Anatomie maxillo-faciale complète

Anatomie Maxillo-Faciale : Notes Synthétiques

Ces notes présentent une synthèse de l'anatomie descriptive et topographique de la région maxillo-faciale, essentielle pour la compréhension des structures de la tête et du cou.

0. Généralités et Objectifs

• La tête et le cou sont des régions анатомично très complexes.

• La tête se divise en deux zones morphologiques principales :

  • La voûte crânienne (supérieure, postérieure, latérales : pariétale, temporale, occipitale, frontale).

  • La face (antérieure : nasale, orale, mentonnière, orbitaire, infra-orbitaire, zygomatique, jugale, parotido-massétérique).

• Le cou relie la tête au thorax, divisé en régions cervicales antérieure, latérale et postérieure (nuque).

• Objectif du cours : Décrire les os, muscles, articulations, vaisseaux et nerfs de la sphère oro-faciale.

I. Anatomie Descriptive

A. Ostéologie (Os)

• Os du crâne (8 au total):

  • Impairs et médians (4) : frontal, ethmoïde, sphénoïde, occipital.

  • Pairs et latéraux (2) : pariétaux, temporaux.

  • Unis par des sutures crâniennes (synostoses) chez l'adulte (coronale, sagittale, lambdoïde, etc.).

• Vues crâniennes (Norma) :

  • Norma frontalis (antérieure) : os frontal, orbites, sinus piriforme, os zygomatique (malaire), maxillaire, lacrymal (unguis), nasal, palatin, cornet inférieur.

  • Norma basilaris (inférieure) : occipital, temporal, foramen magnum, 1ère vertèbre cervicale, condyles occipitaux, arcade zygomatique.

  • Norma verticalis (supérieure) : frontal, pariétaux, occipital, sutures sagittale, coronale, lambdoïde ; fontanelles chez le nouveau-né.

  • Norma occipitalis (postérieure) : pariétaux, temporaux, occipital, processus mastoïde et styloïde.

  • Norma lateralis (latérale) : frontal, pariétal, occipital, temporal (processus mastoïde, styloïde, apophyse zygomatique), massif facial.

• Description des principaux os du crâne :

  • Os Frontal :

    • Écaille (voûte crânienne) et partie orbito-nasale (base du crâne).

    • Sinus frontal.

    • Bord orbito-nasal : processus nasal et zygomatique, bords supra-orbitaires.

    • Écaille : bosses frontales, glabelle, arcades sourcilières.

  • Os Temporal :

    • Complexe, formé de 3 parties (+ mastoïde) : écaille (squameuse), tympanal (partie tympanique), rocher (partie pétreuse).

    • Creusé de cavités pour l'audition et l'équilibre.

    • Foramen stylo-mastoïdien : sortie du nerf facial (VII).

  • Os Pariétal : Os plat de la voûte crânienne, avec 4 bords s'articulant avec le frontal, l'occipital, l'autre pariétal et le sphénoïde/temporal.

  • Os Occipital : Segment de sphère, 4 parties : écaille, partie basilaire, 2 parties latérales (articulation avec C1 via condyles occipitaux).

  • Os Ethmoïde : Petit os transversal entre les orbites, 4 parties :

    • Lame verticale (crista galli, lame perpendiculaire du septum nasal).

    • Lame criblée (foramens olfactifs).

    • Masses latérales (labyrinthes ethmoïdaux).

  • Os Sphénoïde : Au centre de la base du crâne, forme de "chauve-souris".

    • Corps (selle turcique pour l'hypophyse, sillon chiasmatique).

    • 2 petites ailes (canal optique : nerf optique (II), artère ophtalmique).

    • 2 grandes ailes (foramens rond (V2), ovale (V3, artère méningée accessoire), épineux (artère méningée moyenne)).

    • Fissure orbitaire supérieure (fente sphénoïdale) : branches de V1, nerfs oculomoteurs (III, IV, VI).

