Anatomie générale et fonctionnelle

Anatomie Humaine en Français : L'Essentiel

1. Introduction à l'Anatomie

• L'anatomie : la science qui étudie le corps vivant, notamment via la dissection de corps morts. C'est la base de la médecine.

• Anatomie macroscopique / descriptive / topographique : étude de la structure.

• Anatomie fonctionnelle : étude de la fonction.

• Nomenclature : La nomenclature internationale (en latin) remplace la traditionnelle pour une harmonisation (Terminologia Anatomica, 1998).

2. Terminologie de Référence

2.1. Position Anatomique de Référence

Station debout, regard droit devant, tête droite, paumes des mains orientées devant, pouces vers l'extérieur.

2.2. Axes et Plans

• Plan sagittal médian : coupe verticale, sépare droite/gauche. Les plans paramédians lui sont parallèles.

• Plan frontal ou coronal : vertical, perpendiculaire au sagittal, sépare antérieur (ventral) / postérieur (dorsal).

• Plan horizontal ou transversal / axial : sépare supérieur (crânial) / inférieur (caudal).

• Axes des membres : main (3ème doigt), pied (2ème doigt).

2.3. Directions et Relations

• Crânial / Caudal : haut / bas (coccyx est le plus caudal).

• Antérieur / Ventral : devant.

• Postérieur / Dorsal : derrière.

• Médial / Interne : vers l'axe.

• Latéral / Externe : s'éloigne de l'axe.

• Médian : au milieu.

• Superficiel / Profond : se réfère à la profondeur de la peau.

• Pour les membres : Proximal (proche de la racine), Distal (vers l'extrémité).

• Rostral : plus crânial et en avant (chez les quadrupèdes).

• Homolatéral / Ipsilatéral : même côté.

• Controlatéral : côté opposé.

• Prefixes :

  • Supra- / Sus- : au-dessus.

  • Infra- / Sub- : au-dessous.

• Relief :

  • Convexe : arrondi vers l'extérieur.

  • Concave : arrondi vers l'intérieur (creux).

2.4. Coupes en Imagerie

• Coupe anatomique : vue de la face supérieure du segment inférieur, droite du membre à droite.

• Coupe scanner : vue de la face inférieure du segment supérieur, droite du membre à gauche.

3. Organisation du Corps

3.1. Grandes Régions

• Tête : face et crâne.

• Cou : entre tête et tronc.

• Tronc : thorax, abdomen, pelvis.

  • Diaphragme : muscle séparant thorax et abdomen.

• Membres supérieurs (thoraciques) : s'insèrent au thorax.

• Membres inférieurs (pelviens) : s'insèrent au pelvis.

3.2. Appareils et Systèmes

Un appareil regroupe plusieurs systèmes, composés d'organes. Un organe peut appartenir à plusieurs appareils (ex: ovaires).

• Appareil locomoteur : déplacement, action.

• Appareil respiratoire : respiration.

• Appareil digestif : alimentation, absorption, élimination.

• Appareil génital : reproduction.

• Appareil circulatoire : vaisseaux.

• Appareil endocrinien : glandes à hormones.

• Appareil urinaire : filtration du sang, formation et élimination de l'urine.

• Peau et annexes : protection, sécrétion.

• Système nerveux : coordination du corps.

3.3. Variations Anatomiques

Ce cours décrit l'anatomie modale (la plus fréquente). Des variations physiologiques existent.

4. Ostéologie (Étude des Os)

4.1. Fonctions du Squelette

• Endosquelette chez l'homme : charpente.

• Soutien et protection des parties molles.

• Leviers pour les muscles : préhension et locomotion.

• Insertions musculaires : système locomoteur.

• Tissu vivant, rigide mais élastique, en perpétuel remodelage.

• Fonction métabolique :

  • Homéostasie phospho-calcique (réservoir de calcium et phosphore).

  • Hématopoïèse (moelle osseuse hématopoïétique).

4.2. Ossification (Ostéogenèse)

À partir du tissu conjonctif embryonnaire (avant 3 mois in utero).

• Ossification membraneuse (à partir de matrice fibreuse) : donne les os du crâne (calvaria).

• Ossification enchondrale (à partir de matrice cartilagineuse) : donne les os longs des membres.

  • Apport sanguin essentiel.

  • Point d'ossification primaire () : diaphyse (corps de l'os).

  • Points d'ossification secondaires () : épiphyses (extrémités de l'os).

  • Cartilage de conjugaison / croissance : entre les points, permet la croissance en longueur, disparaît à la fin de la croissance.

  • Croissance en longueur : mécanisme enchondral (à partir du centre).

  • Croissance en largeur : mécanisme périostique (en périphérie depuis le périoste).

4.3. Tissu Osseux

• Hétérogène : tissu osseux propre + tissu hématopoïétique.

• Recouvert de périoste ou de cartilage de couverture (différent du cartilage de croissance).

• Composé de lamelles osseuses.

  • Ostéoblastes : fabriquent l'os.

  • Ostéoclastes : détruisent l'os.

• Fragilité : Rupture de l'homéostasie phospho-calcique (manque d'hormones, calcium) fractures.

• Rachitisme : manque de vitamine D os moins résistant, courbures osseuses.

• Organisation des lamelles selon types d'os :

  • Os compact : lamelles en ostéon (concentriques autour d'un axe vasculaire).

  • Os spongieux : lamelles en trabécules (moins dense, plus léger).

  • L'os spongieux est protégé par de l'os compact, ce qui confère une grande résistance.

• Orientation des lamelles selon contraintes mécaniques (étirement, compression, torsion, cisaillement).

4.4. Classification du Squelette

• Squelette axial : colonne vertébrale, crâne, face, cage thoracique.

• Squelette appendiculaire : membres thoraciques et pelviens.

• Squelette zonal : 2 ceintures.

  • Scapulaire (mobile) : scapula, clavicule.

  • Pelvienne (fixe) : os iliaque, sacrum, coccyx.

• Nombre d'os : 206 (200 squelette + 6 ouïe).

  • Crâne : 8 | Face : 14 | Osselets de l'ouïe : 6 | Os hyoïde : 1.

  • Vertèbres : 33 | Cage thoracique : 25.

  • Membre pelvien : 64 | Membre thoracique : 64.

4.5. Types d'Os Selon la Forme

1. Os longs (fémur, tibia, humérus) :

   • Extrémités (épiphyses) : os spongieux et cortical, recouvertes de cartilage hyalin.

   • Jonction métaphysaire : cartilage de croissance (disparaît en fin de croissance).

   • Corps (diaphyse) : os cortical, cavité médullaire (moelle osseuse, vaisseaux).

   • Périoste : enveloppe nourricière, croissance en largeur.

   • Courbure triple (forme de S très allongée) : résistance par rapport à une ligne droite.

   • Évasement des épiphyses : augmente composante dynamique, diminue pression articulaire.

   • Col du fémur : éloigne insertion musculaire pour la bipédie.

2. Os plats (sternum, ceintures, scapula, côtes, pariétaux) :

   • Grandes longueur et largeur, faible épaisseur.

   • 2 couches d'os compact (tables interne et externe) enfermant une couche d'os spongieux (diplôé).

   • Sternum et crête iliaque : riches en moelle rouge hématopoïétique.

3. Os courts (carpe, phalanges, tarse) :

   • 3 dimensions similaires.

   • Pas de diaphyse ni de cavité médullaire.

   • Noyau d'os spongieux entouré d'os cortical.

4. Os irréguliers :

   • Rayonnés (vertèbres) : spondyle (corps) + arc neural.

   • Pneumatiques (face, crâne) : contiennent des sinus.

   • Papyracés (vomer, palatin) : lamelle osseuse fine.

   • Arqués (mandibule, os hyoïde, côtes) : en cercle ou fer à cheval.

4.6. Reliefs Osseux

• Saillies (relief positif) :

  • Articulaires : recouvertes de cartilage hyalin, formes géométriques diverses, très lubrifiées. Possèdent tête, col, tubérosité.

    • Col anatomique : sépare tête du reste de l'os.

    • Col chirurgical : virtuel, sépare épiphyse/diaphyse, lieu de fracture.

    • Condyle : surface articulaire elliptique convexe, articulation à 1 degré de liberté, pas de col.

  • Non-articulaires : insertions tendineuses, ligamentaires, musculaires. Irrégulières, saillantes, raboteuses. Ex : processus (apophyse), tubérosité, protubérance, tubercule, épine, crête, éminence.

• Dépressions (relief négatif) :

  • Articulaires : forme de la saillie correspondante (ex: cavité glénoïdale).

  • Non-articulaires : cavité d'agrandissement, protection, insertion musculaire. Peuvent former un canal/gouttière (sillon) pour passage de muscle, nerf, vaisseau.

4.7. Vascularisation et Innervation des Os

• Vascularisation très riche :

  • Artérielle : artères diaphysaires, épiphysaires, périostiques.

  • Veineuse : cavité médullaire, veine diaphysaire.

  • Lymphatique : réseau périosté.

• Innervation sensitive (périostique), vaso-motrice et régule l'hématopoïèse.

• Cartilage le plus fertile : près du genou, loin du cou.

5. Arthrologie (Étude des Articulations)

Syndesmologie égale étude des articulations et mouvements. Elles dérivent du mésenchyme.

• 4 caractères d'étude :

  1. Surfaces osseuses (articulaires).

  2. Espace interosseux.

  3. Éléments de réunion (moyens d'union).

  4. Mobilité (mécanique articulaire).

5.1. Types d'Articulations

5.2. Synarthroses (Articulations Fibreuses)

• Pas de cartilage articulaire.

• Exemple : sutures crâniennes.

• Types :

  • Synfibrose : suture entre 2 os.

  • Syndesmose : synarthrose semi-mobile.

  • Schyndilèse : "synarthrose à rainure" (vomer et sphénoïde).

  • Gomphose : dents à l'os maxillaire (articulation alvéolo-dentaire).

5.3. Amphiarthroses (Articulations Cartilagineuses)

• Pas de cavité articulaire.

• Cartilage ou fibrocartilage entre os. Surfaces articulaires revêtues de cartilage.

• Union par ligaments interosseux et périphériques.

• Mobilité réduite.

• Types :

  • Symphyse : semi-mobile, espace interosseux fibrocartilagineux (symphyse pubienne, disques intervertébraux).

  • Synchondrose : immobile, espace interosseux cartilagineux qui s'ossifie à l'âge adulte.

5.4. Diarthroses (Articulations Synoviales)

• Comprend : capsule, cartilage, ligament, membrane synoviale, cavité articulaire.

• Cartilage hyalin : lisse, régulier, épaisseur proportionnelle aux contraintes.

• Lubrifiée par la synovie (liquide synovial).

• Le cartilage hyalin est non vascularisé, non innervé, nourri par la synovie.

• Capsule articulaire :

  • Membrane fibreuse externe (tissu conjonctif dense, vaisseaux, nerfs).

  • Membrane synoviale interne (limite cavité).

• Cavité articulaire : virtuelle en situation physiologique, utile en médecine.

• Éléments d'adaptation de congruence :

  • Ménisques ou disques articulaires : fibrocartilage, rôle de protection, 2 faces articulaires, 1 face adhérente à la capsule.

    • Ménisques annulaires (genou, scapula).

    • Ménisques discoïdes (rares, pathologiques).

  • Labrums : bourrelets/anneaux de fibrocartilage, 2 faces adhérentes, 1 face articulaire (articulation huméro-scapulaire, coxo-fémorale).

  • Ni ménisque ni labrum ne sont vascularisés cicatrisation limitée.

5.5. Moyens d'Union

• Passifs ("vrais" moyens d'union) : Structures conjonctivo-élastiques.

  • Capsule articulaire : manchon ligamentaire, en continuité avec le périoste.

  • Ligaments capsulaires : épaississements de la capsule.

  • Ligaments extracapsulaires : séparés de la capsule par un plan de glissement.

  • Ligaments intracapsulaires : dans le manchon capsulaire mais en dehors de la synoviale (ex: ligaments croisés du genou).

  • Rôle des ligaments : stabilité, maintien des surfaces articulaires, limite des mouvements. Faible élasticité vulnérables aux ruptures (entorse, luxation).

  • Ex: Épaule très mobile, mais peu stable nombreuses luxations.

• Actifs :

  • Muscles périarticulaires viscoélastiques : protection, stabilisation.

  • Cavité articulaire (virtuelle) et membrane synoviale.

5.6. Membrane Synoviale

• Limite la cavité articulaire, s'insère à la jonction os/cartilage.

• Innervée et vascularisée.

• Recouvre toutes les surfaces non cartilagineuses.

• Sécrète le liquide synovial (lubrification, nutrition du cartilage).

• Peut émettre des plis synoviaux (villosités) dans la cavité ou des kystes périarticulaires en dehors.

5.7. Mouvements Articulaires

• Abduction : écarter un membre du plan médian.

• Adduction : rapprocher un membre du plan médian.

• Antépulsion : amener un membre en avant.

• Rétropulsion : amener un membre en arrière.

• Flexion : diminution de l'angle entre deux articulations.

• Extension : augmentation de l'angle entre deux articulations.

• Pronation (prendre) : rotation interne main/avant-bras, paumes vers l'arrière.

• Supination (supplier) : rotation externe main/avant-bras, paumes vers l'avant.

• Circumduction : mouvement où la partie distale décrit un cercle.

5.8. Classification Fonctionnelle (Degrés de Liberté - ddl)

• 3 ddl :

  • Sphéroïde : racine des membres (scapulo-humérale, coxo-fémorale) très mobiles.

• 2 ddl :

  • En selle ou à emboîtement réciproque (sterno-claviculaire, trapézo-métacarpienne du pouce).

  • Ellipsoïde (condylaire) : poignet.

  • Bicondylaire : genou (perte d'un ddl).

• 1 ddl :

  • Mortaise : cheville.

  • Trochlée ou ginglyme : flexion/extension (huméro-ulnaire, fémoro-patellaire, talo-tibiale).

  • Trochoïde : cylindre plein dans cylindre creux (radio-ulnaire pour prono-supination).

  • Surface plane : 2 surfaces glissent l'une sur l'autre (acromio-claviculaire, intercarpienne).

5.9. Vascularisation et Innervation des Articulations

• Circulation sanguine très riche : cercles périarticulaires.

• Circulation lymphatique : draine les parties molles.

• Innervation afférente très riche (capsule, ligaments) :

  • Rôle dans régulation des mouvements, posture.

  • Explique la douleur intense des entorses/luxations.

  • Luxation totale (rupture ligaments) : douleur plus faible (nerfs détruits).

6. Myologie (Étude des Muscles)

Organes composés de tissus mous (musculaires, conjonctifs), capables de se contracter (raccourcir).

6.1. Fonctions des Muscles

• Maintien et évolution de la posture.

• Locomotion.

• Mouvement des organes internes (cœur, digestion).

• Développement embryonnaire : myogenèse (à partir du mésoblaste).

6.2. Types de Muscles

1. Muscles volontaires striés squelettiques :

   • Mouvements volontaires (locomotion).

   • Ancrés aux os par des tendons.

   • Maintien de la posture.

   • Couleur rouge (myoglobine).

2. Muscles viscéraux lisses (végétatifs) :

   • Parois des organes creux.

   • Mouvements involontaires (estomac, vessie, utérus, intestin).

   • Sous contrôle du système nerveux autonome (ortho-sympathique).

   • Couleur blanche.

3. Muscle cardiaque (myocarde) :

   • Muscle autonome, strié mais involontaire.

   • Contraction rythmique pour propulsion du sang.

• Métabolisme important : grande consommation énergétique et calcique.

• Production d'acide lactique (crampes).

• Contraction dépendante de l'acétylcholine pour la plupart.

6.3. Propriétés des Muscles Striés

1. Contractilité : capacité à se raccourcir sous stimulation.

2. Excitabilité : capacité à percevoir et répondre à un stimulus (nerveux, thermique, chimique, mécanique...).

3. Élasticité : déformable, reprend sa longueur de repos après contraction.

4. Tonus : contraction légère et permanente, s'oppose à la gravité.

• Comparés à un système hydraulique (incompressibles).

• Types de contraction :

  • Isométrique : même dimension, pas de modification de longueur ni d'angle articulaire.

  • Isotonique : même tonus, raccourcissement sans changement de tonus.

6.4. Nombre et Répartition des Muscles

• Environ 620 muscles (3 fois plus que d'os).

• Répartition :

  • Membre thoracique : 100.

  • Membre pelvien : 100.

  • Tête et cou : 170.

  • Tronc : 200.

  • Appareils et organes : 50.

• Majorité des muscles sont pairs et symétriques.

• Muscles sphinctériens : impairs, circulaires (vessie, tube digestif).

• Muscles orbiculaires des lèvres et langue : impairs.

• Réserve de sang et de protéines.

• Représentent 43% du poids corporel.

6.5. Morphologie Musculaire

• Muscles striés superficiels (peauciers) : expressions faciales, insertion os et face profonde du derme.

• Muscles profonds : mobilité du squelette, organes des sens, appareils de relation.

• Extrémités des ventres musculaires en continuité avec les tendons.

• Tendons : insertions sur os, cartilage, derme, muqueuse, aponévrose.

  • Ne se contractent pas, mais élastiques.

  • Insertion proximale (origine) : peu de mouvement.

  • Insertion distale (terminaison) : beaucoup de mouvement.

  • Rupture possible (tendon calcanéen/Achille).

• Déchirure musculaire : moins sévère que rupture tendineuse, cicatrise plus vite.

• Aponévrose musculaire (fascia) :

  • Membrane fibro-élastique.

  • Enveloppe muscle (aponévrose de revêtement), insertion (aponévrose d'insertion), cloison intermusculaire (septum).

6.6. Classification Structurale des Muscles Striés

• Monogastriques : un corps entre 2 tendons.

• Polygastriques / Multigastriques : plusieurs corps.

  • Multifides : plusieurs corps en parallèle, 1 insertion proximale, plusieurs distales (fléchisseur du doigt).

  • Digastriques à ventres juxtaposés/parallèles : plusieurs corps, 1 distale, plusieurs proximales (biceps, triceps, quadriceps).

  • Digastriques à ventres successifs/en série : plusieurs corps "à la queue leu leu" par tendons intermédiaires (muscle digastrique de l'œil, droit abdominal).

  • Chef musculaire : un ventre et son tendon d'insertion.

6.7. Types de Muscles par Jonction Musculo-Tendineuse

• Unipennés : faisceaux musculaires obliques sur un unique tendon (même côté).

• Bipennés : fibres obliques des deux côtés d'un tendon central (droit fémoral, biceps brachial).

• Multipennés : plusieurs tendons autour desquels les faisceaux s'arrangent.

• Plats (en lame ou en ruban) : fibres étalées en éventail, pas de tendon, s'insèrent sur os par aponévrose d'insertion (grand pectoral, diaphragme).

• Fusiformes : fibres musculaires globalement parallèles, s'insèrent sur os par tendons (muscles "de base").

• Courts : circulaires (orbiculaire de la bouche).

6.8. Classification Morpho-Fonctionnelle

• Selon l'insertion (coraco-brachial).

• Selon le nombre de chefs.

• Selon la fonction (élévateur de la scapula).

• Selon la forme (trapèze, orbiculaire des lèvres).

6.9. Éléments Conjonctifs Associés aux Muscles

• Tendons : blancs, épais, larges, forte résistance : tissus conjonctifs pour insertion musculaire.

• Fascias / Aponévroses : membranes fibro-élastiques riches en collagène, enveloppent, limitent perte de puissance, inextensibles.

• Septums : cloison membraneuse délimitant loges/compartiments (ex: syndrome des loges nécrose).

• Poulie avec gaine synoviale : maintient tendons contre squelette.

• Bourses séreuses : cavités closes de tissu conjonctif avec liquide synovial, facilitent le glissement.

6.10. Rôle Accélérateur et Stabilisateur des Muscles

• Accélérateur : Insertion proximale éloignée, insertion distale proche de l'articulation. Forte composante dynamique, faible stabilisatrice.

• Stabilisateur : Insertion proximale proche, insertion distale éloignée de l'articulation. Faible composante dynamique, forte stabilisatrice.

6.11. Muscles et Leurs Interactions

• Agoniste : mobilise principal.

• Congénère : réalise le même mouvement que le principal.

• Antagoniste : agit contre l'agoniste, contrôle vitesse, donne précision.

• Synergique : aide une action en neutralisant ou supprimant une action parasite.

• Autres : stabilisateur, accélérateur, polyarticulaire, fléchisseur, extenseur.

7. Appareil Cardio-Vasculaire

Aussi appelé appareil circulatoire.

7.1. Composition

• Système sanguin : cœur, vaisseaux sanguins (artères, capillaires, veines), éléments figurés du sang, plasma. C'est un circuit fermé.

• Système lymphatique : vaisseaux lymphatiques, nœuds/ganglions. Parfois absent dans certains organes.

7.2. Le Système Sanguin : Cœur et Vaisseaux

• Cœur : une pompe.

• Vaisseaux sanguins : circuit fermé.

7.3. Grande Circulation (Systémique)

• Cœur gauche déclenche la grande circulation.

• Artères : transportent le sang oxygéné (rouge) vers les organes.

  • Aorte (4 cm Ø, la plus volumineuse), puis artères secondaires, artérioles, capillaires.

