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Complications majeures grossesse

150 cards

Hémorragies obstétricales, HTA gravidique, accouchement prématuré, fièvre gestationnelle.

150 cards

Review
Question
Quel bilan est réalisé en cas de suspicion de MAP ?
Answer
RCF, tocométrie, bilan infectieux (NFS, CRP, ECBU, PV), et échographie du col.
Question
Quel est l'objectif principal de la tocolyse dans la MAP ?
Answer
Retarder l'accouchement de 48 heures pour permettre l'efficacité de la corticothérapie pour la maturation pulmonaire fœtale.
Question
Quels sont les 2 tocolytiques les plus utilisés ?
Answer
Les inhibiteurs calciques (nifédipine) ou les antagonistes de l'oxytocine (atosiban).
Question
Quelle est la CI absolue à la tocolyse ?
Answer
La chorioamniotite (infection materno-fœtale), qui impose une extraction fœtale rapide.
Question
Quel traitement est administré pour la neuroprotection fœtale avant 32 SA ?
Answer
Du sulfate de magnésium IV, administré en cas d'accouchement imminent pour réduire le risque de paralysie cérébrale.
Question
Comment se réalise la corticothérapie anténatale ?
Answer
Par une cure unique de bétaméthasone : 2 injections IM de 12 mg à 24 heures d'intervalle, avant 34 SA.
Question
Quels sont les signes cliniques principaux de la chorioamniotite ?
Answer
Fièvre maternelle, tachycardie fœtale, douleurs utérines, et liquide amniotique purulent ou malodorant.
Question
Quels sont les 3 diagnostics principaux d'une hémorragie du 1er trimestre ?
Answer
Grossesse extra-utérine (GEU), grossesse intra-utérine (GIU) évolutive avec hématome, ou GIU non évolutive (fausse couche).
Question
Quel examen est essentiel pour diagnostiquer une hémorragie du 1er trimestre ?
Answer
L'échographie pelvienne (abdominale et endovaginale), complétée par un dosage des β-hCG plasmatiques.
Question
Quelles sont les 2 méthodes de prise en charge pour une fausse couche ?
Answer
Un traitement médical par prostaglandines pour les petits sacs, ou un traitement chirurgical par aspiration dans les autres cas.
Question
Quelle mesure est cruciale chez une patiente Rhésus négatif ayant une hémorragie ?
Answer
La prévention de l'allo-immunisation rhésus-D par l'injection d'immunoglobulines anti-D.
Question
Quelles classes d'antihypertenseurs sont contre-indiquées durant la grossesse ?
Answer
Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA2).
Question
Quel est l'antihypertenseur de 1ère intention pour une HTA gravidique ?
Answer
Un antihypertenseur central comme l'alphaméthyldopa.
Question
Quelle est la principale mesure de prévention primaire de la MAP ?
Answer
La suppression des facteurs de risque modifiables comme le tabac, et le traitement des infections comme la vaginose.
Question
Le cerclage préventif est-il systématique après une conisation ?
Answer
Non, il n'est pas indiqué sur ce seul antécédent. Sa décision dépend des antécédents et de la clinique.
Question
Quand le traitement chirurgical est-il une urgence pour une GEU ?
Answer
En cas d'instabilité hémodynamique, de défense abdominale, ou d'hémopéritoine à l'échographie.
Question
Quel est le traitement médical de la GEU pauci-symptomatique ?
Answer
Une injection intramusculaire de méthotrexate (MTX) avec surveillance de la décroissance des β-hCG.
Question
Quel geste est formellement contre-indiqué en cas d'hémorragie du T3 avant d'éliminer un diagnostic ?
Answer
Le toucher vaginal est interdit tant qu'un placenta praevia n'est pas écarté par l'échographie.
Question
Quelle est la différence clinique entre un placenta praevia et un HRP ?
Answer
Praevia : sang rouge, utérus souple. HRP (hématome rétroplacentaire) : sang noirâtre, douleur intense, contracture utérine ('ventre de bois').
Question
Quelle est la définition de l'hémorragie du post-partum (HPP) ?
Answer
Pertes sanguines de >500 mL dans les 24h suivant l'accouchement. Elle est sévère si >1000 mL.
Question
Quels sont les 4 gestes immédiats en cas d'HPP par atonie utérine ?
Answer
Délivrance artificielle, révision utérine, massage utérin, et administration d'utérotoniques (oxytocine).
Question
Quel est le traitement de 2ème ligne si l'oxytocine ne suffit pas pour une HPP ?
Answer
Administration de prostaglandines (sulprostone) et d'acide tranexamique en IV.
Question
Quelles sont les 3 mesures de prévention systématique de l'HPP ?
Answer
Délivrance dirigée par oxytocine, recueil des pertes dans un sac, et surveillance de 2h en salle de travail.
Question
Comment définit-on l'HTA gravidique ?
Answer
Une Pression Artérielle (PA) ≥ 140/90 mmHg, apparue après 20 SA, sans protéinurie significative.
Question
Quelle est la définition de la pré-éclampsie (PE) ?
Answer
L'association d'une HTA gravidique et d'une protéinurie significative (>300 mg/24h).
Question
Quel est le seuil de PA définissant une HTA sévère pendant la grossesse ?
Answer
Une PA systolique (PAS) ≥ 160 mmHg et/ou une PA diastolique (PAD) ≥ 110 mmHg.
Question
Environ quel pourcentage des grossesses sont concernées par l'HTA ?
Answer
Entre 5 et 10 % des grossesses. Parmi elles, 10% évolueront vers une pré-éclampsie.
Question
Quel est le premier examen à réaliser devant une HTA gravidique ?
Answer
La recherche d'une protéinurie, d'abord par bandelette urinaire, puis confirmée sur 24 heures ou par un ratio P/C.
Question
Quels examens fœtaux sont nécessaires en cas d'HTA gravidique ?
Answer
Une échographie obstétricale pour évaluer la croissance (RCIU) et des Dopplers de l'artère ombilicale.
Question
Citez 3 complications maternelles graves de la pré-éclampsie.
Answer
La crise d'éclampsie, le HELLP syndrome, et l'hématome rétroplacentaire (HRP).
Question
Qu'est-ce que le HELLP syndrome ?
Answer
Une complication grave associant Hémolyse (Hemolysis), Élévation des enzymes hépatiques (EL), et Thrombopénie (LP-Low Platelets).
Question
