Hémothérapie et banque de sang

Hemoterapia y Banco de Sangre

La hemoterapia es la aplicación terapéutica de la sangre y sus derivados. La transfusión consiste en administrar estos componentes para suplir deficiencias, garantizando la mayor funcionalidad posible y evitando incompatibilidades e infecciones gracias a los avances inmunohematológicos y las técnicas de procesamiento y conservación.

El centro de transfusiones gestiona la captación, procesamiento, almacenamiento y distribución de la sangre, mientras que el banco de sangre es la unidad hospitalaria que almacena y realiza pruebas de compatibilidad.

A. Donación de Sangre

La sangre es un recurso irremplazable que se obtiene mediante donación altruista y voluntaria. Para proteger tanto al receptor como al donante, se establecen rigurosos requisitos de selección:

1. Selección del Donante

• Historia clínica y examen físico: Edad (18-65 años, salvo excepciones), peso (>50 kg), buen estado de salud (sin signos de debilidad, ictericia, desnutrición), temperatura (), pulso (60-90 lpm), tensión arterial (sistólica , diastólica ).
• Examen psíquico: Excluye a personas bajo influencia de alcohol, estupefacientes o con inestabilidad mental.
• Análisis complementarios: Nivel de hemoglobina (hombres , mujeres ), proteínas totales ( para plasmaféresis), plaquetas ( para aféresis).
• Exclusión permanente: Drogadictos parenterales, profesionales del sexo, conductas sexuales de alto riesgo, hemofílicos, infectados por VIH, hepatitis B/C, paludismo, cáncer, enfermedades crónicas cardiopulmonares, renales o hepáticas, diabetes, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, parasitosis tropicales.
• Exclusión temporal: Infecciones (2 semanas tras recuperación), cirugía menor o procedimientos dentales invasivos (1 semana), embarazo (6 meses postparto o aborto y fin de lactancia), vacunas/gammaglobulinas (4 semanas a 12 meses), ciertos medicamentos (antiepilépticos, citostáticos, insulina), cirugía mayor, acupuntura, tatuajes y piercings (6 meses a 1 año).

El donante debe firmar un documento de consentimiento informado. El intervalo mínimo entre donaciones de sangre total es de 2 meses, con un máximo de 4 extracciones anuales para hombres y 3 para mujeres.

2. Técnica de Extracción

La extracción de sangre total (unidad de sangre) se realiza en un ambiente tranquilo, registrando y rotulando la bolsa y tubos de muestra. Una balanza automática mezcla la sangre con anticoagulante y detiene la extracción al alcanzar los 450 g. El volumen extraído no debe superar el 13% del volumen sanguíneo del donante.

Durante la extracción, pueden presentarse reacciones vasovagales. La aféresis es otra modalidad que permite separar componentes específicos de la sangre (citaféresis, eritraféresis, plasmaféresis, plaquetaféresis), reincorporando el resto al donante. La plaquetaféresis es común para obtener concentrados de plaquetas.

3. Recogida y Conservación de la Sangre

Los 450 ml de sangre se recogen en bolsas con 50 ml de anticoagulante y conservante. Se toman muestras alícuotas para análisis. Los principales preparados conservantes son:

• CPD (Citrato Fosfato Dextrosa): Conservación 21 días a .
• CPD-A (Citrato Fosfato Dextrosa con Adenina): Adenina ayuda a sintetizar ATP y ADP. Conservación 35 días a .
• CPD-SAG-Manitol: Incorpora suero fisiológico, adenina, glucosa y manitol, estabilizando el hematíe. Conservación 42 días a .

También se usan crioprotectores como glicerol para hematíes y Dimetilsulfóxido (DMSO) para plaquetas, que evitan la cristalización del agua intracelular.

B. Procesamiento de la Sangre

4. Pruebas Analíticas en la Sangre Donada

Las pruebas buscan garantizar la seguridad transfusional:

• Pruebas de Tipificación:
  • Determinación del sistema ABO y Rh (factor D y Du).
  • Detección de anticuerpos irregulares en el plasma del donante.
• Pruebas de Selección (detección de patógenos):
  • Determinación de ALT y AST (indicadores de daño hepático).
  • Detección de HBsAg (Hepatitis B), Anti-HBc, Anti-HC (Hepatitis C).
  • Detección de anticuerpos Anti-VIH-1 y VIH-2.
  • Determinación de NAT (ácidos nucleicos) para Hepatitis C y VIH, reduciendo el riesgo en el período ventana.
  • Determinación de RPR (anticuerpos anti-Treponema).
  • Determinación de anticuerpos para CMV para unidades seronegativas (para inmunodeprimidos).

Si hay anomalías, se notifica al donante. El plasma de la primera donación se "cuarentena" hasta que el donante vuelva a donar y las pruebas serológicas sean negativas, momento en el que el plasma se libera para uso terapéutico; de lo contrario, se destina a uso industrial.

5. Fraccionamiento de la Sangre

La sangre total se fracciona mediante centrifugación, filtración y crioprecipitación. El método de buffy-coat, automatizado, separa la sangre en tres capas: hematíes (inferior), buffy coat (leucocitos y plaquetas en el medio), y plasma pobre en plaquetas (PPP, superior). El buffy coat de varias donaciones se centrifuga nuevamente para obtener un pool de plaquetas.

La filtración elimina leucocitos para prevenir reacciones transfusionales.