• Capillaires : permettent les échanges (O₂ délivré, CO₂ chargé). Le sang devient désoxygéné (bleu).

• Veinules (capillaires veineux) : drainent le sang bleu vers les veines.

  • Veine cave crâniale : organes au-dessus du diaphragme.

  • Veine cave caudale : organes sous le diaphragme.

• Rôle : perfusion et oxygénation des organes, retour veineux vers le cœur.

• Cœur gauche pathologique problèmes organiques (ex: hypoperfusion cérébrale malaises).

• Système porte digestif : spécifique, origine et terminaison par capillaires.

7.4. Petite Circulation (Pulmonaire)

• Cœur droit déclenche la petite circulation.

• Permet l'hématose (oxygénation du sang).

• Sang veineux (bleu, riche en CO₂) du cœur droit vers les poumons par l'artère pulmonaire.

• Dans les alvéoles pulmonaires : charge en O₂, devient oxygéné (rouge).

• Retour au cœur gauche par les veines pulmonaires.

• Inversion par rapport à la grande circulation : artère transporte sang désoxygéné, veine transporte sang oxygéné.

7.5. Comparaison Grande et Petite Circulation

7.6. Circulation Lymphatique (Différences avec Sang)

• Pas de pompe (pas de circulation).

• Circuit non fermé.

• Un seul retour lymphatique : des tissus à l'atrium droit.

• Retour indirect par "vis à tergo" (action du cœur) et "vis à latere" (pompage musculaire).

• Ramène liquides interstitiels et protéines pour maintenir volémie, plasma, pression artérielle.

• Peut véhiculer infections/cellules tumorales.

7.7. Le Cœur : Pompe Automatique

Muscle à contraction automatique permanente. Arrêt souffrance rapide des organes (cerveau).

• Médiastin (espace entre poumons dans cage thoracique).

  • Médiastin antérieur : cœur.

  • Médiastin moyen : trachée (T4-T5).

  • Médiastin postérieur : œsophage, aorte.

• Cœur dans le médiastin antéro-inférieur.

• Repos sur diaphragme, dorsal à œsophage, ventral à sternum/côtes, latéral à plèvres.

• 2/3 du volume dans le médiastin gauche.

• Axe anatomique : horizontal vers l'avant, bas, gauche.

• Axe électrique : confondu avec anatomique.

7.8. Anatomie du Cœur

• Forme de pyramide triangulaire : axe avant, bas, gauche.

  • Base (dorsale, droite) : rapport avec œsophage thoracique.

  • Face latérale (pulmonaire) : relation poumon gauche.

  • Face ventrale (sterno-costale) : large, droite, voie d'abord chirurgicale.

  • Face diaphragmatique : contact diaphragme, lieu d'infarctus.

  • Apex (sommet) : ventral, caudal, gauche, appartient au ventricule gauche.

7.9. Cavités et Cloisons

• 4 cavités séparées par cloisons (septums) visibles en surface par des sillons.

  • Sillon coronaire / atrio-ventriculaire / circonférentiel : divise pyramide en partie ventriculaire (antérieure) et atriale (postérieure).

    • Révèle septum atrio-ventriculaire (fibreux), perforé de 2 ostiums (droit/gauche) contenant les valves atrio-ventriculaires.

    • Septum perméable dans un seul sens (atrium ventricule).

  • Sillon longitudinal : sépare cœur droit/gauche.

    • Sillon inter-atrial (entre atriums).

    • Sillon inter-ventriculaire (entre ventricules).

  • Septums inter-atrial et inter-ventriculaire sont étanches (pas de communication).

  • Septum inter-atrio-ventriculaire : portion membraneuse, partie fibreuse du septum inter-ventriculaire, relie atrium droit et ventricule gauche (pas de communication).

  • Sillon cruciforme : intersection coronaire et longitudinal sur la face diaphragmatique.

7.10. Atriums et Ventricules

• Sang arrive aux atriums, part des ventricules.

• Côté droit : bleu (sang désoxygéné vers poumons).

• Côté gauche : rouge (sang oxygéné vers tissus).

• Le cœur n'est qu'un relais.

• Atrium droit : reçoit tout le sang veienux (et lymphe).

  • Cavité la plus à droite.

  • 3 orifices veineux (veine cave crâniale, caudale, sinus coronaire) + 1 atrio-ventriculaire.

• Atrium gauche : reçoit sang réoxygéné des poumons.

  • Cavité la plus dorsale (visible en échographie transoesophagienne).

  • 4 orifices veineux (4 veines pulmonaires) + 1 atrio-ventriculaire.

• Ventricule droit : éjecte sang vers poumons.

  • Cavité la plus antérieure.

  • Forme pyramidale.

  • Moins protégé, moins de pression qu'à gauche.

• Ventricule gauche : éjecte sang dans grande circulation.

  • Cavité la plus à gauche et profonde, la mieux protégée.

• Septums : cloisons entre cavités.

  • Communication fœtale (foramen ovale) se cloisonne à la naissance.

  • Paroi inter-ventriculaire doit être étanche.

  • Orifice après nécrose souffle cardiaque.

• Auricules : petites expansions musculaires (supérieures, antérieures) des atriums, recouvrent vaisseaux propres du cœur, faible fonction.

7.11. Valves Cardiaques

• Ostiums perforant les septums atrio-ventriculaires, entourés de tissu fibreux.

• Contiennent des valves atrio-ventriculaires anti-reflux.

  • S'ouvrent d'atrium vers ventricule, se ferment à la contraction ventriculaire.

  • Valve atrio-ventriculaire gauche (mitrale) : bicuspide (2 cuspides : postérieure, septale).

  • Valve atrio-ventriculaire droite (tricuspide) : tricuspide (3 cuspides : antérieure, postérieure, septale).

  • Pathologies valvulaires : insuffisances valvulaires, dilation ventriculaire, insuffisance cardiaque.

• Muscles papillaires (piliers du cœur) et cordages : relient cuspides aux ventricules.

  • 2 papillaires à gauche, 3 à droite.

  • Se contractent pour ouvrir valves.

7.12. Valves Artérielles (Semi-lunaires)

• Situées dans les ventricules (chambre de remplissage/chasse).

• Valve aortique : ventricule gauche aorte.

• Valve pulmonaire : ventricule droit tronc pulmonaire.

• Chaque valve possède 3 valvules semi-lunaires ("nid de pigeon"), concaves vers le bas.

  • Pas de cordages ni de muscles papillaires.

  • Évitent reflux sanguin vers les ventricules.

  • Physiologiquement, le retour sanguin ferme les valves.

  • Reflux pathologique dilatation ventriculaire, insuffisance cardiaque.

• Valvules ostium pulmonaire : 2 postérieures, 1 antérieure.

• Valvules ostium aortique : 2 antérieures, 1 postérieure.

• Ostium pulmonaire est en avant de l'ostium aortique (aorte passe derrière le tronc pulmonaire).

• Trigone fibreux : entre ostium aortique et 2 ostiums atrio-ventriculaires.

7.13. Trigone Fibreux et Squelette Fibreux du Cœur

• Les valvules semi-lunaires sont liées aux artères coronaires (naissent crânialement).

• Ostiums entourés de tissu fibreux (tunique fibreuse).

• Trigone fibreux : triangle à base antérieure (ostium aortique et 2 atrio-ventriculaires). Seul élément fibreux du cœur.

• Valve est un ensemble de cuspides (atrio-ventriculaires, "parachutes") ou de valvules (artérielles, "coupes").

7.14. Parois Atriales et Ventriculaires

• Atriums : 1/3 postéro-supérieur du cœur.

  • Paroi myocardique fine distension facile.

  • Insuffisance tricuspidienne accumulation de sang atrium droit "insuffisant".

• Ventricules : 2/3 antéro-inférieur du cœur.

  • Paroi plus épaisse que les atriums.

  • Différences gauche/droit :

    • Forme : droit pyramidal (3 faces), gauche cône aplati.

    • Épaisseur paroi : gauche plus épaisse.

    • Droit possède trabécule septo-marginale.

  • Paroi ventriculaire irrégulière : trabécules charnues (colonnes charnues).

    • ordre : muscles papillaires.

    • ordre : s'insèrent des deux côtés, milieu libre (trabécule septo-marginale).

    • ordre : replis musculaires.

7.15. Myocarde, Endocarde et Péricarde

• Squelette fibreux du cœur : trigone fibreux, support du myocarde.

• Myocarde : muscle permanent, rapide, automatique. Constitue atriums, ventricules, septum interventriculaire.

  • Systole : contraction (atriums 100 ms avant ventricules).

  • Diastole : relâchement.

• Endocarde : épithélium tapissant cavités cardiaques, valves, muscles papillaires, cordages.

  • En continuité avec l'intima des gros vaisseaux.

  • Constitué d'endothélium et couche conjonctive sous-jacente.

• Péricarde : sac recouvrant le cœur (une des 3 séreuses : péricarde, péritoine, plèvre).

  • Péricarde séreux (interne) : feuillet viscéral (épicarde, indissociable du cœur) + feuillet pariétal (externe).

    • Cavité péricardique virtuelle entre les deux, contient liquide (permet mouvements cardiaques).

  • Péricarde fibreux (externe) : plus épais, doublement du pariétal.

    • Rattache le cœur aux structures thoraciques (ligaments phréno-péricardiques, sterno-péricardiques).

  • Tamponnade : sang dans cavité péricardique compression, gêne l'action du cœur.

7.16. Vascularisation Artérielle du Cœur (Artères Coronaires)

Naissent de l'aorte juste au-dessus des valvules aortiques. Cheminent dans les sillons.

• Artère coronaire droite (ACD) : plus importante, nourrit les tissus rythmogènes.

  • Naît au-dessus de valvule aortique antérieure droite.

  • Chemine sous auricule droite, puis sillon atrio-ventriculaire jusqu'au sillon cruciforme.

  • Donne artère rétro-ventriculaire (Mouchet) et artère interventriculaire postérieure (IVP).

  • Vascularise atrium droit, ventricule droit, partie du ventricule gauche.

• Artère coronaire gauche (ACG) : très court trajet, derrière gros vaisseaux, sous auricule.

  • Naît au-dessus de valvule aortique antérieure gauche.

  • Se termine au sommet du sillon coronaire sous auricule gauche.

  • Se divise en :

    • Artère circonflexe (CX) : à 90° vers la gauche, longe sillon coronaire, se termine près du sillon cruciforme. Vascularise ventricule gauche.

    • Artère inter-ventriculaire antérieure (IVA) : longitudinale dans sillon interventriculaire, se termine à l'apex (artère apexienne). Irrigue ventricules droit et gauche.

• Système non anastomotique : pas de suppléance entre artères coronaires infarctus du myocarde en cas d'occlusion.

• Perfusion en diastole uniquement (retour sanguin ferme ostium aortique).

7.17. Vascularisation Veineuse du Cœur (Veines Coronaires)

Satellites des artères coronaires (une veine par artère).

• Grande veine du cœur : satellite de l'IVA, remonte sillon interventriculaire antérieur, bifurque sillon coronaire (satellite de CX), se jette dans sinus coronaire.

• Petite veine du cœur : satellite de ACD, draine ventricule droit, chemine sillon coronaire postérieur, se jette dans sinus coronaire.

• Veine interventriculaire postérieure : près de l'IVP.

• Toutes se terminent dans le sinus coronaire (face dorsale ventricule/atrium gauche), qui se jette dans l'atrium droit.

7.18. Innervation du Cœur

• Double innervation : intrinsèque et extrinsèque.

• Innervation intrinsèque (système cardionecteur / de conduction / pace maker) :

  • Formé de tissu nodal (fibres musculaires différenciées en éléments nerveux).

  • Fonctionne en autonomie et automatiquement : contractions régulières.

  • Situé dans l'épaisseur du squelette fibreux.

  • Comprend :

    • Nœud sino-atrial (sinusal, Keith et Flack) : sommet atrium droit (arrivée veine cave crâniale). Impulse rythme, responsable fréquence cardiaque.

    • Nœud atrio-ventriculaire (Aschoff-Tawara) : atrium droit, sous valve tricuspide, relié au sinusal par 3 faisceaux internodaux.

    • Faisceau atrio-ventriculaire (His) : né du nœud AV. Conduction électrique pour contraction ventricules. Chemine dans septum interventriculaire. Branches gauche et droite.

    • Réseau sous-endocardique (fibres de Purkinje) : fibres rapides, parois internes ventricules, sous endocarde. Terminent branches du His, participent contraction ventriculaire.

• Innervation extrinsèque : régulation du système cardionecteur par système nerveux végétatif.

  • Nerfs cardiaques (superficiels au cœur).

  • Contingents (ortho)sympathique (tachycardie, cardio-accélérateur) et parasympathique (bradycardie, cardio-modérateur, ex: malaises vagaux).

7.19. Rappel Grande/Petite Circulation

• Cœur gauche (rouge) : atrium gauche, ventricule gauche, aorte sang oxygéné des poumons vers tissus (grande circulation).

• Cœur droit (bleu) : atrium droit, ventricule droit, tronc pulmonaire sang désoxygéné des tissus vers poumons (petite circulation).

• Altération valve tricuspide dilatation veines, œdèmes membres inférieurs, dysfonctionnement pulmonaire.

7.20. Vascularisation des Organes

• Vascularisation nourricière : apport nutriments/oxygène (tous les organes).

• Double vascularisation (nourricière + fonctionnelle) :

  • Poumons : hématose.

  • Reins : filtration, épuration.

  • Foie : sang du système porte (métabolisme, régulation glycémie).

7.21. Artères

• Conduits cylindriques, transportent sang.

  • Grande circulation : sang artériel (sauf artères pulmonaires).

  • Petite circulation : sang veineux (artères pulmonaires).

• Calibre diminue en s'éloignant du cœur.

• Grosses artères : fibres élastiques.

• Moyennes artères : musculaires.

• Aorte : rigide, épaisse (3 cm au départ).

• Autres artères : flexibles, permettent perception du pouls.

• Donnent artérioles capillaires artériels capillaires veineux.

• Terminaison : 2 branches terminales (nom selon localisation) ou collatérales.

• Pression veineuse faible pas de pouls.

• Artères : peu déformables.

7.22. Distribution Artérielle aux Organes

• Segmentaire pure (muscles, intestin grêle) : vaisseaux droits à intervalles réguliers. Riche suppléance.

• En réseau (territoires cutanés, interne d'organe) : branche perforante réseau. Grande suppléance, anastomoses.

• Pédiculaire (rein, foie, rate) : artère rentre par le hile (avec veine, nerf).

7.23. Anastomoses Artério-Artérielles

Connexion entre vaisseaux pour préserver perfusion en cas d'occlusion.

• Par inosculation / à plein canal : 2 vaisseaux en continuité, sang arrive par 2 sens opposés. Forme arcades anastomotiques (plantaire, palmaire, estomac).

• Par canal d'union : vaisseaux parallèles reliés par pont plus petit, même sens de circulation. Suppléance efficace.

• Par convergence : réunion de 2 artères de calibre moyen en une seule plus grosse.

• En réseau : anastomoses multiples dans toutes les directions.

• Distribution terminale : une seule artère pour un territoire nécrose si occlusion (ex: coronaires).

• Distribution anastomotique : si reliées par pont d'union suppléance, évite nécrose.

7.24. Anastomoses Artério-Veineuses

Entre artérioles et veinules (naturelles, différentes des capillaires).

7.25. Vascularisation et Innervation des Artères

• Artères (organes !) sont alimentées par les vasa-vasorum (réseau périphérique) pour gros et moyen calibre.

• Petit calibre (artérioles, capillaires) nourries par imbibition du sang qu'elles contiennent.

• Innervation (surtout artères musculaires) :

  • (Ortho)sympathique : vasoconstricteur ( PA).

  • Parasympathique : vasodilatateur ( PA, malaises vagaux).

7.26. Trajet de l'Aorte (Grande Circulation)

1. Expulsion du ventricule gauche par ostium aortique aorte ascendante (3 cm Ø).

2. 2 collatérales : artères coronaires (vascularisent le cœur).

3. Crosse aortique :

   • Tronc brachio-céphalique (TBC ou TABC) à droite artère carotide commune droite, artère subclavière droite.

   • Artère carotide commune gauche.

   • Artère subclavière gauche.

4. Aorte descendante (aorte thoracique) : médiastin postérieur, donne artères intercostales.

5. Traverse diaphragme (hiatus aortique T12) aorte abdominale.

6. Donne :

   • Artères phréniques inférieures (diaphragme).

   • Artères lombales (pariétales).

   • Collatérales viscérales latérales (rénales, génitales) et ventrales (digestives : tronc cœliaque, AMS, AMI).

7. Terminaison : bifurcation aortique L4-L5 en 2 artères iliaques communes (droite/gauche), symétriques.

8. Chaque artère iliaque commune :

   • Artère iliaque interne (pelvis, périnée).

   • Artère iliaque externe (membre pelvien).

9. Artère iliaque externe passe sous ligament inguinal artère fémorale artère poplitée (genou) tibiale postérieure et antérieure.

7.27. Branches de la Crosse Aortique

• 3 troncs supra-aortiques.

• Droit : Tronc artériel brachio-céphalique (TABC).

• Gauche : artère subclavière (vascularisation encéphale via vertébrale, surtout membre thoracique), artère carotide commune (pas de collatérales dans cou, se divise en interne - encéphale et externe - face/crâne).

7.28. Branches de l'Aorte Abdominale (T12-L4/L5)

• Tronc cœliaque (T12) : impair. Foie, estomac, œsophage (tube digestif haut).

• Artère mésentérique supérieure (AMS) (L1) : intestin grêle, côlon ascendant, partie côlon transverse.

• Artère mésentérique inférieure (AMI) (L3) : reste du côlon (transverse, descendant), rectum, canal anal.

• Artères rénales, gonadiques.

• Artères pariétales : lombales (paroi abdominale).

7.29. Vascularisation du Membre Thoracique

1. Artère subclavière (défilé costo-claviculaire) artère axillaire (sous aisselle).

2. Artère axillaire (branches pour muscles épaule) artère brachiale (région interne bras).

3. Artère brachiale (coude) 2 terminales : artère radiale (latéral), artère ulnaire (médial).

4. Main : 2 arcades palmaires (superficielle/profonde) par inosculation radiale/ulnaire.

5. Artères digitales des doigts.

7.30. Vascularisation du Membre Pelvien

1. Artère iliaque commune : interne (pelvis), externe (membre pelvien).

2. Artère iliaque externe (sous ligament inguinal, lacune vasculaire) artère fémorale.

3. Artère fémorale (médial membre pelvien, puis derrière genou sous ligament) artère poplitée.

4. Artère poplitée 2 principales : tibiale antérieure et postérieure.

5. Artère tibiale antérieure (face dorsale genou loge antérieure jambe) artère dorsale du pied (pouls pédieux).

6. Artère tibiale postérieure (loge postérieure jambe) artère fibulaire, puis malleole médiale (pouls tibial) 2 artères plantaires (médiale, latérale).

7. Réseaux anastomotiques entre ces artères.

7.31. Veines

• Transportent sang pauvre en O₂ (bleu) à basse pression vers atrium droit.

• Paroi fine et élastique.

• Plus nombreuses que les artères.

• Valvules semi-lunaires en nid de pigeon (petit et moyen calibre) : s'opposent au reflux.

  • Valves pariétales : dans les veines.

  • Valves ostiales : confluence de 2 veines.

  • Plus présentes aux membres inférieurs.

• Réseau veineux convergent (artériel divergent).

• Pas de collatérales pour veines, mais des afférences.

7.32. Réseaux Veineux

• Superficiel (sous-cutané) et profond (près des os et muscles).

• Anastomotiques :

  • Entre veines profondes et superficielles (veines perforantes).

  • Entre veines superficielles (plexus veineux).

• Retour veineux favorisé par :

  • Dépression thoracique à l'inspiration.

  • Pompage musculaire ("vis à latere") : compression des veines profondes.

• Drainage veineux par anastomoses évite thrombose (caillots).

7.33. Arbre Veineux (Retour du Sang)

1. Veines fémorales (membre pelvien) veines iliaques externes (sous ligament inguinal).

2. Veine iliaque externe + veine iliaque interne veine iliaque commune.

3. Veines iliaques communes D/G se rejoignent veine cave caudale (droite par rapport à aorte abdominale).

4. Veine cave caudale reçoit afférences : lombales, gonadiques, rénales, surrénales, phréniques inférieures, hépatiques.

5. Veine cave caudale traverse diaphragme (orifice T9) atrium droit.

6. Veine cave crâniale : union veines brachio-céphaliques D/G union jugulaire interne + subclavière.

7. Système azygos : parallèle, anastomotique, suppléance entre veines caves caudale et crâniale (thoracique et abdominal).

7.34. Veines Superficielle des Membres

• Membre thoracique : veine basilique (médial bras), veine céphalique (latéral bras).

• Membre pelvien : veines saphènes.

  • Grande veine saphène : responsable varices, se termine dans veine fémorale.

  • Petite veine saphène : dorsal mollet, se termine dans veine poplitée.

• Veines profondes : cheminent avec artères de même nom.

8. Système Lymphatique

• Transporte la lymphe (protéines, liquides, lymphocytes).

