Bassin et membre inférieur: Anatomie et articulations-5

Ostéologie du Bassin et du Membre Inférieur

L'ostéologie du bassin et du membre inférieur décrit l'anatomie des os, les formes et types d'articulations, et les zones d'insertion des ligaments, éléments essentiels à la compréhension de la mobilité et de la stabilité du corps humain.

Le Sacrum

Le sacrum est un os triangulaire situé à la base de la colonne vertébrale, formé par la fusion de cinq vertèbres sacrées. Il s'articule avec l'ilium de chaque côté pour former l'articulation sacro-iliaque et avec la dernière vertèbre lombaire en haut.

Anatomie Descriptive du Sacrum

• Le tubercule épineux crête sacrale médiane (1) : Saillie osseuse médiane visible sur la face postérieure.

• La lame de l'arc vertébral (2) : Partie osseuse de l'arc vertébral.

• Le processus articulaire supérieur (3) : Surface articulaire supérieure pour l'articulation avec la vertèbre lombaire.

• La partie latérale/aileron sacré (4) : Large surface latérale du sacrum.

• Le promontoire (5) : Saillie antérieure du corps de la première vertèbre sacrée (S1), marquant le détroit supérieur du bassin.

• Le corps vertébral sacral 1 (6) : Corps de la première vertèbre sacrée.

• Le canal sacral (7) : Prolongement du canal vertébral, contenant les nerfs sacrés.

L'Os Coxal (Bassin)

L'os coxal, ou os iliaque, est un os plat de forme hélicoïdale, résultat de la fusion de trois pièces primitives pendant la croissance : l'ilium, l'ischium et le pubis.

Composants de l'Os Coxal

• Ilium : Partie supérieure et évasée de l'os coxal.

• Ischium : Partie postéro-inférieure, formant la tubérosité ischiatique.

• Pubis : Partie antéro-inférieure, formant la symphyse pubienne.

Ces trois parties se rejoignent au niveau de l'acétabulum, une cavité articulaire qui reçoit la tête fémorale.

Zones Articulaires de l'Os Coxal

L'os coxal participe à trois articulations majeures :

1. L'articulation sacro-iliaque : Entre l'os coxal et le sacrum.

2. La symphyse pubienne : Union des deux os pubiens à l'avant du bassin.

3. L'articulation coxo-fémorale : Entre l'os coxal (acétabulum) et le fémur.

Zones de Passage de l'Os Coxal

L'os coxal présente également des structures importantes pour le passage de nerfs et de vaisseaux :

• L'échancrure ischiatique grande et petite.

• Le foramen obturé : Large ouverture obturée par la membrane obturatrice.

Le Fémur

Le fémur est l'os le plus long et le plus robuste du corps humain. Il constitue la cuisse et s'articule avec l'os coxal au niveau de la hanche et avec la patella et le tibia au niveau du genou.

Repères Anatomiques du Fémur

• Le grand trochanter (1) : Grosse saillie osseuse latérale, point d'insertion de nombreux muscles.

• Le col fémoral (3) : Segment reliant la tête fémorale au corps du fémur.

• La tête fémorale (4) : Partie sphérique qui s'insère dans l'acétabulum.

• Le petit trochanter (5) : Saillie osseuse médiale et postérieure, sous le col fémoral.

• Le tubercule de l'adducteur (12) : Saillie située sur le condyle fémoral médial, pour l'insertion du grand adducteur.

• La partie postérieure du condyle fémoral médial (13).

• La partie postérieure du condyle fémoral latéral (14).

La tête fémorale présente une antéversion de 10 à 30 degrés, qui est cruciale pour une bonne biomécanique de la hanche.

Organisation des Travées Osseuses (Fémur)

La structure interne du fémur est optimisée pour résister aux contraintes mécaniques :

• La zone de convergence médiale, appelée calcar (5), est une région de forte densité osseuse.

• Le vide central ou aire triangulaire (6) est une zone de moindre densité.