• Os de la face (13 au total) :

  • 6 pairs : maxillaire, malaire (zygomatique), propre du nez (nasal), lacrymal (unguis), palatin, cornet nasal inférieur.

  • 1 impair : vomer.

  • Os Zygomatique (malaire) : "Pommette", s'articule avec frontal, maxillaire, temporal.

  • Os Maxillaire : Partie entre orbite et mâchoire supérieure, s'articule avec frontal, nasal, zygomatique. Processus alvéolaires. Foramen infra-orbitaire.

  • Os Lacrymal (unguis) : Petit os quadrilatère, paroi médiale de l'orbite, latérale de la cavité nasale.

  • Os Nasal : S'articule avec son controlatéral, frontal, processus frontal du maxillaire.

  • Os Palatin : En forme de L, participe au palais osseux et parois nasales. Lame horizontale (plancher des fosses nasales), lame verticale.

  • Cornet Nasal Inférieur : Situé sur la paroi latérale des cavités nasales.

  • Vomer : Seul os impair de la face, septum osseux nasal.

• Mandibule : Os impair (maxillaire inférieur), corps (horizontal, en fer à cheval) et deux branches.

  • Corps : canal dentaire inférieur, foramen mentonnier.

  • Branches : condyle articulaire, processus coronoïde, foramen mandibulaire.

B. Arthrologie (Articulations)

• Articulation Temporo-Mandibulaire (ATM) :

  • Situation : Latérale de la face, en arrière du massif facial, sous la base du crâne.

  • Surfaces articulaires : condyle temporal (ou tubercule articulaire), cavité glénoïde, condyle mandibulaire.

  • Élément interposé : Disque articulaire.

  • Moyens d'union : Capsule articulaire, ligaments, synoviale.

  • Mécanique articulaire :

    • Seule articulation mobile de la face.

    • Mouvements : propulsion, rétropulsion, abaissement, élévation, diduction.

C. Myologie (Muscles)

• Muscles Masticateurs : Charnus et épais, innervés par le nerf mandibulaire (V3), insertion sur la mandibule, élévateurs de la mandibule.

  • Muscles Élévateurs :

    • Masséter : Origine zygomatique, insertion face latérale mandibule. Fonct. : élévation.

    • Temporal : Origine fosse temporale, insertion processus coronoïde mandibule. Fonct. : élévation, translation postérieure.

    • Ptérygoïdien médial : Origine processus ptérygoïde, insertion face médiale mandibule. Fonct. : élévation, diduction.

    • Ptérygoïdien latéral : Origine sphénoïde/processus ptérygoïde, insertion condyle mandibulaire. Fonct. : translation antérieure, diduction.

  • Muscles Abaisseurs (Groupe supra-hyoïdien) :

    • Stylo-hyoïdien : Origine processus styloïde, insertion os hyoïde. Innerv. : VII. Fonct. : abaisseur.

    • Mylo-hyoïdien : Origine mandibule, insertion os hyoïde. Innerv. : V3. Fonct. : abaisseur.

    • Génio-hyoïdien : Origine mandibule, insertion os hyoïde. Innerv. : XII. Fonct. : abaisseur.

    • Digastrique : Ventre antérieur (mandibule), ventre postérieur (mastoïde). Insertion tendon intermédiaire sur hyoïde. Innerv. : V3 (ventre ant.), VII (ventre post.). Fonct. : abaisseur.

• Muscles Peauciers / Mimiques : Mince et aplatie, insertion sous-cutanée mobile, innervés par le nerf facial (VII), groupés autour des orifices naturels.

  • Groupe orbitaire : Orbiculaires de l'œil, corrugateur du sourcil, abaisseur du sourcil.

  • Groupe nasal : Nasal, procérus, abaisseur du septum nasal.

  • Groupe oral : Abaisseur de l'angle de la bouche, abaisseur de la lèvre inférieure, mentonnier, releveur de la lèvre supérieure, releveur naso-labial, releveur de l'angle de la bouche, orbiculaire de la bouche, buccinateur, risorius, grand zygomatique, petit zygomatique.

