Déontologie infirmière belge et internationale

La Déontologie Infirmière : Fondements, Évolution et Application

La déontologie est l'ensemble des devoirs qu'impose l'exercice d'un métier à ses professionnels. Pour la profession infirmière, elle représente un cadre commun structurant les actions et conduites professionnelles, visant à inspirer un idéal de pratiques d'excellence tant au niveau individuel que collectif. Un code de déontologie sert de guide, mais ne peut anticiper toutes les situations ; la réflexivité, le jugement clinique et la démarche éthique demeurent essentiels pour définir les meilleures actions dans des contextes singuliers.

Qu'est-ce que la Déontologie ?

La déontologie se définit comme un ensemble de règles et de pratiques spécifiques à une profession. Elle offre un balisage pour l'agir professionnel et encourage l'excellence des conduites. Ces règles ne visent pas à imposer un comportement rigide ou à couvrir toutes les situations possibles. Au contraire, elles servent de référence que l'infirmier.e doit interpréter et appliquer avec discernement. Par exemple, le respect de la dignité d'un patient peut exiger le silence dans un cas (Monsieur X) et une communication ouverte dans un autre (Madame Y), démontrant ainsi la nécessité d'un jugement clinique individualisé face aux principes déontologiques.

Histoire et Évolution de la Déontologie Infirmière

La quête d'une déontologie par un groupe professionnel est intrinsèquement liée à la volonté de symboliser son identité, de définir ses règles et de légitimer son espace d'action.

Le Serment de Nightingale (1893)

Le Serment de Nightingale, rédigé par l'infirmière américaine Lystra Gretter en 1893, est considéré comme le premier embryon d'une réflexion déontologique pour la profession infirmière. Il est apparu à un moment où la profession cherchait une reconnaissance et s'ancrait dans un processus de professionnalisation. Quelques extraits du serment soulignent des engagements fondamentaux :

• « Je m'engage solennellement devant Dieu et en présence de cette assemblée, à mener une vie intègre et à remplir fidèlement les devoirs de ma profession. »
• « Je ferai tout pour élever le niveau de ma profession et je garderai, avec totale discrétion, les choses privées qui me seront confiées. »
• « J'aiderai de mon mieux le médecin dans son travail, et je me dévouerai au bien-être de ceux qui sont laissés à ma garde. »

Ce serment met en lumière des valeurs telles que l'intégrité, la discrétion, le professionnalisme et le dévouement au bien-être des patients.

Le Code Déontologique du Conseil International des Infirmières (CII/ICN)

Le Conseil International des Infirmières (CII) a publié son premier code déontologique en 1953, qui a connu de multiples révisions, la version actuelle datant de 2021. Ce code a une dimension internationale, étant rédigé par et pour des infirmier.e.s. Il représente environ 130 associations nationales d'infirmières, soit 28 millions de professionnels dans le monde. Le code du CII est structuré en quatre volets principaux :

1. Les infirmières et les patients (ou d'autres personnes nécessitant des soins ou des prestations infirmières) : Ce volet insiste sur la prestation de soins fondés sur des données probantes et centrés sur la personne. Exemple : Les infirmières dispensent des soins fondés sur les données probantes et centrés sur la personne (...). (1.10)
2. Les infirmières et la pratique : Il aborde la défense des intérêts des patients et l'entretien d'une culture de pratique respectueuse de l'éthique. Exemple : Les infirmières défendent les intérêts des patients et en sont les avocates, elles entretiennent une culture de pratique respectueuse de l'éthique (...). (2.7)
3. Les infirmières et la profession : Ce volet concerne la préparation aux situations d'urgence, la collaboration interprofessionnelle et le développement professionnel continu. Exemple : Les infirmières se préparent à réagir aux situations d'urgence, de conflits, d'épidémies, de pandémies, de crises sociales et de pénurie de ressources (3.7).
4. Les infirmières et la santé mondiale : Il inclut la responsabilité de la profession envers la préservation de l'environnement naturel. Exemple : Les infirmières exercent leur profession de manière à préserver, pérenniser et protéger l'environnement naturel (...). (4.6)

Ces volets sont ensuite déclinés en fonction des types d'exercice (infirmières cliniques, leaders, gestionnaires, enseignantes, chercheuses, associations nationales).

