Handicap : Déficience, Activité, Participation 1

Définitions et cadre conceptuel du handicap

Le handicap est une notion complexe qui ne se limite pas à une déficience physique ou médicale. Selon l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), est handicapée toute personne dont l'intégrité physique ou mentale est altérée, compromettant son autonomie, son accès à l'école ou à l'emploi. La Loi française du 11 février 2005 offre une définition plus large : constitue un handicap toute limitation d'activité ou restriction de participation à la vie en société subie dans son environnement en raison d'une altération substantielle, durable ou définitive de fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques.

Modèle conceptuel du handicap selon la CIF (2001)

Le handicap s'analyse selon six niveaux interconnectés :

• État de santé : maladie ou trouble déclencheur
• Déficience : altération d'une fonction organique ou structure anatomique (normes statistiques)
• Limitation : restriction dans l'exécution d'une tâche ou d'une action
• Participation : implication de l'individu dans une situation de vie réelle, perspective sociétale du fonctionnement, dépendant de la culture et de la société
• Facteurs environnementaux : interaction entre la personne porteuse d'incapacité et son environnement
• Facteurs personnels : caractéristiques intrinsèques de l'individu

Ce modèle souligne que le handicap résulte d'une interaction dynamique entre la condition médicale et les facteurs environnementaux et sociétaux.

Développement de l'enfant

Stades de développement cognitif selon Piaget

Le développement cognitif de l'enfant suit quatre stades distincts, passant d'une pensée liée à l'action à une pensée abstraite et logique :

• Sensori-moteur : 0 à 2 ans
• Symbolique ou pré-opératoire : jusqu'à 6-7 ans
• Opérations concrètes : 6 à 12 ans
• Opérations formelles : à partir de 12 ans

À partir de 11-12 ans, l'enfant accède au raisonnement abstrait et logique, marquant une transition majeure dans ses capacités cognitives.

Développement psychomoteur et acquisitions clés

Domaine	Acquisitions
Motricité globale	Tenue de tête : 3 mois | Station assise : 9 mois | Marche : 18 mois
Motricité fine	Préhension volontaire : 5 mois | Pince pouce-index : avant 1 an
Langage	Babillage : 9 mois | Premiers mots : avant 18 mois | Première phrase : avant 30 mois
Scolarisation	Maternelle : 3 ans | CP : 6 ans | 6ème : 11 ans | Lycée : 15 ans

Croissance musculo-squelettique

Important : l'enfant n'est pas un adulte en miniature. La croissance physique suit une progression prévisible :

Âge	Poids (kg)	Taille (cm)	Périmètre crânien (cm)
Nouveau-né	3	50	35
1 an	9	75	45
2 ans	12	85	48
4 ans	15	100	50
10 ans	30	135	53

Particularités physiologiques de l'enfant

L'organisme pédiatrique présente des caractéristiques distinctes de l'adulte, affectant notamment le métabolisme des médicaments :

• Résorption orale diminuée
• Volume de distribution plus grand
• Liaison aux protéines diminuée
• Variation de la vitesse d'élimination de certains médicaments avec l'âge (caféine, clonazépam, phénytoïne, paracétamol)
• Profil évolutif des enzymes du cytochrome P450
• Immaturité rénale
• Organisme en croissance : affecte la tolérance à certains traitements (cyclines, corticoïdes)

Pathologies pédiatriques spécifiques

Épilepsies pédiatriques focales

Les épilepsies focales primaires de la lecture incluent :

• Formes bénignes idiopathiques : pointes centro-temporales et occipitales
• Formes génétiques familiales
• Syndromes spécifiques : Landau-Kleffner, syndromes avec pointes occipitales centrales
• Formes symptomatiques ou probablement symptomatiques liées à des lésions génétiquement déterminées

Épilepsies pédiatriques généralisées

Classées selon l'âge d'apparition :

• À partir de 12 ans : absences de l'enfant et de l'adolescent, grand mal du réveil
• À partir de 2 ans : crises myocloniques bénignes, myoclonies juvéniles
• À partir de 1 mois : convulsions néonatales, absences myocloniques
• Syndromes sévères précoces : Dravet, syndrome de Doose (myoclono-astatique), West, Lennox-Gastaut, encéphalopathie précoce avec burst-suppression

Synthèse clés

Le handicap est une construction multidimensionnelle résultant de l'interaction entre une déficience médicale et des facteurs environnementaux et sociétaux. Comprendre le développement normal de l'enfant et ses particularités physiologiques est essentiel pour identifier et intervenir sur les limitations d'activité et restrictions de participation. Les pathologies pédiatriques spécifiques requièrent une approche adaptée à l'âge et aux stades développementaux.