Anatomie: Myologie du dos et région sous-occipitale

Anatomie I : Myologie du Dos et de la Région Sous-Occipitale

Ce chapitre détaille l'anatomie des muscles du dos et de la région sous-occipitale, en les classifiant selon leur localisation et leur insertion, et en décrivant leurs origines, insertions, innervations et actions spécifiques.

Concepts Généraux des Muscles

• Origine (insertion proximale) : Extrémité du muscle attachée à l'os immobile.
• Insertion (insertion distale) : Extrémité du muscle attachée à l'os avec un mouvement plus important.
• Ventre : Partie la plus large entre l'origine et l'insertion.
• Action : Principaux mouvements produits lors de la contraction d'un muscle.

Contraction Musculaire Uni ou Bilatérale

La contraction musculaire peut entraîner des mouvements différents selon qu'elle est unilatérale ou bilatérale.

• Contraction unilatérale : Mouvement d'un seul côté (ex: inclinaison latérale de la colonne vertébrale par les muscles intertransversaires).
• Contraction bilatérale : Mouvement des deux côtés (ex: extension de la colonne vertébrale par les muscles intertransversaires).
• Mouvement homolatéral : Mouvement vers le même côté que le muscle contracté.
• Mouvement controlatéral : Mouvement vers le côté opposé au muscle contracté.

Muscles du Tronc

Les muscles du tronc se divisent en plusieurs régions :

• Région postérieure du tronc
• Muscles de la paroi thoracique
• Paroi abdominale
• Diaphragme
• Périnée et plancher pelvien

Classification des Muscles du Dos et de la Région Sous-Occipitale

Ces muscles sont différenciés en fonction de leur localisation et de leur insertion :

• Muscles extrinsèques (thoracobrachiaux) : Les plus superficiels, reliant le membre supérieur au tronc.
• Muscles intermédiaires : Couches musculaires fines situées en profondeur des muscles extrinsèques, impliquées dans la respiration.
• Muscles intrinsèques : Attachés aux vertèbres et/ou aux côtes, ils effectuent les mouvements de la colonne vertébrale et sont organisés en trois couches (superficielle, moyenne, profonde).

Muscles Dorsaux Extrinsèques

Muscles Thoracobrachiaux (Superficiels)

Ces muscles attachent le membre supérieur au tronc.

• Trapèze
  • Origine : Ligne nucale supérieure, protubérance occipitale externe, ligament nucal, apophyses épineuses de C7 à T12.
  • Insertion : Tiers latéral de la clavicule, acromion, épine de la scapula.
  • Innervation : Moteur : nerf accessoire (XI) ; proprioception : C3 et C4.
  • Action : Rotation de la scapula lors de l'abduction de l'humérus ; fibres supérieures élèvent, fibres moyennes adductent, fibres inférieures dépriment la scapula.
• Grand Dorsal
  • Origine : Apophyses épineuses de T7 à L5 et sacrum, crête iliaque, côtes X à XII.
  • Insertion : Bord médial du sillon intertuberculaire de l'humérus.
  • Innervation : Nerf thoracodorsal (C6 à C8).
  • Action : Extension lombaire, inclinaison et abaissement des dernières côtes ; extension, adduction et rotation médiale de l'humérus.
• Élévateur de la Scapula
  • Origine : Apophyses transverses de C1 à C4.
  • Insertion : Partie supérieure du bord médial de la scapula.
  • Innervation : C3 à C4 et nerf dorsal de la scapula (C4, C5).
  • Action : Élève la scapula ; extension cervicale (bilatérale).
• Rhomboïde Mineur
  • Origine : Partie inférieure du ligament nucal, apophyses épineuses de C7 et T1.
  • Insertion : Bord médial de la scapula au niveau de l'épine de la scapula (1/3 supérieur).
  • Innervation : Nerf dorsal de la scapula (C4, C5).
  • Action : Rétracte (adduction) et élève la scapula.
• Rhomboïde Majeur
  • Origine : Apophyses épineuses de T2 à T5.
  • Insertion : Bord médial de la scapula entre la colonne vertébrale et l'angle inférieur de la scapula (2/3 inférieurs).
  • Innervation : Nerf dorsal de la scapula (C4, C5).
  • Action : Rétracte (adduction) et élève la scapula.

Muscles Intermédiaires (Respiratoires)

Ces muscles sont impliqués dans la respiration.

