Cancer du Pancréas Exocrine: Cours
50 cardsUn cours détaillé sur le cancer du pancréas exocrine, couvrant l'introduction, l'anatomie, l'épidémiologie, la classification, le diagnostic et le traitement.
50 cards
Review
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Question
Comment est défini le Stade 4 du cancer du pancréas ?
Answer
Présence de métastases à distance (tout T, tout N, M1).
Question
Que signifie un stade M1 ?
Answer
Présence de métastase(s) à distance.
Question
Quel est le pronostic du cancer du pancréas ?
Answer
C'est le cancer digestif au pronostic le plus défavorable, avec 11% de survie globale à 5 ans.
Question
Quel pourcentage des cancers du pancréas sont opérables au moment du diagnostic ?
Answer
Seulement 20% des patients diagnostiqués sont opérables d'emblée.
Question
Quel est le type histologique le plus fréquent des tumeurs du pancréas ?
Answer
L'adénocarcinome canalaire, représentant 90% des cas.
Question
Quel est le principal facteur de risque environnemental du cancer du pancréas ?
Answer
Le tabac, qui multiplie le risque par deux.
Question
Quels sont les autres facteurs de risque majeurs du cancer du pancréas ?
Answer
L'âge (moyenne 70 ans), l'obésité, le diabète et la pancréatite chronique calcifiante.
Question
Quelle proportion des cancers du pancréas est considérée comme héréditaire ?
Answer
Environ 10% des cancers du pancréas ont une composante héréditaire.
Question
Citez une lésion kystique précancéreuse du pancréas.
Answer
Le cystadénome mucineux, une néoplasie kystique qui sécrète de la mucine.
Question
Qu'est-ce qu'une TIPMP ?
Answer
Une Tumeur Intra-canalaire Papillaire et Mucineuse du Pancréas, une lésion à potentiel malin.
Question
Où se situent la majorité des cancers du pancréas ?
Answer
Dans la tête du pancréas (70% des cas).
Question
Quelles structures une tumeur de la tête du pancréas a-t-elle tendance à envahir ?
Answer
Le cholédoque, les vaisseaux mésentériques supérieurs et le duodénum.
Question
Quelles structures une tumeur du corps du pancréas a-t-elle tendance à envahir ?
Answer
Le tronc cœliaque et le méso-colon transverse.
Question
Quelles sont les structures typiquement envahies par une tumeur de la queue du pancréas ?
Answer
L'artère splénique, le hile splénique, la rate, la surrénale gauche et le rein gauche.
Question
Où se drainent les ganglions des tumeurs de la tête et de l'isthme ?
Answer
Ganglions péripancréatiques, pédicule hépatique et mésentériques supérieurs.
Question
Quels sont les sites métastatiques les plus fréquents du cancer du pancréas ?
Answer
Le foie, les poumons et le péritoine.
Question
Comment se définit une tumeur T1 selon la classification TNM ?
Answer
Tumeur de taille inférieure ou égale à 2 cm.
Question
Comment se définit une tumeur T2 selon la classification TNM ?
Answer
Tumeur de taille supérieure à 2 cm et inférieure ou égale à 4 cm.
Question
Comment se définit une tumeur T4 selon la classification TNM ?
Answer
Tumeur envahissant l'axe cœliaque, l'artère mésentérique supérieure et/ou l'artère hépatique commune.
Question
Que signifie le stade N1 dans la classification TNM ?
Answer
Atteinte de 1 à 3 ganglions régionaux métastatiques.
Question
Quel est le signe clinique révélateur typique du cancer de la tête du pancréas ?
Answer
Un ictère (jaunisse) d'apparition progressive.
Question
Comment sont les urines et les selles lors d'un ictère par obstruction biliaire ?
Answer
Urines foncées et selles décolorées (blanc mastic).
Question
Quel type de douleur est associé au cancer du pancréas ?
Answer
Douleur épigastrique transfixiante (irradiant dans le dos), d'intensité progressive.
Question
Qu'est-ce que la loi de Courvoisier-Terrier ?
Answer
L'association d'un ictère choléstatique et d'une grosse vésicule biliaire palpable non douloureuse.
Question
Quel est le principal syndrome biologique observé ?