Valeurs professionnelles du Code du CII

Les infirmières et les patients nécessitant des soins ou des prestations infirmières		Les infirmières et la pratique
Respect	Vie privée Confidentialité Caractère inclusif Empathie Soins Dignité Compassion Réactivité Équité Solidarité Collaboration Responsabilité	Plaidoyer Sécurité Confiance Leadership Aptitudes Discernement Service Expertise Intégrité Connaissances	Compétences Confiance
Les infirmières et la santé mondiale		Les infirmières et la profession

Le Code de Déontologie des Praticiens de l'Art Infirmier Belge

En Belgique, le code de déontologie des praticiens de l'art infirmier a été élaboré par le Conseil Fédéral de l'Art Infirmier (CFAI) et l'Union Générale des Infirmiers de Belgique (UGIB). La première version date de 2004, avec une actualisation en 2017. Ce code est également rédigé par et pour les infirmier.e.s. Il se structure autour de plusieurs volets relationnels :

• Les directives concernant l'exercice adéquat de l'art infirmier.
• La relation entre l'infirmier, le bénéficiaire de soins et son entourage.
• La relation entre collègues.
• La relation avec les autres prestataires de soins.
• Le rôle de l'infirmier dans la société.

Il est important de noter qu'en Belgique, contrairement à d'autres pays comme le Canada (Québec depuis 1974) ou la France (depuis 2008), il n'existe pas d'organe officiel garant de la déontologie de la profession infirmière.

Décodage : Visées Aspirative et Normative des Codes

Les codes de déontologie infirmière peuvent avoir des visées différentes selon les pays :

Code à visée Aspirative

Ces codes, souvent rédigés par des associations professionnelles (comme ceux de la Belgique ou du Canada), encouragent une aspiration morale. Ils décrivent le niveau de "bonnes pratiques" et ce qui caractérise un "bon" infirmier.e, laissant une place importante au jugement clinique, à la réflexivité et à la discussion interprofessionnelle. Exemple (Code belge, Article 10) : « Il [l'infirmier] considère le bénéficiaire de soins comme un partenaire responsable qui prend part aux décisions et aux soins de santé qui le concernent [...] ». Cet article illustre une pratique souhaitable, invitant l'infirmier à adopter une posture collaborative.

Code à visée Normative

Ces codes, comme celui du Royaume-Uni, établissent des normes minimales de la pratique en se concentrant sur ce que les infirmier.e.s (ou ne pas faire). Ils sont souvent plus directifs. Exemple (Code belge, Article 5) : « L'infirmier doit refuser de réaliser les soins pour lesquels il ne se sait pas compétent. » Cet article est normatif car il énonce clairement une obligation, un "devoir faire", sans laisser de place à l'interprétation sur la nécessité de l'action.

La Déontologie au Service de l'Identité Professionnelle

Les notions de déontologie et de profession sont intimement liées. La déontologie protège et renforce la profession infirmière en explicitant les valeurs et les principes qui doivent guider les actions et les décisions de ses membres. Elle crée une dynamique d'unification et de formalisation des règles professionnelles, contribuant ainsi au processus de professionnalisation du métier. La codification déontologique produit et stabilise l'identité professionnelle, fournissant un cadre commun de référence et de reconnaissance pour tous les praticiens.

Lecture Réflexive du Code Belge

Pour une lecture approfondie du Code de déontologie des praticiens de l'art infirmier belge (CFAI, 2017), il est suggéré de se poser plusieurs questions pour stimuler la réflexion :

• Comment le code est-il organisé ? Quelles sont ses rubriques principales ? (Cf. Code CFAI, 2017, p.2)
• Quelles sont les valeurs professionnelles mises en avant ? (Cf. Code CFAI, 2017, p.1)
• À quoi l'infirmier.e doit-il/elle veiller pour assurer des soins de qualité ? (Mots-clés dans chaque volet du code)
• Quelle relation de soin privilégier avec les bénéficiaires et leur entourage ? Quelles attitudes relationnelles sont recommandées ? (Cf. Code CFAI, 2017, p. 6 et 7)
• Le code fait-il référence à des lois ou d'autres réglementations (ex. : loi sur les droits du patient, code pénal, INAMI) ? (Cf. Code CFAI, 2017, p.5, 6, 7)
• L'infirmier.e a-t-il/elle une responsabilité envers l'image de sa profession dans la société ? (Cf. Code CFAI, 2017, p. 10)
• Quels éléments du code peuvent surprendre le lecteur ?