• Dentelé Postérieur Supérieur
  • Origine : Partie inférieure du ligament nucal, apophyses épineuses de C7 à T3 et ligament supra-épineux.
  • Insertion : Bord inférieur des côtes II à V, juste à côté de leurs angles.
  • Innervation : Branches antérieures des nerfs thoraciques inférieurs (T2 à T5).
  • Action : Relève les côtes II à V.
• Dentelé Postérieur Inférieur
  • Origine : Apophyses épineuses de T11 à L3 et ligaments supra-épineux.
  • Insertion : Bord supérieur des côtes IX à XII, juste à côté de leurs angles.
  • Innervation : Branches antérieures des nerfs thoraciques supérieurs (T9 à T12).
  • Action : Déprime les côtes IX à XII et peut éviter que les côtes inférieures ne s'élèvent lors de la contraction du diaphragme.

Fascia Thoraco-Lombaire

Ce fascia couvre les muscles des canaux vertébraux du thorax et de la région lombaire.

• Attache : Médialement aux apophyses épineuses thoraco-lombaires et latéralement à l'angle costal.
• Région lombaire : Composé de trois couches :
  • Couche postérieure : Recouvre superficiellement les muscles érecteurs de la colonne vertébrale et s'insère dans le muscle grand dorsal.
  • Couche moyenne
  • Couche antérieure

Muscles Intrinsèques de la Région Postérieure du Tronc

Ces muscles sont organisés en trois plans : superficiel, intermédiaire et profond.

1. Couche Superficielle : Muscles Splénius

Les muscles splénius (du grec splenion signifiant bandage) s'étendent des apophyses épineuses des vertèbres cervicales inférieures et de la première vertèbre thoracique et du ligament nuchal.

• Splénius de la Tête
  • Insertion : Os occipital et apophyse mastoïde de l'os temporal.
• Splénius du Cou
  • Insertion : Apophyses transverses des 1^re et 2^e vertèbres cervicales.
• Innervation : Branches postérieures des nerfs cervicaux moyens.
• Action :
  • Ensemble : Extension du cou.
  • Individuellement : Rotation de la tête du même côté (rotation homolatérale).

2. Couche Intermédiaire : Groupe des Muscles Érecteurs de la Colonne Vertébrale

Situé de chaque côté de la colonne vertébrale, c'est le principal extenseur de la colonne vertébrale. Il se compose de trois muscles fasciculés, de latéral à médial : l'iliocostal, le longissimus et l'épineux.

• Masse Commune
  • Insertions : EIPS, crête iliaque, tubérosité iliaque, crête sacrée moyenne, apophyses épineuses lombaires.
• Iliocostal
  • Naît de la masse commune et s'attache à l'EIPS, à la crête iliaque, à la tubérosité iliaque et à l'apophyse épineuse lombaire. Il s'élève en s'attachant aux côtes et aux apophyses transverses des dernières vertèbres cervicales.
  • Trois parties :
    • Iliocostal lombaire (iliolombaire)
    • Iliocostal thoracique
    • Iliocostal cervical
• Longissimus
  • Médial de l'iliocostal. Il monte du tendon commun jusqu'au crâne (apophyse mastoïde de l'os temporal).
  • Ses faisceaux (thoracique, cervical et crânien) montent et s'insèrent sur les apophyses transverses et les côtes jusqu'à se terminer sur le crâne.
  • Trois parties :
    • Longissimus cervical
    • Longissimus de la tête
    • Longissimus thoracique
• Épineux
  • Composant le plus médial des muscles érecteurs de la colonne vertébrale, il est peu développé et n'est généralement reconnaissable qu'au niveau thoracique.
  • Il s'étend entre les apophyses épineuses des vertèbres cervicales et thoraciques.
  • Trois parties :
    • Épineux thoracique
    • Épineux cervical
    • Épineux de la tête

Innervation et Rôle des Muscles Érecteurs de la Colonne Vertébrale

• Innervation : Branches dorsales des nerfs rachidiens (à l'exception des muscles intertransversaires).
• Rôle :
  • Extension du dos.
  • En contraction unilatérale, aide à l'inclinaison et à la rotation.

3. Couche Profonde : Muscles des Canaux Vertébraux

Ces muscles sont formés de muscles courts situés sur toute la longueur de la colonne vertébrale. Ils occupent l'espace entre les apophyses épineuses, les apophyses transverses et l'angle postérieur des côtes. Ils sont recouverts par le fascia thoraco-lombaire.