Citez 3 signes de gravité de l'HTA gravidique.
Answer
HTA sévère (≥160/110), protéinurie >3g/24h, thrombopénie <100 000, ou signes neurologiques (céphalées, troubles visuels).
Question
Quel est l'objectif du traitement antihypertenseur pendant la grossesse ?
Answer
Éviter les pics hypertensifs et les complications maternelles, avec un objectif de PA entre 140-155 mmHg (PAS) et 90-105 mmHg (PAD).
Question
Comment est surveillée une HTA gravidique non sévère ?
Answer
Par autosurveillance tensionnelle, consultation tous les 10 jours, bilan biologique régulier et échographie mensuelle.
Question
Que faut-il faire en post-partum pour une HTA gravidique ?
Answer
Poursuivre une surveillance étroite et arrêter progressivement le traitement, car les complications sont encore possibles.
Question
Quel traitement préventif peut-on proposer lors d'une future grossesse après une PE sévère ?
Answer
De l'aspirine à faibles doses (75-160 mg/j), débutée avant 16 SA et poursuivie jusqu'à 35 SA.
Question
À quel risque à long terme expose un antécédent d'HTA gravidique ?
Answer
Un risque accru de développer une HTA chronique et des pathologies cardiovasculaires ou rénales.
Question
Quel germe doit être systématiquement suspecté en cas de fièvre inexpliquée durant la grossesse ?
Answer
La Listeria monocytogenes, car elle peut avoir des conséquences fœtales dramatiques.
Question
Quels sont les deux objectifs de l'examen en cas de fièvre durant la grossesse ?
Answer
Rechercher une étiologie (pyélonéphrite, listériose, chorioamniotite) et évaluer le retentissement obstétrical (MAP, RPM).
Question
Quel bilan biologique est systématique devant une fièvre pendant la grossesse ?
Answer
NFS-CRP, ECBU, et des hémocultures aéro-anaérobies (avec recherche spécifique de Listeria).
Question
Quel est le traitement antibiotique probabiliste d'une fièvre isolée durant la grossesse ?
Answer
De l'amoxicilline (ou érythromycine si allergie), pour couvrir la Listeria en attendant les résultats des examens.
Question
Comment définit-on une menace d'accouchement prématuré (MAP) ?
Answer
Association de contractions utérines régulières et de modifications cervicales avant 37 SA.
Question
Quelle longueur de col à l'échographie est définie comme un col court ?
Answer
Une longueur cervicale inférieure à 25 mm avant 34 SA, augmentant le risque d'accouchement prématuré.
Question
Citez 3 facteurs de risque majeurs de MAP.
Answer
Antécédent d'accouchement prématuré, grossesse multiple, infection (urinaire, vaginale), ou col court.
Question
Quel examen complémentaire est essentiel devant une hémorragie du 1er trimestre?
Answer
L'échographie pelvienne (abdominale et endovaginale) pour visualiser la grossesse, associée au dosage quantitatif des β-hCG plasmatiques.
Question
Quelle mesure préventive est cruciale lors d'une fausse couche chez une femme Rhésus négatif?
Answer
La prévention de l’allo-immunisation rhésus-D par injection d'immunoglobulines anti-D.
Question
Quelle est la prise en charge d'une chorioamniotite confirmée ?
Answer
Antibiothérapie parentérale immédiate, pas de tocolyse, et organisation de l'accouchement quel que soit le terme.
Question
Quelle condition justifie un traitement médical de la GEU ?
Answer
Patiente asymptomatique, stable, avec un taux de β-hCG < 5000 UI/L et sans contre-indication au méthotrexate.
Question
Quelle technique chirurgicale est préférée pour une GEU afin de préserver la fertilité ?
Answer
La salpingotomie (ouverture de la trompe pour retirer la grossesse), si les conditions le permettent.
Question
Qu'est-ce qu'une délivrance dirigée ?
Answer
L'administration prophylactique d'oxytocine (5-10 UI IVL) juste après la naissance pour accélérer le décollement placentaire et prévenir l'HPP.
Question
Dans quel cas un déclenchement peut-il être discuté pour une HTA gravidique ?
Answer
Au 9ème mois, si l'HTA est difficile à contrôler ou si les conditions obstétricales (col) sont favorables.
Question
Qu'est-ce qu'une fausse couche tardive ?
Answer
L'expulsion spontanée d'une grossesse qui survient avant 22 semaines d'aménorrhée.
Question
Quelles sont les 3 causes principales d'hémorragie au 1er trimestre?
Answer
Grossesse extra-utérine (GEU), grossesse intra-utérine évolutive avec hématome, et grossesse intra-utérine non évolutive (fausse couche).
Question
Quelles sont les deux méthodes pour l'expulsion d'une grossesse arrêtée au 1er trimestre?
Answer
Un traitement médical par prostaglandines pour les petits sacs, ou un traitement chirurgical par aspiration pour les autres cas.
Question
Quels sont les 3 critères de gravité imposant une chirurgie urgente pour une GEU?
Answer
Instabilité hémodynamique, défense abdominale, ou un hémopéritoine à l'échographie.
Question
Quel traitement médical peut être proposé pour une GEU paucisymptomatique?
Answer
Le méthotrexate en injection intramusculaire, si le taux de β-hCG est inférieur à 5000 UI/L et en l'absence de contre-indication.
Question
Comment est surveillée l'efficacité du traitement par méthotrexate pour une GEU?
Answer
Par la surveillance hebdomadaire des taux de β-hCG, qui doivent décroître (le taux à J7 doit être inférieur au taux à J0).
Question
Quel geste est formellement contre-indiqué en cas d'hémorragie du 3ème trimestre avant d'éliminer un diagnostic?
Answer
Le toucher vaginal est interdit tant qu'un placenta praevia n'a pas été éliminé par échographie.
Question
Quels sont les deux diagnostics à évoquer en urgence face à une hémorragie du 2e ou 3e trimestre?
Answer
Le placenta praevia (PP) et l'hématome rétroplacentaire (HRP).
Question
Quel signe clinique différencie l'HRP d'un placenta praevia?
Answer
L'HRP est associé à une douleur utérine brutale et permanente (« ventre de bois »), contrairement au placenta praevia (utérus souple).
Question
Comment définit-on une hémorragie du post-partum (HPP)?
