Asepsie en Radiologie Interventionnelle (RI)

Asepsie en Radiologie Interventionnelle (RI)

L'asepsie est l'ensemble des mesures visant à empêcher l'introduction de micro-organismes dans un environnement, un matériel ou une zone du corps. En radiologie interventionnelle, elle est cruciale pour prévenir les infections associées aux soins (IAS) et protéger le patient lors d'actes invasifs.

Objectifs pédagogiques et Notions Clés

• Définir l'asepsie et distinguer ses niveaux.
• Identifier les risques infectieux et comprendre la chaîne de transmission.
• Maîtriser les règles d'hygiène de base et d'asepsie chirurgicale.
• Gérer les ruptures d'asepsie et assurer la traçabilité du matériel.

Risque Infectieux et Chaîne d'Asepsie

Le contexte de la RI présente un risque infectieux élevé en raison des gestes invasifs et de la fragilité des patients. Les sources de contamination incluent la peau du patient, le personnel, le matériel et l'environnement. La transmission peut être directe ou indirecte.

La chaîne de transmission infectieuse comprend six maillons: agent infectieux, réservoir, porte de sortie, mode de transmission, porte d'entrée et hôte réceptif. La chaîne d'asepsie regroupe les mesures qui permettent de rompre un ou plusieurs de ces maillons pour stopper la propagation de l'infection. Les précautions standards sont universelles et visent à agir sur plusieurs maillons simultanément.

Mesures d'Asepsie

Les principales mesures d'asepsie sont :

• Décontamination: Première étape pour réduire la charge microbienne sur un matériel souillé avant le nettoyage et la stérilisation. Elle comprend la pré-désinfection, le nettoyage et le rinçage.
• Antisepsie: Destruction ou inhibition des micro-organismes sur les tissus vivants (peau, muqueuses) du patient avant un geste invasif. Les produits utilisés sont les antiseptiques tels que la chlorhexidine, la Bétadine® ou le Dakin®.
• Désinfection: Élimination ou destruction des micro-organismes sur les surfaces ou le matériel inerte, sans garantir la destruction des spores. Elle réduit le risque infectieux mais ne rend pas le matériel stérile.
• Stérilisation: Procédé visant la destruction totale de tous les micro-organismes, y compris les spores bactériennes, sur du matériel. C'est le niveau maximal de sécurité et obligatoire pour les actes invasifs. Les techniques incluent l'autoclave vapeur, le plasma ou l'oxyde d'éthylène.

La classification de Spaulding permet de déterminer le niveau de traitement requis pour les dispositifs médicaux :

• Critique: Matériel qui pénètre les tissus stériles ou le système vasculaire (aiguilles, instruments chirurgicaux). Nécessite une stérilisation.
• Semi-critique: Matériel en contact avec les muqueuses ou la peau non intacte (sondes échographiques endocavitaires avec gaine). Nécessite une désinfection de haut niveau (DHN).
• Non critique: Matériel en contact avec la peau intacte (surfaces de travail, brancards). Nécessite une désinfection bas ou moyen niveau.

Hygiène des Mains et Habillage Stérile

L'hygiène des mains est fondamentale et doit respecter les 5 moments de l'OMS (avant contact patient, avant geste aseptique, après exposition aux liquides biologiques, après contact patient, après contact environnement patient). La friction hydro-alcoolique (FHA) est recommandée, mais un lavage à l'eau et au savon est nécessaire si les mains sont souillées ou en cas de Clostridioides difficile.

L'hygiène chirurgicale des mains implique une désinfection chirurgicale par friction, privilégiée sur le lavage chirurgical, pour éliminer la flore transitoire et réduire la flore résidente.

L'habillage stérile et le gantage stérile créent une barrière contre les micro-organismes. Le MERM doit maîtriser le protocole d'habillage stérile (casaque, gants), en tenant compte des particularités en RI (tablier plombé sous la casaque). La zone stérile de la casaque s'étend de la mi-poitrine aux genoux, ainsi que les avant-bras et mains gantées.

Préparation Cutanée et Champs Opératoires

La préparation cutanée du patient avant un acte invasif en RI suit 6 étapes :

1. Douche préopératoire.
2. Dépilation (tonte).
3. Détersion avec savon antiseptique.
4. Rinçage et séchage.
5. Antisepsie cutanée en deux passages (du centre vers la périphérie) avec temps de séchage.
6. Pose des champs stériles.

Il est impératif de considérer tout doute sur la stérilité d'un élément comme une contamination certaine.

Organisation en Salle et Gestion des Déchets

L'organisation de la table et du matériel doit respecter des principes stricts : la table stérile est haute, le matériel est ouvert sans contact, et toute zone sous le niveau de la ceinture est non stérile. Les emballages doivent être vérifiés pour leur intégrité, leur date de péremption et le virage de l'indicateur de stérilisation.

La gestion des déchets en RI implique différentes filières :

• OPCT (Objets Piquants Coupants Tranchants) : conteneur rigide homologué.
• DASRI (Déchets d'Activité de Soins à Risque Infectieux) : sacs jaunes.
• Déchets radioactifs : conteneur plombé.
• Déchets classiques : poubelle avec tri sélectif.

La traçabilité des Dispositifs Médicaux Implantables (DMI) est une obligation légale, avec enregistrement du lot avant implantation.

Rupture d'Asepsie et Accidents d'Exposition au Sang (AES)

Une rupture d'asepsie est tout événement compromettant la stérilité. Elle doit être identifiée et annoncée immédiatement par le MERM. Les situations fréquentes incluent le contact de gants stériles avec une zone non stérile, un champ stérile traversé, du matériel tombé au sol, ou un emballage humide. En cas de doute, la contamination est confirmée.

Un Accident d'Exposition au Sang (AES) est un contact accidentel avec du sang ou un liquide biologique potentiellement contaminant. La conduite à tenir est rigoureuse, incluant un rinçage abondant en cas de projection muqueuse et une vaccination VHB obligatoire pour le personnel soignant.

Rôle du MERM

Le Manipulateur d'Électroradiologie Médicale (MERM) est un acteur essentiel de la prévention du risque infectieux en RI. Ses responsabilités s'étendent aux trois phases de l'acte :

• Avant l'acte: Préparation de la salle, du matériel (vérification des emballages, dates) et du patient (préparation cutanée, installation des champs).
• Pendant l'acte: Maintien de la chaîne d'asepsie, surveillance des zones stériles et non stériles, assistance à l'opérateur, gestion des connexions aseptiques et réaction immédiate en cas de rupture d'asepsie.
• Après l'acte: Tri et élimination des déchets, décontamination de la salle (bionettoyage), traitement du matériel réutilisable (pré-désinfection, stérilisation) et traçabilité des DMI et des AES.

Le MERM est le pivot de la sécurité infectieuse, garantissant la continuité aseptique tout au long du processus interventionnel, et doit maîtriser les protocoles et les vigilances pour assurer la sécurité des soins.