• Fermé à son origine (doigts de gants, extrémité distale).

• Pas de pompe : liquide ramené indirectement par action du cœur et des muscles.

• Lymphe : liquide interstitiel capté par vaisseaux drainé vers veines (veine cave crâniale) rejoint circulation sanguine.

• Pas de retour lymphatique pour : SNC, moelle osseuse, cartilages, muscles squelettiques.

• Chyle : lymphe de l'intestin grêle (plus blanche, épaisse).

• Pas une circulation : plexus lymphatique anastomotique.

• Contient des valvules.

8.1. Réseaux Lymphatiques

• Profond : au contact des vaisseaux profonds (membres, abdomen, thorax, encéphale).

• Superficiel (sous-cutané) : gonfle en cas de traumatisme œdème.

8.2. Nœuds Lymphatiques (Ganglions / Lympho-nœuds)

• Petites structures (< 1 cm).

• Destruction d'éléments étrangers par macrophages rôle immunitaire.

• Plusieurs vaisseaux afférents, un seul efférent (sort au hile).

• Palpables : cervical, creux axillaire.

8.3. Lympho-centres

• Regroupement de lympho-nœuds.

• Tête et cou (pas de ganglions au cuir chevelu). Terminés par tronc jugulaire (D/G).

  • Profonds : contact de la veine jugulaire interne.

  • Superficiels.

• Membre thoracique : réseau sous-cutané et profond. Drainage vers lympho-centre axillaire (alaire).

  • Drainage de la glande mammaire : recherche ganglions métastatiques sous l'aisselle.

• Membre pelvien :

  • Région poplitée.

  • Trigone fémoral (pli de l'aine).

8.4. Terminaison du Système Lymphatique

Confluence des veines jugulaires internes et subclavières.

• 2 conduits principaux (asymétriques !) :

  • Conduit lymphatique droit : draine membre thoracique droit, partie droite thorax, partie droite extrémité céphalique.

  • Conduit thoracique (gauche) : draine tout le reste. Largement plus représenté.

8.5. Fonctions du Système Lymphatique

• Contient protéines maintien pression sanguine (pression oncotique).

• Défense contre éléments étrangers.

• Thymus (chez l'enfant), rate : organes importants du système.

• Amygdales palatines (tonsilles) : follicules lymphoïdes des voies aériennes/digestives.

9. Appareil Digestif

Ensemble d'organes pour digérer, filtrer, métaboliser, stocker nutriments et éliminer déchets.

9.1. Composition

• Tube digestif (10-12 m) : de la bouche à l'anus.

• Glandes annexes : salivaires, foie, pancréas.

9.2. Processus de Digestion

• Phénomènes physiques :

  • Mastication (cavité buccale).

  • Brassage gastrique (estomac).

  • Péristaltisme intestinal.

• Phénomènes chimiques :

  • Enzymes (glandes annexes, estomac, intestin).

• Absorption : nutriments passent dans circulation veineuse, assimilés par l'organisme (notamment le foie).

• Élimination : résidus de digestion, produits de dégradation.

9.3. Cavité Buccale

• Broyage grossier des aliments (mastication).

• Salive (glandes salivaires) : sucs digestifs, enzymes (début digestion), substances protectrices (antibiotiques).

• Limites :

  • Haut : palais dur (os), palais mou/voile du palais (musculaire).

  • Bas : plancher musculaire de la bouche (entre mandibule et os hyoïde), supporte langue.

  • Latéral : joues, lèvres.

  • Avant : fente orale (lèvres).

  • Arrière : isthme du gosier (s'ouvre sur oropharynx).

• Voile du palais : se contracte pour isoler nasopharynx lors de la déglutition.

• Langue : phonation, projection aliments vers pharynx. Muscles + fixée à os hyoïde. Papilles gustatives dorsal.

• Arcades dentaires : séparent vestibule (externe) et cavité buccale proprement dite (centrale, ovoïde).

• Denture :

  • Permanente (adulte) : 32 dents (8 incisives, 4 canines, 8 prémolaires, 12 molaires).

  • Temporaire (enfant) : 20 dents (8 incisives, 4 canines, 8 molaires).

• Isthme du gosier : ouverture postérieure.

  • Délimité par arcs palato-glosse, palato-pharyngien, base de la langue, bord inf. voile du palais.

  • Tonsilles / amygdales palatines entre les arcs.

• Articulation temporo-mandibulaire : ouverture/fermeture bouche, occlusion dentaire.

  • Muscles masticateurs : temporal, masséter, ptérygoïdien interne/externe. Innervés par nerf trijumeau V.

9.4. Glandes Salivaires

• Secretent sucs digestifs. Canaux s'abouchent dans cavité buccale.

• Glandes parotides : majeures, paires. Entre ATM et conduit auditif externe.

  • Conduit de Sténon vestibule, molaire supérieure.

  • Traversées par artère carotide, veine jugulaire interne, tronc nerf facial.

• Glandes submandibulaires : mineures. Entre corps et branche mandibule.

  • Conduit de Wharton cavité buccale proprement dite, incisives centrales.

• Glandes sublinguales : mineures, les plus petites.

9.5. Pharynx

Carrefour aéro-digestif. Conduite musculo-membraneuse (base crâne C6). Muscles constricteurs (sup., moyen, inf.).

• 3 portions :

  • Nasopharynx / rhinopharynx : ouvert sur cavités nasales (derrière choanes). Sous voile du palais. Appartient à l'appareil respiratoire.

  • Oropharynx : carrefour aéro-digestif. Continuité cavité buccale.

  • Laryngopharynx / hypopharynx : derrière larynx. Exclusivement tube digestif.

• Déglutition : langue contre palais, voile du palais isole nasopharynx, épiglotte ferme larynx.

• Fentes palatines : défaut de fusion non-fermeture nasopharynx à déglutition.

9.6. Œsophage

• Conduit musculaire cylindrique (25 cm). Uniquement acheminement du bol alimentaire (pas de rôle digestif).

• Péristaltisme. S'étend C6 T11.

• Collé à colonne vertébrale jusqu'à bifurcation trachéale T5.

• En dessous T5 : déporté en avant (médiastin postérieur), entre aorte thoracique et atrium gauche.

• Terminé par l'estomac.

• Portions :

  • Cervical (dès C6).

  • Thoracique (dès T1).

  • Abdominal (court, T10-T11) : traverse diaphragme par hiatus œsophagien contractile en T10.

• S'abouche dans le cardia de l'estomac (T11), courbé pour éviter reflux.

• Hernie hiatale : remontée estomac au-dessus hiatus, reflux constants.

9.7. Estomac

Réservoir temporaire, dégrade aliments en chyme. Satiété après 20 min.

• Situation : épigastre, sous-diaphragmatique. Forme de "J".

• Passe de vertical (haut) à horizontal (bas).

• Cardia : jonction œsophage/estomac (T11). Anti-reflux.

• Fundus : partie supérieure, dôme crânial.

• Corps : partie verticale.

• Antre pylorique : entonnoir caudal, horizontal, sans glandes (zone de passage).

• Pylore : point de passage vers duodénum, fermé par sphincter pylorique ( passage saccadé).

• Paroi estomac : produit sucs gastriques acides (fundus, corps). Pas d'acide au pylore/antre.

10. Intestin Grêle

Duodénum, jéjunum, iléum. Suite de l'estomac, s'abouche dans le cæcum. Fonction principale : absorption nutriments. Indispensable à la vie.

• 6 à 8 m, Ø 2-4 cm.

• Vascularisation : artère mésentérique supérieure (par le mésentère).

• Partie la plus mobile du tube digestif (jéjunum/iléum) inscrite dans le cadre colique.

10.1. Duodénum

• Ø 3-4 cm, 20-25 cm long ("12 doigts").

• Forme de "C" ouvert à gauche, débute L1 droite, descend L2-L4, remonte L2 gauche.

• Intimement lié à la tête du pancréas (au centre du "C").

• Très fixe (méso-duodénum adhérent).

• 4 portions : D1, D2, D3, D4.

  • D1 : après pylore, court, remonte L1.

  • D2 : vertical, le long de L2-L4. Bord médial = zone d'abouchement voies biliaires (cholédoque) et pancréatiques.

    • Papille duodénale mineure (crâniale) : canal pancréatique accessoire.

    • Papille duodénale majeure (caudale) : conduit cystique (fusion cholédoque + pancréatique majeur).

  • D3 : horizontal vers gauche, devant L4. Contact rachis, susceptible de traumatisme (compression). Lésions L4 souvent associées.

  • D4 : remonte à L2, forme angle duodéno-jéjunal (vers le bas, jéjunum).

• Vascularisation commune avec pancréas (pas de chirurgie duodénale sans intégrer tête pancréatique).

10.2. Jéjunum et Iléum

• Partie la plus mobile du tube digestif. Ø 2-4 cm, 6-8 m long.

• Inscrit dans le cadre colique (sous côlon transverse).

• Jéjunum : partie proximale gauche. Anses proximales, orientation horizontale.

• Iléum : partie distale droite, après jéjunum. Anses distales, orientation verticale. Absorption vitamine B12 et Fer.

• Pas de limite nette entre les deux, frontières définies par changement d'orientation des anses.

• Dernière anse iléale s'abouche au cæcum : carrefour iléo-cæcal (cæcum, anse iléale, appendice vermiforme).

  • Appendice vermiforme responsable de l'appendicite.

11. Côlon (Gros Intestin)

• 1,5 m de long. Ø 8 cm 4 cm.

• Haustrations coliques (bosselures), plis, ténias (épaississements musculeuse longitudinale).

  • 3 ténias à l'origine (antérieure, 2 postérieures) dans côlon ascendant/transverse.

  • 2 ténias dans côlon descendant/sigmoïde.

• Appendices épiploïques : houppes graisseuses vascularisées/innervées (nombreuses dans côlon descendant/sigmoïde).

• Plutôt fixe.

• Cadre colique : débute par cæcum.

  • Ostium iléo-cæcal : valve iléo-cæcale (Bauhin), passage ralenti des nutriments.

• Fonction : résorption d'eau (1ère moitié), stockage selles (2ème moitié).

• On peut vivre sans côlon.

• Appendice vermiforme : fosse iliaque droite, organe lymphoïde borgne. S'ouvre dans cæcum en médio-caudal.

• Côlon ascendant droit : monte vers angle colique droit, le long gouttière pariéto-colique droite. Fixé par fascia.

• Côlon transverse : de l'angle colique droit à gauche. Méso plus lâche mobilité. Sépare abdomen en sus et sous mésocolique. Se termine angle colique gauche (plus haut et aigu).

• Côlon descendant gauche : le long gouttière pariéto-colique gauche. Fixé par fascia.

• Côlon sigmoïde : après descendant, structure mobile, longueur variable. Limite abdomen/pelvis.

• Gouttière pariéto-colique : espace entre côlons ascendant/descendant et paroi abdominale latérale.

11.1. Rectum et Canal Anal

• Suite du côlon sigmoïde, dans pelvis. S'ouvre à l'extérieur par l'anus.

• Débute S2-S3, 15 cm long.

• Partie crâniale recouverte par péritoine viscéral (péritonisée).

• Composé :

  • Ampoule rectale : réservoir en concavité sacrum (S2-S3). Stockage selles. Courbure sacrale concave en avant.

  • Canal anal : après cap anal / angle ano-rectal (convexe en avant). Expulsion selles.

• Maintenu par : muscle sphincter interne (continence), muscle pubo-rectal.

• Partie intrapéritonéale permet diagnostic par toucher rectal (ex: cul de sac de Douglas).

12. Glandes Annexes du Tube Digestif

12.1. Foie

La plus grande annexe (1,5 kg, brun/rouge, friable). Occupe hypochondre droit, épigastre, hypochondre gauche.

• Fonctions : production bile, hormones, filtration, métabolisme.

• 3 faces :

  • Ventro-supérieure (diaphragmatique) : convexe, lisse.

  • Dorsale : rapport diaphragme, VCI (empreinte). Area nuda (sans péritoine).

  • Inférieure (viscérale) : regard structures digestives. Hile hépatique.

• Empreinte vésicule biliaire : fosse vésiculaire.

• Non palpable (sous costal), sauf pathologie (hépatomégalie) ou inspiration forcée.

• 4 lobes anatomiques : droit, gauche, caudé, carré.

• Division :

  • Anatomique : lobes droit/gauche par ligament falciforme.

  • Fonctionnelle : foie droit/gauche par ligne virtuelle VCI vésicule biliaire. Chaque foie divisé en 4 segments.

• Hile hépatique (d'avant en arrière) :

  • Voies biliaires (sécrétion bile).

  • Artère hépatique propre (vient tronc cœliaque, donne A. hépatique D/G).

  • Veine porte (afférente) : relie organes digestifs/rate au foie. Formée par VMS, VMI, V splénique.

12.2. Voies Biliaires

• Principales : canaux hépatiques, conduit hépatique commun, conduit cholédoque.

• Accessoires : vésicule biliaire, conduit cystique.

• Stockage bile : vésicule biliaire (en dehors des repas). Déversée D2 duodénum pendant digestion.

• Division :

  • Intra-hépatique : hépatocytes canalicules conduits hépatiques G/D conduit hépatique commun.

  • Extra-hépatique : conduit hépatique commun + conduit cystique (de vésicule) conduit cholédoque. S'abouche D2.

12.3. Pancréas

Épigastre, très profond, rétropéritonéal. Forme de marteau. Tête dans "C" du duodénum. Corps sous estomac. Queue contact rate.

• Vascularisation tête : commune avec duodénum.

• Deuxième plus grande glande annexe. Mixte : exocrine et endocrine.

• Sécrétions exocrines : via conduit pancréatique principal (Wirsung) + sels biliaires papille duodénale majeure en D2.

• Conduit accessoire (Santorini) papille duodénale mineure.

• Inflammation déversement enzymes "autodigestion" (coulées de nécrose).

12.4. Rate

• Ne fait pas partie de l'appareil digestif.

• Hypochondre gauche (infrathoracique, sous-diaphragmatique). Axe de la côte. Forme de grain de café.

• Intra-péritonéale, très fragile, gorgée de sang.

• Organe lymphoïde : immunité (protection virale/bactérienne), régule éléments figurés du sang.

13. Péritoine

Membrane séreuse à 2 feuillets : tapisse paroi abdominale et recouvre organes.

• Image du ballon dégonflé autour des viscères et vaisseaux.

• Feuillet pariétal : tapisse paroi abdominale (antérolatérale, interne, partie postérieure).

  • Ligne de réflexion au niveau des gros vaisseaux vers le feuillet viscéral.

  • Pariétal antérolatéral : séparé par espace pré-péritonéal.

  • Pariétal postérieur : séparé par espace rétro-péritonéal (colonne, gros vaisseaux, reins, surrénales, uretères, pancréas).

  • Pariétal pelvien : tapisse plancher pelvien. Séparé par espace sous-péritonéal (vessie, organes génitaux, rectum, canal anal).

• Feuillet viscéral : recouvre organes digestifs, enveloppe vaisseaux.

• Cavité péritonéale : virtuelle entre les 2 feuillets. Derrière : gros vaisseaux, appareil urinaire.

• Ovaire : seule structure intra-abdominale non péritonisée (sous péritonéale) risque d'infections pelviennes graves.

• Développement :suit enroulements du tube digestif (embryogénèse).

13.1. Mésos

Formés par accolement de deux feuillets du péritoine viscéral. Contiennent artères et nerfs. Relient organes à la paroi.

• Mésogastre : fixe l'estomac.

• Mésentère : oblique, permet mobilité de l'intestin grêle.

• Mésocolons :

  • Ascendant et descendant : fixés aux gouttières pariéto-coliques.

  • Transverse : fixé au péritoine pariétal, sépare abdomen en sus- et sous-mésocolique.

  • Sigmoïde (mésosigmoïde) : libre, permet mouvement du côlon. Artère mésentérique inférieure le parcourt.

13.2. Ligaments Péritonéaux

Deux feuillets séreux tendus entre deux organes ou organe/paroi.

• Gastro-splénique : grande courbure estomac rate.

• Gastro-colique : grande courbure estomac côlon transverse.

• Hépato-duodénal : duodénum foie.

• Hépato-gastrique : petite courbure estomac foie.

• Falciforme : liaison péritoine au ligament rond du foie.

13.3. Omentums (Épiploons)

Feuillets de séreuse accolés qui relient viscères entre eux.

• Petit omentum : petite courbure estomac foie.

• Grand omentum : grande courbure estomac côlon transverse.

  • Se déplace vers foyers inflammatoires pour les bloquer (évite péritonites généralisées).

  • Plus fin chez nouveau-né diffusion rapide inflammation avant 4 ans.

13.4. Vascularisation de l'Intestin Primitif (Embryonnaire)

• Tronc cœliaque : intestin antérieur.

• Artère mésentérique supérieure (AMS) : intestin moyen.

• Artère mésentérique inférieure (AMI) : intestin postérieur.

13.5. Branches Artérielles Digestives

• Tronc cœliaque (T12) :

  • Artère gastrique gauche (petite courbure).

  • Artère splénique (postérieure, pour pancréas, grande courbure estomac, grand omentum).

  • Artère hépatique commune (donne gastro-duodénale, puis hépatique propre).

• AMS (L1) : intestin grêle, appendice, cæcum, côlon droit, moitié proximale côlon transverse. Riches suppléances.

• AMI (L3) : partie terminale tube digestif (sauf fin rectum/canal anal vascularisé par iliaque interne).

13.6. Drainage Veineux Digestif (Symétrique de l'Artériel)

• Veine mésentérique supérieure (VMS) : draine moitié proximale côlon transverse, ascendant, cæcum, intestin grêle.

• Veine mésentérique inférieure (VMI) : draine côlon sigmoïde, descendant, autre partie côlon transverse.

• Veine SPLÉNIQUE : draine duodénum, estomac, fin œsophage.

• VMI + V splénique tronc spléno-mésaraïque.

• Tronc spléno-mésaraïque + VMS veine porte hépatique.

• Veine porte entre dans foie, se divise en 2 veines hépatiques D/G veine cave inférieure.

• Sang filtré par le foie avant VCI.

14. Appareil Respiratoire

Échange gazeux : capter O₂, rejeter CO₂. Processus passif par différence de pression partielle.

• Intimement lié à l'appareil cardio-vasculaire (dans le thorax).

• Partage conduits initiaux avec digestif (pharynx).

• Pression partielle O₂ : plus facile à capter dans l'air que dans l'eau.

• Élimination CO₂ : plus facile dans l'eau que dans l'air.

• Fonctions associées : odorat, phonation, partiellement nutrition.

• Respiration fœtale : via placenta, faible différence pression, sang artériel fœtal est bleu, veineux rouge.

14.1. Composition de l'Appareil Respiratoire Humain

• Conduits aériens :

  • Voies aériennes supérieures : fosses nasales, pharynx, larynx.

  • Voies aériennes inférieures : trachée, bronches, bronchioles (jusqu'aux alvéoles).

• Échangeur : alvéoles pulmonaires.

• Soufflet : cage thoracique (muscles du diaphragme). Actif à l'inspiration, passif à l'expiration.

14.2. Rappel Circulation Cœur/Poumons

• Cœur gauche (rouge) : sang oxygéné.

• Cœur droit (bleu) : sang désoxygéné.

• Cœur : relais, pas d'échange gazeux.

• Grande circulation : sang oxygéné du VG aux organes, puis désoxygéné à l'atrium droit.

• Petite circulation : sang désoxygéné du VD aux poumons, oxygéné aux alvéoles, puis oxygéné à l'atrium gauche.

14.3. Voies Aériennes Supérieures (face et cou supérieur)

• Fosses nasales, pharynx, larynx.

• Partagées avec autres fonctions (phonation, olfaction, digestion).

14.4. Fosses Nasales

• Cavités massives faciales, séparées par septum nasal. Communicent avec sinus paranasaux.

• Conditionnement de l'air : température, humidité. Filtration impuretés.

• Odorat : cellules réceptrices partie supérieure.

14.5. Pharynx (Carrefour aéro-digestif)

• Conduit semi-rigide, se rigidifie à l'inspiration.

• 3 parties (cranio-caudal) :

  • Nasopharynx / rhinopharynx : en regard des fosses nasales. Limite inf. : voile du palais.

  • Oropharynx : derrière cavité orale. Limite inf. : os hyoïde (C4). Carrefour.

  • Laryngopharynx / hypopharynx : derrière larynx. Se continue par œsophage.

• Fausse route : aliments dans voies aériennes.

14.6. Larynx (Porte d'entrée des voies aériennes)

• Module taille orifice (régule débit air), phonation.

• Carrefour voies aériennes (avant) et tube digestif (arrière).

• Conduit rigide (cartilages).

• Épiglotte : clapet, se baisse à la déglutition, se lève à l'inspiration.

• Articulé avec cartilage thyroïde.

• Os hyoïde (C4) : sépare base langue du larynx.

• 5 cartilages laryngés :

  • Thyroïde : ouvert en arrière ("pomme d'Adam").

  • Cricoïde (C6) : circulaire, renforcement postérieur ("bague").

  • Aryténoïdes : petits, triangulaires. Insertion muscle vocal, mouvement cordes vocales.