Articulations du Bassin et du Membre Inférieur

Plusieurs articulations clés assurent la mobilité et la stabilité du bassin et du membre inférieur.

1. L'articulation sacro-iliaque.

2. La symphyse pubienne.

3. L'articulation lombo-sacrée.

4. L'articulation coxo-fémorale.

Articulation Sacro-Iliaque

C'est une articulation fibreuse de type amphiarthrose, peu mobile, située entre l'ilion et le sacrum. Ses surfaces auriculaires ont une forme de L renversé.

• Plan ligamentaire postérieur : Très puissant, essentiel pour la stabilité de l'articulation et pour définir son axe de rotation.

Ligaments de l'Articulation Sacro-Iliaque

• Ligaments intrinsèques :

  • Antérieur : Composé de faisceaux supérieurs et inférieurs (rayonnés).

  • Dorsal : Inclut les ligaments interosseux (situés dans la concavité du L) et le ligament sacro-iliaque postérieur (5).

  • Ilio-articulaire.

• Ligaments extrinsèques :

  • Ligaments ilio-lombaires (6).

  • Ligament sacro-tubéral (7).

  • Ligament sacro-épineux (8).

Symphyse Pubienne

C'est une articulation fibreuse/symphysaire avec une mobilité quasi nulle. Elle est renforcée par de puissants ligaments de proximité.

• Mouvements :

  • Cisaillement : Peut se produire lors de la course.

  • Écartement : Peut se produire lors de l'accouchement, grâce à une légère relaxation ligamentaire.

Détroits du Bassin

Le bassin est divisé en deux détroits importants, notamment en obstétrique :

• Le détroit supérieur : Défini par le promontoire et le bord de l'aile du sacrum en arrière, la ligne arquée latérale et le bord supérieur de la branche horizontale du pubis en avant.

• Le détroit inférieur : Défini par l'arcade pubienne en avant, les tubérosités ischiatiques latéralement, et le bord inférieur du ligament sacro-tubéral et la pointe du coccyx en arrière.

Articulation Coxo-Fémorale (Hanche)

C'est une articulation de type sphéroïde, offrant 3 degrés de liberté (DDL) et caractérisée par une grande stabilité.

Composants de l'Articulation Coxo-Fémorale

• L'acétabulum (ou cotyle) :

  • Sphère creuse à 180°.

  • Moitié cartilagineuse (corne antérieure et postérieure).

  • Présente une échancrure extra-synoviale et a une forme de fer à cheval.

• La tête fémorale :

  • 2/3 d'une sphère à 240°.

  • Cartilagineuse, sauf au niveau de la fovea capitis, où s'insère le ligament rond (6).

• Le labrum :

  • Fibrocartilage en anneau qui accroît la surface de contact et la stabilité.

  • Renforcé par le ligament transverse.

• La capsule articulaire :

  • Dispose en "sablier", renforçant l'articulation.

Ligaments de la Hanche

• Ligaments antérieurs (disposés en Z) :

  • Ilio-fémoraux.

  • Pubo-fémoral.

• Ligament postérieur (en triangle) :

  • Ischio-fémoral.

Amplitude des Mouvements de la Hanche

• Flexion : Jusqu'à 140°. Implique la flexion du rachis lombaire (cyphose) et la rétroversion du bassin.

• Extension : 30° à 60°. Implique l'extension du rachis lombaire (lordose) et l'antéversion du bassin.

• Abduction : 90° à 180°.

• Adduction : 30°.

• Rotation médiale et latérale.

Articulation du Genou

Le genou est une articulation intermédiaire complexe de type trochléenne (ginglyme), impliquant trois os : le fémur, le tibia et la patella.

Composantes de l'Articulation du Genou

• Fémoro-tibiale latérale.

• Fémoro-tibiale médiale.

• Fémoro-patellaire.

