomiques du Système Vasculaire

Le système vasculaire comprend le système artériel et le système veineux profond.

Système Artériel

• L'Aorte : Plus grande artère, partant du ventricule gauche, distribuant le sang oxygéné. Elle se divise en aorte ascendante, crosse de l'aorte, aorte thoracique et aorte abdominale, se terminant en artères iliaques.
• Troncs supra-aortiques : Irrigent le cerveau (Polygone de Willis) et les membres supérieurs (tronc brachiocéphalique, artères subclavières).
• Artères abdominales et leurs branches : Tronc cœliaque (foie, rate, estomac), artère mésentérique supérieure (intestin grêle, côlon droit), artères rénales, artère mésentérique inférieure (côlon gauche, rectum).
• Axes iliaques et fémoraux : Principaux sites d'accès en radiologie interventionnelle.

Système Veineux Profond

• Ensemble des veines situées en profondeur (fémorales, poplitées, tibiales), accompagnant les artères principales.
• Draine la majorité du sang veineux des membres vers le cœur.
• Se distingue du système veineux superficiel.
• Pathologie principale : Thrombose veineuse profonde (TVP) avec risque d'embolie pulmonaire.

Rappels Physiopathologiques

Plusieurs pathologies vasculaires sont couramment rencontrées :

• Sténose : Rétrécissement du calibre d'un vaisseau avec maintien du flux sanguin, souvent dû à l'athérome.
• Occlusion : Obstruction complète d'un vaisseau, arrêtant le flux sanguin et entraînant une ischémie des tissus en aval. Causes : thrombose, athérome évolué.
• Athérome : Dépôt lipidique dans l'intima artérielle réduisant le calibre vasculaire et entraînant une hypoperfusion tissulaire. Complications : AVC, infarctus, claudication.
• Anévrisme : Dilatation localisée et anormale de la paroi artérielle, risquant la rupture, la dissection ou la thrombose.
• Thrombose : Formation d'un caillot sanguin (thrombus) obstruant un vaisseau, favorisée par l'immobilisation, la chirurgie ou l'hypercoagulabilité (triade de Virchow).
• Embolie : Obstruction d'un vaisseau par un corps étranger (embole), souvent un caillot détaché, bloquant le flux sanguin dans un organe vital.
• Malformations vasculaires : Congénitales (shunts artério-veineux) ou acquises (fistules, pseudo-anévrismes).

Ces pathologies sont diagnostiquées par Écho-Doppler, Angioscanner, Angio-IRM, et Angiographie. Les traitements incluent l'angioplastie, la pose de stent, la thrombolyse, la thrombectomie ou la chirurgie vasculaire.

Principes Généraux des Actes Interventionnels

Les actes interventionnels reposent sur plusieurs étapes clés :

• Ponction : Accès artériel ou veineux.
• Cathétérisme : Introduction d'un cathéter.
• Technique de Seldinger : Méthode standard d'introduction des cathéters.
• Injection de produit de contraste : Pour la visualisation des vaisseaux.
• Scopie / DSA : Imagerie en temps réel.
• Asepsie et Radioprotection : Essentielles pour la sécurité du patient et du personnel.