Céphalées aiguës et chroniques : Diagnostic et traitement

81 cards

Consignes de diagnostic, d'examens complémentaires et de traitement des céphalées aiguës et chroniques.

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Review

Question

Quelle est la distinction principale entre céphalées primaires et secondaires?

Answer

Les céphalées primaires sont des maladies sans lésion sous-jacente, tandis que les secondaires sont des symptômes d'une autre pathologie (locale ou générale).

Question

Citez les 3 types de céphalées primaires les plus fréquentes.

Answer

1. La migraine (15%).
2. La céphalée de tension (épisodique 80%).
3. L'algie vasculaire de la face (AVF).

Question

Quelle est la présomption diagnostique face à une céphalée brutale?

Answer

Toute céphalée brutale est une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) jusqu'à preuve du contraire.

Question

Quelle est la présomption diagnostique face à une céphalée progressive?

Answer

Toute céphalée progressive est un syndrome d'hypertension intracrânienne (HTIC) jusqu'à preuve du contraire.

Question

Quelle est la présomption diagnostique face à une céphalée fébrile?

Answer

Toute céphalée fébrile est une méningite jusqu'à preuve du contraire.

Question

Qu'est-ce qu'une céphalée en coup de tonnerre?

Answer

Une céphalée d'intensité maximale sévère (EVA ≥ 7) atteinte en moins d'une minute, comme une explosion.

Question

Quels sont les deux syndromes constituant des urgences vitales face à une céphalée?

Answer

Le syndrome méningé et le syndrome d'hypertension intracrânienne (HTIC).

Question

Quels signes cliniques composent le syndrome méningé classique?

Answer

Une céphalée intense en casque, des vomissements, une photophobie et une raideur de la nuque.

Question

Quels signes cliniques évoquent une hypertension intracrânienne (HTIC)?

Answer

Céphalée matinale (aggravée par la toux/l'effort/décubitus), vomissements en jet, troubles visuels (éclipses, diplopie) et œdème papillaire.

Question

Quel examen est réalisé en urgence face à une suspicion d'HSA?

Answer

Un scanner cérébral sans injection. S'il est normal, il est suivi d'une ponction lombaire.

Question

Quelle est la cause la plus fréquente (85%) d'une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)?

Answer

La rupture d'un anévrisme intracrânien.

Question

Qu'est-ce que la xanthochromie du LCR?

Answer

La coloration jaune du surnageant après centrifugation, recherchée si suspicion d'HSA avec scanner normal. Elle apparaît après 12h.

Question

Quel traitement préventif des complications est administré en cas d'HSA par rupture d'anévrisme?

Answer

Un anticalcique, la nimodipine, pour prévenir le vasospasme.

Question

Qu'est-ce que le SVCR?

Answer

Le syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible, causant des céphalées en coup de tonnerre répétées par vasospasme artériel.

Question

Quels facteurs déclenchent typiquement les céphalées du SVCR?

Answer

L'effort, l'émotion, la manœuvre de Valsalva ou l'activité sexuelle.

Question

Quel est le traitement principal du SVCR?

Answer

Le repos, l'arrêt des substances vasoactives suspectes et un traitement par anticalcique (nimodipine).

Question

Quels signes peuvent accompagner une dissection de l'artère carotide interne?

Answer

Un syndrome de Claude Bernard-Horner homolatéral, un acouphène pulsatile, et parfois une paralysie du nerf lingual (XII).

Question

Quelle imagerie est nécessaire pour diagnostiquer une dissection des artères cervicales?

Answer

Un angioscanner des troncs supra-aortiques (TSA) ou une IRM cervicale avec séquences dédiées (FAT-SAT).

Question

Quelle est la règle pour l'imagerie avant une ponction lombaire (PL) si une méningite est suspectée?

Answer

La PL doit être faite sans imagerie préalable, sauf en cas de signes neurologiques focaux ou de signes d'engagement.

Question

À partir de quel âge une nouvelle céphalée doit systématiquement faire évoquer une maladie de Horton?