Mouvements du Genou

• Flexion-extension : Amplitude de 140°-0°-0°. Le condyle médial est plus large et plat, le condyle latéral plus étroit et convexe.

• Rotation interne/médiale : Jusqu'à 30°.

• Rotation externe/latérale : Jusqu'à 40°.

Repères Anatomiques du Fémur au niveau du Genou

• Tubercule de l'adducteur (1)

• Épicondyle médial (2)

• Condyle médial (3)

• Surface patellaire (4)

• Condyle latéral (5)

• Épicondyle latéral (6)

• Lèvre médiale de la ligne âpre (7)

• Fosse intercondylaire (8)

• Lèvre latérale de la ligne âpre (9)

Repères Anatomiques du Tibia au niveau du Genou

• Tubercules intercondylaires de l'éminence intercondylaire (1).

• Condyle latéral (2).

• Tubérosité tibiale (4).

• Bord interosseux (6).

• Bord antérieur (7).

• Face médiale (8).

• Bord médial (9).

• Condyle médial (10).

• Sillon pour le muscle semi-membraneux (11).

• Surface articulaire de la tête fibulaire (15).

• Les condyles tibiaux médial et latéral sont adaptés aux condyles fémoraux. Le condyle médial est plus grand que le latéral.

Les Ménisques

Les ménisques (médial et latéral) sont des structures fibrocartilagineuses en forme de croissant qui améliorent la congruence articulaire et absorbent les chocs.

• Corne postérieure du ménisque médial (17).

• Corne postérieure du ménisque latéral (18).

• Corne antérieure du ménisque latéral (19).

• Corne antérieure du ménisque médial (21).

Les ménisques sont mobiles : ils se déplacent antérieurement en extension et postérieurement en flexion.

La Patella (Rotule)

La patella est un os sésamoïde intégré dans le tendon quadricipital. Elle participe à la flexion-extension et accroît le bras de levier du quadriceps, augmentant ainsi son efficacité.

• Située entre le ligament patellaire (1) en distalité, le tendon quadricipital (2) en proximal, et les rétinaculums patellaires médial (3) et latéral (4).

Ligaments du Genou

• Ligaments collatéraux :

  • Le ligament collatéral tibial (LCT) (1) : tendu en extension.

  • Le ligament collatéral fibulaire (LCF) (8) : tendu en extension.

• Ligaments croisés :

  • Le ligament croisé antérieur (LCA) (20) : S'insère sur la surface pré-spinale du tibia et monte en arrière, en dehors et en haut pour s'insérer sur le condyle fémoral latéral.

  • Le ligament croisé postérieur (LCP) (16) : S'insère sur la partie postérieure rétro-spinale du tibia et monte en avant, en dedans et en haut pour s'insérer sur le condyle fémoral médial.

Les ligaments croisés s'entrecroisent et bloquent la rotation médiale du tibia par rapport au fémur, assurant la stabilité. Les ligaments collatéraux sont tendus en extension, stabilisant le genou, tandis que les ligaments croisés sont détendus.

Mobilité du Genou

Le genou permet non seulement la flexion-extension, mais aussi des mouvements de rotation médiale et latérale, et des translations.

Anomalies d'Alignement

• Normal : Alignement physiologique.

• Varus : Déviation médiale du segment distal (jambes arquées).

• Valgus : Déviation latérale du segment distal (genoux cagneux).

Articulation de la Cheville (Articulations du Pied)

Le pied est un organe terminal stable, mais sa complexité lui permet une grande adaptabilité au sol. Il est composé de multiples articulations.

Principales Articulations du Pied

• Talo-crurale (cheville) : Articulation entre le tibia, la fibula et le talus.

• Tibio-fibulaire distale.

• Sub-talaire : Articulation entre le talus et le calcaneus.

• Transverse du pied (Chopart) : Composée des articulations talo-calcanéo-naviculaire et calcanéo-cuboïdienne.