Answer
Des pertes sanguines supérieures à 500 mL dans les 24 heures suivant l'accouchement. L'HPP est dite « sévère » au-dessus de 1000 mL.
Question
Quel est le premier geste à réaliser en cas d'HPP avant l'expulsion du placenta?
Answer
Une délivrance artificielle en urgence, suivie d'une révision utérine pour vérifier la vacuité et la tonicité utérine.
Question
Quel médicament utérotonique est administré en première intention pour une HPP?
Answer
L'oxytocine, généralement 10 UI en perfusion IV lente, renouvelable une fois si nécessaire.
Question
Citez un traitement de 2ème ligne si l'oxytocine est inefficace pour une HPP.
Answer
Les prostaglandines (sulprostone) à la seringue électrique ou l'acide tranexamique en IV.
Question
Quelle est la mesure ultime pour sauver la vie d'une patiente en cas d'HPP incontrôlable?
Answer
L'hystérectomie d'hémostase, qui ne doit pas être retardée en cas d'instabilité hémodynamique ou de CIVD.
Question
Qu'est-ce que la délivrance dirigée pour prévenir l'HPP?
Answer
L'administration prophylactique d'oxytocine (5-10 UI IVL) dès la sortie de l'enfant pour favoriser la rétraction utérine.
Question
Comment définit-on l'hypertension artérielle (HTA) gravidique?
Answer
Une PAS ≥ 140 mmHg et/ou une PAD ≥ 90 mmHg apparue après 20 SA, sans protéinurie et disparaissant après l'accouchement.
Question
Qu'est-ce que la prééclampsie?
Answer
L'association d'une HTA gravidique à une protéinurie significative (> 300 mg/24h).
Question
Quand suspecter une HTA chronique plutôt qu'une HTA gravidique?
Answer
Si l'HTA est découverte avant 20 SA ou si elle persiste plus de 6 semaines après l'accouchement.
Question
Quel est l'examen indispensable à réaliser devant une HTA gravidique?
Answer
La recherche d'une protéinurie (bandelette urinaire puis quantification) pour dépister une prééclampsie.
Question
Citez 3 complications maternelles graves de la prééclampsie.
Answer
La crise d’éclampsie, le HELLP syndrome, et l'hématome rétroplacentaire (HRP).
Question
Qu'est-ce que le HELLP syndrome?
Answer
Une complication de la prééclampsie associant : Hemolysis, Elevated Liver enzymes et Low Platelets (thrombopénie).
Question
Quelles sont les principales complications fœtales de l'HTA gravidique?
Answer
Le retard de croissance intra-utérin (RCIU), la mort fœtale in utero (MFIU) et la prématurité induite.
Question
Quel seuil tensionnel définit une HTA sévère pendant la grossesse?
Answer
Une pression artérielle systolique (PAS) ≥ 160 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique (PAD) ≥ 110 mmHg.
Question
Quels signes neurologiques sont des critères de sévérité de la prééclampsie?
Answer
Des céphalées sévères, des troubles visuels ou auditifs persistants, ou des réflexes ostéotendineux vifs et polycinétiques.
Question
Quel est l'objectif tensionnel du traitement antihypertenseur pendant la grossesse?
Answer
Maintenir la PAS entre 140-155 mmHg et la PAD entre 90-105 mmHg pour prévenir les complications maternelles.
Question
Citez un antihypertenseur de 1ère et un de 2ème intention pour l'HTA gravidique.
Answer
1ère intention : alphaméthyldopa. 2ème intention : labétalol ou nicardipine.
Question
Quelles classes d'antihypertenseurs sont formellement contre-indiquées durant la grossesse?
Answer
Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA2).
Question
Quel traitement préventif peut être instauré lors d'une future grossesse après une prééclampsie sévère?
Answer
L'aspirine à faibles doses (75 à 160 mg/j), débutée avant 16 SA et poursuivie jusqu'à 35 SA.
Question
Quel est le principal risque à long terme pour une femme ayant eu une HTA gravidique?
Answer
Un risque accru de développer une HTA chronique et des pathologies cardiovasculaires et rénales.
Question
Comment définit-on une menace d'accouchement prématuré (MAP)?
Answer
L'association de contractions utérines régulières et de modifications cervicales (col < 25 mm), survenant entre 22 et 37 SA.
Question
Quelle longueur du col utérin à l'échographie est considérée comme pathologique (col raccourci)?
Answer
Une longueur de col inférieure à 25 mm.
Question
Citez deux causes infectieuses fréquentes de menace d'accouchement prématuré.
Answer
Les infections urinaires (pyélonéphrite, bactériurie asymptomatique) et les infections vaginales (vaginose).
Question
Citez deux causes obstétricales de MAP liées à l'utérus.
Answer
Une surdistension utérine (grossesse multiple, hydramnios) ou une malformation utérine/un col court.
Question
Quel est l'objectif principal de la tocolyse dans la prise en charge d'une MAP?
Answer
Arrêter les contractions pendant 48 heures afin de permettre l'administration de la corticothérapie pour la maturation pulmonaire fœtale.
Question
Quel traitement est administré pour la maturation pulmonaire fœtale en cas de MAP avant 34 SA?
Answer
Une cure de corticoïdes (bétaméthasone), par deux injections intramusculaires à 24 heures d'intervalle.
Question
Quel traitement est administré pour la neuroprotection fœtale en cas d'accouchement imminent avant 32 SA?
Answer
Le sulfate de magnésium en intraveineux, administré jusqu'à l'accouchement.
Question
Citez une contre-indication absolue à la tocolyse.
Answer
La chorioamniotite (infection materno-fœtale), car l'accouchement doit alors avoir lieu rapidement.
Question
Quelle étiologie doit être suspectée et couverte face à une fièvre inexpliquée pendant la grossesse?
Answer
La listériose, qui impose une antibiothérapie probabiliste par amoxicilline en attendant les résultats des hémocultures.
Question
Quels sont les 3 examens biologiques systématiques devant une fièvre durant la grossesse?
Answer
NFS-CRP, un ECBU, et des hémocultures avec recherche spécifique de Listeria.
Question
Quel traitement antibiotique probabiliste initier pour une fièvre non documentée durant la grossesse?
Answer