Answer

Chez un sujet de plus de 50 ans.

Question

Quel examen biologique simple oriente vers une maladie de Horton?

Answer

Une mesure de la CRP (protéine C-réactive) à la recherche d'un syndrome inflammatoire marqué.

Question

Quel est le traitement de la maladie de Horton et quel est son effet attendu?

Answer

Une corticothérapie débutée en urgence, qui doit entraîner une amélioration spectaculaire des douleurs en moins de 4 jours.

Question

À quoi correspond une céphalée post-ponction durale?

Answer

Une céphalée orthostatique (apparaît debout, disparaît couché) due à une fuite de LCR après une brèche durale.

Question

Comment diagnostiquer une intoxication au monoxyde de carbone (CO)?

Answer

Par le dosage du taux sanguin de carboxyhémoglobine (HbCO).

Question

Que signifie CCQ dans le contexte des céphalées?

Answer

Céphalée Chronique Quotidienne: une céphalée survenant 15 jours ou plus par mois depuis plus de 3 mois.

Question

Quel est le traitement de référence d'une céphalée post-PL persistante?

Answer

Le blood-patch épidural, qui consiste en l'injection de sang autologue pour colmater la brèche.

Question

Quels signes à l'IRM cérébrale évoquent une hypotension intracrânienne spontanée?

Answer

Un rehaussement intense des méninges après injection, un déplacement craniocaudal des structures et une dilatation des sinus veineux.

Question

Quels symptômes évoquent un glaucome aigu à angle fermé?

Answer

Une douleur périorbitaire sévère, un œil rouge, une baisse de l'acuité visuelle et parfois une mydriase aréactive.

Question

Comment distingue-t-on les CCQ de longue durée de celles de courte durée?

Answer

Les CCQ de longue durée ont des crises de plus de 4 heures, tandis que celles de courte durée ont des crises de moins de 4 heures.

Question

Quelle est la cause la plus fréquente de CCQ de longue durée (> 4h)?

Answer

La migraine chronique, souvent compliquée ou aggravée par un abus médicamenteux.

Question

Quelles sont les deux causes principales de CCQ de courte durée (< 4h)?

Answer

L'algie vasculaire de la face (AVF) et la névralgie du trijumeau.

Question

Qu'est-ce qu'une zone gâchette dans le cadre d'une névralgie?

Answer

Une zone cutanée dont la stimulation, même indolore, déclenche une douleur sévère et brève à type de décharge électrique.

Question

Dans quel contexte une imagerie cérébrale est-elle systématique pour une céphalée chronique?

Answer

Au moins une fois chez tout patient ayant une CCQ ou si elle ne correspond pas à une migraine sans aura typique.

Question

Quelle est la deuxième cause de handicap chronique chez l'adulte après la lombalgie?

Answer

La migraine.

Question

Que doit-on systématiquement rechercher face à une migraine chronique?

Answer

Un abus médicamenteux, qui peut être à la fois une complication et un facteur d'aggravation.

Question

Un scanner cérébral sans injection normal élimine-t-il une pathologie grave?

Answer

Non. Il peut être normal dans 7% des HSA après 24h, 30% des TVC et la majorité des dissections cervicales.

Question

Quelle est la pression d'ouverture normale du LCR chez un adulte en décubitus latéral?

Answer

Entre 10 et 25 cm d'eau.

Question

Quelle valeur de pression du LCR signe une HTIC chez l'adulte?

Answer

Une pression d'ouverture supérieure à 25 cm d'eau en décubitus latéral.

Question

Quelle est la technique recommandée pour une PL afin de minimiser le risque de céphalée post-PL?

Answer

Utiliser une aiguille atraumatique de petit calibre (25 G) avec un introducteur.

Question

Quels sont les deux paramètres clés de l'interrogatoire pour orienter le diagnostic d'une céphalée?

Answer

Son ancienneté (récente ou ancienne) et son caractère habituel ou inhabituel.

Question

Une diplopie par atteinte du VIe nerf crânien (abducens) est un signe classique de quel syndrome?