• Lumière du larynx : 2 rétrécissements (replis vestibulaires, cordes vocales).

• Glotte : cordes vocales. Se ferme à phonation/expiration, s'ouvre à inspiration.

14.7. Thorax

• Délimité par cage thoracique, sternum, diaphragme.

• Libre communication avec région cervicale (orifice supérieur).

• 2 régions :

  • Médiastin (central) :

    • Antérieur : cœur.

    • Moyen : trachée (T4-T5).

    • Postérieur : œsophage, aorte.

  • Cavités pleuropulmonaires (latérales, gauche et droite).

14.8. Voies Aériennes Inférieures

• Zone de ventilation (trachée, bronches, bronchioles) : espace mort anatomique, pas d'échanges gazeux.

• Trachée : descend dans thorax. Se divise en 2 bronches principales (T5).

  • Bronche principale droite : plus verticale aliments vont souvent à droite en cas de fausse route.

• Bronches principales bronches lobaires bronches segmentaires sous-segmentaires bronchioles terminales bronchioles respiratoires.

• Zone d'échanges gazeux : bronchioles respiratoires + alvéoles pulmonaires.

14.9. Trachée

• Conduit musculo-cartilagineux : 16-20 anneaux cartilagineux + ligaments inter-trachéaux.

• Ø 1,5-2 cm, modulé par muscles lisses.

• Longueur 12-18 cm. Orientée bas et arrière.

• Principal élément du médiastin moyen.

• Débute C6 (jonction crico-trachéale), se termine T4-T5 (bifurcation trachéale).

14.10. Poumons

• 2 poumons, en forme de demi-cône, asymétriques.

  • Droit : 3 lobes, 2 scissures.

  • Gauche : 2 lobes, 1 scissure.

• Chaque lobe : une bronche, une artère, 2 veines.

• Faces :

  • Latérale (convexe) : cage thoracique.

  • Médiastinale : hile pulmonaire (bronche, pédicule pulmonaire).

  • Diaphragmatique (concave) : contre diaphragme.

14.11. Plèvres

• Une des 3 séreuses (avec péricarde, péritoine).

• 2 plèvres (D/G), indépendantes, asymétriques.

• Feuillets :

  • Pariétal : contre cage thoracique.

  • Viscéral : contre poumon.

• Cavité pleurale : virtuelle physiologiquement (accolés). Réelle en pathologie.

14.12. Cage Thoracique

• Structure osseuse et cartilagineuse.

• Élasticité : articulations côtes-vertèbres, côtes-cartilages costaux-sternum.

• Mouvements respiratoires : côtes, sternum.

• Rachis : stabilisation, mouvements d'accompagnement.

14.13. Diaphragme (Moteur Principal Respiration)

• Cloison musculo-aponévrotique entre thorax/abdomen.

• Muscles digastriques, tendons fusionnent en centre tendineux.

• Laisse passer éléments entre thorax/abdomen :

  • VCI (T9, centre tendineux).

  • Œsophage (T10, partie musculaire).

  • Aorte (T12, partie musculaire).

• Innervé par 2 nerfs phréniques (C4).

• Contraction abaissement, augmentation volume thoracique (inspiration active).

• Décontraction remontée, vide cage thoracique (expiration passive).

14.14. Muscles Inspirateurs Accesoires (Inspiration Forcée)

• Intercostaux externes.

• Muscles cou/ceinture scapulaire : petits dentelés postéro-supérieurs, scalènes, sterno-cléido-mastoïdiens.

14.15. Muscles Expirateurs Forcés

• Intercostaux internes, petits dentelés postéro-inférieurs.

• Muscles larges de l'abdomen (toux).

14.16. Mécanique Respiratoire

• Inspiration (active) : diaphragme s'abaisse et se contracte, côtes s'élèvent, sternum se projette. Élargissement thoracique dans 3 diamètres.

• Expiration (passive) : diaphragme remonte, se relâche. Cage thoracique revient à état initial par élasticité.

15. Ceinture Pelvienne

Ensemble ostéo-arthro-ligamentaire à la base du tronc.

15.1. Fonctions

• Insertion membres pelviens (rôle mécanique), soutien tronc.

• Voie de passage vaisseaux/nerfs.

• Réceptacle viscères abdominaux (génital, digestif, urinaire).

• Plasticité pelvienne : se déforme à l'accouchement.

• Tapissée de muscles (externes et internes).

• Fermée vers le bas par plancher pelvien.

• Ménage orifices (lacunes) pour vaisseaux/nerfs.

15.2. Constitution

• 2 os coxaux latéraux + sacrum médian + coccyx.

• Articulations (4) :

  • Sacro-iliaques (sacrum os coxal).

  • Sacro-coccygienne (sacrum coccyx).

  • Pubis (symphyse pubienne, unit os coxaux en avant).

15.3. Symphyse Pubienne

• Articulation cartilagineuse, très peu mobile.

• Surface articulaire (bord caudal os coxal), recouverte cartilage hyalin.

• Disque fibro-cartilagineux inter-pubien.

• Renforcée par ligaments puissants : inter-pubien crânial/ventral, dorsal, arqué/inter-pubien caudal.

• Rôle : amortissement lors de la marche.

• Disjonction : déchirement cartilage pelvien, élongation ligaments. Pubalgie.

15.4. Articulations Sacro-Iliaques

• Postérieures, unissent sacrum à os coxal.

• Surface articulaire iliaque/auriculaire (os coxal) : convexe centrale, gouttière périphérique. Forme d'oreille.

• Surface articulaire sacrale/auriculaire (sacrum) : concave centrale, surélévation périphérique. Forme d'oreille.

15.5. Ligaments de la Ceinture Pelvienne

• Ventraux (os coxaux axe vertébral) :

  • Sacro-iliaque ventral (renforce capsule).

  • Ilio-lombaires (crête iliaque L4/L5).

• Dorsaux (proches ou à distance) :

  • Superficielle : sacro-iliaque dorsal (EIPS crête sacrée latérale).

  • Profonde : sacro-iliaque interosseux / axile (tubérosité sacrale tubérosité iliaque).

• À distance (sous sacro-iliaques) :

  • Sacro-épineux (bord latéral sacrum épine sciatique).

  • Sacro-tubéral (bord latéral sacrum face médiale ischion).

• Membrane obturatrice : ferme foramen obturé (canal obturateur en haut).

• Ligament inguinal (EIAS pubis) : lacune inguinale divisée par bandelette ilio-pectinée en musculaire (latérale) et vasculaire (médiale).

• Ligaments sacro-épineux et sacro-tubéral délimitent :

  • Grande ouverture sciatique.

  • Petite ouverture sciatique.

15.6. Limites du Bassin

• Grand bassin (haut) : ouvert sur cavité abdominale.

• Petit bassin / Pelvis (bas) :

  • Latéralement : paroi osseuse, muscles.

  • Haut : péritoine (recouvre viscères pelviens).

  • Bas : muscle transverse profond du périnée (plancher pelvien).

• Contenu : vessie (avant), utérus/vagin (milieu), rectum (arrière), vaisseaux, nerfs, uretères (latéralement).

• Tous les organes du pelvis sont sous péritonéaux (l'ovaire étant intrapéritonéal).

• Périnée : sous détroit inférieur (vulve).

15.7. Péritoine Pelvien (Femme)

• Recouvre organes pelviens.

• Cavité abdominale non totalement close (communication externe trompes utérines).

• Ligament large : de péritoine, de l'utérus à la paroi pelvienne. Soulève reliefs :

  • Ligament rond (utérus paroi pelvienne).

  • Trompe utérine.

  • Ligament utéro-ovarien.

  • Ligament utéro-sacral.

• Espace latéral au ligament large :

  • Paramètre (col utérus).

  • Ligament cardinal (vagin).

15.8. Cloisonnement du Pelvis (Formations Cellulo-Fibreuses)

• Deux lames sagittales, trois lames transversales.

• 3 régions :

  • Loge médiane viscérale (divisée en vésicale, génitale, rectale).

  • Deux loges latérales paraviscérales (entre paroi et lames sagittales).

15.9. Muscles du Pelvis

• Psoas-iliaque :

  • Psoas (T12-L5 petit trochanter).

  • Iliaque (fosse iliaque interne petit trochanter).

  • Passe dans lacune musculaire sous ligament inguinal.

  • Innervation : plexus lombaire.

  • Action : fléchisseur du bassin sur membre pelvien, rotateur latéral de hanche.

• Obturateur interne :

  • Tapisse face médiale os coxal.

  • S'insère sur pourtour foramen obturé, muscle membranaire. Recouvre membrane obturatrice.

  • Passe par petite ouverture sciatique grand trochanter.

  • Innervation : nerf de l'obturateur interne.

  • Action : rotation latérale de hanche.

• Piriforme :

  • Sacrum (S2-S3) grand trochanter.

  • Passe par grande ouverture sciatique.

  • Innervation : nerf du piriforme.

  • Action : rotation latérale de hanche.

  • Délimite foramen supra-piriforme et infra-piriforme.

• Coccygien :

  • Bords sacrum/coccyx épine sciatique.

  • Épaississement musculaire du ligament sacro-épineux.

  • Innervation : plexus sacré.

  • Partie postéro-supérieure du plancher pelvien.

15.10. Diamètres du Bassin ("entonnoir")

• Grande ouverture crâniale : ouverte sur cavité abdominale. Diamètre le plus important.

• Détroit supérieur : resserrement (milieu bassin). Antéro-postérieur 11 cm, latéral 13,5 cm, oblique 12,5 cm.

• Détroit inférieur : partie la plus étroite. Antéro-postérieur 11,5 cm, latéral 11,5 cm, oblique 11,5 cm.

15.11. Plasticité de la Ceinture Pelvienne (Femme à terme)

• Stable et peu mobile, sauf à l'accouchement.

• Mouvement d'engagement (tête fœtale sous épines sciatiques) :

  • Contre-nutation : agrandit le détroit supérieur (diamètre transversal , antéro-postérieur ).

• Mouvement de délivrance (passage détroit inférieur) :

  • Nutation : agrandit le détroit inférieur (diamètre transversal , antéro-postérieur ).

• Retour au repos par élasticité des ligaments (passif).

16. Colonne Vertébrale

Tige osseuse (70 cm H, 60 cm F). Médiane, postérieure du tronc. Fonction principale : supporter cage thoracique et ceintures.

16.1. Courbures Physiologiques

• Plan frontal : rectiligne (sinon scoliose).

• Plan sagittal : 4 courbures.

  • Naissance : forme de "C" (concavité antérieure).

  • 6 mois : 2 courbures (cervicale, thoraco-lombaire).

  • 9 mois : lordose lombaire.

  • 13 mois : 3 courbures (marche).

  • Adulte :

    • Lordose cervicale (concave en arrière).

    • Cyphose thoracique (convexe en arrière).

    • Lordose lombaire (concave en arrière).

    • Cyphose sacrale (convexe en arrière).

• Les courbures augmentent la résistance à la compression (facteur 10).

16.2. Vertèbres

• Empilement de 33 à 35 vertèbres.

• Vertèbres = os courts ou irréguliers.

• 7 cervicales (C1-C7), 12 thoraciques (T1-T12), 5 lombaires (L1-L5), 5 sacrales (soudées), 3-5 coccygiennes (soudées).

• Colonne mobile : 24 vertèbres (C, T, L).

• Colonne fixe : sacrum, coccyx.

16.3. Vertèbre Type

• Corpus vertébral (spondyle) : ventral, cylindre aplati, élément statique.

• Arc vertébral (arc neural) : dorsal, demi-anneau, élément dynamique.

  • Pédicules (2) : avant, courts, dirigés en arrière. Bords sup/inf concaves (incisures).

  • Lames (2) : arrière, prolongent pédicules, fusionnent en processus épineux.

  • Processus épineux : palpable, aplati transversalement, dirigé arrière/bas.

• Foramen intervertébral : entre incisure caudale vertèbre sus-jacente et incisure crâniale vertèbre sous-jacente. Passage nerf spinal.

• Processus articulaires (zygapophyses) : jonction pédicule-lame, 2 sup/crâniaux, 2 inf/caudaux.

  • Crâniale : regarde haut/arrière.

  • Caudale : regarde bas/avant.

16.4. Vertèbres Cervicales (C1 à C7)

• C1 (Atlas) mimer "oui".

  • Pas de spondyle (soudé à C2), pas de disque intervertébral C1/C2.

  • 2 masses latérales articulaires (réunies par 2 arcs : ventral, dorsal).

  • Fovéa dentis (arc ventral) : articulation dent de C2.

  • Sillon artère vertébrale (arc dorsal), parfois fermé par pont osseux (canal).

  • Processus transverses unituberculeux (foramen alaire A/V/N vertébral).

  • Fovéas articulaires crâniales (haut) : articulent avec condyles os occipital (tête). Concaves.

  • Fovéas articulaires caudales (bas) : articulent avec processus articulaires sup. de C2. Planes.

• C2 (Axis) mimer "non".

  • Dent de l'axis (spondyle Atlas détaché) : pivot. Face articulaire ventrale (fovéa dentis C1), dorsale (ligament transverse Atlas).

  • Pas de pédicules.

  • Processus articulaires crâniaux (haut/dehors). Caudaux (bas/avant).

  • Processus articulaires C2 avec C1 ne forment pas colonne zygapophysaire.

  • Processus épineux bifide. Processus transverses unituberculeux (foramen transverse).

• C3 à C6 :

  • Spondyle rectangulaire, crochets (uncus) sur bords latéraux sup. Face inf. biseautée.

  • Foramen vertébral triangulaire.

  • Processus épineux bifide/bituberculeux.

  • Processus transverses bituberculés (tubercule ant/post). Sillon du nerf spinal. Foramen transversaire (A/V/N vertébral).

  • Processus articulaires crâniaux orientés haut/arrière, caudaux bas/avant.

• C7 : n'a pas de crochets, processus épineux non bifide.

16.5. Vertèbres Thoraciques (T1 à T12)

• Spondyle cylindrique.

• Demi-surfaces articulaires costales / fovea/fossettes costales (surfaces latérales), 2 sup, 2 inf. S'articulent avec têtes costales.

• Foramen vertébral circulaire.

• Processus articulaires crâniaux (haut/arrière/dehors), caudaux (bas/avant/dedans).

• Processus transverses (haut/dehors/arrière) : présentent fovéa/fosse/fossette costale transversaire (articulation tubercule costal).

• Processus épineux long, oblique bas/arrière.

• Articulation costo-vertébrale : côte N vertèbre N-1 (crânial) et N (caudal).

• Articulation costo-transversaire : côte N processus transverse vertèbre N.

• Exceptions :

  • côte T1. T1 et côte.

  • T10 : 1 fossette costale sup. seulement (pas pour côte 11).

  • T11, T12 : 1 fossette costale seulement (pas de fossettes transversaires).

16.6. Vertèbres Lombaires (L1 à L5)

• Plus volumineuses. Spondyle réniforme (fragile).

• Foramen vertébral triangulaire équilatéral.

• Processus épineux épais, court, trapu, rectangulaire, horizontal.

• Processus transverses (légèrement arrière) : aussi appelés processus costiformes. Présentent processus accessoire.

• Processus articulaires crâniaux (haut/arrière/dedans), sagittaux. Caudaux (bas/haut/dehors).

• Saillie postérieure processus articulaire crânial : processus mamillaire.

16.7. Sacrum

• Os médian, symétrique. Fusion de 5 vertèbres sacrales.

• Pyramidal (base sup., pointe inf.). Incurvé en avant (cyphose sacrale).

• Faces :

  • Pelvienne (antérieure) : concave, inclinée. 4 lignes transverses (fusion spondyles) foramens sacraux pelviens (nerfs spinaux ventraux).

  • Dorsale (postérieure) : convexe. Crête sacrale médiane (vestiges processus épineux), bifurque en cornes sacrales hiatus sacral. Crêtes sacrales intermédiaires (vestiges processus articulaires) foramens sacraux dorsaux (nerfs spinaux dorsaux). Crêtes sacrales latérales (fusion processus transverses).

  • Latérale : triangulaire, base sup. Surface auriculaire (forme d'oreille) s'articule avec ilium.

• Base (supérieure) : inclinée avant. Spondyle S1 réniforme. Articule avec L5. Canal sacral. Processus articulaires sup. S1 (haut/arrière/dedans), ailes du sacrum.

16.8. Colonnes Articulaires

• 3 colonnes articulaires (empilement vertèbres) :

  • Ventrale : superposition spondyles (mouvements).

  • Dorso-latérales (2) : superposition zygapophyses (guidage, contrôle mouvements).

16.9. Disques Intervertébraux

• Moyen d'union entre spondyles, fait de fibrocartilage, lentille biconvexe.

• Articulations vertébrales = cartilagineuses symphysaires.

• Hauteur variable (selon position, journée). Proportionnelle à spondyle. Conditionne amplitude mouvements.

• 25% hauteur rachis mobile.

• Incompressible : volume constant, mais forme change (s'aplatit par déshydratation la journée, se réhydrate la nuit).

• Présents de C2-C3 à L5-S1.

• Composé de :

  • Nucléus pulposus (noyau pulpeux) : centre, gélatineuse molle (80% eau), déformable mais incompressible. Répartit 75% des pressions.

    • Légèrement postérieur.

    • Fonctionne comme une rotule (3 axes de mobilité).

    • Hernie discale : décale vers arrière (flexion), rompt anneau fibreux, compresse nerf spinal/moelle épinière.

  • Annulus fibrosus (anneau fibreux) : périphérie. Lamelles concentriques de fibro-cartilage croisées.

• Déplacement nucleus proportionnel à amplitude mouvement.

• Soulever poids doit être proche du centre de gravité contraintes réparties.

• Augmentation contraintes non linéaire, mais logarithmique (exponentielle) avec mouvement.

• Position assise plus de contraintes que debout.

16.10. Articulation Lombo-Sacrée

• Jonction L5-S1 (mobile-fixe).

• Disque L5-S1 oblique bas/avant.

• Isthmolyse : fatigue/rupture isthme vertébral (L5 S1).

• Spondylolisthésis : glissement antérieur permanent L5 sur S1 (consécutif à isthmolyse).

16.11. Mobilité de la Colonne

• Somme mouvements intervertébraux mouvement total colonne.

• T5-T9 presque immobiles (cœur devant).

• Rotation thoracique > lombaire (axes rotation spondyles/articulaires concordent en thoracique, divergent en lombaire).

17. Myologie de la Colonne Vertébrale

Muscles pairs et symétriques. Innervés par branches ventrales (ventraux/latéraux) ou dorsales (dorsaux) des nerfs spinaux.

17.1. Groupes Musculaires

• Latéraux : inclinaison.

• Dorsaux : extension.

• Ventraux : flexion.

17.2. Muscles Dorsaux (Extenseurs)

17.2.1. Muscles Suboccipitaux (Innervés par branche dorsale C1)

• Petit droit dorsal : C1 occipital. Bilatéral : extension tête. Unilatéral : inclinaison homolatérale.

• Grand droit dorsal : C2 occipital. Bilatéral : extension tête. Unilatéral : rotation homolatérale.

• Oblique cranial : C1 occipital. Bilatéral : extension tête. Unilatéral : inclinaison homolatérale.

• Oblique caudal : C2 C1. Unilatéral : rotation homolatérale tête. Pas d'action extension tête.

17.2.2. Muscles Profonds Thoraco-Lombaires

• Transversaire épineux (sacrum C2) : transverse vertèbre x épineux des 4 vertèbres sus-jacentes.

  • Bilatéral : extension tronc. Unilatéral : rotation controlatérale.

• Épineux (T2-T9 T11-L3) :

  • Bilatéral : extension tronc. Unilatéral : inclinaison homolatérale, rotation controlatérale.

• Longissimus (sacrum/aponévrose lombale T1-T12/arcs costaux) :

  • Bilatéral : extension tronc. Unilatéral : inclinaison homolatérale.

• Ilio-costal (crête iliaque/sacrum arcs costaux) :

  • Bilatéral : extension tronc (muscle érecteur).

17.2.3. Muscles Postérieurs du Cou

• Semi-épineux de la tête (grand complexus) : C3-T5 occipital. Extension cou/tête.

• Splénius de la tête : C4-T4 processus mastoïde/occipital.

  • Bilatéral : extension cou/tête/colonne. Unilatéral : rotation homolatérale cou/tête.

• Trapèze (muscle scapulaire mais aussi colonne) : occipital/mastoïde clavicule/acromion/scapula.

  • Bilatéral : extension tête/cou. Unilatéral : inclinaison homolatérale, rotation controlatérale.

  • Innervé par nerf accessoire XI.

17.3. Muscles Latéraux

• Scalènes (postérieur, moyen, antérieur) :

  • Accessoires inspirateurs. Élèvent côtes (postérieur , moyen/antérieur ).

  • Innervés par branches ventrales (C5-C8 selon le scalène).

  • Action : flexion et inclinaison homolatérale du cou.

  • Défilé interscalénique (entre moyen et antérieur) : passage artère subclavière/nerfs. Syndrome du défilé si compression.

• Sterno-cléido-mastoïdien (SCM) : processus mastoïde clavicule/sternum.

  • Innervé par nerf accessoire XI.

  • Unilatéral : inclinaison homolatérale, rotation controlatérale tête.