L'amoxicilline (ou l'érythromycine si allergie), afin de couvrir le risque de listériose.
Question
Qu'est-ce que la chorioamniotite?
Answer
Une infection des membranes et du liquide amniotique, constituant une urgence obstétricale qui nécessite un accouchement rapide.
Question
Quelle technique chirurgicale conservatrice est utilisée pour traiter une GEU?
Answer
La salpingotomie : une incision de la trompe pour retirer la GEU tout en préservant la trompe.
Question
Quelle surveillance est mise en place pour une HTA gravidique modérée?
Answer
Autosurveillance tensionnelle, consultation tous les 10 jours environ, bilans biologiques réguliers et échographie mensuelle de la croissance fœtale.
Question
Pourquoi le repos strict au lit n'est-il plus recommandé dans la prise en charge de la MAP?
Answer
Car il n'a pas prouvé son efficacité et augmente le risque thromboembolique maternel. Un repos relatif est suffisant.
Question
Quand réalise-t-on une délivrance artificielle si le placenta ne s'expulse pas spontanément?
Answer
Si le décollement placentaire ne survient pas dans les 30 minutes qui suivent l'accouchement.
Question
Quel est le risque d'une protéinurie > 3g/24h dans un contexte de prééclampsie?
Answer
C'est un critère de sévérité de la maladie, augmentant significativement le risque de complications maternelles et fœtales.
Question
Quel est l'intérêt du ballon de Bakri dans la prise en charge de l'HPP?
Answer
C'est une méthode de tamponnement intra-utérin qui applique une pression directe pour arrêter le saignement en cas d'atonie utérine.
Question
Quel est le risque de récidive d'une pathologie vasculo-placentaire lors d'une grossesse future?
Answer
Le risque de récidive (prééclampsie, RCIU, HRP) est d'environ 20 %, soit pour 1 patiente sur 5.
Question
Quelle est la conduite à tenir en cas de fièvre associée à une rupture des membranes?
Answer
Il s'agit d'une suspicion de chorioamniotite. Hospitalisation, antibiothérapie systématique, et discussion de l'extraction fœtale.
Question
Quelle mesure préventive est cruciale lors d'une fausse couche chez une patiente Rhésus D négatif ?
Answer
La prévention de l’allo-immunisation rhésus-D par injection d'immunoglobulines anti-D.
Question
Quelles sont les 3 causes principales d'hémorragie du 1er trimestre ?
Answer
Grossesse extra-utérine, grossesse intra-utérine avec hématome décidual, ou une grossesse intra-utérine non évolutive (fausse couche).
Question
Quels examens sont essentiels face à une hémorragie du 1er trimestre ?
Answer
Un dosage quantitatif des hCG plasmatiques et une échographie pelvienne pour identifier l'origine et la localisation de la grossesse.
Question
Quelles sont les 2 options pour l'expulsion d'une fausse couche ?
Answer
Un traitement médical (prostaglandines) pour les petits sacs ou un traitement chirurgical par aspiration, selon le cas et le choix de la patiente.
Question
Quels signes imposent une chirurgie urgente pour une GEU ?
Answer
Une instabilité hémodynamique, une défense abdominale, ou un hémopéritoine à l'échographie. Un seul de ces signes suffit.
Question
Quel traitement médical peut être proposé pour une GEU pauci-symptomatique ?
Answer
Une injection de méthotrexate en l'absence de contre-indication, si le taux de β-hCG est inférieur à 5000 UI/L.
Question
Quel geste est interdit en cas d'hémorragie du 3e trimestre non explorée ?
Answer
Le toucher vaginal est formellement interdit tant qu'un diagnostic de placenta praevia n'a pas été éliminé par échographie.
Question
Quels signes évoquent un hématome rétroplacentaire (HRP) ?
Answer
Une douleur utérine brutale et permanente ('ventre de bois'), avec un saignement peu abondant, noirâtre, et un retentissement maternel sévère.
Question
Comment définit-on l'hémorragie du post-partum (HPP) ?
Answer
Une perte sanguine de plus de 500 mL dans les 24 heures suivant l'accouchement. Elle est dite sévère au-delà de 1000 mL.
Question
L'estimation des pertes sanguines dans l'HPP est-elle fiable ?
Answer
Non, le volume des pertes sanguines a tendance à être sous-évalué, d'où l'importance de dispositifs comme le sac collecteur.
Question
Quels sont les gestes immédiats en cas d'HPP ?
Answer
Délivrance artificielle, révision utérine, massage utérin, et administration d'utérotoniques (oxytocine).
Question
Quel traitement de 2e ligne est utilisé si l'oxytocine échoue à contrôler l'HPP ?
Answer
Des prostaglandines (sulprostone) et de l'acide tranexamique sont administrés, tout en préparant à une éventuelle transfusion.
Question
Qu'est-ce que la délivrance dirigée pour prévenir l'HPP ?
Answer
L'administration prophylactique d'oxytocine (5 à 10 UI IVL) dès la sortie de l'enfant pour une bonne rétraction utérine.
Question
Combien de temps dure la surveillance en salle de travail après l'accouchement ?
Answer
Une surveillance systématique pendant 2 heures en salle de travail est essentielle pour dépister une HPP.
Question
Quelle est la définition de l'HTA gravidique ?
Answer
Une HTA apparue après 20 SA, sans protéinurie, et qui disparaît avant la 6e semaine du post-partum.
Question
Comment définit-on la prééclampsie ?
Answer
C'est l'association d'une HTA gravidique à une protéinurie supérieure à 300 mg/24h.
Question
Quelle est la fréquence de l'HTA chez la femme enceinte ?
Answer
L'hypertension artérielle complique 5 à 10 % de toutes les grossesses.
Question
Quel est l'examen indispensable lors de la découverte d'une HTA gravidique ?
Answer
La recherche d'une protéinurie sur échantillon ou sur 24h, pour dépister une prééclampsie.
Question
Pourquoi l'échographie fœtale est-elle cruciale en cas d'HTA gravidique ?
Answer
Pour évaluer la croissance fœtale et le bien-être fœtal via les Dopplers, à la recherche d'un RCIU.
Question
Citez deux complications maternelles graves de la prééclampsie.
Answer
