Imagerie complète du tube digestif

100 cards

Vue d'ensemble des techniques d'imagerie (radiographie, scanner, IRM, échographie, élastographie) et de l'anatomie radiologique de l'œsophage, estomac, duodénum, jéjunum, iléon, colon, rectum, foie, voies biliaires et pancréas, incluant indications cliniques et repères pathologiques.

100 cards

Review

Question

Décrivez le drainage lymphatique de l'estomac et les principaux groupes ganglionnaires.

Answer

Ganglions gastriques gauches, cardiaques et gastrospléniques (ou gastro-épiploïques gauches).

Question

Énumérez les points clés en anatomie radiologique du colon.

Answer

• Localisation du caecum et de l'appendice
• Identification du colon gauche
• Taille du sigmoïde
• Repérage de la dernière anse grêle

Question

Quel est le rôle du scanner dans l'évaluation des lésions tumorales du duodénum ?

Answer

Évaluation de l'extension régionale, des métastases et de l'extension ganglionnaire médiastinale.

Question

Quel est le rôle du conduit cholédoque dans le système biliaire ?

Answer

Il transporte la bile du foie et de la vésicule biliaire vers le duodénum.

Question

Décrivez l'anatomie du triangle hépato-cystique (de Calot).

Answer

Contient l'artère hépatique, la veine porte, et le canal hépatique commun.

Question

Quel est le rôle de la cholé-scintigraphie en imagerie biliaire moderne ?

Answer

Évaluation de la perméabilité biliaire et détection de fuites.

Question

Décrivez la segmentation hépatique selon le système de Couinaud.

Answer

Le foie est divisé en 8 segments par le système de Couinaud, basés sur la vascularisation portale et supra-hépatique.

Question

Qu'est-ce que l'ampoule hépato-pancréatique (de Vater) ?

Answer

Structure anatomique commune au cholédoque et au canal pancréatique, se jetant dans le duodénum.

Question

Quel est le rôle du pancréas en tant que glande endocrine et exocrine ?

Answer

Glande endocrine : Production d'hormones (insuline, glucagon). Glande exocrine : Sécrétion d'enzymes digestives.

Question

Comment varie le diamètre de la voie biliaire principale chez un patient cholécystectomisé ?

Answer

La voie biliaire principale s'élargit ; des diamètres de 10-12 mm sont observés.

Question

Expliquez les différentes phases de contraste utilisées en scanner hépatique.

Answer

Phase artérielle (hypervascularisation), phase portale (parenchyme homogène), phase tardive (lavage).

Question

Comment identifier des calculs dans la voie biliaire principale ?

Answer

Échographie : examen de choix. Mesure du diamètre de la voie biliaire principale.

Question

Expliquez le rôle des conduits hépatiques droit et gauche.

Answer

Ils collectent la bile du foie pour la transporter vers la vésicule biliaire ou l'intestin grêle.

Question

Décrivez les signes échographiques d'une cholécystite aiguë.

Answer

Épaississement de la paroi vésiculaire, calculs biliaires, dilatation des voies biliaires, présence de liquide péri-vésiculaire.

Question

Qu'est-ce qu'une cholangiographie rétrograde et quand est-elle indiquée ?

Answer

Procédure d'imagerie des voies biliaires utilisant un endoscope et un produit de contraste. Indiquée pour les calculs, sténoses ou malformations biliaires.

Question

Qu'est-ce que la cholangiographie trans-hépatique et ses indications ?

Answer

Procédure d'imagerie des voies biliaires par ponction percutanée. Indications : obstruction biliaire, calculs, sténose.

Question

Pourquoi l'échographie est-elle l'examen de première ligne des voies biliaires ?

Answer

L'échographie est l'examen de première ligne car elle est non invasive, facile d'accès et permet de dépister les anomalies des voies biliaires.

Question

Décrivez les trois segments de l'œsophage et leurs délimitations vertébrales respectives.

Answer

Œsophage cervical (C6-T1), thoracique (T1-T10/11), abdominal (T10/11).

Question

Quelles sont les cinq catégories principales de pathologies gastriques à explorer en imagerie ?

Answer

Pathologie tumorale, gastrites, maladie ulcèreuse, malformations, et chirurgie bariatrique.

Question

Quel est l'examen d'imagerie de choix pour évaluer l'extension tumorale d'un cancer de l'œsophage ?

Answer

Le scanner est l'examen de choix pour évaluer l'extension tumorale.

Question

Expliquez la vascularisation veineuse de l'estomac et son drainage vers le système porte.

Answer

Les veines gastriques droites et gauches, ainsi que les veines gastro-épiploïques, se jettent dans la veine porte de l'estomac.

