Imagerie Interventionnelle : Actes Vasculaires et Non Vasculaires

L'Imagerie Interventionnelle : Diagnostic et Traitement Mini-Invasifs

L'imagerie interventionnelle est une discipline médicale qui utilise les techniques d'imagerie (échographie, scanner, fluoroscopie, IRM) pour guider des procédures diagnostiques et thérapeutiques mini-invasives. Elle offre des alternatives efficaces à la chirurgie, permettant une récupération plus rapide et des risques réduits pour le patient. Le Manipulateur d'Électroradiologie Médicale (MERM) y joue un rôle central dans la sécurité, la qualité de l'imagerie et la réussite des actes.

Rôle Général du MERM

Le rôle du MERM est adapté à la spécificité de chaque acte et englobe plusieurs aspects cruciaux :

• Avant le geste : Préparation de la salle et du matériel (stérile et spécifique), vérification du dossier patient et installation du patient.
• Pendant le geste : Gestion de l'imagerie (scopie, DSA), contrôle strict de l'asepsie, mise en œuvre de la radioprotection pour le patient et l'équipe, surveillance clinique continue du patient et alerte en cas de besoin.
• Après le geste : Surveillance immédiate du patient, gestion des images, traçabilité des doses et des incidents, et transmission des informations.

Actes d'Imagerie Vasculaire Interventionnelle

Ces actes concernent le système vasculaire et peuvent être diagnostiques ou thérapeutiques. Deux techniques clés sont la thrombolyse et la thrombectomie :

Critère	Thrombolyse	Thrombectomie
Principe	Dissoudre le caillot	Retirer mécaniquement le caillot
Type d'action	Chimique (fibrinolytique)	Mécanique (stent retriever / aspiration)
Rapidité	Plus lente	Rapide
Indications	Thrombus récent, occlusion distale	Gros caillot, occlusion proximale
Risque principal	Hémorragie	Lésion vasculaire / embolie distale

Ces techniques peuvent être complémentaires, par exemple une thrombectomie suivie d'une angioplastie.

Actes d'Imagerie Non Vasculaire Interventionnelle

Ces actes sont réalisés sous guidage d'imagerie sans cathétérisme du système vasculaire, permettant d'accéder à des lésions profondes.

Actes Diagnostiques

Ils visent à réaliser des prélèvements sous guidage d'imagerie :

• Ponction : Prélèvement de liquide (ex: ascite, épanchement pleural) pour analyse biologique, bactériologique ou cytologique. Utilise une aiguille fine et une seringue.
• Cytoponction : Prélèvement de cellules isolées (ex: thyroïde, ganglion) pour analyse cytologique. Utilise une aiguille très fine (FNA).
• Biopsie : Prélèvement d'un fragment de tissu (ex: foie, rein) pour analyse histologique. Utilise une aiguille de biopsie ou un trocart avec un pistolet de biopsie.

L'imagerie utilisée pour le guidage dépend de la profondeur et de la nature de la lésion, avec l'échographie pour les gestes superficiels et le scanner pour les lésions profondes ou pulmonaires.

Actes Thérapeutiques

Ces actes incluent :

• Drainages : Consiste à évacuer un liquide pathologique (collection, infection) en plaçant un cathéter, majoritairement par voie percutanée. La technique de Seldinger est souvent employée (ponction, guide, dilatation, placement du drain).
• Infiltrations thérapeutiques : Injection de médicaments (corticoïdes, anesthésiques) dans une zone précise (articulations, rachis, tendons) sous guidage échographique, scopique ou scanner.
• Vertébroplastie / Cimentoplastie : Injection de ciment médical (principalement le PMMA) dans un os fragilisé (fractures ostéoporotiques, métastases osseuses) pour stabiliser et diminuer la douleur. La kyphoplastie est une variante utilisant un ballonnet pour créer une cavité avant l'injection de ciment.

Risques et Complications

Les risques généraux incluent ceux liés aux dispositifs mécaniques (dissection artérielle, perforation, migration, occlusion, thrombose) et aux agents médicamenteux (allergie aux produits de contraste, hémorragie avec les thrombolytiques ou anticoagulants, embolisation non ciblée avec les agents emboliques).

Pour la cimentoplastie, des risques spécifiques existent :

• Fuite de ciment : Peut entraîner douleur, fuite foraminale ou épidurale.
• Fuite veineuse / Embolie au ciment : Migration du ciment pouvant causer une embolie pulmonaire.
• Réaction au monomère / BCIS : Hypotension et hypoxémie nécessitant une surveillance continue.
• Compression neurologique : Si le ciment atteint le canal rachidien ou un foramen.

Le MERM doit surveiller l'injection sous scopie et alerter immédiatement en cas de fuite visible, douleur, chute de tension artérielle ou désaturation.

Principes Techniques Communs

Quelle que soit la procédure, des principes fondamentaux sont respectés :

1. Repérage précis de la cible.
2. Asepsie rigoureuse.
3. Anesthésie locale.
4. Introduction de l'aiguille.
5. Contrôle continu par imagerie.
6. Prélèvement ou traitement.
7. Contrôle final.

Conclusion

L'imagerie interventionnelle représente une avancée majeure en radiologie, offrant des options diagnostiques et thérapeutiques guidées, mini-invasives et efficaces. Le rôle du MERM est fondamental pour garantir la sécurité du patient, la qualité des images et le succès des procédures.