La crise d'éclampsie (convulsions) et le HELLP syndrome, qui associe hémolyse, cytolyse hépatique et thrombopénie.
Question
Citez deux complications fœtales de la prééclampsie.
Answer
Le retard de croissance in utero (RCIU) et la mort fœtale in utero (MFIU).
Question
Quand une HTA gravidique est-elle classée comme sévère ?
Answer
Lorsque la Pression Artérielle Systolique (PAS) est ≥ 160 mmHg et/ou la Pression Artérielle Diastolique (PAD) est ≥ 110 mmHg.
Question
Quel signe douloureux abdominal est un critère de sévérité de la prééclampsie ?
Answer
Une douleur épigastrique ou de l'hypochondre droit 'en barre', persistante et intense.
Question
Quelles classes d'antihypertenseurs sont contre-indiquées durant la grossesse ?
Answer
Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA2).
Question
Quel est l'antihypertenseur de première intention pour une HTA gravidique ?
Answer
Les antihypertenseurs centraux, comme l'alphaméthyldopa, sont utilisés en première intention.
Question
Quel est le rythme de surveillance d'une HTA gravidique non compliquée ?
Answer
Une autosurveillance tensionnelle, une consultation tous les 10 jours, un bilan biologique régulier et une échographie mensuelle.
Question
Que peut-on proposer au 9e mois en cas d'HTA gravidique ?
Answer
Un déclenchement artificiel du travail peut être discuté en fonction des conditions obstétricales pour éviter une complication.
Question
Quel bilan est nécessaire 3 mois après un accouchement compliqué d'HTA ?
Answer
Un bilan vasculo-rénal avec mesure de la PA, créatininémie, et une protéinurie des 24 heures.
Question
Quel est le risque à long terme après une HTA gravidique ?
Answer
Un risque accru de développer une HTA chronique et des pathologies cardiovasculaires et rénales.
Question
Quel traitement préventif est indiqué lors d'une nouvelle grossesse après une prééclampsie sévère ?
Answer
De l'aspirine à faibles doses (75 à 160 mg/j) est prescrite, à commencer avant 16 SA jusqu'à 35 SA.
Question
Quel est le risque de récidive d'une pathologie vasculo-placentaire ?
Answer
Il y a un risque de récidive chez environ 1 patiente sur 5 (20%) après un premier épisode.
Question
Comment définit-on une menace d'accouchement prématuré (MAP) ?
Answer
L'association de contractions utérines régulières et de modifications cervicales, survenant entre 22 et 37 SA.
Question
En dessous de quelle longueur un col est-il considéré comme court ?
Answer
Un col est défini comme raccourci lorsqu'il mesure moins de 25 mm de longueur à l'échographie endovaginale.
Question
Citez deux facteurs de risque maternels de MAP.
Answer
Les âges extrêmes (< 18 ans, > 35 ans), le tabagisme, la précarité ou un antécédent d'accouchement prématuré.
Question
Citez deux causes utéro-ovulaires de MAP.
Answer
Une béance du col (ex: après conisation) ou une surdistension utérine (grossesse multiple, hydramnios).
Question
Quel bilan infectieux est systématique devant une MAP ?
Answer
Un ECBU et un prélèvement cervicovaginal sont réalisés pour rechercher une cause infectieuse et la traiter.
Question
Quel est le but principal de la tocolyse dans la prise en charge d'une MAP ?
Answer
Elle vise à arrêter les contractions pendant 48 heures pour permettre l'efficacité de la corticothérapie anténatale.
Question
Quel traitement permet la maturation pulmonaire fœtale avant 34 SA ?
Answer
La corticothérapie anténatale par bétaméthasone, avec 2 injections IM à 24h d'intervalle.
Question
Quel traitement est administré pour la neuroprotection fœtale avant 32 SA ?
Answer
Du sulfate de magnésium en IV est administré jusqu'à l'accouchement pour réduire le risque de paralysie cérébrale.
Question
Le cerclage préventif est-il recommandé pour une grossesse gémellaire ?
Answer
Non, le cerclage préventif n'est pas indiqué sur le seul critère d'une grossesse gémellaire ou d'une conisation.
Question
Quel est un facteur de risque majeur et modifiable de la prématurité ?
Answer
Le tabagisme est un facteur de risque important sur lequel une prévention primaire est efficace.
Question
Quels sont les deux objectifs de l'examen face à une fièvre durant la grossesse ?
Answer
Rechercher l'étiologie de la fièvre (ex: pyélonéphrite) et évaluer le retentissement obstétrical (contractions, RPM).
Question
Quelle infection doit-on systématiquement rechercher en cas de fièvre et de douleur lombaire ?
Answer
Une pyélonéphrite aiguë, qui est une cause fréquente et grave de fièvre pendant la grossesse.
Question
Quels sont les 3 examens biologiques systématiques face à une fièvre pendant la grossesse ?
Answer
Un ECBU, une NFS-CRP et des hémocultures aéro-anaérobies (avec recherche de Listeria).
Question
Quels examens évaluent le bien-être fœtal en cas de fièvre maternelle ?
Answer
L'enregistrement du rythme cardiaque fœtal (RCF) et une échographie obstétricale.
Question
Quelle est la règle d'antibiothérapie pour une fièvre inexpliquée pendant la grossesse ?
Answer
Toute fièvre est une listériose jusqu'à preuve du contraire, imposant une antibiothérapie probabiliste par amoxicilline.
Question
La tocolyse est-elle indiquée en cas de chorioamniotite avérée ?
Answer
Non, la tocolyse est formellement contre-indiquée car elle peut aggraver l'infection et retarder une extraction nécessaire.
Question
Quel antibiotique est utilisé pour traiter une listériose confirmée ?
Answer
De l'amoxicilline à forte dose (6 g/j) par voie IV. En cas d'allergie, érythromycine ou vancomycine.
Question
Quelle pathologie redoutée associe fièvre, contractions utérines et-ou rupture des membranes ?
Answer
La chorioamniotite, une infection grave du liquide et des membranes amniotiques qui est une urgence obstétricale.
Question
Quel est le traitement d'une pyélonéphrite aiguë au cours de la grossesse ?
Answer
Une hospitalisation avec une antibiothérapie par C3G parentérale après réalisation des prélèvements bactériologiques.