Question

Comment l'IRM pelvi-rectale est-elle réalisée et quels gels sont utilisés ?

Answer

Distension de l'ampoule rectale avec du gel (type échographie). Meilleure résolution que le scanner.

Question

Décrivez la localisation du pancréas dans la cavité abdominale.

Answer

Le pancréas se situe dans l'espace rétropéritonéal.

Question

Qu'est-ce que l'œsophage et quel est son rôle principal dans le système digestif ?

Answer

Tube musculaire de 25 cm reliant l'hypopharynx à l'estomac, son rôle est d'acheminer les aliments par péristaltisme.

Question

Définissez la hernie hiatale par glissement et expliquez son mécanisme.

Answer

La hernie hiatale par glissement survient lorsque le cardia et une partie de l'estomac remontent dans le thorax. Le mécanisme implique une faiblesse du hiatus œsophagien.

Question

Décrivez l'apparence du foie normal à l'échographie et ses caractéristiques d'échotexture.

Answer

Foie : homogène, fin, granulaire. Rein : plus échogène que le foie.

Question

Quelle est la longueur totale de l'œsophage chez l'adulte et à travers quelles structures anatomiques passe-t-il ?

Answer

Environ 25 cm. Il passe derrière la trachée, dans le médiastin postérieur, puis traverse le diaphragme par le hiatus œsophagien.

Question

Quel est le rôle du sphincter inférieur de l'œsophage (SIO) et quelle est sa pression normale de repos ?

Answer

Prévient le reflux gastrique. Pression normale de 10-30 mm Hg au-dessus de la pression intragastrique.

Question

Décrivez l'hématome duodénal et ses complications cliniques.

Answer

L'hématome duodénal survient suite à un traitement anticoagulant ou un traumatisme. Ses complications potentielles incluent l'obstruction.

Question

Décrivez la vascularisation artérielle du cardia et du fundus de l'estomac.

Answer

Irrigué par les artères gastriques et les artères gastro-épiploïques droites et gauches, issues du tronc cœliaque.

Question

Qu'est-ce que l'ASP (radiographie sans préparation) et quand l'utilise-t-on ?

Answer

Radiographie de l'abdomen sans préparation. Utilisée pour visualiser des corps étrangers ou des capsules vidéo.

Question

Décrivez les caractéristiques radiologiques des adénocarcinomes bourgeonnants de l'estomac.

Answer

Adénocarcinomes bourgeonnants : Lésions exophytiques, masse irrégulière, ulcération de la muqueuse.

Question

Quel est l'avantage du colo-scanner par rapport aux opacifications radiologiques classiques ?

Answer

Mieux les segments coliques, analyse pariétale et extra-pariétale.

Question

Expliquez la technique du transit œsophagien et ses principes de base.

Answer

Étude en double contraste utilisant de l'air et des produits iodés ou barytés pour visualiser l'œsophage.

Question

Quel est le rôle de la baryte et de l'eau comme agents de contraste gastrique ?

Answer

La baryte opacifie le tube digestif. L'eau est un contraste négatif.

Question

Qu'est-ce qu'une IRM pelvienne et quelles sont ses indications principales ?

Answer

IRM pelvienne : imagerie du pelvis. Indications : MICI, fistules ano-périnéales, troubles de la statique pelvienne, bilan d'extension des tumeurs rectales.

Question

Comment l'IRM est-elle utilisée pour diagnostiquer un adénocarcinome péri-ampullaire ?

Answer

L'IRM est utilisée pour évaluer l'extension régionale, les métastases et l'extension ganglionnaire d'un adénocarcinome péri-ampullaire.

Question

Quel est le rôle de la tomodensitométrie (TDM) dans l'étude du foie ?

Answer

La tomodensitométrie étudie le tissu hépatique, les vaisseaux (portes, artères, veines sus-hépatiques) et les voies biliaires.

Question

Décrivez l'anatomie du canal pancréatique principal (de Wirsung).

Answer

Conduit long, de calibre croissant de la queue à la tête, se jetant dans le duodénum au niveau de l'ampoule de Vater.

Question

Par quels nerfs l'innervation motrice de l'œsophage est-elle assurée ?

Answer

Les nerfs vagues (pneumogastriques).

Question

Décrivez les principaux outils d'imagerie du colon et rectum.

Answer

Les outils incluent la radiographie, les opacifications, la tomodensitométrie et l'IRM.

Question

Décrivez le rôle de l'IRM colique dans l'exploration des maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI).

Answer

L'IRM colique est indiquée pour les MICI, l'analyse des fistules et l'extension des tumeurs rectales.