• Muscles de la Région Antérieure du Cou :

  • Antérolatéral superficiel : Platysma, sterno-cléido-mastoïdien.

  • Supra-hyoïdien (Abaisseurs de la mandibule, cf. ci-dessus).

  • Infra-hyoïdien : Omo-hyoïdien, thyro-hyoïdien, sterno-thyroïdien, sterno-hyoïdien.

  • Profond latéral : Scalènes, droit latéral de la tête, élévateur de la scapula.

  • Prévertébraux : Long du cou, long de la tête, droit antérieur de la tête.

• Muscles de la Région Postérieure du Cou (Nuque) : Trapèze, splénius de la tête et du cou, érecteur du rachis, transversaires-épineux, sous-occipitaux.

• Muscles de la Langue : 17 muscles (8 paires, 1 impair : longitudinal supérieur).

  • Génio-glosse, hyo-glosse, stylo-glosse, palato-glosse, tonsillo-glosse, pharyngo-glosse, longitudinal supérieur, longitudinal inférieur, transverse.

D. Angéiologie (Vaisseaux)

• Artères de la Tête et du Cou :

  • Artère Carotide Commune :

    • Origine : À droite (tronc brachio-céphalique), à gauche (crosse de l'Aorte).

    • Pas de collatérales dans sa portion cervicale.

  • Artère Carotide Interne :

    • Origine : Bifurcation de la carotide commune (C4).

    • Pas de collatérales dans sa portion cervicale.

  • Artère Carotide Externe :

    • Origine : Division de la carotide commune.

    • 2 branches terminales : artère maxillaire interne, artère temporale superficielle.

    • 6 branches principales :

      • Thyroïdienne supérieure (1ère branche).

      • Linguale (sous le nerf hypoglosse).

      • Faciale (logette sous-mandibulaire, sillon naso-génien, s'anastomose avec artère nasale).

      • Pharyngienne ascendante.

      • Occipitale (sous le muscle digastrique).

      • Auriculaire postérieure.

E. Névrologie (Nerfs)

• Nerfs Crâniens (12 paires) :

  • I : Olfactif (sensoriel, olfaction), foramens de la lame criblée.

  • II : Optique (sensoriel, vision), canal optique.

  • III : Oculomoteur (moteur).

  • IV : Trochléaire (moteur).

  • V : Trijumeau (mixte, principalement sensitif pour la face, moteur pour les muscles masticateurs). Le plus volumineux.

    • Divisé en 3 branches :

      • V1 : Ophtalmique (Willis), traverse sinus caverneux, fissure orbitaire supérieure.

      • V2 : Maxillaire (supérieur), foramen rond.

      • V3 : Mandibulaire (inférieur), foramen ovale.

    • Ganglion trigéminal (de Gasser).

  • VI : Abducens (moteur).

  • VII : Facial (mixte, moteur pour muscles de la face, sensitif acoustique externe, sensoriel gustatif 2/3 antérieurs langue, autonome pour glandes). VII bis (nerf intermédiaire de Wrisberg). Méat acoustique interne.

  • VIII : Cochléo-vestibulaire (auditif ou stato-acoustique, sensoriel).

  • IX : Glosso-pharyngien (mixte, moteur pharynx, sensitif naso-pharynx, sensoriel gustatif 1/3 postérieur langue, autonome parotidien). Foramen jugulaire.

  • X : Vague.

  • XI : Spinal (accessoire).

  • XII : Hypoglosse (moteur pur, muscles de la langue sauf palatoglosse). Canal de l'hypoglosse.

II. Anatomie Topographique

• Palais osseux (dur) : Formé par le processus palatin du maxillaire et la lame horizontale du palatin.

• Région parotidienne :

  • Supérieur : ATM, CAE.

  • Inférieur : Rebord mandibulaire.

  • Antérieur : Branche et angle mandibulaire, masséter.

  • Postérieur : Mastoïde, muscle SCM.