• Tarse distal : Inclut les articulations cunéo-naviculaire, cuboïdo-naviculaire et intercunéiformes.

• Avant-pied : Articulations tarso-métatarsiennes (Lisfranc), métatarso-phalangiennes et inter-phalangiennes.

Tibia et Fibula au niveau de la Cheville

• Malléole latérale (5) : Extrémité distale de la fibula.

• Fosse de la malléole latérale (6).

• Surface articulaire inférieure du tibia (7).

• Malléole médiale (8) : Extrémité distale du tibia.

Orientation du Pied

Le pied est orienté dans un angle de 15° par rapport au plan sagittal, en raison de la torsion tibiale durant la croissance. Cela augmente le polygone de sustentation, améliorant la stabilité.

Tarse Postérieur

• Talus : Os central de la cheville, s'articule avec le tibia, la fibula et le calcaneus.

• Calcaneus : Os du talon.

Arche Médiale du Pied

Elle est constituée par le naviculaire, les cunéiformes médial et le premier métatarsien, avec le talus et le calcaneus comme base. Elle procure amortissement et adaptation au sol.

Articulation Talo-Crurale (Cheville)

C'est une articulation de type ginglyme (1 DDL), souvent comparée à une articulation entre un tenon et une mortaise. En charge, sa configuration osseuse assure 100% de la stabilité en translation et 60% en rotation.

• La surface articulaire tibio-fibulaire est plus large en avant qu'en arrière.

• Les malléoles convergent vers l'arrière, influençant l'axe de rotation.

Ligaments de la Cheville

• Syndesmose tibio-fibulaire (IOL) : Ligament interosseux.

• Ligament tibio-fibulaire antérieur (1).

• Ligament talo-fibulaire antérieur (2) : Limite le déplacement antérieur du talus et la flexion plantaire.

• Ligament talo-fibulaire postérieur (3).

• Ligament calcanéo-fibulaire (4).

• Complexe ligamentaire médial : Composé de faisceaux superficiels (calcanéens) et profonds (taliens). Les faisceaux profonds limitent la rotation externe en dorsiflexion et l'éversion.

Articulation Sub-Talaire

C'est une articulation de forme quasi ellipsoïde, permettant les mouvements de supination et de rotation latérale autour de l'axe de Henke, un axe virtuel qui représente l'axe de rotation de l'arrière-pied.

Mouvements du Pied et de la Cheville

• Flexion (dorsiflexion) : Mouvement du cou-de-pied vers la jambe.

• Extension (flexion plantaire) : Mouvement du cou-de-pied loin de la jambe.

• Rotation médiale : 15°.

• Supination (combinaison de flexion plantaire, adduction et inversion) : 35°.

• Rotation latérale : 45°.

• Pronation (combinaison de dorsiflexion, abduction et éversion) : 25°.

• Inversion (plantigrade) : Rotation du pied vers l'intérieur.

• Éversion (péronière) : Rotation du pied vers l'extérieur.

Points Clés

• Le bassin est composé de l'ilium, l'ischium et le pubis, fusionnant pour former l'os coxal.

• Les cinq vertèbres sacrées fusionnent pour former le sacrum, articulé avec l'os coxal et la colonne lombaire.

• Les articulations sacro-iliaque et pubienne sont peu mobiles mais essentielles à la stabilité du bassin.

• La hanche est une articulation sphéroïde très stable, permettant de larges amplitudes de mouvement grâce à l'acétabulum et le fémur.

• Le genou est une articulation complexe avec des ligaments croisés (antérieur et postérieur) et collatéraux (tibial, fibulaire) qui assurent stabilité et guidage des mouvements.

• La patella agit comme une poulie pour le tendon quadricipital, améliorant l'efficacité musculaire.

• La cheville est une ginglyme, sa stabilité étant conférée par la forme osseuse et les ligaments.

• Le pied, avec ses multiples articulations, permet une grande adaptabilité au sol et des mouvements complexes comme la supination et la pronation.