Question

Qu'est-ce que le diverticule de Zenker (ampoule épinéphrique) et où se situe-t-il ?

Answer

Diverticule de Zenker : poche dans le pharynx, au niveau de la jonction pharyngo-œsophagienne.

Question

Décrivez les variations de localisation du caecum et de l'appendice.

Answer

Variations de localisation du caecum et de l'appendice.

Question

Quel est le rôle du scanner pelvirectal avec distension à l'eau ?

Answer

Évaluation des tumeurs, des fistules anales et des troubles de la statique pelvienne.

Question

Décrivez l'élastographie impulsionnelle transitoire (TE) et le fibroscan®.

Answer

Élastographie impulsionnelle transitoire (TE) : technique non invasive mesurant la rigidité hépatique via des ondes mécaniques. Fibroscan® : appareil dédié pour la TE.

Question

Expliquez l'anatomie du sphincter de l'ampoule hépato-pancréatique.

Answer

Le sphincter de l'ampoule hépato-pancréatique est formé par la tunique musculaire du duodénum.

Question

Décrivez le transit œso-gastro-duodénal (TOGD) et ses indications actuelles.

Answer

Examen morphologique par ingestion de baryte, devenu rare. Utile en post-opératoire après chirurgie bariatrique.

Question

Comment l'entéro-IRM est-elle particulièrement utile dans les pathologies inflammatoires du grêle ?

Answer

Permet une excellente visualisation des parois intestinales et des œdèmes.

Question

Quel est le rôle de l'entéro-scanner dans l'exploration du grêle ?

Answer

Il permet d'étudier le jéjunum et l'iléon.

Question

Décrivez les voies biliaires principales et leurs segments anatomiques.

Answer

Les voies biliaires principales comprennent le conduit hépatique commun, le conduit cystique et le cholédoque.

Question

Expliquez la variabilité anatomique du pancréas en forme et position.

Answer

Forme, position et grand axe variables.

Question

Qu'est-ce que l'IRM apporte dans l'étude des cancers de l'œsophage ?

Answer

Son rôle reste peu clair et peu étudié.

Question

Décrivez le mégaœsophage et ses principales caractéristiques radiologiques.

Answer

Mégaœsophage : Dilatation anormale de l'œsophage. Radiologiquement : aspect tubulaire effacé, niveau hydro-aérique, dilatation du segment, souvent associé à un décalage du médiastin.

Question

Quel est le rôle du sphincter du conduit cholédoque ?

Answer

Régule le flux biliaire et pancréatique dans le duodénum.

Question

Quelles sont les dimensions normales du pancréas (longueur, hauteur, épaisseur) ?

Answer

Longueur : 15-25 cm; Hauteur : 3-8 cm; Épaisseur : 1,5-3,5 cm.

Question

Décrivez les différentes divisions anatomiques de l'estomac (fundus, corps, antre).

Answer

Le fundus est la partie supérieure, le corps est la partie médiane, et l'antre est la partie horizontale pré-pylorique.

Question

Énumérez les quatre empreintes normales visibles lors de l'opacification œsophagienne.

Answer

Aorte, bronche souche G, cœur, et arteria lusoria.

Question

Qu'est-ce qu'une perforation d'ulcère gastro-duodénal et comment l'identifier à l'imagerie ?

Answer

Rupture de la paroi digestive. Identifiable par la libération d'air et de liquide dans la cavité péritonéale, visible sur scanner.

Question

Expliquez la technique ARFI (Acoustic Radiation Force Impulse).

Answer

Technique d'imagerie utilisant des impulsions ultrasonores focalisées pour générer des ondes de cisaillement, mesurant ainsi la rigidité des tissus.

Question

Qu'est-ce qu'une fibrose sévère selon les valeurs d'élastographie ?

Answer

Entre 9.5–14 kPa

Question

Décrivez la technique de la cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE).

Answer

Endoscopie avec injection de produit de contraste dans les voies biliaires et pancréatiques.

Question

Expliquez la technique de réplétion gastrique lors du gastroscanner.

Answer

Ingestion orale d'eau (contraste négatif), +/- modificateurs comportementaux comme le glucagon, ou produits iodés pour visualiser les fistules pariétales.

Question

Quels modificateurs du comportement sont utilisés lors du transit œsophagien ?

Answer

Des modificateurs du comportement, tels que l'air dégluti ou insufflé, et des produits iodés ou barytés.

Question

Décrivez les opacifications standards du jéjunum et iléon et leurs indications.

Answer

Opacifications standards : TOGD (transit oeso-gastro-duodénal). Indications : post-opératoire chirurgie bariatrique, pédiatrie.

