Attachements & Prothèses Dentaires

Les Attachements en Prothèse Combinée : Le Guide Complet

Un attachement est un système mécanique composé de deux parties, mâle et femelle, qui s'encastrent pour permettre divers mouvements et apporter esthétique et confort. Ils sont cruciaux pour éliminer les crochets disgracieux et améliorer la stabilité des prothèses amovibles.

Qualités Essentielles d'un Attachement

• Solidité: Indispensable pour résister à l'usure et aux fractures.

• Encombrement réduit : Pour une esthétique optimale.

• Simplicité : Facilité d'utilisation pour le patient.

• Prophylaxie : Facilite le nettoyage et évite la rétention alimentaire.

>Maintenance aisée : Possibilité de changer les pièces usées sans démonter la prothèse fixe.

• Démontable/Interchangeable : Pour certaines pièces, afin de faciliter l'entretien.

Facteurs de Choix d'un Attachement

• Espace disponible : Suffisamment de place pour l'attachement.

• Motivation du patient : Bonne hygiène, compréhension et dextérité manuelle pour l'insertion/désinsertion.

• Situation buccale : Nécessité d'un éventuel traitement parodontal préalable.

• Impératifs mécaniques & fonctionnels (selon Steiger) :

  • Solidité : Résistance aux forces de mastication.

  • Esthétique : Volume réduit.

  • Prophylaxie : Auto-nettoyage.

Types d'Attachements Principaux

1. Attachements à Glissière

• Définition : Parties mâle (solidaire prothèse fixe) et femelle (solidaire prothèse amovible) s'ajustant par friction. La rétention est assurée par le frottement.

• Glissières de Précision :

  • Ajustées par usinage.

  • Mise en place minutieuse avec systèmes d'activation : écartement/resserrement de cylindres ou lamelles, activation par vis.

• Glissières de Semi-Précision :

  • Parties mâle et femelle en résine, permettant le choix du métal.

  • Réalisation simultanée avec les armatures, exigeant précision et parallélisme.

  • Inconvénients : Peut souffrir d'erreurs dues à la coulée et aux polissages.

  • Solution : Fabricants fournissent des matrices de différentes couleurs pour compenser l'usure naturelle.

2. Attachements Intra coronaires

• Définition :Dispositifs type tenon-mortaise, projetés à l'intérieur du contour coronal de la dent reconstituée (couronne ou intermédiaire).

• Exemples : Glissières à friction rigides ou ajustables.

• Indications : Prothèses rigides avec appui dento-muqueux (intercalées, extension uni/bilatérale, combinées), édentements encastrés.

• Marques : Préci-Mortrix (rigide, pour bridges fractionnés), Glissière de Plasta (friction, stabilisateur complémentaire).

Attachements	Types	Indications
ATTACHEMENTS INTRA CORONNAIRES
	- Glissière à friction - Rigide	Prothèses rigides avec appui dento-muqueux : - Prothèses intercalées - Prothèses à extension bilatérale
	- Glissière à friction - Rigide et ajustable	Prothèses rigides avec appui dento-muqueux: - Prothèses intercalées - Prothèses à extension bilatérale - Prothèses combinées, intercalées et à extension unilatérale
	- Glissière à friction - Rigide et ajustable	Prothèses rigides avec appui dento-muqueux : - Prothèses intercalées - Prothèses rigides en extensionuni- et bilatérale
	- Rigide	- Edentements encastrés (inclus en regard de l'édentement dans la face proximale de la dent support). - Edentements postérieurs en extension (inclus dans la face mésiale de la dent bordant l'édentement)
Preci-Mortrix	- Rigide	- Edentements encastrés - En prothèse fixée pour les bridges fractionnés avec des piliers non parallèles.
Glissière de Plasta	- Glissière intracoronaire à friction - Rigide	- Edentements encastrés - Elément complémentaire pour stabiliser un autre attachement - Jonction entre plusieurs éléments de prothèse fixée

3. Attachements Extracoronaires

• Définition : Utilisés en prothèse adjointe. Les parties mâles sont fixées sur le côté proximal de l'édentement, et les parties femelles dans l'intrados de la prothèse adjointe.

• Mouvements limités : Principalement insertion et désinsertion.

• Indications : Précisément pour les édentements encastrés.

• Utilité :Stabilisation, guidage, sustentation et rétentions réglables (gaines de différentes forces).

• Attachements extra-coronaires à liaison articulée :

  • Permettent des mouvements de rotation (enfoncement).

  • Indiqués pour les édentements postérieurs en extension.