  • Bilatéral : flexion/extension cou (selon position tête).

  • Accessoire inspirateur.

  • Torticolis si contracture SCM.

• Psoas (muscle du pelvis, voir 15.9).

• Carré des lombes : processus transverses L1-L5, côte crête iliaque. Inclinaison homolatérale tronc.

17.4. Muscles Ventraux (Fléchisseurs)

17.4.1. Muscles Ventraux Profonds du Cou

• Droit ventral de la tête : occipital C1. Bilatéral : flexion tête. Unilatéral : inclinaison homolatérale.

• Long de la tête : C3-C6 occipital. Bilatéral : flexion tête/cou. Unilatéral : rotation homolatérale.

• Long du cou (3 parties) : C1-T3 C1-C7 (selon partie). Bilatéral : flexion cou. Unilatéral : inclinaison homolatérale. Pas d'action sur la tête.

17.4.2. Muscles Ventraux Superficiels de l'Abdomen

• Droit de l'abdomen (grand droit) : polygastrique (ventres successifs).

  • Arcs costaux 5-7, processus xiphoïde pubis.

  • Flexion tronc, élévation bassin, compression abdominale.

  • Innervé par branches ventrales T7-L1.

• Muscles pyramidaux : petits, triangulaires (sous ombilic). Tendent ligne blanche. Vestigiaux chez l'homme.

• Muscles larges antéro-latéraux (3 plans) :

  • Transverse (plan profond) : processus transverses lombaires, côte, crête iliaque ligne blanche.

    • Fibres horizontales. Pas d'action sur colonne, gainage (maintien lombaire).

    • Expirateur accessoire.

  • Oblique interne (plan moyen) : crête iliaque, ligament inguinal thorax inf., ligne blanche.

    • Fibres obliques haut/avant/dedans.

    • Flexion, inclinaison homolatérale, rotation homolatérale tronc.

  • Oblique externe (plan superficiel) : côtes 5-12, processus xiphoïde crête iliaque, ligament inguinal.

    • Fibres obliques bas/avant/dedans.

    • Flexion, inclinaison homolatérale, rotation controlatérale tronc.

  • Aponévroses ventrales fusionnent en ligne blanche. Différente au-dessus/dessous ombilic.

18. Os Coxal (Membre Pelvien)

Relie squelette axial au membre pelvien. La partie mobile commence entre tête fémur et os coxaux.

18.1. Os Coxal (Iliaque)

• Pair, symétrique, irrégulier. Fusion de 3 noyaux d'ossification après puberté :

  • Ilium (iliaque, crânial) : corps, aile sup.

  • Ischium (ischion, dorso-caudal) : corps, branche ischio-pubienne.

  • Pubis (ventro-caudal) : corps, 2 branches (ischio-pubienne, ilio-pubienne).

• Avant puberté : réunis par cartilage en Y (s'ossifie).

• Fosse de l'acétabulum (profonde cuvette hémisphérique) : jonction ilium, ischium, pubis. Reçoit tête fémur (articulation coxo-fémorale).

• S'articule avec sacrum (sacro-iliaques), et en avant (symphyse pubienne).

• Plasticité des sacro-iliaques et symphyse pubienne pour accouchement (hormones).

• Os plat, rectangulaire, perforé bas. Forme d'hélice (acétabulum = axe rotation).

• 2 faces (médiale, latérale), 4 bords (crânial, ventral, caudal, dorsal), 4 angles.

18.2. Face Latéro-Postérieure (Aile de l'Ilium)

• Convexe d'avant en arrière, concave partie moyenne.

• 3 lignes glutéales (dorsale, ventrale, caudale) : insertions muscles fessiers.

• Acétabulum : cavité profonde, sphéroïde. Recouverte de cartilage sur pourtour périphérique lisse.

  • Regarde avant, bas, dehors.

  • Cartilage prend nom de surface semi-lunaire.

  • Délimité par limbus acétabulaire (crête osseuse). Recouvert par labrum acétabulaire (bourrelet cartilagineux).

  • Centre acétabulum : fosse acétabulaire / arrière-fond (pas de cartilage) insertion ligament tête fémorale.

  • Incisure acétabulaire : déhiscence, non recouverte cartilage. Sépare 2 cornes (antérieure et postérieure) surface semi-lunaire.

18.3. Bords de l'Os Coxal

• Bord dorsal (crânial caudal) :

  • Épine iliaque postéro-supérieure (EIPS) : termine crête iliaque.

  • Épine iliaque postéro-inférieure.

  • Grande incisure ischiatique : passage nerf sciatique.

  • Épine ischiatique : attache ligament sacro-épineux.

  • Petite incisure ischiatique.

  • Tubérosité ischiatique : épaississement (porte poids assis), attache ligaments/muscles.

• Bord ventral (crânial caudal) :

  • Épine iliaque antéro-supérieure (EIAS) : palpable, repère important.

  • Épine iliaque antéro-inférieure.

  • Éminence ilio-pubienne / ilio-pectinée.

  • Branche crâniale du pubis (crête obturatrice, pecten du pubis).

  • Tubercule pubien / angle du pubis : fixation ligament inguinal.

• Bord crânial : crête iliaque (palpable, ponction moelle osseuse, greffe).

18.4. Face Interne (Pelvienne)

• Regarde avant, dedans, haut.

• Fosse iliaque : concavité aile ilium.

• Ligne arquée : forte crête oblique bas/avant. Partie détroit supérieur. Délimite pelvis.

• Surface auriculaire : forme d'oreille, articule avec sacrum (sacro-iliaque). Mouvements nutation/contre-nutation.

• Tubérosité iliaque : zone épaissie, insertion ligaments sacro-iliaques.

• Lame / surface quadrilatère : sous ligne arquée, lisse.

• Foramen obturé : formé par branches ischio-pubienne, ilio-pubienne, corps ischium.

  • Fermé par membrane fibreuse (sauf canal obturateur vaisseaux, nerfs obturateurs).

  • Ovalaire chez femme, triangulaire chez homme.

• Surface symphysaire : partie caudale du pelvis. Rejoint autre os coxal symphyse pubienne.

  • Arcade pubienne en V inversée. Angle subpubien : différencie bassins H/F.

• L'os coxal est tordu selon son axe longitudinal (ligne arquée, pecten du pubis).

19. Fémur (Os Long, Cuisse)

Plus long os chez l'homme. Diaphysaire, 3 courbures. Oblique bas/dedans.

• Articulations : proximal avec os coxal, distal avec tibia/patella.

• Triangle pointe vers l'arrière. 3 faces, 3 bords.

• Col fémoral long : signe de bipédie, équilibre marche.

19.1. Épiphyse Proximale

• Regarde avant, haut, dedans. Comprend tête, col anatomique, tubérosités.

• Tête : 2/3 de sphère (5 cm Ø), s'articule avec acétabulum (forte congruence).

  • Recouverte cartilage aux 2/3.

  • Fovéa capitis (dépression inféro-post.) : insertion ligament rond.

  • Système de travées osseuses pour résistance aux contraintes.

• Col anatomique : très long, aplati bipédie.

• Tubérosités :

  • Grand trochanter (supéro-latéral) : palpable.

  • Petit trochanter (postéro-médio-inférieur) : non palpable.

  • Séparés par ligne inter-trochantérique (insertion capsule fibreuse).

• Col chirurgical : sépare trochanters de diaphyse.

• Vue dorsale : crête intertrochantérique. Fosse trochantérique (grand trochanter).

19.2. Diaphyse

• Bord postérieur saillant, rugueux : ligne âpre (deux lèvres).

  • Lèvre latérale : tubérosité glutéale (muscle grand fessier).

  • Lèvre médiale (bifurque haut) : ligne spirale (contourne petit trochanter), ligne pectinée.

• Ligne âpre bifurque distal (triangle lisse, surface poplitée face dorsale genou).

19.3. Épiphyse Distale

• Plus volumineuse que proximale. Déjetée en arrière.

• Vue ventrale : trochlée (surface patellaire, trochlée fémorale) s'articule avec patella.

  • Asymétrique : versant latéral plus large/haut que médial.

  • Art fémoro-patellaire : ginglyme/trochléenne (1 ddl).

• Épicondyles (palpables) : médial (lig. collatéral tibial), latéral (lig. collatéral fibulaire).

• Vue dorsale :

  • Condyles fémoraux cartilagineux (médial étroit, latéral). Surface articulaire uniquement dorsale.

  • Tubercule de l'adducteur (au-dessus épicondyle médial) : insertion tendon grand adducteur.

  • Condyles fémoraux divergents, elliptiques, non cylindriques, rayon de courbure diminue d'avant en arrière ("escargot").

  • Fosse intercondylaire : entre condyles, pas articulaire (pas de cartilage). Insertion ligaments croisés du genou. Au-dessus surface poplitée.

  • Tubercules supra-condylaires (médial, latéral) : insertions capsule/muscles.

19.4. Angles du Fémur

• Angle d'inclinaison (col diaphyse) : 130°.

• Angle de déclinaison (axe condyles col fémoral) : 10° vers l'avant.

19.5. Travées Osseuses Fémorales

• Os spongieux, se minéralise selon contraintes.

• Structures de renforcement. Fragilisées par vieillissement/ostéoporose fractures col du fémur.

• Système ogival : renforce massif trochantérique et diaphyse.

• Travées céphaliques/cervico-céphaliques : renforcent tête.

• Zone cervico-céphalique triangulaire de faiblesse : entre ces systèmes fractures personnes âgées.

20. Patella (Rotule)

Petit os sésamoïde constant, pair, symétrique. Région antérieure genou. S'articule uniquement avec fémur.

• Interposée dans tendon quadriceps fémoral. Ligament patellaire tibia.

• Aplatir d'avant en arrière. Triangle base proximale, sommet distal.

• Fractures de patella souvent ouvertes (sous-cutanée) risque infection.

• Os sésamoïdes : petits os en forme de grain de sésame (vertiges de ligaments calcifiés).

• Face ventrale : convexe, palpable, rugueuse. Insertion quadriceps fémoral.

• Face dorsale : 2 parties.

  • Proximale (2/3) : surface articulaire cartilagineuse. Surface articulaire fémorale. Divisée en 2 facettes concaves (médiale, latérale plus grande) par crête mousse verticale.

  • Distale (1/3) : pas articulaire (pas de cartilage). Correspond à l'apex.

• Bord latéral plus marqué (rétinaculum patellaire latéral), bord médial (rétinaculum patellaire médial).

21. Tibia (Os Long Jambe)

Ventro-médial de la jambe. Pair, symétrique. Triangle pointe vers avant.

• Articulations :

  • Proximal : condyles fémoraux (fémoro-tibiale).

  • Distal : talus.

  • Latéral : fibula.

• 3 faces (médiale, latérale, dorsale), 3 bords (médial, latéral, ventral).

21.1. Épiphyse Proximale (Plateau Tibial)

• Volumineuse, aplatie transversalement. Inclinée vers l'arrière (favorise flexion).

• 2 condyles tibiaux (latéral, médial). Déjetés en arrière, convexes d'avant en arrière, transversalement.

• Parallélépipède à 6 faces.

• Face supérieure (articulaire, horizontale) : surfaces articulaires condylaires (médiale/latérale).

  • Séparées par espace interarticulaire (sans cartilage).

  • Latérale : légèrement convexe d'avant en arrière, plus petite.

  • Médiale : plane ou peu convexe, regarde arrière, plus grande, plus concave.

• Éminence intercondylaire : entre condyles, divise espace interarticulaire en 2 aires :

  • Ventrale : large, triangulaire, horizontale. Insertion ligaments croisés antérieurs. Intra-capsulaires mais extra-synoviaux.

  • Dorsale : étroite, verticale. Insertion ligaments croisés postérieurs.

• Face ventrale : tubérosité tibiale (saillie sous-cutanée palpable), insertion ligament patellaire/quadriceps.

• Face dorsale : surface articulaire fibulaire crâniale (articulation tête fibula).

• Face médiale : convexe.

• Face antéro-latérale : tubercule infra-condylaire (fixe tenseur fascia lata, tractus ilio-tibial).

21.2. Diaphyse

• Bord ventral : crête tibiale (palpable, sous-cutanée).

• Bord latéral : bord interosseux (zone insertion membrane entre tibia et fibula). Bifurque distal incisure tibiale de la fibula.

• Bord médial : peu marqué.

• Face médiale : lisse, sous-cutanée, palpable. 2 zones rugueuses sup. : patte d'oie (antéro-médiale), ligament collatéral tibial (postérieure).

• Face latérale : insertion muscle tibial antérieur.

• Face dorsale : ligne/crête du soléaire, ligne verticale.

21.3. Épiphyse Distale (Pilon Tibial)

• Moins volumineuse que proximale.

• Articulations : distal avec talus, latéral avec fibula.

• Face médiale : malléole médiale / tibiale (tubérosité) s'articule avec talus. Descend moins bas que malléole fibulaire.

• Face latérale : incisure fibulaire du tibia (pas de cartilage) articulation tibio-fibulaire distale (syndesmose fibreuse immobile).

• Face caudale : articulation avec talus. 2 surfaces en continuité.

  • Inférieure : trochlée face crâniale talus.

  • Malléole médiale : s'articule avec face médiale talus.

• Art. fémoro-patellaire : trochléenne/ginglyme (1 ddl).

• Art. fémoro-tibiale : double ellipsoïde associée/bicondylienne (2 ddl). En extension : flexion/extension uniquement. Rotation en flexion (laxité).

22. Fibula (Os Dorso-Latéral Jambe)

Diaphysaire, long et grêle. Ne porte que 10% du poids corporel. Torsion de 80° distalement.

• Articulations :

  • Crânial : tibia (pas de genou).

  • Distal : tibia et talus via malléole latérale.

• Triangle pointe vers avant. 3 faces, 3 bords.

• Bord interosseux = bord médial.

22.1. Épiphyse Proximale (Tête Fibulaire)

• Palpable.

• Partie ventro-médiale : surface articulaire tibiale crâniale (s'articule avec tibia).

• Apex (latéral, arrière) : éminence conique, fixe ligaments collatéraux fibulaires.

• Col anatomique : sans tubérosité. Nerf fibulaire commun s'enroule autour très exposé aux traumatismes.

22.2. Épiphyse Distale (Malléole Fibulaire)

• Plus volumineuse que malléole tibiale. Descend 1 cm plus bas.

• Malléoles D/G = pince malléolaire de la cheville.

• 2 faces :

  • Latérale : sillon malléolaire latéral (insertion tendons longs/courts fibulaires).

  • Médiale (forme de losange) :

    • Triangle supérieur (sans cartilage) : surface articulaire tibiale caudale (correspond à incisure fibulaire du tibia) syndesmose tibio-fibulaire distale.

    • Triangle inférieur (recouvert cartilage) : fosse malléolaire articulation avec face latérale du talus.

• 2 bords :

  • Ventral : insertion ligament tibio-fibulaire ventral, talo-fibulaire ventral.

  • Dorsal : insertion ligament tibio-fibulaire dorsal, talo-fibulaire dorsal.

• Apex : fixe ligament calcanéo-fibulaire.

23. Articulation de la Cheville (Talo-Crurale)

Entre fibula, tibia, talus. Type mortaise (talus enfermé dans pince bimalléolaire).

• Talus : 3 surfaces articulaires.

  • Médiale (virgule, concave) : face latérale malléole tibiale synoviale plane.

  • Latérale (triangulaire, concave) : face médiale malléole latérale synoviale plane.

  • Supérieure : trochlée cartilagineuse, convexe plan sagittal.

• Tibia : 2 surfaces articulaires.

  • Inférieure : inversement conformée à trochlée talus (concave A-P, convexe transversal).

  • Malléolaire (face latérale malléole médiale) : s'articule avec médiale talus.

• Surface articulaire malléolaire fibulaire : face médiale malléole latérale s'articule avec latérale talus.

• Toutes ces surfaces articulaires sont cartilagineuses (sauf tibio-fibulaire distale).

24. Pied

~28 os (variable des sésamoïdes). Organisé en voûtes plantaires concaves.

• Composition :

  • Tarse dorsal (2 os) : talus, calcanéus.

  • Tarse ventral (5 os) : cuboïde, naviculaire, 3 cunéiformes.

  • Métatarses : 5 métatarsiens + 2 sésamoïdes constants de l'hallux.

  • Phalanges : 14 (2 pour hallux, 3 pour autres orteils).

• Axe du pied : 2ème métatarsien.

24.1. Talus (Tarse dorsal)

• Crânial dorso-médial. Posé sur calcanéus.

• Articulations : tibia/fibula, naviculaire (avant), calcanéus (dessous).

• Orienté avant, dedans, bas. Clé de voûte du pied.

• Présente :

  • Surfaces articulaires médiale, latérale, supérieure (trochlée).

  • Tête, col, corps. Tête du talus : sphéroïde, cartilage ventral, articule avec naviculaire.

  • Surface articulaire inféro-postérieure et inféro-médiale avec calcanéus.

24.2. Calcanéus (Tarse dorsal)

• Caudal. Os spongieux trabéculaire. Très volumineux, forme talon.

• Orienté avant, dehors, haut.

• Articulations : crânial avec talus, ventral avec cuboïde.

• Présente :

  • Tubérosité ventro-médiale : sustentaculum tali s'articule avec talus.

  • Latérale : trochée fibulaire guide tendon long fibulaire.

  • Supérieure : surface articulaire talaire postérieure s'articule avec talus.

  • Inférieure (tuberosite du calcanéus) : forme de cœur, insertions ligamentaires/musculaires.

  • Ventrale : surface articulaire avec cuboïde.

• Articulation subtalaire : talus calcanéus ellipsoïde synoviale.

• Sinus du tarse : canal entre talus/calcanéus, zone insertion ligamentaire.

24.3. Tarse Ventral

• Cuboïde (latéral), naviculaire (médial), 3 cunéiformes (médial, intermédiaire, latéral).

• Cuboïde (latéral) :

  • Face dorsale calcanéus.

  • Face ventrale métatarsiens.

  • Face médiale naviculaire, cunéiforme latéral.

  • Face plantaire : tubérosité, sillon tendon muscle long fibulaire.

• Naviculaire (médial) :

  • Face dorsale tête du talus.

  • Face ventrale 3 cunéiformes.

  • Face latérale cuboïde.

  • Face médiale : tubérosité du naviculaire.

• Cunéiformes (alignés sur clé de voûte arche interne).

  • Latéral base métatarsien 3, naviculaire, cuboïde, cunéiforme intermédiaire.

  • Intermédiaire (le plus petit) base métatarsien 2, naviculaire, cunéiforme latéral/médial.

  • Médial (le plus long) base métatarsien 1, naviculaire, cunéiforme intermédiaire.

• Articulation transverse / ligne de Chopart : tarse antérieur tarse postérieur. Double ellipsoïde inversée.

24.4. Métatarse

• 5 métatarsiens : os longs, concaves en plantaire.

• Épiphyse proximale (base) carpe (planaire synoviale).

• Épiphyse distale (tête) : forme arche transversale du pied.

• Métatarsien 1 : court, trapu, 2 sésamoïdes constants plantaires.

• Métatarsien 2 : axe anatomique du pied, le plus long.

• Métatarsien 5 : apophyse styloïde (insertion tendon court fibulaire).

• Articulation tarso-métatarsienne / ligne de Lisfranc : synoviale plane.

• Hallux valgus : angle excessif M1/M2.

24.5. Phalanges

• 14 phalanges (2 pour hallux, 3 pour autres orteils). Pas de phalange intermédiaire pour hallux.

• Os longs. Face plantaire, crâniale, 2 bords.

• Extrémité distale P3 : houppe phalangienne / tubérosité pour l'ongle.

• Très petites comparées à main. Articulations ginglymes (trochléennes).

24.6. Voûtes du Pied (Arcades/Arches)

• Adaptation au sol, amortissement, propulsion.

• Longitudinale latérale : calcanéus, cuboïde, M4, M5. Appuis : tubérosité calcanéus, tête M5.

  • Pied plat/creux : si marquée/trop marquée.

• Longitudinale médiane : calcanéus, talus, naviculaire, 3 cunéiformes, M1, M2, M3. Appuis : tubérosité calcanéus, tête M1 (sésamoïdes). Plus creuse, plus haute, plus souple, dynamique.

• Transversale : têtes métatarsiens. Appuis : M1 (médial), M5 (latéral). Antérieure, convexe en crânial (têtes en contact).

• 3 points d'appui au sol :

  • Tubérosité calcanéus (dorsal).

  • Tête M1 (ventro-médial).

  • Tête M5 (ventro-latéral).

25. Membre Thoracique (Squelette et Articulations)

Comprend 32 os.

• Clavicule et scapula : ceinture scapulaire mobile.

• Humérus, radius, ulna.

• Os du carpe, 5 métacarpiens, phalanges.

25.1. Clavicule

• Sous-cutanée, ventrale, palpable. Antéro-supérieure thorax.

• Dirigée haut, arrière, dehors. Forme de "S italien", sujet aux fractures.

• Pas un os diaphysaire (pas de cavité centromédullaire, ni section triangulaire).

• Articulations : arrière/dehors avec scapula, dedans avec sternum.

• 2 extrémités :

  • Médiale/sternale : articulation sterno-claviculaire (avec incisure claviculaire sternum). En selle, 2 ddl, palpable, stable mais peut se luxer.