Exemple de Situation Clinique : Monsieur A.

Monsieur A., 59 ans, d'origine russe, est hospitalisé pour des douleurs intenses dues à un cancer du pancréas. Il a des difficultés avec le français et peu de connaissances en santé. Il est très anxieux et a un besoin constant de présence. Face à cette situation, les infirmier.e.s ont collectivement décidé de répéter les informations sur la douleur, ses causes et les traitements, en utilisant un langage adapté. L'équipe réévalue régulièrement l'efficacité du traitement antalgique.

Analyse des Relations Professionnelles selon le Code Belge

Le code de déontologie des infirmiers en Belgique structure les relations professionnelles en quatre catégories :

1. Les bénéficiaires de soins et leur entourage : L'infirmier.e établit une relation de confiance. Explication avec M. A. : Les infirmier.e.s veillent à réexpliquer les informations utiles à Monsieur A. car ils savent que le manque d'information génère de l'anxiété. Ils utilisent un langage ajusté pour qu'il comprenne malgré la barrière linguistique.
2. Ses collègues infirmiers : L'infirmier.e collabore de façon constructive. Explication avec M. A. : Les infirmier.e.s se sont accordés entre eux sur la stratégie de communication et de prise en charge de la douleur de Monsieur A.
3. Les autres prestataires de soins : L'infirmier.e stimule les échanges interdisciplinaires. Explication avec M. A. : Les membres de l'équipe (incluant probablement les médecins, pharmaciens, etc.) réévaluent régulièrement l'efficacité du traitement antalgique.
4. La société : L'infirmier.e fait usage des moyens mis à sa disposition de façon responsable et durable. Dans la situation de Monsieur A., il n'y a pas de référence explicite à cette dimension, mais cela pourrait se traduire par une utilisation judicieuse des ressources hospitalières.

La Spiritualité dans la Pratique Infirmière

Le domaine de la déontologie infirmière s'étend également à des dimensions plus subtiles, comme la spiritualité dans les soins. Aborder la spiritualité en milieu de soins est une étape cruciale pour une prise en charge holistique du patient.

Outils et Ressources pour Aborder la Spiritualité

Des ressources comme la web-série "Respire" ou le module "Murielle et Madame Nieva" du Réseau Santé, Soins et Spiritualités (RESSPIR) sensibilisent les professionnels à la dimension spirituelle des soins. Ces outils aident à repérer et explorer la spiritualité du patient. Des outils spécifiques existent, tels que :

• La roue des indicateurs spirituels (Valisette Spi Care).
• Les pistes pour aller à la rencontre de l'autre (proposées par les HUG).
• Les outils HOPE et SPIR.

Il est essentiel de connaître les grandes lignes de ces outils, leurs points communs, leurs particularités et les concepts importants liés à la spiritualité. Approfondir un outil spécifique en fonction de son domaine clinique permet de l'intégrer efficacement dans la pratique professionnelle.

Conclusion

La déontologie infirmière est un pilier fondamental de la profession, garantissant des pratiques éthiques, responsables et de qualité. Du Serment de Nightingale aux codes internationaux et nationaux, elle a évolué pour accompagner la professionnalisation du métier et fournir un cadre de référence. La compréhension de ses visées aspiratives et normatives, ainsi que sa lecture réflexive dans des situations cliniques concrètes, sont essentielles pour chaque infirmier.e. L'intégration de dimensions comme la spiritualité dans les soins témoigne de la complexité et de la richesse de l'engagement professionnel de l'infirmier.e.