  • Exemples : Micro 2, Mini SG articulé.

• Localisation : Sur des plates-formes de Richmond scellées sur une racine (souvent canine), aussi appelés attachements supra-radiculaires, ou sur un implant.

• Forme : Généralement en forme de boule ou de plaque (ex: Locator).

• Systèmes ferro-magnétiques (aimants) :

  • Composés d'un pilier Richmond scellé et d'un aimant encapsulé dans l'intrados de la prothèse.

  • Étanche pour éviter la corrosion.

5. Barres de Conjonction

• Utilisation : Moyens de rétention supplémentaires pour les prothèses totales mandibulaires (rarement maxillaires).

• Barre d'Akerman :

  • Profil rond.

  • Rétention par des cavaliers en or sur une barre en forme de guidon de vélo pour une excellente stabilité en trépied.

• Barre de Dolder :

  • Partie supérieure arrondie, inférieure en légère contre-dépouille.

  • Bonne rétention et rigidité. Partie femelle s'emboîte par friction douce.

  • Souvent soudée/coulée avec les Richmond.

  • Important : Placer une barre de résilience pour créer un espace sous la gouttière et soulager les piliers des efforts masticatoires.

6. Attachements Supra-Implantaires

• Définition : Liaison mâle-femelle sur un implant.

• Formes : Attachement axial (mécanique ou magnétique) ou barre de conjonction.

• Fonctions : Contribuent à la sustentation, stabilisation, rétention selon le nombre et la répartition des implants.

7. Contournement Fraisé

• Objectif : Intégrer les éléments métalliques de la prothèse amovible dans une couronne.

• Conception : Subordonnée àl'équilibre du châssis.

• Précision : Nécessite une fraiseuse pour une rétention par friction, stabilisation et sustentation.

• Protection : Protège contre la surcharge occlusale.

• Forme : Anguleuse ou arrondie.

• Inconvénients : La rigidité peut engendrer des contraintes, nécessitant un dimensionnement correct pour éviter les fractures.

• Indications : Complément aux attachements pour édentements de classe III et IV de Kennedy.

• Éléments clés : Taquet d'appui profond en mésial ou dans l'embrasure.

• Technique de réalisation : Fraisage dans la cire selon l'axe d'insertion préfixé au paralyseur, utilisant des fraises d'angulation variées(0, 2, 4, 6 degrés).

• Morphologie des fraisages :

  • Surfaces axiales de guidage : Planes, favorisent l'insertion/désinsertion et lastabilisation transversale.

  • Appuis occlusaux : Logement en forme de cuillère, transmettant les forces dans l'axe de la dent.

    • Profondeur : 1,5 à 2 mm.

    • Dimensions : 1/3 largeur V-L, 1/3 longueur M-D pour prémolaire ; 1/3 largeur V-L, 1/4 longueur M-D pour molaire.

  • Épaulements linguaux : 1 à 2 mm d'épaisseur, hauteur variable.

8. Couronnes Télescopiques

• Définition : Appelé aussi double couronne ou couronne conique. Système en deux parties :

  1. Pilier télescope : Cylindrique ou conique, dento-portéou implanto-porté.

  2. Coiffe : S'encastre et adhère mécaniquement au pilier pour la rétention (couronne secondaire).

• Avantages :

  • Simplicité de fonctionnement.

  • Action axiale sur la dent porteuse.

  • Maximise la surface pour les forces occlusales.

  • Facilité d'insertion pour le patient.

  • Nettoyage et hygiène facilités.

• Inconvénients : Difficulté de fabrication (nécessite une adaptation parfaite).

• Choix de la géométrie :

  • La force de rétention diminue si l'angle au sommet augmente.

    • Ex: 6° 9 Newton ; 4° $\implies$20 Newton.

  • La force de rétention augmente peu avec la hauteur du pilier ou l'épaisseur de la coiffe.

  • Le diamètre du pilier n'affecte pas la force de rétention.

  • Pour homogénéiser les forces rétentives, choisir des angles plus ouverts en postérieur (4-6°) qu'en antérieur (2-3°).

• Choix des matériaux : Nécessitent précision et durabilité de la force de friction.

  • Pilier télescopique conique en alliage base titane (usinage) / Coiffe télescopique en or ou alliage basetitane.

  • Pilier télescopique conique en PEEK (sur embase titane) / Coiffe en PEEK.

  • Pilier télescopique conique en zircone (sur

embase titane) / Coiffe en or.

Remerciements

Jimmy Darmon (BTS 2024), Société Odontologique de Paris, Bredent, Photos Maignan Stéphane.