Question

Décrivez l'aspect peigné de la paroi intestinale visible à l'IRM des MICI.

Answer

Présence de multiples épaississements muraux et d'une augmentation du contraste pariétal.

Question

Qu'est-ce que les plis spiraux (valves de Heister) du canal cholédoque ?

Answer

Structures muqueuses hélicoïdales dans le bas du conduit cholédoque.

Question

Qu'est-ce que la cholangio-pancréatographie par résonance magnétique (CPIRM) ?

Answer

Examen d'imagerie par IRM des voies biliaires et pancréatiques.

Question

Qu'est-ce qu'une hernie hiatale par roulement et comment diffère-t-elle de la hernie par glissement ?

Answer

Hernie hiatale par roulement : l'estomac remonte au-dessus du diaphragme. Hernie par glissement : l'estomac glisse entre le thorax et l'abdomen.

Question

Expliquez la technique du colo-scanner à l'eau et ses applications.

Answer

Gastroscanner avec réplétion gastrique par voie orale, souvent avec de l'eau (contraste négatif). Applications : recherche d'adénocarcinomes débutants.

Question

Quels sont les objectifs cliniques de l'IRM du rectum ?

Answer

Tumeurs, bilan d'extension, fistules anales, déféco-IRM.

Question

Qu'est-ce que l'élastographie par ondes de cisaillement (SWE) et ses avantages ?

Answer

Technique d'imagerie non invasive mesurant la rigidité tissulaire via des ondes mécaniques. Avantages : cartographie locale, polyvalence organs/organes.

Question

Quel est le rôle du gastroscanner dans l'exploration de l'estomac ?

Answer

Visualisation et caractérisation des lésions tumorales de l'estomac.

Question

Qu'est-ce que l'arteria lusoria et quel symptôme peut-elle provoquer ?

Answer

Malformation vasculaire rare. Peut causer une dysphagie.

Question

Quel est le rôle du ligament hépatogastrique et du ligament hépato-duodénal ?

Answer

Le ligament hépatogastrique relie le foie à l'estomac. Le ligament hépato-duodénal relie le foie au duodénum.

Question

Qu'est-ce qu'un adénocarcinome débutant du gastroscanner et ses signes radiologiques ?

Answer

Adénocarcinome débutant : nodule pariétal, épaississement mural. Pas de signes radiologiques spécifiques.

Question

Quels sont les trois segments du duodénum et leurs repères anatomiques ?

Answer

Duodénum : 1re partie (horizontale, sup), 2e partie (descendante, verticale), 3e partie (horizontale, inf).

Question

Comment se présente un cancer gastrique avec adénopathie du petit omentum ?

Answer

Tumeur bourgeonnante, adénocarcinome gastrique avec extension aux ganglions du petit omentum.

Question

Énumérez les quatre principales techniques d'imagerie du jéjunum et iléon.

Answer

L'ASP, les opacifications standards, le scanner et l'entéro IRM.

Question

Comment le colo-scanner aide-t-il à détecter un adénocarcinome caecal ?

Answer

Le colo-scanner permet de visualiser la paroi colique et de détecter des anomalies comme des adénocarcinomes bourgeonnants.

Question

Comment identifier le caecum et l'appendice à l'imagerie colique ?

Answer

Repérer le caecum à la jonction avec la dernière anse grêle. Identifier l'appendice comme une diverticule du caecum.

Question

Quel est le rôle du lavement baryté en imagerie colique moderne ?

Answer

Utilisation rare. Principalement pour le bilan de maladie de Hirschsprung chez l'enfant ou après chirurgie bariatrique.

Question

Comment la déféco-IRM est-elle utilisée pour évaluer les troubles de la statique pelvienne ?

Answer

L'IRM pelvienne, spécifiquement la déféco-IRM, est employée pour étudier les troubles de la statique pelvienne.

Question

Décrivez la double apport vasculaire du foie et les proportions respectives.

Answer

Apport : 75% par la veine porte, 25% par l'artère hépatique.

Question

Énumérez les structures principales étudiées à l'échographie hépatique normale.

Answer

Tissu hépatique, vaisseaux (portes, artères, veines sus-hépatiques), voies biliaires.

Question

Quel est l'apport de l'IRM dans l'étude du foie et des voies biliaires ?

Answer

Permet d'étudier le tissu hépatique, les vaisseaux et les voies biliaires avec des objectifs similaires à l'échographie et au scanner.

Question

Comment la stéatose hépatique se présente-t-elle à l'échographie ?

Answer

Aspect hyperéchogène, avec une atténuation du faisceau ultrasonore.