  • Latérale/acromiale : articulation biseautée plane avec acromion scapula.

• Face supérieure : lisse, convexe. Bords ventral, dorsal palpables. Tubercule deltoïdien (insertion deltoïde).

• Face inférieure :

  • Empreinte/tubercule du ligament costo-claviculaire (de côte).

  • Sillon sous/sub-clavière (muscle subclavier).

  • Zones d'insertion ligaments coraco-claviculaires (conoïde, trapézoïde).

  • Surface articulaire acromiale : biseau orienté bas/dehors art. acromio-claviculaire (synoviale plane).

• Se projette en arrière : allongement clavicule (évolution hominidés) dégage membre thoracique, favorise bipédie.

25.2. Scapula (Omoplate)

• Os plat, triangulaire (sommet caudal). Dorsale, C2-T7.

• Plaquée sur thorax (2ème à 7ème côte).

• Orientée à 30° en avant par rapport au plan frontal postérieur.

• Palpable, translucide centrale.

• 3 bords, 3 angles, 2 faces.

• Angles :

  • Crânial, caudal : insertions musculaires.

  • Latéral : renflé. 2 éléments importants :

    • Glène / cavité glénoïdale : ovoïde, grosse extrémité inf. Articulation scapulo-humérale. Dépression surélevée par col. Regarde dehors, légèrement haut (pas en avant !). Tubercules supra/infra-glénoïdaux (insertions tendons).

    • Processus coracoïde : saillie extra-articulaire. Forme de doigt crochu, regarde avant/dehors.

• Bord crânial : incisure scapulaire (passage nerfs, artères, veines supra-scapulaires).

• Bord médial : pas de caractéristiques.

• Bord latéral : épais, soutient angle latéral.

• Face ventrale : légèrement concave. Insertion muscle subscapulaire. Os très mince, translucide, mais protégé par insertions musculaires peu de fractures.

• Face dorsale : légèrement convexe. Barrée obliquement par épine scapulaire (bord dorsal sous-cutané, palpable).

  • Projette T4. Oriente haut, dehors, arrière.

  • Sépare fosse supra-épineuse (1/5) et infra-épineuse (4/5).

  • Échancrure / incisure spino-glénoïdale (passage nerf supra-scapulaire vers fosse infra-ép. ).

  • Épine devient acromion à angle acromial. Surplombe tête humérus. Biseau regarde dedans, haut, avant.

  • Articulation acromion clavicule (scapulo-claviculaire) plus haute que scapulo-humérale.

• Glène : concavité dans tous les sens, mais peu creusée (rayon de courbure > tête humérale).

  • Articulation instable ("boule dans assiette"). Peu de ligaments. Stabilisée par muscles.

  • Luxations d'épaule fréquentes.

• Bord latéral os : élargi, épais ("pilier de la scapula").

25.3. Humérus (Os Long)

• Diaphysaire, triangulaire à la coupe.

• Articulations : haut avec scapula (gléno-humérale), bas avec ulna/radius (coude).

• 3 courbures (dont "S" dans diaphyse). Épiphyse évasées.

• Diaphyse :

  • Bords ventral, médial, latéral. Pas de bord dorsal, mais face dorsale (plane, sillon nerf radial).

  • Faces ventro-latérale, ventro-médial.

25.4. Épiphyse Proximale (Tête Humérale)

• Fragment de 1/3 de sphère. Orientée dedans, haut, arrière.

• Col anatomique : très court, quasi virtuel.

• Saillies non articulaires :

  • Tubercule mineur : ventral. Crête inférieure. Insertions muscles profonds.

  • Tubercule majeur : plus latéral, plus important. Crête inférieure.

  • Sillon intertuberculaire (gouttière bicipitale) : entre les 2 crêtes. Passage tendon long chef biceps.

• Col chirurgical : sépare tubercules de diaphyse. Passage nerf axillaire (plexus brachial), contourne par derrière.

25.5. Diaphyse Humérale

• Tubérosité deltoïdienne (1/3 moyen) : insertion tendon en V du deltoïde (arrondi de l'épaule).

• Sillon du nerf radial (gouttière de torsion) : face dorsale. Nerf radial + artère profonde.

• Fractures diaphyse humérale risque paralysie radiale (extension coude/poignet/doigts).

• Angles :

  • Angle d'inclinaison (tête diaphyse) : 130° (Plan frontal).

  • Angle de déclinaison / rétroversion (axe diaphyse axe col) : 20-30° vers l'arrière (plan sagittal).

25.6. Épiphyse Distale (Coude)

• Élargie frontalement, aplatie antéro-post.

• Zone principale centrale : 1/3 de condyle huméral.

  • Capitulum : condyle ellipsoïde ventrale, distal, latéral. Artic. avec radius (condylaire).

  • Trochlée : médial capitulum. Artic. avec ulna (ginglyme/trochléenne). Asymétrique.

  • Sillon capitulo-trochléaire : entre capitulum/trochlée. Glissement biseau tête radiale.

• Fosses :

  • Fosse radiale (au-dessus capitulum) : accueille tête radiale en flexion (évite butée osseuse).

  • Fosse coronoïdienne (au-dessus trochlée) : accueille processus coronoïde ulna en flexion.

• Épicondyles (palpables) : médial, latéral.

• Vue dorsale : sillon nerf ulnaire (passage nerf ulnaire palpable).

• Fosse olécranienne (très creusée) : reçoit olécrane (ulna) en extension. Paroi mince.

25.7. Avant-Bras (Radius et Ulna)

• Ulna (dedans) : encastrée trochlée humérale, stable. Mouvement : flexion/extension coude.

• Radius (dehors) : pivote autour ulna. Mouvement : prono-supination.

• Main attachée seulement au radius (permet rotation).

• Position de référence : supination (paumes vers avant). Radius/ulna parallèles.

• Pronation : radius/ulna se croisent.

• Os longs diaphysaires, triangulaires. 3 bords, 3 faces.

• Membrane interosseuse : charnière fibreuse entre les 2 os. Souple, permet pronation/supination.

• Tête bêche : tête radius proximale, tête ulna distale.

25.8. Radius

• Épiphyse proximale : mince.

• Épiphyse distale : large.

• Tête radiale : forme trochoïde avec ulna, ellipsoïde avec capitulum.

  • Glène (sup.): s'articule avec capitulum (condylaire). Fovéa capitis (tête radiale).

  • Circonférence articulaire : pivote dans incisure radiale de l'ulna (articulation trochoïde pivotante).

  • Biseau : glisse dans sillon capitulo-trochléaire.

• Col anatomique court, rétréci.

• Tubérosité radiale (sous col) : médiale, dorsale. Insertion tendon biceps brachial (principal muscle supinateur).

• 3 articulations du coude : capitulo-radiale, huméro-ulnaire, radio-ulnaire proximale.

• Diaphyse : 3 bords (ventral, dorsal, médial interosseux), 3 faces (ventrale, dorsale, latérale).

• Épiphyse distale : évasée, aplatie A-P. Angle d'antéflexion (préd. à flexion).

  • Processus styloïde : palpable, pointu, non cartilagineux. Descend plus bas.

  • 3 surfaces articulaires :

    • Carpienne (pour scaphoïde, lunatum). Triangulaire.

    • Avec tête ulna (incisure ulnaire du radius) : segment de cylindre creux.

  • Glène radiale regarde légèrement avant (10°) et fortement dedans (20-30°).

  • Tubercule dorsal du radius : poulie de réflexion tendon long extenseur du pouce.

25.9. Ulna (Cubitus)

• Os médial et stable de l'avant-bras.

• Encastré dans ginglyme huméro-ulnaire. Luxations du coude fréquentes.

• Articulations : radius (dehors), humérus (haut). PAS avec os du carpe.

• Épiphyse proximale : forme de crochet ("mord" trochlée humérus).

  • Olécrane (processus olécranien) : en arrière, pointe coude palpable. Recev en extension dans fosse olécranienne.

  • Processus coronoïde (avant) : s'encastre en flexion dans fosse coronoïdienne.

  • Incisure radiale de l'ulna : cavité latérale sur processus coronoïde, reçoit tête radiale. Art. radio-ulnaire proximale trochoïde.

  • Tubérosité ulnaire : insertion tendon muscle brachial.

• Diaphyse : triangulaire, très résistante. 3 bords, 3 faces.

• Épiphyse distale :

  • Art. radio-ulnaire distale : trochoïde. Tête ulnaire tourne PAS (radius tourne autour).

  • Processus styloïde de l'ulna : médial, arrière. Insertion ligamentaire. Processus styloïde radius descend PLUS BAS.

  • Extrémité distale ulna ne s'articule PAS avec carpe. Séparé par fibrocartilage triangulaire.

26. Main

Carpe, métacarpe, phalanges. 27 os. 5ème sens : toucher. Propulse pulpe des doigts dans l'espace.

26.1. Carpe (8 Os en 2 Rangs)

• Rangée proximale : s'articule avec radius (scaphoïde, lunatum).

  • 3 os importants (scaphoïde, lunatum, triquétrum) sont convexes A-P. Forme un condyle.

  • Scaphoïde (dehors) : grand, plus de mouvements, 90% fractures carpe. S'articule avec radius, lunatum, capitatum, trapézoïde, trapèze.

  • Lunatum (milieu) : croissant. S'articule scaphoïde, triquétrum, capitatum, hamatum.

  • Triquétrum (dedans) : pyramidal. S'articule pisiforme (avant).

  • Pisiforme : petit os apposé face ventrale triquétrum. Ne participe pas biomécanique carpe, pas os sésamoïdien. Insertion tendon extrinsèque.

• Rangée distale : articulations planaires synoviales.

  • Très stables par ligaments (contrairement à proximale).

  • Trapèze (latéral) : artic. avec scaphoïde, métacarpien (en selle, très mobile). Tubercule ventral.

  • Trapézoïde (dedans trapèze, dehors capitatum).

  • Capitatum (grand os, central) : tête, col, corps. Se continue avec métacarpien. Repère anatomique main.

  • Hamatum (médial capitatum) : os crochu (crochet vers avant).

• Sillon carpien (canal carpien) : os carpiens forment système concave transversalement.

  • Fermé par ligament rétinaculum des fléchisseurs canal carpien.

  • Passage de 9 tendons fléchisseurs, nerf médian.

  • Syndrome du canal carpien : compression nerf médian (engourdissement, douleur, baisse sensibilité). Femmes ++)

• Interactions entre os carpiens : multiples.

26.2. Métatarse (5 Métatarsiens)

• Os longs, diaphysaires, triangulaires. Palmaire main.

• Bases (épiphyse proximale) : quadrangulaires, facettes articulaires avec carpe (planaire synoviale).

  • Base M2 : stable avec trapèze, trapézoïde, capitatum, M3.

  • Base M1 : artic. avec trapèze (en selle, très mobile, la plus importante). Pas d'articulation entre M1 et M2.

• Corps : concave vers avant. Méta du pouce court, large, trapu.

• Tête (épiphyse distale) : condyle, ellipsoïde avec base phalange proximale.

• doigt : le plus long, axe anatomique de la main (abduction/adduction par rapport).

26.3. Phalanges (Squelette des Doigts)

• 14 phalanges : 3 par doigt long (P1, P2, P3), 2 pour le pouce.

• Os trabéculaire (pas de canal).

• Face dorsale : convexe, sous-cutanée.

• Face palmaire : gouttière/sillon (glissement tendons fléchisseurs). Fermé par ligaments.

• Bases P1 : glène trochléenne. Têtes P1 : trochlée.

• Bases P2 : s'articulent avec trochlée P1. Têtes P2 : trochlée.

• Bases P3 : trochlée. Têtes P3 : tubérosité (houppe phalangienne) pour l'ongle.

• Articulations entre phalanges : ginglymes (trochléennes).

• Tout est organisé pour la préhension.

27. Abdomen

Partie inférieure du tronc. Séparé du thorax par diaphragme. Contient organes digestifs, génitaux internes, rétropéritonéaux, partie urinaire.

• Pas de communication directe thorax, mais ouverte sur petit bassin (via détroit supérieur).

• Séparation organes abdominaux/pelviens par péritoine.

• Forme de demi-cylindre convexe.

  • Haut : diaphragme.

  • Arrière : paroi lombale (vertèbres, muscles).

  • Bas : plancher pelvien.

  • Antéro-latéral : paroi abdominale (musculo-aponévrotique, 3 plans), contenance et protection.

• Palpation : identifie sensibilités/défenses orientation vers organe souffrant.

• Subdivision en 9 quadrants (pour clinique) par repères musculaires (grand droits) et osseux.

27.1. Quadrants Abdominaux et Contenu

• Hypochondre gauche : rate, fundus estomac, angle colique gauche.

• Épigastre : foie, estomac, pancréas.

• Hypochondre droit : foie (lobe droit), vésicule biliaire, angle colique droit.

• Flanc gauche : côlon descendant/sigmoïde, rein gauche (arrière).

• Région ombilicale / mésogastre : intestins, côlon transverse.

• Flanc droit : côlon ascendant, rein droit (arrière).

• Fosse iliaque gauche : ovaire gauche, cordon spermatique gauche/ligament rond gauche.

• Hypogastre / région pubienne : vessie, utérus.

• Fosse iliaque droite : ovaire droite, cordon spermatique droit/ligament rond droit, appendice ( appendicite !).

27.2. Muscles de l'Abdomen

Antéro-latéraux, larges, pairs, symétriques. Rejoint sur ligne blanche (tendineuse médiane, avasculaire). Repère chirurgical.

• Antéro-médian : grand droit de l'abdomen, muscles pyramidaux (bas).

• Antéro-latéral : 3 muscles larges (transverse, oblique interne, oblique externe).

• Innervés par branches ventrales nerfs T7-L1.

• Grands droits de l'abdomen : polygastriques (portions musculaires + insertions tendineuses).

  • Arcs costaux 5-7, processus xiphoïde pubis.

  • Flexion antérieure tronc, élévation bassin, compression abdominale.

• Pyramidaux : petits, triangulaires (sous ombilic). Tendent ligne blanche. Reliquats.

• Muscles larges (couche musculaire compacte et résistante) :

  • Transverse (plan profond) : processus transverses lombaires, côte, crête iliaque ligne blanche.

    • Fibres horizontales. Pas d'action sur colonne, fonction de gainage (maintien lombaire).

    • Expirateur accessoire.

  • Oblique interne (plan moyen) : crête iliaque, ligament inguinal thorax inf., ligne blanche.

    • Fibres obliques haut/avant/dedans.

    • Limite orifice profond canal inguinal.

    • Flexion, inclinaison/rotation homolatérale tronc.

  • Oblique externe (plan superficiel) : côtes 5-12, processus xiphoïde crête iliaque, ligament inguinal.

    • Fibres obliques bas/avant/dedans.

    • Limite orifice superficiel canal inguinal (anneau inguinal superficiel).

    • Flexion, inclinaison homolatérale, rotation controlatérale tronc.

• Aponévroses ventrales fusionnent en ligne blanche.

27.3. Paroi Abdominale : Dispositions Aponévrotiques

• Sus-ombilicale (dehors dedans) : peau, graisse sous-cutanée (fascia transversalis), plan musculo-aponévrotique.

  • Aponévrose oblique externe : avant grand droit.

  • Aponévrose oblique interne : se dédouble, enveloppe grand droit.

  • Aponévrose transverse : derrière grand droit.

• Sous-ombilicale : aponévroses des muscles larges fusionnent en avant des grands droits. Plus épaisse.

27.4. Vascularisation Paroi Abdominale

• Système métamérique, segmentaire.

• Étage supérieur : collatérales artère subclavière (thoracique interne épigastrique supérieure).

• Étage inférieur : collatérales artère fémorale (iliaque superficielle, épigastrique superficielle/inférieure).

• Anastomoses : artères inf/sup s'anastomosent en cercle à l'ombilic forte suppléance.

27.5. Drainage Veineux Paroi Abdominale

• Veines satellites des artères.

• Étage supérieur : veine thoraco-épigastrique veine thoracique externe ( axillaire). Veine thoracique interne ( tronc brachio-céphalique).

• Étage inférieur : veine circonflexe superficielle, épigastrique superficielle fémorale/iliaque externe (ou saphène interne).

28. Région Inguino-Fémorale

Jonction abdomen/membre pelvien. Passage éléments génitaux, vasculaires, nerveux. Zone de faiblesse (bipédie).

• Hiatus musculo-pectiné / trou musculo-pectinéal : carrefour abdomino-fémoral/génital.

• Muscles psoas et iliaque tapissent paroi postérieure/externe.

• Ligament inguinal : EIAS épine du pubis. Divise hiatus en 2 :

  • Canal inguinal (au-dessus) : cordon spermatique (H), ligament rond utérus (F).

  • Bandelette ilio-pectinée (en dessous) : lacune musculaire latérale, lacune vasculaire médiale.

28.1. Canal Inguinal

• Traverse muscles larges de l'abdomen. Oblique haut/bas, arrière/avant, dehors/dedans.

• Anneau inguinal superficiel : orifice par lequel paroi ant. canal s'ouvre dans tissus sous-cut. Délimité par faisceaux tendineux muscle oblique externe.

• Anneau inguinal profond : orifice par lequel paroi post. canal s'ouvre dans plan sous-péritonéal. Arrière/dehors superficiel.

28.2. Lacunes Sous Ligament Inguinal

• Ligament ilio-pectiné / bandelette ilio-pectinée : de ligament inguinal à éminence pectinée sépare lacunes.

• Lacune musculaire : passage muscle ilio-psoas, nerf cutané latéral de la cuisse, nerf fémoral.

• Lacune vasculaire (de latéral médial) :

  • Branche fémorale nerf génito-fémoral.

  • Artère iliaque externe ( artère fémorale).

  • Veine iliaque externe ( veine fémorale).

  • Ganglion lacunaire (drainage lymphatique rectum/OGE). Ganglion sentinelle.

29. Paroi Thoracique et Diaphragme

Tronc = partie médiane

du corps : thoracique, abdominal, petit bassin. Cavités délimitées par structure ostéo-musculaire.

29.1. Paroi Thoracique

• Structure ostéo-musculaire : sternum (ventral), arcs costaux (latéral), colonne vertébrale (dorsal).

• Forme de tronc de cône.

• 3 faces : antérieure (costo-chondro-sternale), latérale (costale), postérieure (vertébro-costale).

• 2 orifices :

  • Supérieur : concave arrière, réniforme.

    • Délimité par T1, côtes, extrémités sternales clavicules, incisure jugulaire sternum.

    • Elliptique, orienté bas/avant. Communique avec cou (passage nerfs phréniques, œsophage, trachée...).

  • Inférieur : elliptique, fermé par diaphragme. 3 fois plus grand que sup. Sépare thorax/abdomen.

29.2. Sternum

• Os plat antérieur paroi thoracique, sous-cutané, palpable.

• 3 parties :

  • Manubrium sternal (crânial, large) : incisure jugulaire, articulations sterno-claviculaires/costales ( côte), moitiés sup. incisure costale côte.

  • Angle sternal : entre manubrium et corps (palpable).

  • Corps sternal (plus long) : moitiés inf. incisure costale côte, incisures costales 3-6, moitié sup. côte.

  • Processus xyphoïde (caudal) : cartilagineux parfois. Moitié inf. côte.

29.3. Côtes

• 12 paires. Os plats, arqués, allongés. Taille jusqu'à , puis .

• Classifications :

  • Vraies côtes (-) : articulent vertèbres, en continuité cartilages costaux, articulent sternum.

  • Fausses côtes (-) : articulent vertèbres, cartilages fusionnent cartilage côte.

  • Côtes flottantes (, ) : articulent vertèbres uniquement, extrémité antérieure libre.

• Côtes surnuméraires (générales : cervicales C7) compression plexus brachial.

• Aplaties transversalement. Face médiale, latérale. Bords crânial, caudal.

• Composées de :

  • Tête (et col) : articulée vertèbres thoraciques.

  • Corps (3 segments) : dorsal, latéral, ventral.

• 3 courbures : enroulement, torsion, bords (S italien).

• Spécificités 2ème-10ème côte :

  • 2 surfaces articulaires triangulaires sur tête (s'articulent vertèbres N-1 et N).

  • Tubercule costal : s'articule processus transverse vertèbre.

  • Sillon costal : face médiale, passage pédicule intercostal principal postérieur.

• côte : étroite, trapue, petite.

  • 1 seule surface articulaire (T1).

  • Col court : sillon pour racine nerf cervical.

  • Tubercule muscle scalène ventral : délimite sillon artère subclavière (arrière) et veine subclavière (avant).

29.4. Articulations de la Paroi Thoracique

• Antérieures :

  • Sterno-claviculaire : synoviale en selle (disque articulaire). Stabilisée par ligaments.

  • Sterno-costales ( côte) : synchondroses. (2ème-7ème) : synoviales planes.

  • Costo-chondrales : synchondroses.

• Postérieures :

  • Costo-vertébrales : tête costale 2 vertèbres thoraciques synoviales planes (disque articulaire).

  • Costo-transversaires : tubercule costal processus transverse vertèbre (N).

    • - : ellipsoïde synoviale.

    • - : plane synoviale.

    • , , côtes pas d'articulation costo-transversaire.

