Diabète de type 2 : Aperçu et facteurs

Définition et Diagnostic du Diabète de Type 2

Le diabète de type 2 (DT2) est une maladie métabolique caractérisée par une hyperglycémie chronique. Il représente 85% à 90% des cas de diabète.

Critères diagnostiques

• Deux glycémies à jeun veineuses supérieures ou égales à 1,26 g/L à deux reprises.

• OU

• Une glycémie veineuse supérieure ou égale à 2 g/L chez un patient symptomatique (polyurie, polydipsie, amaigrissement).

• OU

• Un taux d'HbA1c (hémoglobine glyquée) supérieur ou égal à 6,5%.

Épidémiologie et Facteurs de Risque

Prévalence Mondiale et Nationale

Le DT2 est une maladie de société en croissance constante. En 2015, il touchait 415 millions de personnes dans le monde, et les projections estiment ce nombre à 642 millions en 2040. Il affecte environ 9% des adultes à l'échelle mondiale.

• Aux États-Unis : 15 millions de diabétiques (6% de la population).

• En Europe : 50 millions de diabétiques.

• En France : 3,5 millions de diabétiques (5% de la population), avec environ 500 000 patients non diagnostiqués.

La prévalence du diabète traité pharmacologiquement en France en 2015 montre une augmentation avec l'âge : 1 homme sur 5 à 65 ans et 1 femme sur 7 à 75 ans sont concernés.

Facteurs Liés au Mode de Vie

Le DT2 est étroitement lié au mode de vie occidental :

• Apports énergétiques excessifs : la "mal-bouffe".

• Dépenses énergétiques insuffisantes : la sédentarité.

Facteurs de Risque et Prédispositions

• Surcharge pondérale : risque accru, particulièrement au-delà de 40 ans.

• Antécédents familiaux :

  • Un parent diabétique de type 2 : 30% de risque.

  • Deux parents diabétiques de type 2 : 50% de risque.

  • Concordance chez les jumeaux monozygotes : 80%; dizygotes : 20%.

• Autres facteurs de risque cardiovasculaires : hypertension artérielle (HTA), hypercholestérolémie.

Physiopathologie du Diabète de Type 2

Maladie Silencieuse et Retard Diagnostique

Le DT2 est une maladie insidieuse, silencieuse et longtemps asymptomatique, ce qui entraîne souvent un retard diagnostique. Le dépistage se fait souvent lors de bilans systématiques, en médecine du travail ou suite à des complications.

Rôle des Gènes et du Type d'Obésité

Bien que le surpoids et la sédentarité soient des facteurs majeurs, tous les individus obèses ne développent pas un DT2. Les gènes jouent un rôle crucial en déterminant la manière dont le corps stocke l'excès de poids.

• Obésité gynoïde : Le stockage du surpoids dans le compartiment "sous-cutané" (cuisses, hanches, fesses) n'a pas de conséquences métaboliques directes sur le diabète.

• Obésité androïde : Le stockage du surpoids à l'intérieur de l'abdomen, en péri-viscéral, est fortement corrélé au développement du diabète. Cette graisse intra-abdominale est un reflet de la graisse viscérale, musculaire et hépatique, et prédit la survenue du diabète en étant corrélée à l'insulinorésistance.

Mécanismes Physiopathologiques Clés

Le DT2 est caractérisé par l'association d'une insulinorésistance et d'un déficit de l'insulino-sécrétion.

L'insulinorésistance est un mécanisme central :

• Lipolyse et libération d'acides gras.

• Stéatose hépatique et augmentation de la néoglucogenèse.

• Hyperglycémie.

Ces éléments aggravent l'insulinorésistance et entraînent un défaut d'insulinosecrétion, menant au cercle vicieux de l'hyperglycémie.

En résumé : Susceptibilité génétique + Obésité androïde + Sédentarité Insulinorésistance Diminution de l'utilisation du glucose + Augmentation de la production hépatique de glucose + Défaut d'insulino-sécrétion Diabète de type 2.

Impact sur le Profil Lipidique (Dyslipidémie Qualitative)

Le DT2 s'accompagne souvent d'une dyslipidémie caractéristique :

• LDL denses et de petites tailles : très athérogènes.

• Diminution du HDL : perte de ses propriétés anti-oxydantes, catabolisme accru, réduction de synthèse des précurseurs (pré-HDL).

• Hypertriglycéridémie : due à la production hépatique dans le contexte de stéatose.

Rôle du Microbiote Intestinal

Le microbiote intestinal, composé principalement de Bacteroides (15-30%) et Firmicutes (60-80%), joue un rôle dans le développement du DT2 :

• Augmentation du ratio Firmicutes/Bacteroides : associée à l'obésité, l'insulinorésistance et l'inflammation.

• Diminution du ratio Firmicutes/Bacteroides : associée à l'amélioration de l'obésité, de l'insulinorésistance et de l'inflammation.

Prévention du Diabète de Type 2

Stratégies de Prévention Primordiales

La prévention du surpoids et de la sédentarité est essentielle, particulièrement chez les personnes à risque.

Actions de Santé Publique

• Plans nationaux nutrition/santé : promotion d'une alimentation équilibrée (ex: "5 fruits et légumes par jour").

• Mesures dans les établissements scolaires : suppression des offres de boissons sucrées et collations inappropriées.

• Dépistage : repérage des personnes à risque par les médecins généralistes ou via des campagnes nationales.

• Éducation thérapeutique : actions locales (maisons de santé, maisons du diabète) pour aider les patients à gérer leur maladie.

• Actions départementales et municipales : initiatives comme "Dites non au diabète" (Seine Saint-Denis, La Réunion, Bas-Rhin) ou le sport sur ordonnance (Strasbourg).

Implication Individuelle et Auto-évaluation

La Fédération Française des Diabétiques encourage les individus à s'auto-évaluer et à s'informer :

• Suis-je à risque ?

• Mon comportement diététique est-il à risque ?

• Comment modifier mes habitudes alimentaires ?

Points Clés à Retenir

• Le diabète de type 2 est le type de diabète le plus fréquent, caractérisé par une combinaison d'insulinorésistance et d'un déficit de l'insulino-sécrétion.

• Il est fortement associé à la surcharge pondérale, l'obésité androïde et d'autres facteurs de risque cardiovasculaire.

• Souvent asymptomatique pendant longtemps, son diagnostic est fréquemment retardé, soulignant l'importance du dépistage et de la prévention.