Question

Quel est le rôle des veines hépatiques dans le drainage veineux du foie ?

Answer

Elles drainent le sang du foie vers la veine cave inférieure.

Question

Expliquez comment la veine mésentérique inférieure se jette dans le système porte.

Answer

La veine mésentérique inférieure se jette habituellement dans la veine splénique.

Question

Comment l'élastographie IRM diffère-t-elle des autres techniques d'élastographie ?

Answer

Elle est basée sur la propagation d'ondes mécaniques visibles sur séquences IRM, est plus précise et moins dépendante de l'opérateur.

Question

Qu'est-ce que l'élastographie et comment mesure-t-elle la fibrose hépatique ?

Answer

Technique d'imagerie non invasive mesurant la rigidité hépatique via la vitesse de propagation des ondes. Reflète la fibrose.

Question

Comment interpréter une valeur d'élastographie < 7 kPa ?

Answer

Foie normal ou fibrose minime.

Question

Quel est le seuil diagnostique de fibrose significative à l'élastographie en kilopascals (kPa) ?

Answer

Entre 7–9.5 kPa

Question

Qu'est-ce que la maladie de Crohn du grêle et son apparence à l'entéro-IRM ?

Answer

Maladie inflammatoire du grêle. À l'entéro-IRM : épaississement pariétal, rehaussement, creeping fat, adénopathies.

Question

Quel est le rôle de la grande courbure et de la petite courbure de l'estomac ?

Answer

Grande courbure : Bord gauche de l'estomac.
Petite courbure : Bord droit de l'estomac.

Question

Qu'est-ce qu'un hématome duodénal associé à un traitement anticoagulant ?

Answer

Une collection de sang dans le duodénum, complication des anticoagulants.

Question

Qu'est-ce que la veine porte et quelle est son rôle dans la vascularisation hépatique ?

Answer

Veine collectant le sang gastro-intestinal et splénique pour le foie. Elle assure 75% de l'apport sanguin hépatique.

Question

Énumérez les indications principales de l'élastographie hépatique.

Answer

Bilan de fibrose hépatique (hépatites, NASH, alcoolisme) ; Surveillance de fibrose ; Alternative à la biopsie.

Question

Quel est le diamètre normal de la voie biliaire principale à l'échographie ?

Answer

Moins de 7 mm chez un patient non opéré ; 10-12 mm chez un patient opéré.

Question

Énumérez les autres techniques d'imagerie des voies biliaires au-delà de l'échographie.

Answer

• Tomodensitométrie (TDM)
• IRM
• Cholangio-pancréatographie par résonance magnétique (CPIRM)
• Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)
• Cholangiographie trans-hépatique

Imagerie de l'appareil digestif : Guide complet

Ce document couvre l'imagerie médicale des principaux organes du tube digestif, incluant l'œsophage, l'estomac, le duodénum, l'intestin grêle, le colon, le foie, les voies biliaires et le pancréas. Chaque section présente l'anatomie, les techniques d'imagerie disponibles et les principales pathologies observées.

---

Imagerie de l'œsophage

Anatomie générale

L'œsophage est un tube musculaire de 25 cm reliant l'hypopharynx à l'estomac, s'étendant de C6 à T11. Il se divise en trois segments :

Œsophage cervical : de C6 à T1 (16-21 cm des incisives)
Œsophage thoracique : de T1 à T10-11 (21-37 cm des incisives)
Œsophage abdominal : de T10-11 à la jonction gastrique (37-40 cm des incisives)

L'œsophage traverse le médiastin postérieur et passe par le hiatus œsophagien au niveau de T10.

Schéma sagittal de l'œsophage avec mesures anatomiques

Innervation

L'innervation motrice est assurée par les nerfs vagues (pneumogastriques). L'œsophage et le sphincter œsophagien inférieur (SOI) reçoivent également des innervations sympathiques motrices et sensitives provenant des segments médullaires D1 à D10. L'innervation sensitive est acheminée par les nerfs vagues.

Physiologie

La fonction principale de l'œsophage est d'acheminer les aliments solides ou liquides vers l'estomac grâce aux contractions péristaltiques séquentielles du corps œsophagien. Le relâchement bien synchronisé des sphincters œsophagiens supérieur et inférieur prévient le reflux gastrique et intervient dans les activités réflexes (vomissements, éructations).

Sphincter œsophagien inférieur (SOI) et cardia

Le SOI est une zone de haute pression intraluminale créée par la contraction tonique des muscles lisses circulaires. Il établit une barrière de pression pour prévenir le reflux gastro-œsophagien. La pression de repos normale est de 10 à 30 mm Hg au-dessus de la pression intragastrique. Une pression inférieure favorise le reflux.