29.5. Muscles Intercostaux

• Solidarisent/stabilisent cage thoracique, protègent organes internes, participent respiration.

• 3 couches superposées :

  • Externe : fibres obliques haut/bas, arrière/avant. Arrière cartilage costal.

  • Interne : fibres obliques haut/bas, avant/arrière. Sternum processus transverses.

  • Intime : fibres obliques haut/bas, avant/arrière.

• Pédicule intercostal principal postérieur : entre muscles interne et intime (artère, veine, nerf).

29.6. Autres Muscles de la Paroi Thoracique

• Transverses du sternum : petits, pairs. Expirateurs accessoires.

• Subcostaux : pairs, lamellaires, postérieurs. Stabilisent côtes.

29.7. Vascularisation Paroi Thoracique

• Artère aorte donne artères intercostales postérieures du pédicule intercostal principal (dès côte).

• Artère thoracique interne donne artères intercostales antérieures du pédicule accessoire.

• Anastomoses à plein canal entre intercostales ant/post et entre thoracique interne/épigastrique supérieure.

29.8. Drainage Veineux Paroi Thoracique

• Veines satellites des artères.

• Intercostales antérieures veine thoracique interne tronc brachio-céphalique.

• Intercostales postérieures veine azygos (côté droit), ou supérieure droite.

29.9. Drainage Lymphatique Thoracique

• Ganglions para-sternaux (satellites veine thoracique interne) et intercostaux postérieurs (satellites veines intercostales).

• Nœuds supérieurs grande veine lymphatique. Majorité conduit thoracique.

29.10. Innervation Paroi Thoracique

• Nerfs intercostaux : racines antérieures 12 nerfs spinaux thoraciques (T1-T12).

  • T1-T6 : paroi thoracique. Rôle moteur (muscles paravertébraux, diaphragme périphérique). T4 innerve mamelon, T6 processus xiphoïde.

  • T7-T12 : paroi abdominale.

• Ponction pleurale : éviter pédicule intercostal principal (passer bord sup. côte inf.).

29.11. Diaphragme (Rôle Respiratoire Primordial)

• Nappe musculo-tendineuse.

• Portions : sterno-chondrocostale (horizontale, antéro-lat.), cou

poles (quasi-horizontales, intermédiaires), vertébro-lombaire (verticale, postérieure).

• Coupole gauche projette 5ème espace intercostal, droite 4ème (cause du foie).

• Musculaire en périphérie, tendineux au centre (centre phrénique).

• Orifices de passage : VCI, œsophage, aorte.

29.12. Centre Phrénique et Orifices

• Forme de trèfle à 3 folioles.

• Hiatus VCI (orifice tendineux) : T9, foliole latérale droite.

• Hiatus œsophagien (musculaire) : T10.

• Hiatus aortique (musculaire) : T12, délimité par ligament arqué médian.

29.13. Insertions Diaphragmatiques

• Arrière : colonne vertébrale lombaire (piliers du diaphragme, ligaments arqués).

  • Pilier gauche (L1-L2), Pilier droit (L1-L3).

  • Ligament arqué médian (unit piliers) délimite hiatus aortique T12.

  • Ligament arqué médial / arcade muscle psoas (L1).

  • Ligament arqué latéral / arcade muscle carré des lombes (L1 côte).

• Latéralement : cartilages costaux (faisceaux costaux hiatus inter-chondro-costaux).

• Avant : sternum, processus xiphoïde (faisceaux sternalaux).

  • Hiatus rétro-xyphoïdien / fente de Marfan : pas de passage structure (dissém. infections).

  • Hiatus costo-xyphoïdien : passage pédicule thoracique interne.

29.14. Vascularisation du Diaphragme

• 2 sources artérielles :

  • Artères phréniques supérieures (branches artère thoracique interne subclavière).

  • Artères phréniques inférieures (collatérales aorte abdominale).

• Cercle anastomotique suppléance vasculaire.

29.15. Innervation du Diaphragme

• Nerfs phréniques (gauche, droit) : plexus cervical superficiel (C4, parfois C3, C5).

• Descendent, innervent coupoles. Se divisent en 3 rameaux (ventral, latéral, dorsal) plexus.

• Branches terminales innervent diaphragme, participent plexus solaire.

30. Plancher Pelvien

Entonnoir musculaire, ferme petit bassin (orifice inférieur). S'insère sous détroit supérieur, se termine au-dessus périnée.

• Partie musculaire (diaphragme pelvien), partie aponévrotique (aponévrose pelvienne).

30.1. Diaphragme Pelvien (Musculaire)

• Essentiellement 2 muscles : élévateur de l'anus (antéro-latéral) + coccygien (arrière).

• Traversé par : hiatus uro-génital (avant), hiatus anal (arrière).

30.2. Muscle Élévateur de l'Anus

• 2 couches : latérale externe (sphinctérienne), médiale interne (élévatrice).

• Insertions : pubis, membrane obturatrice, arcade tendineuse, épine sciatique, ligament sacro-épineux.

• Terminaison : ligne médiane (faisceaux contro-latéraux), bords coccyx, raphé médian ano-coccygien.

• Innervation : nerfs spinaux S4.

• Fonctions : soutien organes pelviens, orientation vagin/

rectum, continence (rôle sphinctérien).

• 3 faisceaux (selon insertion/terminaison) :

  • Faisceau médial (pubo-rectal) : pubis faisceaux pré-anaux (élèvent anus, forment cap anal), faisceau latéro-anal (sphinctérien).

  • Faisceau pubo-coccygien (plus latéral) : pubis coccyx, raphé médian.

  • Faisceau ilio-ischio-coccygien (dehors pubo-coccygien) : fascia muscle obturateur interne raphé médian.

30.3. Hiatus (Orifices) et Renforcement

• Hiatus uro-génital : espace entre faisceaux élévateurs médians. Passage urètre, vagin.

• Hiatus anal : espace derrière faisceaux médians, dedans faisceaux latéraux.

• Centre tendineux du périnée : entre 2 hiatus. Renforcement fibro-tendineux. Point le plus bas du plancher pelvien.

30.4. Sphincters Musculaires

• Sphincter vésical : muscle transverse profond du périnée (strié, volontaire) + muscle lisse (involontaire).

• Sphincter interne de l'anus : couche musculaire lisse.

• Sphincter externe de l'anus : faisceaux muscle pubo-rectal.

30.5. Innervation du Plancher Pelvien

• Branches nerfs spinaux S4 (partie latérale élévateur, coccygien).

• Nerf pudendal (S2, S3, S4) : faisceau interne élévateur, vulve.

30.6. Aponévrose Pelvienne

• Sous diaphragme pelvien. Renforcements tendineux : bandelette présciatique, arcade tendineuse m. élévateur, arc tendineux fascia pelvien, ligament spino-sacré.

30.7. Rôle Fonctionnel du Muscle Élévateur de l'Anus

• Soutien passif viscères, tonus musculaire (maintien, angulation vagin/rectum).

• Contraction : attire vagin/cap anal vers avant résistance descente.

• Continence (vésical, anal), résiste poussée abdominale.

• Relâchement complet (suppression tonus) : défécation, accouchement.

30.8. Accouchement et Plancher Pelvien

• Accouchement : fente uro-génitale élargie par distension.

  • Écartement bords médiaux faisceaux internes élévateur.

  • Distension muscle élévateur (allonge distance coccyx-anus).

• Risque : déchirure muscle élévateur sur axe médian (menace intégrité anus/sphincter).

• Épisiotomie : incision bord dorsal hiatus uro-génital (sans léser canal anal) pour faciliter dégagement tête fœtale.

30.9. Vascularisation du Pelvis (Artères Iliaques)

• Bifurcation aortique L4-L5 2 artères iliaques communes 2 artères iliaques.

• Artère iliaque externe : vers membre pelvien. Sort du bassin par lacune vasculaire médiale. Artère principale membre pelvien.

• Artère iliaque interne : artère principale du pelvis. Trajet court, vertical, rétro-péritonéal.

  • Se

termine en 2 troncs (antérieur, postérieur) vascularisation organes pelvis (utérine, vaginale, rectale).

31. Système Nerveux

31.1. Généralités et Concepts Clés

• Viscères et système nerveux : voies afférentes (informations vers SNC), efférentes (informations du SNC).

• Système nerveux central (SNC) : encéphale (cerveau, tronc cérébral, cervelet) + moelle épinière.

• Système nerveux périphérique (SNP) : nerfs (regroupements d'axones) + ganglions.

• Système nerveux cérébro-spinal : perçoit infos extérieures, réponses conscientes (sensitif somato-moteur). Simple (SNC effecteur).

• Système nerveux végétatif (SN autonome) : régule viscères, fonctions automatiques (digestion, respiration, circulation, etc.). Pas en rapport extérieur.

  • Plus complexe : ganglion relais entre viscères et SNC (2 neurones : pré-ganglionnaire, post-ganglionnaire).

  • Ganglion proche SNC : pré-ganglionnaire court, post-ganglionnaire long (SN orthosympathique, urgences).

  • Ganglion loin SNC/proche viscère : pré-ganglionnaire long, post-ganglionnaire court (SN parasympathique, repos).

• SNV : efférent, complémentaires et antagonistes. Équilibre entre sympathique et parasympathique.

• Neurotransmetteurs :

  • Synapse ganglion relais : acétylcholine (Ach) pour les deux.

  • Synapse post-ganglionnaire viscères : Noradrénaline (NA) pour sympathique (noradrénergique), Ach pour parasympathique (cholinergique).

31.2. Neurones

• 16 milliards à la naissance, moitié disparaissent. Renouvellement lent.

• Fonction : élaborer et transporter l'influx nerveux.

• Cellule mononuclée : corps cellulaire (1 nucléole), dendrites, axone (qq microns à 1 mètre), branches terminales.

• Substance grise : corps cellulaires uniquement.

• Substance blanche : axones uniquement.

• Formes variables : bipolaire (interneurone), unipolaire (afférent), multipolaire (motoneurone efférent), pyramidale.

• Protection du neurone : cellules gliales (névroglie).

31.3. Cellules Gliales (Névroglie)

• Oligodendrocytes (SNC) : entourent plusieurs axones fibres myélinisées.

• Cellules de Schwann (SNP) :

  • Un seul axone fibre myélinisée (gaine de myéline riche en lipides).

  • Plusieurs axones fibre non myélinisée.

• Conduction saltatoire (plus rapide) : dans fibres myélinisées, influx "saute" d'un nœud de Ranvier à l'autre.

• Astrocytes (SNC) : protègent corps cellulaire (substance grise).

  • En contact avec vaisseaux sanguins. Intermédiaire nourrissant neurone, éliminant déchets.

  • SN isolé immunitairement.

31.4. Protection du SNC

• Par os (crâne, colonne vertébrale).

• Par 3 membranes (méninges) :

  • Pie-mère : la plus profonde, tapisse surface SNC, porte-vaisseaux. (leptoméninge molle).

  • Arachnoïde : plus superficielle, translucide, fragile (leptoméninge molle).

  • Dure-mère : la plus superficielle, épaisse, résistante (pachyméninge).

• 3 espaces :

  • Subarachnoïdien : entre pie-mère/arachnoïde. Rempli de liquide cérébro-spinal (LCR). Espace réel.

  • Subdural : entre arachnoïde/dure-mère. Espace virtuel.

  • Épidural (générique) :

    • Crâne : extradural (virtuel, dure-mère = endoste).

    • Colonne : péridural (réel, rempli graisse, veines, artères).

31.5. Nerfs du SNP

• Nerfs crâniens (encéphale, tronc cérébral).

• Nerfs spinaux (moelle épinière).

• Nerfs spinaux : 2 racines racine ventrale (efférente), racine dorsale (afférente).

  • Racine dorsale : dilate en ganglion spinal (corps cellulaires protoneurones). Appartient SNC.

  • Racines se rejoignent en nerf spinal mixte. Se divise en branche dorsale/ventrale (mixtes).

31.6. Développement Embryonnaire du SN

• SN provient de l'ectoblaste.

• Plaque neurale se creuse gouttière neurale se ferme en tube neural (région cervicale).

• Neuropores antérieur et postérieur se ferment. Défaut de fermeture malformations congénitales.

  • Antérieur : anencéphalie.

  • Postérieur : spina bifida.

• Crêtes neurales ganglions périphériques, autres composants SNP.

• Partie caudale tube neural moelle épinière. Rosérale encéphale.

• Tube neural gonfle 3 vésicules (prosencéphale, mésencéphale, rhombencéphale) 5 vésicules.

  • Prosencéphale télencéphale (hémisphères cérébraux) et diencéphale.

  • Rhombencéphale métencéphale et myélencéphale.

  • Mésencéphale ne divise pas.

• Cavité tube neural dilate 4 ventricules cérébraux.

• Télencéphale : se divise, bascule, s'enroule autour diencéphale/mésencéphale.

32. Moelle Épinière (Spinale)

SNC dans colonne vertébrale. Débute C1, se termine L2. Le plus proche du tube neural.

• Cordon cylindrique blanchâtre (40 cm F, 50 cm H).

• 2 renflements :

  • Cervical (14 mm tranversal) membre thoracique.

  • Lombaire (12 mm Ø) membre pelvien.

• Plus courte que colonne vertébrale (décalage de croissance).

• Cône médullaire

(terminal) : partie caudale. L2. Fixé à coccyx par filum terminal (fibreux).

• Sillons longitudinaux délimitent cordons (secteurs).

• Substance blanche périphérique (axones), substance grise centrale (corps cellulaires).

• Canal neural (centre SG) : virtuel.

32.1. Cordons de la Substance Blanche

• Dorsaux (2) : limités par septum médian, sillons latéraux dorsaux.

• Ventraux (2) : limités par fissure longitudinale, sillons latéraux ventraux.

• Latéraux (2) : entre sillons latéraux ventraux et dorsaux.

• Plus abondante crânial, diminue caudal (axones se distribuent).

32.2. Substance Grise

• Forme d'aile de papillon (portion intermédiaire, cornes).

• Cornes ventrales : courtes, trapues, larges. Bord antérieur festonné. Orientées vers sillon latéral ventral. (Moins marquées tho.).

• Cornes dorsales : longues, fines. Bord postérieur pointu. Affleurent sillon latéral dorsal.

• Corne latérale : relie corne ventrale/dorsale. Développée si petites cornes.

• Forme évolue selon étages (innervation membres).

32.3. Organisation Fonctionnelle Moelle Épinière

• Organisée en myélomères (segments fonctionnels des réflexes).

• 31 myélomères 31 paires de nerfs spinaux.

  • 8 nerfs spinaux cervicaux (malgré 7 vertèbres).

  • 12 thoraciques.

  • 5 lombaires.

  • 5 sacrés.

  • 1 coccygien.

• Plan frontal ( passant par canal central) :

  • Ventrale : motoneurones.

  • Dorsale : neurones sensitifs.

32.4. Fonctions de la Substance Grise

• Cornes antérieures (motoneurones efférents) : zone de la motricité.

  • Somato-motricité (corne antérieure).

  • Viscéro-motricité (portion postérieure corne antérieure).

• Cornes postérieures (neurones afférents) : zone de la sensibilité.

  • Somato-sensibilité (corne postérieure).

  • Viscéro-sensibilité (portion antérieure corne postérieure).

• Arc réflexe : stimulation afférente motoneurone efférent.

  • Direct (réflexe segmentaire simple) ou indirect (interneurones, plus complexe).

  • Ex: réflexe patellaire explore myélomère L4.

• La moelle épinière ne fonctionne que par réflexes.

32.5. Substance Blanche (Voie de Passage Fibres Nerveuses)

• Regroupées en faisceaux/tractus.

• Faisceaux moteurs efférents : cordon latéral.

• Faisceaux sensitifs afférents : cordons ventraux, latéraux, dorsaux.

• Traumatisme vertébral avec section moelle : substance blanche ne fonctionne plus paralysie. Réflexes conservés mais non modulés.

32.6. Moelle Épinière et Croissance

• Nerfs spinaux : cervicaux quasi horizontaux, sacrés/coccygiens quasi verticaux.

• Fœ

tus : cône médullaire au coccyx, nerfs horizontaux.

• Colonne vertébrale croît plus vite que moelle ascension relative moelle.

• Adulte : moelle épinière en L2. Racines caudales verticalisées.

• Queue de cheval : sous cône médullaire (L2), racines et nerfs spinaux (10 paires) + filum terminal.

• Moelle fixée crânialement (tronc cérébral), caudalement (filum terminal), latéralement (ligament dentelé).

33. Système Nerveux Périphérique

Attaché au SNC. Myélomère donne 2 nerfs spinaux.

• Racine ventrale (motrice) : axones motoneurones efférents corne ventrale.

• Racine dorsale (sensitive) : axones nerfs afférents sensitifs + ganglion spinal (corps cellulaires protoneurones).

• Racines D/V se réunissent après ganglion nerf spinal mixte.

• Nerf spinal se divise en branche dorsale/ventrale (mixtes).

• Nerfs crâniens (12 paires) : émergent encéphale (I olfactif, II optique), tronc cérébral (autres).

• Nerfs spinaux (31 paires).

• Branches ventrales forment des plexus (réseaux d'anastomoses) aux renflements.

33.1. Plexus (5)

1. Cervical (C1-C4).

2. Brachial (C5-T1) : le plus important, innerve membre thoracique.

   • Branches ventrales C5-C6 tronc supérieur.

   • C7 tronc moyen.

   • C8-T1 tronc inférieur.

   • Troncs se dédoublent (ventral/dorsal). Parties dorsales faisceaux postérieurs.

   • Faisceaux latéral, médial, postérieur (défini par rapport ARTÈRE SUBCLAVIÈRE).

   • Faisceau latéral : vient de ventral tronc sup/moyen nerf musculo-cutané (flexion avant-bras), partie nerf médian.

   • Faisceau médial : vient de ventral tronc inf nerf cutané médial bras/avant-bras, nerf ulnaire (doigts), autre partie nerf médian (main).

   • Faisceau postérieur : vient de postérieur 3 troncs nerf radial (extension bras/avant-bras/main/doigts), nerf axillaire (épaule).

3. Lombaire (L1-L4/L5).

4. Lombo-sacré (L5-S3).

5. Sacro-coccygien.

• Pas de plexus T2-T11. Chaque nerf spinal nerf intercostal.

33.2. Plexus Lombaire (L1-L4/L5)

• Plus on descend, plus nerfs obliques / verticaux dans membre pelvien.

• Nerf ilio-hypogastrique, ilio-inguinal (L1) pli de l'aine.

• Nerf génito-fémoral (L1-L2) sensibilité cuisses.

• Nerf cutané latéral de la cuisse (L2-L3).

• Nerf fémoral (L2-L4) et nerf obturateur (L2-L4) : branches ventrales.

• Tronc lombo-sacral (L4-L5) : partie lombaire plexus lombo-sacral.

33.3. Plexus Lombo-Sacral (L4-S3)

• Tronc lombo-sacral (L4-L5) participe nerf sciatique.

• L5, S1, S2, S3 nerf sciatique (constituants principaux L5 et S1).

• Sciatique (douleur) : compression (hernie discale). L5 : face latérale jambe. S1 : face postérieure jambe.

33.4. Plexus Sacro-Coccygien (S3-S5, CX1)

• Innerve région pelvienne et périnéale.

33.5.

Système Nerveux Végétatif / Autonome

• Responsable fonctions non volontaires, homéostasie.

• 2 voies : efférente, afférente.

• Voie efférente :

  • Sympathique (orthosympathique) : urgence. (Vert)

  • Parasympathique : repos. (Violet)

• 2 neurones : pré-ganglionnaire (myélinisé, SNC) ganglion post-ganglionnaire (non myélinisé).

  • Orthosympathique : ganglions paravertébraux (chaînes), ou prévertébraux.

    • Neurone pré-ganglionnaire (racine ventrale moelle) nerf spinal rameau communiquant blanc.

    • Peut emprunter nerf splanchnique (relais ganglion pré-vertébral viscères abd/pelvis).

    • Ou relais ganglion paravertébral rameau communiquant gris branche ventrale nerf spinal (membres, peau, phanères).

  • Parasympathique :

    • Neurone pré-ganglionnaire (racine ventrale moelle) nerf spinal rameau communiquant blanc nerf splanchnique.

    • Realis ganglion pré-viscéeral neurone post-ganglionnaire viscères, peau, phanères.

• SN orthosympathique : pré-ganglionnaire court, post-ganglionnaire long (ganglion loin viscère).

• SN parasympathique : pré-ganglionnaire long, post-ganglionnaire court (ganglion près viscère).

33.6. Innervation par le SN Orthosympathique

• Tous les organes. Naît C8-L2. Grosses cornes latérales segments thoraciques.

• C8 : innervation œil (mydriase).

• T1-T3 : cœur (tachycardie, PA).

• T3-T5 : poumons (tachypnée).

• Plexus cœliaque : estomac, foie, pancréas, rate.

• Ganglion aortico-rénal : rein, glande surrénale.

• Plexus mésentérique supérieur : intestin grêle, côlon asc, partie côlon trans.

• Plexus mésentérique inférieur : côlon desc, reste côlon trans.

• Plexus hypogastrique : organes génitaux, rectum.