Complications Majeures de la Grossesse

Cedocument résume les principales complications pouvant survenir pendant la grossesse, de l'hémorragie dupremier trimestre à la fièvre, et décrit leur prise en charge.

1. Hémorragie du Premier Trimestre (OIC-024-01-A)

Concerne 25% des grossesses. Les causes peuvent être :

  • Grossesse extra-utérine (GEU)

  • Grossesse intra-utérine évolutive avec hématome décidual

  • Grossesse intra-utérine non évolutive (fausse couche)

  • Plus rares : lyse d'un jumeau, grossesse molaire, cancer du col, ectropion.

Prise en charge :

  • Interrogatoire ciblé : Antécédents, DDR, FCV, signes sympathiques de grossesse, description des saignements et douleurs.

  • Examen clinique : État général, tolérance hémodynamique, examen au spéculum, palpation abdominale, toucher vaginal (TV).

  • Examens complémentaires :

    • Biologiques : hCG quantitatif, hémogramme, groupe sanguin, Rhésus, RAI.

    • Échographie pelvienne (abdominale et endovaginale) : vacuité utérine, sac gestationnel, masse latéro-utérine, etc.

2. Fausse Couche du Premier Trimestre (OIC-024-02-A)

Prise en charge :

Attention+++

  • Prévention de l'allo-immunisation Rhésus-D.

  • Importance de l'information et du soutien psychologique.

Après discussion avec la patiente :

  • Traitement médical (prostaglandines) : pour petits sacs ou hémorragies modérées.

  • Traitement chirurgical (aspiration) : autres cas.

    • Hospitalisation, bilan préopératoire, consultation anesthésie.

    • Sous anesthésie (AG ou locale).

    • Aspiration avec canule + examen anatomopathologique.

    • Vérification échographique de la vacuité utérine.

3. GrossesseExtra-Utérine (GEU) (OIC-024-03-A)

CF Item 25 – Grossesse extra-utérine.

GEU symptomatique (urgence chirurgicale si un critère) :

  • Instabilité hémodynamique

  • Défense abdominale

  • Hémopéritoine à l'échographie

Traitement chirurgical urgent (cœlioscopie diagnostique et thérapeutique).

GEU pauci ou asymptomatique :

  • Traitement médicamenteux par méthotrexate (si β-hCG < 5000 UI/L et absence de CI).

  • Surveillance hebdomadaire des β-hCG.

  • Cas particulier : Abstention thérapeutique (β-hCG < 1000 UI/L, décroissance progressive, patiente asymptomatique).

Vérifier le groupe sanguin pour prévenir l'allo-immunisation anti-D.

4. Hémorragie du Deuxième ou Troisième Trimestre (OIC-024-04-A)

Urgence obstétricale ! Penser à Placenta prævia (PP) et Hématome Rétroplacentaire (HRP). Le toucher vaginal est INTERDIT tant que le PP n’est pas éliminé.

Prise en charge :

  1. Interrogatoire : Anamnèse de la grossesse, HTA gravidique, utérus cicatriciel, grossesses multiples, RPM, placenta inséré bas.

  2. Évaluation :

    • Retentissement maternel et fœtal (RCF).

    • Caractérisation de l'hémorragie, douleursutérines, CU, pertes de LA, palpation utérine.

    • Spéculum pour cause cervicale, bandelette urinaire pour protéinurie.

  3. Enregistrement cardiotocographique (RCF) et tocométrie.

  4. Échographie obstétricale (vitalité fœtale, position du placenta, recherche HRP). L'écho ne doit pas retarder la PJ en cas de suspicion d'HRP.

  5. Bilan biologique : NFS, TP, TCA, bilan d’hémostase.

Distinction PP vs HRP :

Placenta Prævia (PP)

Hématome Rétroplacentaire (HRP)

Signes cliniques

Hémorragie abondante (rouge, récidivante), +/- CU, sans douleurs utérines permanentes; utérus souple, indolore; présentationpathologique.

Contexte vasculaire (HTA, tabac); Hémorragie peu abondante, noirâtre, incoagulable; douleurs utérines brutales VIVES, permanentes; retentissement maternel sévère;contracture utérine permanente ("ventre de bois"); RCF non perçu (fœtus mort) dans formes complètes.

Échographie

Placenta bas inséré ou recouvrant le col.

HRP rarement visible, mais vitalité fœtale et LA importants.

5. Hémorragie du Post-Partum (HPP) (OIC-024-05-A)

Définition : Saignement > 500 mL dans les 24h suivant l'accouchement (voie basse ou césarienne). Sévère si > 1000 mL.

6. Principes de prise en charge d'une HPP (OIC-024-06-B)

Importance de la temporalité et conscience de la sous-évaluation des pertes.

Grands principes :

  • Estimation des pertes (sac collecteur).

  • Délivrance artificielle enurgence si hémorragie avant expulsion du placenta.

  • Révision utérine, massage utérin.

  • Inspection des voies génitales basses.

  • Administration d'utérotoniques (oxytocine 10 UI IVL, renouvelable).