Anatomie détaillée de la jonction œsogastrique avec couches musculaires

Techniques d'imagerie

Les méthodes disponibles incluent :

Radiographie thoracique : face et profil (pas d'indication stricto sensu pour l'œsophage, mais à observer systématiquement)
Transit œsophagien : étude en double contraste, avec air dégluti ou insufflé, associant produits barytés ou iodés et modificateurs du comportement
Endoscopie : examen clé pour les pathologies tumorales, extension régionale et ganglionnaire
Scanner : détection du cancer, extension ganglionnaire médiastinale, métastases
IRM : rôle peu clair et peu étudié dans les cancers de l'œsophage

Empreintes normales en opacification

Lors du transit, on observe les empreintes de l'aorte, de la bronche souche gauche, du cœur et de l'arteria lusoria.

Radiographie latérale montrant le transit œsophagien normal

Pathologies principales

Arteria lusoria : malformation vasculaire rare (subclavière droite aberrante) souvent asymptomatique, pouvant entraîner une dysphagie
Hernie hiatale : par glissement (plus fréquente) ou par roulement (plus rare)
Méga-œsophage : dilatation œsophagienne pathologique
Carcinome épidermoïde : tumeur maligne fréquente
Diverticule de Zenker : ampoule épinéphrique au niveau pharyngien

---

Imagerie de l'estomac et du duodénum

Anatomie générale

L'estomac est un réservoir en forme de J majuscule avec :

Fundus : région supérieure
Corps : région principale
Antre : partie horizontale pré-pylorique
Grande et petite courbures : bords latéral et médial

Illustration anatomique des régions de l'estomac

Vascularisation

Artérielle : artères gastriques (gauche, droite), gastro-duodénale, gastro-épiploïques (droites et gauches) originaires du tronc cœliaque.

Veineuse : veines gastriques, gastro-épiploïques, splénique se drainant dans la veine porte.

Schéma de la vascularisation artérielle de l'estomac

Illustration du drainage veineux gastrique

Drainage lymphatique

Les chaînes ganglionnaires incluent les nœuds gastriques gauches, du cardia, spléniques, pancréatiques et cœliaques. Cette information est cruciale pour le staging des cancers.

Indications de l'imagerie

L'exploration gastrique répond à plusieurs objectifs :

Pathologies tumorales : tumeurs épithéliales, lymphomes, tumeurs conjonctives, tumeurs endocrines, métastases
Pathologies inflammatoires et mécaniques : gastrites aiguës et chroniques, gastrites à gros plis, maladie ulcéreuse, perforation
Malformations gastriques
Suivi post-chirurgical : chirurgie bariatrique

Techniques d'imagerie

Transit œso-gastro-duodénal (TOGD) : exploration morphologique avec ingestion de baryte. Indications réduites, principalement utile en post-opératoire après chirurgie bariatrique et en pédiatrie.

Gastroscanner : réplétion gastrique par voie orale (eau comme contraste négatif) +/- modificateurs comportement (glucagon). Permet la recherche de fissures pariétales ou fistules avec agents de contraste positifs (hydrosolubles iodés).

Coupes tomodensitométriques d'adénocarcinome gastrique débutant

Pathologies du duodénum

Les explorations du duodénum utilisent les opacifications lors du TOGD (particulièrement en pédiatrie), la tomodensitométrie, l'IRM et les explorations instrumentales.

Hématome duodénal : complication du traitement anticoagulant ou d'un traumatisme abdominal, visible au scanner.

---

Imagerie du jéjunum et de l'iléon

Techniques disponibles

ASP (abdomen sans préparation) : pour les corps étrangers ou capsules de vidéo-endoscopie
Opacifications standards : passage du contraste barité
Scanner et entéro-scanner : examen très utile pour les urgences abdominales, le plus performant
Entéro-IRM : très utile dans les pathologies inflammatoires du grêle, notamment la maladie de Crohn

Entéro-scanner

C'est l'examen de choix pour l'imagerie du grêle. Il couple un scanner à une ingestion de produit de contraste, permettant une visualisation optimale de la paroi et de la lumière intestinale.

Entéro-IRM

Particulièrement utile pour évaluer les pathologies inflammatoires chroniques du grêle (maladie de Crohn), offrant une excellente résolution des tissus mous sans irradiation.