6. Hemoderivados

Los hemoderivados se clasifican en:

• Componentes de la sangre: Procesados en el banco de sangre.
  • Sangre total: Contiene todos los elementos celulares y plasma (500 ml, Hto 35-45%).
  • Concentrado de hematíes: Se obtiene por centrifugación (Hto 70-80%, 200-250 ml), con filtros desleucocitantes obligatorios. Se conserva a (21-42 días). Indicado en normovolemia para corregir déficit de oxígeno.
  • Concentrado de plaquetas:
    • Estándar: De una unidad de sangre total (por centrifugación de Plasma Rico en Plaquetas o Buffy Coat). Se conservan a con agitación (4-5 días).
    • De aféresis: De un solo donante, adecuado para pacientes con transfusiones frecuentes.
    • Congeladas: A con criopreservante (DMSO), para largos periodos.

    Las plaquetas tienen antígenos ABO; el Rh no está presente, pero se transfundirán de Rh negativo a mujeres Rh negativo en edad fértil si hay glóbulos rojos residuales.

  • Concentrados de leucocitos: Principalmente granulocitos, obtenidos por leucaféresis de donantes estimulados. Su uso es limitado por su dudosa eficacia y riesgo.
  • Productos del plasma:
    • Plasma Fresco Congelado (PFC): Obtenido por centrifugación (en 6 horas) o aféresis, y congelado rápidamente a a (hasta 1 año). Mantiene los factores de coagulación (V y VIII). Es importante la compatibilidad ABO.
    • Crioprecipitado: Se obtiene del PFC por descongelación a y centrifugación. Contiene fibrinógeno, FVIII y FXIII. Se conserva a (1 año). Indicado en hemofilia y déficit de factores.
    • Plasma deplecionado: Plasma residual del crioprecipitado, con bajos niveles de factores de coagulación. Usado para aumentar volemia o mezclas industriales.
• Derivados del plasma: Fracciones plasmáticas elaboradas industrialmente.
  • Concentrado de Factor VIII / Factor IX: Liofilizado, purificado para evitar infecciones. Tratamiento para hemofilia A y B.
  • Fracción de Proteínas del Plasma (FPP) y Albúmina: Obtenidos por fraccionamiento con etanol y virus inactivados. FPP (83% albúmina, 17% globulinas), Albúmina (96% albúmina, 4% globulinas).
  • Inmunoglobulina Sérica:
    • Inespecíficas: Principalmente IgG, para inmunodeficiencias.
    • Específicas: Para inmunidad pasiva (hepatitis B, tétanos, etc.). La gamma-globulina anti-D se usa para prevenir la sensibilización en embarazadas Rh negativas con fetos Rh positivos.

C. Transfusión Sanguínea

7. Pruebas Previas de Compatibilidad Donante-Receptor

Las transfusiones deben ser con hemoderivados compatibles. La tabla de compatibilidad ABO y Rh es fundamental:

El donante universal es O- y el receptor universal es AB+. Las pruebas de compatibilidad se realizan 3 días antes de transfusiones programadas o de inmediato en urgencias:

• Tipaje ABO y Rh del donante y receptor.
• Escrutinio de anticuerpos irregulares en el suero del receptor.
• Pruebas cruzadas (mayores): Hematíes del donante con plasma del receptor. La ausencia de aglutinación indica compatibilidad. Las pruebas menores (hematíes del receptor con plasma del donante) solo se realizan al transfundir gran cantidad de plasma.

En urgencias sin pruebas cruzadas, se usa sangre O Rh negativo, libre de anticuerpos irregulares y con bajo título de anti-A y anti-B.

8. Otras Modalidades de Transfusión

• Transfusiones autólogas o autotransfusión: El donante es el mismo receptor, evitando riesgos. Ideal para cirugías programadas.
• Transfusiones dirigidas: Donantes familiares.
• Recuperación de sangre intraoperatoria: Recolección y reinfusión de sangre del paciente durante o después de la cirugía.
• Exanguinotransfusión: Sustitución casi total de la sangre del paciente por la del donante. Se usa en recién nacidos con anemia hemolítica severa o hiperbilirrubinemia.

9. Reacciones Transfusionales

Aunque raras, las reacciones son un riesgo. La mayoría ocurre en la primera media hora.

Medidas inmediatas: detener la transfusión, informar al médico y al banco de sangre, verificar datos, observar hemólisis, realizar Coombs directo y repetir tipificación/pruebas cruzadas.

• Reacciones Inmediatas:
  • Hemolítica inmunitaria: La más grave, por incompatibilidad ABO. Síntomas: dolor, fiebre, escalofríos, hipotensión, shock, hemoglobinuria.
  • Hemolítica no inmunitaria: Por hemólisis mecánica o contacto con líquidos no isotónicos.
  • No hemolítica febril: Anticuerpos del receptor contra antígenos leucocitarios/plaquetarios del donante.
  • Anafilácticas: Bruscas, con pocos mililitros transfundidos.
  • Alérgicas: Prurito, habones (tratar con antihistamínicos).
  • Sobrecarga circulatoria: Expansión rápida del volumen sanguíneo en pacientes con afecciones cardíacas o pulmonares.
  • Embolia gaseosa.
• Reacciones Retardadas: Ocurren días o semanas después.
  • Septicemia: Contaminación del hemoderivado (más frecuente en plaquetas).
  • Púrpura postransfusional: Trombopenia grave por anticuerpos antiplaquetarios.
  • Hemosiderosis: Depósito de hierro en órganos por transfusiones periódicas.
  • Enfermedad del injerto contra huésped (EICH): Células transfundidas reaccionan contra antígenos del receptor en inmunodeprimidos.
  • Transmisión de enfermedades: Hepatitis C, B, VIH, sífilis, citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, Plasmodium (riesgo mínimo con controles adecuados).