  • Sondage urinaire à demeure, suture des déchirures périnéales.

  • Si césarienne : recherche hémopéritoine (écho).

En cas d'échec :

  • 2e VVP, remplissage (macromolécules), oxygénothérapie.

  • Prostaglandines (sulprostone).

  • Acide tranexamique 1g IV.

  • Transfusion de culots/plasma frais congelés.

  • Bilan biologique urgent : NFS, coagulation, RAI.

Surveillance constante +++ (hémodynamique, diurèse, tonicité utérine, saignements, bilans répétés).

Si l'hémorragie persiste :

  • Tamponnement intra-utérin (Ballon de Bakri).

  • Embolisation artérielle sélective.

  • Ligature chirurgicale des artères utérines/hypogastriques, compressions utérines.

  • Hystérectomie d'hémostase en dernier recours (nepas hésiter si hémodynamique instable/CIVD).

7. Prévention de l'HPP (OIC-024-07-B)

  • Délivrance dirigée systématique : oxytocine prophylactique (5-10 UI IVL).

  • Mise en place d'un sac de recueil juste après l'expulsion.

  • Surveillance de la délivrance normale et pendant 2h en salle de travail.

  • Délivrance artificielle sinon-décollement placentaire 30 min post-accouchement.

  • Vérification macroscopique du placenta et des membranes.

8. Hypertension Artérielle (HTA) Gravidique (HTAg) (OIC-024-08-A)

Définition : PAS ≥ 140 mmHg et/ou PAD ≥ 90 mmHg à au moins deux reprises.

  • HTA gravidique : après 20 SA, sans protéinurie associée, disparaissant avant 6 semPP.

  • Prééclampsie : HTA gravidique + protéinurie (> 300 mg/24h). Dite "surajoutée" si HTA chronique.

  • HTA chronique : antérieure à la grossesse (avant 20 SA oupersistant > 6 sem PP).

On distingue :

  • HTA modérée : PAS 140-159 mmHg et PAD 90-109 mmHg.

  • HTA sévère : PAS ≥160 mmHg et/ou PAD ≥ 110 mmHg.

9. Fréquence de l'HTAg (OIC-024-09-B)

5 à 10% des grossesses sont touchées parl'HTA, dont 10% évoluent vers une prééclampsie.

10. Examens complémentaires en cas d'HTAg (OIC-024-10-B)

Sur le plan maternel :

  • Recherche de protéinurie (sur échantillon > 1 croix à BU ou > 300 mg/24h).

  • Ratio P/C > 30 signe une protéinurie significative.

Sur le plan fœtal :

  • Échographie obstétricale + Doppler : biométries, estimation poids fœtal, croissance, Doppler ombilical (si RCIU).

  • RCF : indispensable dans les formes sévères et/ou RCIU avecDoppler pathologique.

11. Complications de l’HTAg (OIC-024-11-A)

Le risque est l'évolution vers la prééclampsie (PE) et ses complications.

Complications maternelles (pronostic vital) :

  • Crise d'éclampsie

  • HELLP syndrome (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets)

  • HématomeRétroplacentaire (HRP)

  • Coagulation Intravasculaire Disséminée (CIVD)

  • Plus rarement : IRA, hématome sous-capsulaire du foie, rétinopathie, hémorragie cérébroméningée.

Complications fœtales :

  • RCIU

  • MFIU (sur RCIU sévère, éclampsie ou HRP)

  • Prématurité induite (sauvetage maternel/fœtal).

12. Éléments de sévérité de la Prééclampsie (OIC-024-12-A)

  • HTA sévère (PAS ≥ 160 mmHg et/ou PAD ≥ 110 mmHg) ou non contrôlée.

  • Protéinurie > 3g/24h.

  • Créatininémie ≥ 90 μmol/L, Oligurie ≤ 500 mL/24h.

  • Thrombopénie < 100 000/mm³.

  • Cytolyse hépatique avec ASAT/ALAT > 2N.

  • Douleur abdominale épigastrique et/ou HD "en barre" persistante/intense.

  • Douleur thoracique, dyspnée, OAP.

  • Signes neurologiques : céphalées sévères, troubles visuels/auditifs, ROT vifs/diffusés/polycinétiques.

13. Mesures de repos et traitement antihypertenseur (OIC-024-13-B)

  • Mise au repos : non strict mais arrêt de travail.

  • Traitement antihypertenseur :

    • Indiqué si HTA sévère(PAS ≥ 160 mmHg et/ou PAD ≥ 110 mmHg).

    • Objectif : PAS 140-155 mmHg et PAD 90-105 mmHg.

    • Contre-indications : Pas de régime sans sel, diurétiques, IEC, ARA2.

    • 1re intention : Antihypertenseurs centraux (alphaméthyldopa).

    • 2e intention (et en cas de PE) : Inhibiteurs calciques (nicardipine, nifédipine), alphabloquants (urapidil), alpha et bêtabloquants (labétalol).

14. Surveillance d'une HTAg (OIC-024-14-B)

  • Surveillance renforcée : autosurveillance tensionnelle, consultations tous les 10 jours, bilan biologique régulier, échographie mensuelle.

  • Carnet de suivi "Grossesse et HTA".

  • Au 9e mois, possibilité de déclenchement artificiel du travail.

15. Conduite à tenir après l'accouchement en cas d'HTAg (OIC-024-15-B)

Les complications persistanten post-partum (poussée hypertensive, PE) pendant plusieurs semaines.

  • Surveillance étroite, arrêt progressif du traitement antihypertenseur (objectifs : PAS < 150 mmHg, PAD < 100 mmHg).

  • Siallaitement maternel : privilégier bêtabloquants, inhibiteurs calciques, alphaméthyldopa.

  • Contraception : microprogestatifs/progestatifs ou non hormonale si HTA non stabilisée.

  • Consultation postnatale : information sur risque cardiovasculaire et rénal ultérieur, suivi multidisciplinaire.

  • Trois mois après accouchement : bilan vasculorénal.

  • Rechercher et corriger les facteurs de risques cardiovasculaires et rénaux associés.