Answer
Un syndrome de cholestase, avec une hyper-bilirubinémie à prédominance directe.
Question
Quel est le marqueur tumoral utilisé pour le cancer du pancréas ?
Answer
Le CA 19-9.
Question
Quel est l'examen d'imagerie de première intention ?
Answer
L'échographie abdominale, qui objective la dilatation des voies biliaires.
Question
Quel est l'examen de référence pour le bilan d'extension du cancer pancréatique ?
Answer
La TDM thoraco-abdomino-pelvienne injectée.
Question
Quand l'IRM est-elle particulièrement utile ?
Answer
Pour caractériser les lésions non vues à la TDM et pour les métastases hépatiques de petite taille.
Question
Quel est le principal avantage de l'écho-endoscopie ?
Answer
Sa grande sensibilité diagnostique et la possibilité de réaliser des biopsies.
Question
Quel est l'intérêt de la CPRE (cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique) ?
Answer
Son intérêt est surtout thérapeutique, pour le drainage biliaire endoscopique (pose de prothèse).
Question
Quel est le seul traitement potentiellement curateur du cancer du pancréas ?
Answer
La chirurgie de résection tumorale (R0).
Question
Quelle chirurgie est réalisée pour une tumeur de la tête du pancréas ?
Answer
La duodénopancréatectomie céphalique (intervention de Whipple).
Question
Quelle chirurgie est réalisée pour une tumeur du corps ou de la queue ?
Answer
La spléno-pancréatectomie corporéo-caudale.
Question
Quand la chimiothérapie néo-adjuvante est-elle indiquée ?
Answer
Quand la tumeur est jugée à la limite de la résécabilité (borderline).
Question
La chimiothérapie adjuvante est-elle systématique ?
Answer
Oui, elle est indiquée pour tous les malades opérés d'un cancer du pancréas.
Question
Quel traitement palliatif peut être proposé en cas de sténose biliaire ?
Answer
La pose d'une prothèse biliaire par voie endoscopique.
Question
Que faire en cas de sténose duodénale non opérable ?
Answer
Mise en place d'une prothèse duodénale par voie endoscopique ou dérivation chirurgicale.
Question
Que signifie une résection R0 ?
Answer
Une résection chirurgicale complète de la tumeur, sans laisser de tissu cancéreux visible au microscope.
Question
Qu'est-ce qu'une diarrhée de type stéatorrhée ?
Answer
Diarrhée graisseuse due à une malabsorption des graisses, causée par l'insuffisance pancréatique exocrine.
Question
Comment le cancer du pancréas affecte-t-il la crase sanguine ?
Answer
Il peut provoquer un TP bas par défaut d'absorption de la vitamine K, liposoluble.
Question
Citez un diagnostic différentiel malin pour une masse de la tête du pancréas.
Answer
Une tumeur ampullaire (ampullome), une tumeur du bas cholédoque ou une tumeur duodénale.
Question
Citez un diagnostic différentiel bénin pour une masse pancréatique.
Answer
La tuberculose pancréatique (rare), un pseudokyste ou un cystadénome.
Question
Quel est le sex-ratio (H/F) pour le cancer du pancréas ?
Answer
Le sex ratio Homme/Femme est de 1.48.
Question
Quel est le but principal du traitement palliatif ?
Answer
Améliorer la qualité de vie du patient et éviter les complications.
Question
Quelle est la sensibilité de la TDM pour les lésions > 2cm ?
Answer
La sensibilité de la TDM pour les lésions de plus de 2 cm est proche de 100%.
Question
À quoi correspond un stade 2b selon la classification TNM ?
Answer
Tumeur T1, T2 ou T3 avec atteinte d'1 à 3 ganglions régionaux (T1-3, N1, M0).
Question
Quel signe physique est recherché à la palpation abdominale ?
Answer
Une grosse vésicule biliaire palpable, rénitente et indolore.
Question
Pourquoi la fonction rénale peut-elle être altérée ?
Answer
À cause de l'ictère (syndrome hépato-rénal) qui peut induire une insuffisance rénale fonctionnelle.
Question
Qu'est-ce qui permet d'optimiser la survie du malade ?
Answer
La chirurgie de résection est le facteur principal qui optimise la survie.
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