Answer

Le syndrome d'hypertension intracrânienne (HTIC).

Question

Qu'est-ce qu'une céphalée sentinelle?

Answer

Une céphalée de faible abondance précédant une HSA massive, correspondant à un premier petit saignement d'un anévrisme.

Question

Pour quelle pathologie l'IRM est-elle plus sensible que le scanner après 24h?

Answer

Pour l'hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA).

Question

Quelle est la triade classique de symptômes de la maladie de Horton?

Answer

Une altération de l'état général, des douleurs des ceintures (pseudopolyarthrite rhizomélique) et une claudication de la mâchoire.

Question

Qu'est-ce qu'une algie vasculaire de la face (AVF) chronique?

Answer

Une AVF survenant sans période de rémission d'au moins 3 mois depuis plus d'un an.

Question

Quels deux examens d'imagerie vasculaire sont utilisés pour explorer une céphalée aiguë?

Answer

L'angioscanner (cérébral et TSA) et/ou l'angio-IRM (ARM).

Question

L'arthrose cervicale est-elle une cause fréquente de céphalée?

Answer

Non, elle est trop souvent incriminée à tort chez des migraineux. Elle ne cause des céphalées que si elle est sévère.

Question

Quel traitement faut-il démarrer au moindre doute de méningo-encéphalite herpétique?

Answer

Un traitement anti-herpétique par aciclovir en intraveineux, sans attendre la confirmation virologique.

Question

Quel est le risque principal de l'HTIC idiopathique non traitée?

Answer

La cécité par atrophie optique.

Question

Quelle population est typiquement touchée par l'HTIC idiopathique?

Answer

Les jeunes femmes obèses.

Question

Quel reflexe avoir face à une céphalée inhabituelle d'aggravation récente (< 7 jours)?

Answer

Réaliser une imagerie cérébrale en urgence.

Question

Que faut-il éviter comme antalgiques aux urgences avant d'avoir un diagnostic de céphalée?

Answer

L'aspirine et les AINS, car ils peuvent aggraver une hémorragie.

Question

Quels symptômes accompagnent une céphalée due à une sinusite aiguë?

Answer

Douleur augmentée par la tête penchée, le décubitus et la pression des sinus, avec ou sans fièvre et écoulement nasal.

Question

Qu'est ce qu'un état de mal migraineux?

Answer

Une crise de migraine sévère qui persiste au-delà de 72 heures, nécessitant une prise en charge spécifique.

Question

Quelle est la particularité d'une céphalée post-traumatique aiguë?

Answer

Elle apparaît, par définition, moins de 7 jours après un traumatisme crânien.

Question

Qu'est-ce qui distingue une PL traumatique d'une HSA?

Answer

Dans une PL traumatique, le sang s'éclaircit au fil des tubes, coagule, et le surnageant est clair après centrifugation.

Question

Une paralysie du IIIe nerf crânien (oculomoteur) avec mydriase doit faire suspecter quoi?

Answer

Un anévrisme comprimant le nerf, notamment de l'artère communicante postérieure.

Question

En cas de suspicion d'HSA, si l'imagerie est normale, quand faut-il faire la PL pour une sensibilité maximale?

Answer

Entre 12 heures et 14 jours après le début de la céphalée pour rechercher une xanthochromie.

Question

Quel examen permet de confirmer le diagnostic de thrombose veineuse cérébrale (TVC)?

Answer

L'IRM avec séquences de veinographie par IRM ou un angioscanner veineux.

Question

Quel est le 'signe du delta' au scanner injecté ou à l'IRM?

Answer

Un signe de thrombose veineuse cérébrale (TVC) du sinus sagittal supérieur, où le thrombus apparaît comme un défaut de rehaussement.

Question

Quels sont les deux types de traitements dans la prise en charge des céphalées primaires?

Answer

Un traitement de crise pour soulager chaque épisode, et un traitement de fond pour réduire leur fréquence.