---

Imagerie du colon et du rectum

Outils d'imagerie disponibles

Radiographie sans préparation
Opacifications : lavement baryté (indications rares - avant rétablissement de continuité digestive, bilan de maladie de Hirschsprung chez l'enfant)
Tomodensitométrie : colo-scanner
IRM

Points clés en anatomie radiologique

Lors de l'interprétation, il faut :

Repérer le caecum et la dernière anse grêle
Localiser le colon gauche
Connaître les variations de localisation du caecum et de l'appendice
Connaître les variantes de taille du sigmoïde

Colo-scanner

Offre plusieurs avantages : meilleure individualisation des segments coliques, analyse pariétale et extra-pariétale. Peut être réalisé à l'eau, à l'air ou aux produits iodés.

Limitation en dehors de l'urgence : colon non préparé avec stase stercorales, mauvaise analyse pariétale.

Colo-scanner montrant un adénocarcinome caecal

IRM : indications principales

MICI (maladies inflammatoires chroniques de l'intestin) : +++ avec IRM colique et IRM pelvienne
Analyse des fistules ano-périnéales
Troubles de la statique pelvienne : réalisation d'une déféco-IRM +++ pour évaluer la dynamique pelvienne
Bilan d'extension des tumeurs rectales : +++ avant et après traitement néoadjuvant
Exploration du canal anal

IRM du rectum

Les techniques incluent :

Scanner : avec distension à l'eau
IRM pelvi-rectale : +++ avec distension de l'ampoule rectale par gel (gel d'échographie). Offre une résolution en contraste +++ meilleure que le scanner.

Objectifs : étude des tumeurs, déféco-IRM, bilan des fistules anales.

---

Imagerie du foie, des voies biliaires et du pancréas

Circulation hépatique

Le foie reçoit un apport vasculaire double :

75 % par la veine porte (confluence veine mésentérique supérieure + veine splénique)
25 % par l'artère hépatique

La veine mésentérique inférieure se jette généralement dans la veine splénique.

Segmentation hépatique

Le foie se divise en 8 segments selon l'anatomie vasculaire (segments I à VIII). Cette segmentation est cruciale pour la chirurgie hépatique et l'interprétation radiologique.

Échographie hépatique

L'échographie évalue :

Le tissu hépatique (texture, homogénéité)
Les vaisseaux portes
Les artères hépatiques
Les veines sus-hépatiques
Les voies biliaires

Le foie normal présente une échogénicité homogène. Un foie stéatosique montre une augmentation de l'échogénicité.

Tomodensitométrie (TDM) hépatique

Le scanner évalue les mêmes structures que l'échographie avec une meilleure résolution :

Tissu hépatique
Vaisseaux portes et hépatiques
Artères
Veines sus-hépatiques
Voies biliaires

IRM hépatique

L'IRM offre les mêmes objectifs que l'échographie et le scanner, avec une excellente résolution des tissus mous.

Élastographie hépatique

L'élastographie est une technique non invasive qui mesure la rigidité (élasticité) du foie, reflet indirect de la fibrose hépatique. Elle repose sur la propagation d'ondes mécaniques dans le tissu : plus le foie est dur, plus les ondes se propagent vite. Les résultats s'expriment en kilopascal (kPa).

Principales techniques d'élastographie :

Élastographie impulsionnelle transitoire (TE) : appareil dédié type Fibroscan®, sonde externe envoyant vibration mécanique avec ultrasons
Élastographie par ondes de cisaillement (SWE) : intégrée à échographes modernes, cartographie locale de l'élasticité hépatique, plus polyvalente
ARFI : variante utilisant impulsions ultrasonores focalisées
Élastographie IRM : basée sur propagation d'ondes visibles en IRM, plus précise mais rare en routine

Indications de l'élastographie

Bilan de fibrose hépatique dans hépatite B, C, D, NASH, alcoolisme chronique, autres maladies chroniques du foie
Surveillance de progression ou régression de la fibrose après traitement
Alternative moins invasive à la biopsie hépatique

Interprétation des valeurs :

< 7 kPa : foie normal ou fibrose minime
7–9.5 kPa : fibrose significative
9.5–14 kPa : fibrose sévère

Imagerie des voies biliaires

L'échographie domine l'imagerie des voies biliaires. Elle permet :

Dépistage des anomalies des voies biliaires
Évaluation des voies hépatobiliaires en cas de douleurs de l'hypochondre droit
Distinction entre causes intrahépatiques et extrahépatiques d'ictères
Dépistage des masses hépatiques

Mesures en échographie des voies biliaires

Le diamètre transverse de la voie biliaire principale doit être < 7 mm chez un patient non cholécystectomisé. Ce diamètre peut varier selon l'âge. En cas de cholécystectomie, la voie biliaire principale s'élargit, et des diamètres de 10 à 12 mm peuvent être normaux.