16. Prévention lorsdes grossesses ultérieures (OIC-024-16-A)

Risque de récidive (1 patiente sur 5) de pathologies vasculo-placentaires.

  • Consultation préconceptionnelle (adapter traitement, suivicoordonné).

  • Arrêt du tabac.

  • Traitement préventif par aspirine à faibles doses (75-160 mg/j) avant 16 SA et jusqu'à 35 SA (uniquement si ATCD deRCIU sévère ou PE précoces/sévères).

17. Complications à long terme de l'HTAg (OIC-024-17-B)

Antécédent d'HTAg expose à un risque d'HTAchronique et de pathologies cardiovasculaires et rénales. D'où l'importance d'un suivi adapté.

18. Menace d'Accouchement Prématuré (MAP) (OIC-024-18-A)

Définition : Modifications cervicales + contractions utérines (CU) régulières et douloureuses entre 22 SA et 36 SA + 6 jours.

  • Modifications du col : TV et/ou échographie du col.

  • Col raccourci silongueur < 25 mm.

  • Avant 22 SA, on parle de fausse couche tardive.

19. Facteurs de risque de la MAP (OIC-024-19-A)

Aucune étiologie dans~60% des cas.

  • Facteurs de risques maternels : âge (<18, >35), tabac, toxiques, précarité, grossesses rapprochées, troubles psychologiques, traumatismes, métrorragies.

  • Causes infectieuses : Infections urinaires (IU+++), bactériuries asymptomatiques, infections vaginales, chorioamniotite, RPM. Toute infection peut entraîner des CU.

  • Causes obstétricales : ATCD d'AP/FCT, causesutérines/ovulaires (béance cervico-isthmique, conisation, col court, malformation utérine, fibromes), augmentation de la distension utérine (grossesses multiples, hydramnios, macrosomie).

20. Bilan d'une MAP (OIC-024-20-A)

  • Tocométrie externe et RCF.

  • Biologie : NFS, CRP, ECBU, prélèvement cervicovaginal.

  • Fibronectine fœtale (prédiction du risque d'accouchement).

  • Groupe/Rhésus/phénotype/RAI si accouchement imminent.

  • Si doute RPM : test IGFBP-1 ou PAMG-1.

  • Examen échographique : biométries, LA, échographie du col (longueur < 25 mm).

21. Principes de prise en charge d'une MAP (OIC-024-21-B)

Traitement étiologique :

  • Antibiothérapie si infection diagnostiquée.

  • Antibiophylaxie courte systématique si RPM.

Traitement symptomatique :

  • Tocolyse pendant 48 heures (inhibiteurs calciques, atosiban).

    • Attention aux CI de la tocolyse : infection materno-fœtale, métrorragies importantes, anomalies du RCF.

  • Antipyrétiques, antispasmodiques, repos sans alitementstrict++.

  • Entretien pédiatrique, soutien psychologique.

  • Hospitalisation et/ou transfert vers maternité de type adapté.

  • Corticothérapie anténatale (bétaméthasone) avant34 SA (2 injections IM à 24h d'intervalle).

  • Sulfate de magnésium avant 32 SA si accouchement imminent (protection neurologique fœtale).

  • Surveillance clinique.

  • Pas d'hospitalisation prolongée,suivi à domicile possible.

22. Mesures de prévention de la MAP (OIC-024-22-A)

Prévention primaire :

  • Supprimer les facteurs de risque (tabac, toxiques, arrêt de travail).

  • SiATCD d'AP/FCT : bilan morphologique utérin, recherche et traitement vaginose bactérienne.

Prévention secondaire :

  • Décision de cerclage selon ATCD d'accouchement prématuré et grossesse actuelle.

  • Pas de cerclage préventif pour seule conisation, malformation utérine, grossesse gémellaire ou ATCD isolé d'AP.

23. Fièvre au cours de la grossesse (OIC-024-23-A)

L'examen vise à :

  • Rechercher des signes d'appel étiologiques (IU haute+++, listériose, chorioamniotite, ORL, grippe, appendicite, cholécystite).

  • Évaluer le retentissement obstétrical (MAP, RPM).

Interrogatoire :

  • ATCD prédisposants, traitements, contexte (épidémie, voyage).

  • Signes d'accompagnement : généraux (frissons), urinaires (douleurs lombaires, brûlures mictionnelles),obstétricaux (CU, écoulements LA, leucorrhées, saignements).

  • Mouvements actifs fœtaux, résultats sérologies.

Examen :

  • Température et constantes.

  • Examen général (ORL,cardio-resp, ganglionnaire, cutané, méningé, abdomen).

  • Examen urinaire (aspect, bandelette urinaire).

  • Examen obstétrical (HU, BDC, vulve, spéculum : RPM, leucorrhées, TV si modifications cervicales).

24. Bilan en cas de fièvre au cours de la grossesse (OIC-024-24-A)

Dans tous les cas :

  • ECBU

  • NFS -CRP

  • Hémocultures (si fièvre > 38,5°C) avec recherche de Listeria M.

  • Sérologies selon contexte (rubéole, toxoplasmose, hépatite, CMV, VIH, PB19).

  • Autres selon signes d'orientation (PCR COVID, test rapide grippe, strepto test).

  • RCF et tocométrie.

  • Échographie obstétricale (EPF, bien-être fœtal, LA).

25. Prise en charge d'une fièvre au cours de la grossesse (OIC-024-25-A)

En dehors d'une orientation spécifique :

  • Antibiothérapie préventive active sur Listeria : amoxicilline 3g/j (ou érythromycine si allergie).

  • Toute fièvre pendant la grossesse est une listériose jusqu'à preuve du contraire.

  • Antipyrétique (paracétamol).

  • Surveillance étroite : température, CU, col utérin, RCF.

Traitement spécifique :

  • Pyélonéphrite : cf particularités IU grossesse.

  • Chorioamniotite : antibiothérapie parentéraleimmédiate (C3G + aminosides). Tocolyse contre-indiquée.

  • Listériose confirmée : amoxicilline 6g/j IV (ou érythromycine per os / vancomycine IV si allergie).

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