Ils s'étendent du bassin au crâne et sont responsables du mouvement d'extension de la colonne vertébrale. Ils agissent également comme des ligaments actifs qui assurent la stabilité de la colonne vertébrale.

Groupe Intersegmentaire/Court Segmentaire

• Interépineux
  • S'attachent aux apophyses épineuses adjacentes.
  • Au niveau thoracique, ils sont remplacés par du tissu conjonctif.
  • Peuvent participer à l'extension de la colonne vertébrale.
• Intertransversaires
  • S'attachent aux apophyses transverses adjacentes.
  • Situés entre les apophyses transverses, ils appartiennent au tractus latéral.
  • Au niveau cervical, il y a deux muscles intertransversaires de chaque côté.
  • Peu développés dans le segment dorsal.
  • Innervation : Branches antérieures des nerfs spinaux.
  • Peuvent être impliqués dans l'inclinaison latérale de la colonne vertébrale.
• Élévateurs des Côtes (également classifiés dans le plan superficiel des muscles respiratoires)
  • Naissent des apophyses transverses des vertèbres CVII et TI à TXI.
  • Direction latérale et oblique vers le bas, s'insèrent dans la côte sous la vertèbre d'origine dans la zone du tubercule.
  • La contraction soulève les côtes.
  • Deux types :
    • Élévateurs courts : Traversent un niveau vertébral.
    • Élévateurs longs : Traversent deux niveaux vertébraux.

Fonction des muscles interépineux et intertransversaires : Ils stabilisent les vertèbres lors des mouvements de la colonne vertébrale. L'interépineux peut être impliqué dans l'extension et l'intertransversaire dans les inclinaisons latérales. Leur nature hautement segmentaire est idéale pour le contrôle moteur fin du squelette axial et ils fournissent une riche source de rétroaction sensorielle au système nerveux.

Groupe Transversaire-Épineux

Ces muscles s'étendent de la tête au sacrum entre l'apophyse transverse et la lame ou l'apophyse épineuse d'une autre vertèbre sus-jacente.

• Rotateurs Courts : Apophyse transverse > lame de la vertèbre supérieure (sautent 1 vertèbre).
• Rotateurs Longs : Apophyse transverse > lame de la deuxième vertèbre supérieure (sautent 2 vertèbres).
• Multifides : Apophyse transverse > base de l'apophyse épineuse de la troisième ou de la quatrième vertèbre supérieure (sautent 3 à 4 vertèbres).
• Semi-épineux : Apophyse transverse > apex de l'apophyse épineuse séparée par plus de quatre vertèbres (sautent 6 à 8 vertèbres, parfois plus de niveaux).
  • Semi-épineux thoracique
  • Semi-épineux cervical
  • Semi-épineux de la tête

Muscles de la Région Sous-Occipitale

Ces muscles sont situés sous l'os occipital et sont innervés par la branche postérieure de C1.

• Grand Droit Postérieur de la Tête
  • Origine : Apophyse épineuse de l'axis (C2).
  • Insertion : Partie latérale de l'os occipital, en dessous de la ligne nucale inférieure.
  • Action : Extension de la tête ; rotation du visage du même côté du muscle (rotation homolatérale).
• Petit Droit Postérieur de la Tête
  • Origine : Tubercule postérieur de l'atlas (C1).
  • Insertion : Partie médiane de l'os occipital, en dessous de la ligne nucale inférieure.
  • Action : Extension de la tête.
• Oblique Supérieur de la Tête
  • Origine : Apophyse transverse de l'atlas (C1).
  • Insertion : Os occipital, entre les lignes nucales supérieure et inférieure.
  • Action : Extension de la tête et inclinaison.
• Oblique Inférieur de la Tête
  • Origine : Apophyse épineuse de l'axis (C2).
  • Insertion : Apophyse transverse de l'atlas (C1).
  • Action : Rotation homolatérale (rotation du visage du même côté).

Innervation du Groupe Sous-Occipital

• Branches occipitales : Branches cervicales postérieures (C1, C2 et C3).
• Branche sensitive C2 : Nerf grand occipital (nerf d'Arnold).

Résumé de l'Innervation des Muscles Intrinsèques du Dos

Les muscles intrinsèques ou profonds du dos sont innervés par des branches dorsales des nerfs rachidiens, à l'exception des muscles intertransversaires qui sont innervés par des branches ventrales.