Imagerie échographique de la vésicule biliaire normale

Autres investigations disponibles

Tomodensitométrie (TDM)
Cholé-scintigraphie : rarement proposée
RX abdomen sans préparation : quasi abandonnée
IRM
Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPIRM)
Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)
Cholangiographie trans-hépatique

Pathologies des voies biliaires

Les principales incluent :

Cholécystite aiguë
Calculs biliaires
Dilatation des voies biliaires
Obstruction cholédocienne

Anatomie du pancréas

Le pancréas est une glande endocrine et exocrine localisée en espace rétropéritonéal avec :

Épaisseur : 2 cm (1,5–3,5 cm)
Longueur : 20 cm (15–25 cm)
Hauteur : 5 cm max (3–8 cm, maximal au niveau de la tête)
Forme, position et grand axe : variables

Subdivisions pancréatiques

Tête : partie la plus large, au sein du duodénum, limitée par le pédicule hépatique, le duodénum et les vaisseaux mésentériques. Inclut le crochet (processus uncinatus)
Isthme : devant l'axe veineux mésentérico-porte, derrière le pylore
Corps : oblique vers le haut, la gauche et l'arrière, épousant la concavité rachidienne, devant la veine splénique, derrière l'estomac
Queue : mobile entre les feuillets du ligament pancréato-splénique

Anatomie pancréatique avec subdivisions et vascularisation

Canaux pancréatiques

Le canal pancréatique principal (de Wirsung) s'étend de la queue à la tête en s'élargissant progressivement. Le canal pancréatique accessoire (de Santorini) draine parfois dans la papille duodénale mineure.

Voie biliaire principale et carrefour biliaire

Le cholédoque chemine à la partie postérieure de la tête pancréatique, le plus souvent superficiel mais parfois enfoui. Il rejoint le canal pancréatique principal pour former un canal commun débouchant à l'ampoule hépato-pancréatique (ampoule de Vater) au niveau de la papille duodénale majeure.

Vascularisation pancréatique

L'apport sanguin provient du tronc cœliaque (artère hépatique, gastrique, splénique) et de l'artère mésentérique supérieure, formant des arcades vasculaires duodéno-pancréatiques.

Schéma de la vascularisation artérielle du pancréas

Échographie pancréatique

L'examen se réalise à jeun +/- remplissage gastrique par eau, avec sonde 1-6 MHz par voies sous-costale et trans-splénique.

Visualisation : tête 90 %, corps et queue 50 % des échographies
Échogénicité : ≥ à celle du foie, augmente avec l'âge (infiltration graisseuse)
Apparence : homogène (sauf infiltration graisseuse hétérogène)
Contours : réguliers, lisses

Scanner pancréatique

C'est l'examen de choix pour l'imagerie pancréatique :

Glande : densité musculaire sans injection, contours lobulés (plus marqués chez sujets âgés)
Rehaussement : homogène, maximal à 40–45 secondes
Canal principal : calibre progressivement croissant queue→tête, structure hypodense linéaire régulière, parois non visibles
Canaux secondaires et accessoire : parfois visibles

Coupe tomodensitométrique montrant l'anatomie pancréatique normale

IRM pancréatique

Signal T1 intermédiaire (≥ ou légèrement < à celui du foie), hypersignal T1 si saturation du signal de graisse, signal T2 = celui du foie (diminué si graisse), absence d'hypersignal en diffusion, rehaussement homogène.

Pathologies pancréatiques

Pancréatite chronique : visible au scanner avec modifications du parenchyme et des canaux
Pancréatite aiguë : infiltration inflammatoire du pancréas
Calcifications pancréatiques : signe de pancréatite chronique
Pseudokystes : collections liquides post-inflammatoires

Scanner montrant pancréatite chronique avec calcifications

Coupe tomodensitométrique avec pseudokyste et calcification pancréatiques

---

Résumé des points clés

Chaque segment du tube digestif requiert une approche d'imagerie adaptée selon les pathologies à rechercher
L'anatomie précise et la vascularisation sont fondamentales pour interpréter les images radiologiques
L'échographie domine pour les voies biliaires et le foie
Le scanner reste l'examen de choix pour le pancréas, l'intestin grêle et les situations d'urgence
L'IRM excelle pour les pathologies inflammatoires du grêle et du pelvis (déféco-IRM, fistules anales)
L'élastographie offre une évaluation non invasive de la fibrose hépatique
La connaissance des pathologies courantes (hernies hiatales, tumeurs, inflammations) guide le choix des techniques d'imagerie

Start a quiz

Test your knowledge with interactive questions