Question

Une hémianopsie bitemporale associée à une céphalée brutale doit faire évoquer quel diagnostic?

Answer

Une nécrose pituitaire (infarctus de l'hypophyse).

Question

Quelle est la principale contre-indication à la PL avant imagerie?

Answer

Des signes de localisation neurologique récents ou des signes d'engagement cérébral.

Question

Quel est le traitement d'une méningite bactérienne?

Answer

Une antibiothérapie administrée en urgence, précédée d'une corticothérapie (dexaméthasone).

Question

En quoi consiste la démarche diagnostique si le scanner et la PL sont normaux après une céphalée brusque persistante?

Answer

Rechercher une autre cause par angioscanner (SVCR, dissection), puis IRM (TVC, PRES, nécrose pituitaire).

Question

Quels sont les 5 grands axes de l'interrogatoire d'un patient céphalalgique?

Answer

1. Expression libre du patient. 2. Caractérisation de la céphalée. 3. Signes accompagnateurs. 4. Contexte du patient. 5. Historique des traitements.

Question

Quels signes qualifie-t-on de trigémino-autonomiques?

Answer

Larmoiement, rougeur oculaire, congestion nasale, rhinorrhée, ptosis, myosis, œdème de la paupière, unilatéraux.

Question

Une céphalée aggravée en position allongée oriente vers quoi?

Answer

Une hypertension intracrânienne (HTIC).

Question

Une céphalée aggravée en position debout oriente vers quoi?

Answer

Une hypotension intracrânienne.

Question

Quel examen simple doit-on réaliser chez un patient de plus de 50 ans avec une céphalée?

Answer

La palpation des artères temporales à la recherche d'une induration ou d'une abolition du pouls.

Question

Qu'est-ce qui différencie une douleur névralgique d'une douleur neuropathique?

Answer

La névralgie est brève, en décharge électrique. La douleur neuropathique est continue, à type de brûlure.

Question

Quel est le rôle du fond d'œil dans l'exploration d'une céphalée?

Answer

Rechercher un œdème papillaire, signe majeur d'hypertension intracrânienne (HTIC).

Question

Le diagnostic de céphalée primaire est-il basé sur l'imagerie?

Answer

Non, il est purement clinique, basé sur l'interrogatoire et des critères diagnostiques stricts (ICHD-3). L'examen est normal.

Question

À quoi sert l'angioscanner systématique lors du scanner initial pour suspicion d'HSA?

Answer

À rechercher un anévrisme rompu, cause la plus fréquente, pour planifier le traitement.

Question

L'imagerie cérébrale est-elle utile pour une crise de migraine typique et habituelle?

Answer

Non, les explorations complémentaires sont inutiles lorsque le patient reconnaît sa crise habituelle et que les critères sont remplis.

Question

Que faire si une céphalée suspectée d'être une crise migraineuse ne cède pas au traitement IV aux urgences?

Answer

Remettre en cause le diagnostic de céphalée primaire et rechercher activement une cause de céphalée secondaire.

Question

Comment le cannabis peut-il être lié aux céphalées?

Answer

Il peut être un facteur déclenchant d'un Syndrome de Vasoconstriction Cérébrale Réversible (SVCR).

Question

Quel antalgique non spécifique et antiémétique peut-on administrer en IV aux urgences pour une céphalée aiguë?

Answer

Paracétamol ou néfopam, associé à du métoclopramide.

Question

Une céphalée post-partum doit-elle alerter?

Answer

Oui, elle doit faire évoquer plusieurs urgences : SVCR, éclampsie, TVC, ou hypotension intracrânienne (si péridurale).

Question

Cause plus rare de céphalée brusque

Answer

autre hémorragies intracrânienne
infarctus cérébral
Tumeur cérébral
Sinusite ( sphénoïdale ) = diag exclusion

Question

HTIC idiopathique touche qui avec prédiction, retrouve quoi à l’imagerie

Answer

Femme jeune obèse, on trouve :

selle turcique vide ,

dilatation gaine des nerfs optiques

et des sténoses des sinus veineux transverse

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