33.7. Innervation par le SN Parasympathique

• Crânial (tronc cérébral) :

  • Nerf oculomoteur III : myosis (constriction pupille).

  • Nerf intermédiaire VII bis : sécrétion lacrymale/mucco-nasale/salivaire (sauf parotide).

  • Nerf glosso-pharyngien IX : relais plexus otique.

  • Nerf vague X : plus importante action parasympathique. Ralentit FC, FR. Jusqu'à intestin (sauf côlon descendant).

• Sacré (S2, S3, S4) : côlon terminal, vessie, rectum, érection. (éjaculation est orthosympathique).

34. Encéphale (Trone Cérébral, Cervelet, Cerveau)

34.1. Tronc Cérébral

• Constitué par mésencéphale, métencéphale, myélencéphale.

• Mésencéphale : partie crâniale du tronc. (reste du mésencéphale embryonnaire).

• Métencéphale : donne le pont (protubérance annulaire, partie ant.) et cervelet (partie post.).

• Myélencéphale : donne moelle allongée / bulbe rachidien.

• Formation ventricule : modifie disposition interne. SG repoussée ventralement.

• Passage organisation antéro-postérieure (moelle) à médio-latérale (tronc cérébral) pour SG.

34.2. Moelle Allongée (Bulbe Rachidien)

• Prolongement moelle épinière.

• Vue antérieure : fissure médiane s'estompe vers sillon médullo-pontique.

• Cordon latéraux : contiennent l'olive (noyau de réflexe supra-segmentaire).

• Vue postérieure : pédoncules cérébelleux inférieurs relient bulbe au cervelet. Sillon médian, latéral dorsal.

34.3. Pont (Protubérance Annulaire)

• Visible vue antérieure : plus développé paramédian gouttière basilaire (passage artère basillaire).

• Sillon médullo-pontique : sépare pont de bulbe.

• Vue postérieure : ventricule losangique. Pédoncules cérébelleux moyens relient pont au cervelet.

• Plancher ventricule : sillon médian, sulcus limitans (sillon limitant) paramédian.

  • Sulcus limitans : sépare SG en motrice (médiale) et sensitive (latérale).

34.4. Mésencéphale

• Limite antérieure : pédoncules cérébraux. Inférieure : sillon ponto-mésencéphalique.

• Limite supérieure floue (vers cerveau).

• Orifices : formations optiques antérieures (nerfs optiques, chiasma).

• Espace interpédonculaire : entre pédoncules cérébraux. Contient substance perforée postérieure (vaisseaux perforants).

• Corps mamillaires, tige pituitaire : éléments du diencéphale (pas tronc cérébral).

• Vue postérieure (après section pédoncules, ablation cervelet) :

  • Pédoncules cérébelleux sup. : relient mésencéphale au cervelet.

  • Colliculi crâniaux et caudaux (4 éminences sup.).

  • Corps pinéal (le plus crânial) : élément diencéphale.

• Tronc cérébral : oblique haut/avant (25°).

34.5. Organisation du Tronc Cérébral

• Segmentaire en rhombomères (nerfs crâniens de tête).

• SG : ouverte comme un livre (ventralement) par le ventricule.

• Motricité somatique :

  • Branchiale (ventrale) : motoneurones branchiaux (nerfs mixtes). (stade poisson embryonnaire)

  • Somitique : motricité somatique moelle épinière.

• Plus "intelligent" : substance grise supra-segmentaire (noyaux). Modules action SG segmentaire.

• Ex: noyaux : olive, pont, rouge, noire relais moteur. Formation réticulaire éveil du cerveau. Colliculi (crânial visuel, caudal auditif).

• Substance blanche : simple voie de passage (efférences/afférences).

34.6. Nerfs Crâniens (12 Paires)

• I à XII (crânio-caudal, antéro-postérieur).

• I (olfactif), II (optique) : faux nerfs, expansions cérébrales.

• III (oculomoteur) : espace interpédonculaire. Muscles oculomoteurs (haut, bas, dedans), ouverture œil, myosis.

• IV (trochléaire) : face postérieure tronc. Muscles oculomoteurs (bas, dedans).

• VI (abducens) : sillon médullo-pontique. Muscles oculomoteurs (dehors).

• V (trijumeau) : sensitif face, moteur mastication.

• VII (facial) : moteur facial (mimique).

Accompagné de VII bis (intermédiaire) : gustatif langue, sensitif CAE, végétatif sécrétions.

• VIII (cochléo-vestibulaire) : auditif, équilibre.

• IX (glosso-pharyngien) : moteur/sensitif pharynx, gustatif langue, végétatif parotide. Déglutition.

• X (vague) : moteur/sensitif larynx, végétatif parasympathique (grande partie corps).

• XI (accessoire) : moteur larynx (cordes vocales), trapèze, SCM.

• XII (hypoglosse) : sillon latéral ventral. Moteur langue (protraction).

• Nerfs moteurs somitiques : près ligne médiane. Nerfs moteurs branchiaux : latéral.

35. Cervelet

Provient du métencéphale (partie post.). Structure en lamelles séparées par des sillons.

• Vue postérieure : 2 hémisphères cérébelleux latéraux + vermis central (pas de limite nette).

• Vue antérieure : plancher ventricule, vermis, pédoncules cérébelleux, hémisphères.

• Fissure horizontale (sillon horizontal) : sépare hémisphères en sup/inf.

• Nodulus (vermis) + Flocculus (hémisphère) + Tonsilles (partie inf.).

35.1. Substance Grise du Cervelet

• Surface : cortex cérébelleux (3 couches de neurones).

• Profondeur : noyaux (amas corps neuronaux) : fastigial (médial), interposé (globulus médial, embolus latéral), denté (latéral).

• Espace entre noyaux et cortex : substance blanche.

35.2. Phylogénèse et Fonctionnel du Cervelet

• 3 cervelets juxtaposés fonctionnellement :

  • Archéo-cervelet (poissons) : équilibre. Couplage noyau fastigial, nodulus, floculus lobe floculo-nodulaire.

  • Paléo-cervelet (batraciens) : tonus musculaire. Couplage noyau interposé, vermis ant., hémisphères ant. (sauf floculus/nodulus).

  • Néo-cervelet (mammifères) : mouvements fins. Couplage noyau denté, vermis post., hémisphères post.

• Module informations transitant entre moelle, tronc cérébral, cerveau.

36. Cerveau

Provient du prosencéphale (télencéphale, diencéphale). Diencéphale = portion médiane. Télencéphale = "casquette" (hémisphères).

• Forme ovoïde (grosse extrémité post.). 16 cm L, 14 cm l, 12 cm H. Poids 1,5 kg H, 1,3 kg F.

• Dolichocéphale : longueur antéro-post > 16 cm.

• Brachycéphale : longueur antéro-post < 16 cm.

• 2 hémisphères latéraux séparés par fissure longitudinale. Au fond : corps calleux (substance blanche, relie hémisphères).

• Plissé : 6 lobes séparés par 5 sillons primaires + sillons secondaires (divisent lobes en circonvolutions/gyrus).

36.1. Sillons Primaires (Apparaissent 3ème mois utérin)

• Sillon latéral : de face médiale vers latérale. 2 extensions (branche verticale, horizontale).

• Sillon central : mi-distance pôles ant/post. De face médiale, descend vers bas/avant.

• Sillon cingulaire : face médiale, courbe en C inversé. Entoure corps calleux.

• Sillon pariéto-occipital : médial, descend bas/avant.

• Sillon calcarin : pôle postérieur, horizontal vers avant.

• Latéral et central : majoritairement face latérale. Autres : face médiale uniquement.

• Sillon calcarin : NE SÉPARE PAS

2 lobes.

36.2. Lobes Cérébraux (6)

• Pariétal : sous os pariétal. Limité par sillon central (avant), sillon latéral (bas), sillon pariéto-occipital (arrière médial), sillon cingulaire (avant médial).

• Frontal : sous os frontal, plus gros lobe. Limité par sillon central (arrière), sillon latéral (bas/dehors), sillon cingulaire (bas/dedans).

• Temporal : sous lobes pariétal/frontal. Limité par sillon latéral (haut). Pas de limite nette postérieure, latérale, médiale.

• Occipital : pôle postérieur. Limité par sillon pariéto-occipital (avant médial). Contient sillon calcarin.

• Lobe du cingulum : dans concavité sillon cingulaire, au-dessus corps calleux.

• Lobe de l'insula : enfoui en profondeur (visible en écartant berges sillon latéral).

36.3. Sillons Secondaires et Gyrus

• Divisent lobes en gyrus/circonvolutions.

• Lobe pariétal :

  • Sillon post-central (parallèle derrière central).

  • Sillon intra-pariétal (haut face latérale).

  • Gyrus post-central (entre sillons post-central/central).

  • Gyrus pariétal inférieur (sous intra-pariétal).

  • Gyrus pariétal supérieur (au-dessus intra-pariétal).

  • Gyrus supra-marginal (extrémité sillon latéral).

• Lobe frontal :

  • Sillon pré-central (parallèle devant central).

  • Sillon frontal supérieur, inférieur.

  • Gyrus précentral (entre sillons central/précentral).

  • Gyrus frontal supérieur (à cheval sur faces).

  • Gyrus frontal moyen (entre sillons frontaux sup/inf).

  • Gyrus frontal inférieur (dans concavité sillon frontal inf). Divisé par extensions sillon latéral en orbitaire, operculaire, triangulaire.

  • Lobule paracentral (communication gyrus post-central/pré-central sur face médiale).

• Lobe temporal :

  • Sillon temporal supérieur, inférieur.

  • Sillon temporo-occipital.

  • Sillon collatéral.

  • Gyrus temporal supérieur, moyen, inférieur.

  • Gyrus temporo-occipital latéral, médial (parahippocampal, lingual).

  • Gyrus angulaire (extrémité sillon temporal sup).

• Lobe occipital :

  • Sillon occipital supérieur, inférieur.

  • Sillon temporo-occipital, collatéral, calcarin.

  • Gyrus occipital supérieur, moyen, inférieur.

  • Gyrus lingual, cuneus.

• Sillons primaires : communs entre primates.

• Sillons secondaires : caractéristiques d'une espèce.

• Sillons tertiaires : divisent gyrus. Caractéristiques d'un individu (empreintes digitales du cerveau).

36.4. Ventricules Cérébraux et Substances

• Cavité tube neural dilate 4 ventricules.

  • 2 ventricules latéraux (télencéphale) ventricule (diencéphale) par foramen interventriculaire (Monro).

  • Aqueduc du mésencéphale et ventricule (rhombencéphale).

• Substance grise : cortex cérébral (superficielle, 6 couches), noyaux profonds.

• Noyaux profonds :

  • Noyau caudé (télencéphalique) : arciforme.

  • Thalamus, hypothalamus (diencéphaliques) : contact ventricule.

  • Noyau lenticulaire : médiale (globus pallidus, diencéphalique), latérale (putamen, télencéphalique).

  • Claustrum (télencéphalique).

• Substance blanche :

  • Au-dessus des noyaux : corona radiata / centre semi

-ovale.

• Entre les noyaux : capsules.

  • Capsule interne (la plus large) : noyau caudé/thalamus (dedans) noyau lenticulaire (dehors).

  • Capsule externe : putamen claustrum.

  • Capsule extrême : claustrum insula.

36.5. Cortex Cérébral

• Archi-cortex : anneau mince (2 mm), 3 couches de neurones. Mémoire.

• Paléo-cortex : plus récent, volumineux.

  • Rhinencéphale (nerf olfactif, aires olfactives).

  • Lobe limbique de Broca (cingulum, gyrus parahippocampal) : comportements rudimentaires survie.

• Néo-cortex : le plus récent (homme). 6 couches (2 granulaires afférentes, 2 pyramidales efférentes).

• 47 aires (basées sur histologie, pas fonction).

36.6. Aires Fonctionnelles du Cerveau

• Aires symétriques :

  • Motrice primaire (gyrus pré-central) : contraction musculaire.

  • Somesthésique primaire (gyrus post-central) : sensibilité.

  • Gustative (caudal gyrus post-central, gyrus supramarginal).

  • Olfactive latérale/primaire (gyrus parahippocampal).

  • Visuelle primaire (autour sillon calcarin, gyrus cunéus).

  • Auditive primaire (sup. gyrus temporal sup.).

• Aires asymétriques : LANGAGE (hémisphère gauche ++).

  • Wernicke (postérieur, gyrus angulaire/supramarginal) : compréhension langage oral.

  • Broca (antérieur, gyrus frontal inf.) : expression langage oral.

37. Grandes Voies Nerveuses

37.1. Motricité

• Voies motrices : neurones efférents. Motricité volontaire + automatique (toujours associées).

• Réflexe : phénomène autonome. Voie afférente, centre réflexe, voie efférente. Tractus cortico-segmentaire module réflexe.

37.2. Motricité Volontaire (Autoroute de la Motricité)

• Rapide, simple. Contrôle centres moteurs sous-corticaux. Cortex cérébral motoneurone .

• 2 tractus (même schéma) :

  • Cortico-nucléaire (crânial) : neurones corticaux noyaux moteurs TC. Motricité faciale.

  • Cortico-spinal (caudal) : neurones corticaux SG moelle épinière. Motricité corps.

• Ces 2 = tractus cortico-segmentaire.

• Voie croisée (décussation) : fibres croisent ligne médiane demi-corps opposé.

• Somatotopie conservée.

• Maturation tardive (3 mois avant naissance 10 ans).

• Lésion tractus cortico-segmentaire paralysie (ex: hémiparalysie suite lésion cortico-spinal gauche).

• Origine : neurones pyramidaux (couche V, cortex cérébral, aire motrice primaire, gyrus précentral).

• Somatotopie aire motrice : ML sur face médiale, main/MS sup. latérale, visage inf. latérale.

• Homminculus : densité innervation proportionnelle à surface corporelle.

• Voies motrices entrent TC : cortico-nucléaire en ant/médial, cortico-spinal en post/latéral.

• TC

: fibres se décondensent au pont. Cortico-nucléaire décusse fin TC noyau moteur controlatéral.

• Moelle allongée : cortico-spinal se recondense.

• Décussation (80-90% fibres cortico-spinal) à moelle allongée inf. :

  • Tractus cortico-spinal latéral / indirect : 90% fibres décussées, cordon latéral moelle.

  • Tractus cortico-spinal ventral / direct : 10% fibres non décussées, cordon ventral moelle.

• Ventral décusse segmentairement (disparaît sous C8). Motoneurone relai.

• Somatotopie conservée après décussation.

37.3. Motricité Automatique

• Voie centripète (revient au cortex).

• Système polysynaptique : relais dans SG supra-segmentaires (thalamus, globus pallidus, putamen) renvoie info vers cortex.

• Fonctionne toujours avec motricité volontaire gestes harmonieux, évite tremblements.

• Lésion akinésie (P. Parkinson, pas paralysie).

37.4. Sensibilité

• Réception voies somesthésiques afférentes.

• Intéroceptive / viscérale (inconsciente, SNV) : infos corps interne.

• Extéroceptive : informations extérieures (température, douleur, toucher). Tact épicritique (discriminant), protopathique (non discriminant).

• Proprioceptive : corps par rapport à extérieur (consciente : position, inconsciente : tonus).

• Sensibilités somesthésiques conscientes : 3 neurones, voies croisées.

  • neurone (protoneurone) : info sensitive. Corps cellulaire ganglion spinal.

  • neurone (deutoneurone) : reçoit , projette sur , traverse ligne médiane (fibres croisées).

  • neurone (thalamo-cortical) : intègre info, projette sur cortex cérébral.

• Lésion hypoesthésie (diminution), anesthésie (disparition). Analgésie pour douleur.

• Protoneurone récepteur. Corps cellulaire ganglion spinal.

• Cheminement protoneurone/deutoneurone (selon sensibilité) :

  • Discriminantes (tact épicritique, proprioceptive consciente) : protoneurones cordons dorsaux moelle.

    • Tractus gracile (dedans) : ML, tronc inf.

    • Tractus cunéiforme (latéral) : MS sup.

  • Non discriminantes (tact protopathique, thermo-algique) : protoneurones relais neurone corne dorsale moelle.

    • Axone deutoneurone décusse (segmentaire), remonte cordon ventral tractus spino-thalamique.

37.5. Dermatomes

• Territoires segmentaires de sensibilité.

• 31 dermatomes (corps) + 3 dermatomes (face) par nerf trijumeau.

• Ex: C5 (épaule), T4 (mamelon), T10 (ombilic), L1 (pli de l'aine), L5 (ML latéral), S1 (ML dorsal).

• Douleurs rapportées : interférences afférences viscérales. Ex: infarctus douleur poitrine, bras gauche, mandibule.

37.6. Voies Sensitives au Niveau du Tronc Cérébral

• Tractus spino-thalamique (déjà décussé) : remonte (relais formation réticulée) thalamus.

• Tractus gracile, cunéiforme : remontent face dorsale (jusqu'à noyau gracile/cunéiforme) relais $2^{\text{ème</p></li></ul><p></p><p>}}<span data-latex=" neurone " data-type="inline-math"></span>\rightarrow$ décussent en bloc face sup. TC thalamus.

  • Sensibilité de la face : nerf trijumeau V.

    • Protoneurones ganglion trigéminal noyaux nerf trijumeau (moelle allongée mésencéphale).

    • Noyau bulbaire (caudal) : sensibilité protopathique, thermo-algique.

    • Noyau pontique (moyen) : sensibilité épicritique, proprioceptive.

    • Deutoneurones décussent.

  • Axones deutoneurones thalamus où neurone (thalamo-cortical) fait lien avec aire somesthésique primaire (gyrus post-central).

  • Couche granulaire interne IV : la plus importante pour sensibilité.

  • Somatotopie aire somesthésique : similaire à aire motrice.

  38. Tête (Neurocrâne et Face)

  38.1. Tête : deux parties

  • Neurocrâne : boîte osseuse ovoïde fermée (grosse extrémité post.). Protège encéphale. Contient appareil audition/équilibration.

  • Face / Viscérocâne / Splanchnocrâne : enveloppe voies aériennes/digestives initiales. Protège organes sensoriels.

    • Massif facial fixe + mandibule mobile.

  38.2. Neurocrâne

  • Boîte osseuse ovoïde fermée.

  • 2 parties :

    • Calvaria / Desmocrâne / Voûte du crâne : convexe. Os membraneux. Croissance périsote (apposition/résorption selon croissance encéphale).

    • Base du crâne / Chondrocrâne : irrégulière. Nombreux orifices (vascularisation, nerfs crâniens). Croissance cartilagineuse active (cartilages de croissance, synchondroses).

  • 3 étages de la base du crâne : antérieur (le plus crânial), moyen, postérieur.

  • Os du neurocrâne :

    	Éléments impairs et médians	Éléments pairs et latéraux
    Éléments participant à la voûte et à la base	Os frontal	Os temporaux
    	Os sphénoïde
    	Os occipital
    Éléments participant uniquement à la base	Os ethmoïde
    Éléments participant uniquement à la voûte		Os pariétaux

  • Articulations : synarthroses ou sutures (immobiles). Craniosténose : ossification précoce déformation crânienne.

  38.3. Fontanelles (Nourrisson) et Sutures (Adulte)

  • Fontanelles : espaces membraneux, fibreux, perméables.

    • Sont des espaces.

    • Permettent développement encéphale, déformation tête accouchement, échographie transfontanellaire.

    • 6 fontanelles : bregmatique (grande), lambdatique (petite), ptériques (latérales antérieures), astériques (latérales postérieures).

  • Sutures (adulte) :

    • Coronale (frontal pariétaux).

    • Sagittale (2 pariétaux).

    • Lambdoïde (pariétaux occipital).

    • Pariéto-squameuse (pariétal temporal).

  • Ossification progressive remplace fontanelles par jonctions :

    • Bregma : jonction coronale/sagittale.

    • Lambda : jonction sagittale/lambdoïde.

    • Pt

  érion : jonction 4 os tempe.

  • Astérion : jonction pariétal, temporal, occipital.

  38.4. Faces du Neurocrâne

  • Externe de la calvaria : lisse.

  • Endocrânienne de la voûte : plis, sillons vasculaires.

    • Sillon du sinus sagittal supérieur (passe grosse veine).

    • Fossettes granulaires (empreintes granulations arachnoïdiennes réabsorption LCR).

  38.5. Base du Crâne

  • 6 structures osseuses (pas d'os pariétaux). Irrégulière, nombreux orifices.

  • Orifices et passages :

    	Outils	Os
    Étage antérieur	Lame criblée de l'éthmoïde (filets olfactifs I)	Frontal, ethmoïde, sphénoïde
    	Canal optique (nerf optique II)	Sphénoïde
    Étage moyen	Fissure orbitaire supérieure (nerfs III, IV, VI, ophtalmique V1)	Sphénoïde, temporaux
    	Foramen rond (nerf maxillaire V2)	Sphénoïde
    	Foramen ovale (nerf mandibulaire V3)	Sphénoïde
    	Foramen épineux (artère méningée moyenne)	Sphénoïde
    	Foramen déchiré (fermé par membrane fibreuse)	Temporal
    	Canal carotidien (artère carotide interne)	Temporal
    Étage postérieur	Foramen magnum (moelle allongée, artères vertébrales)	Sphénoïde, temporaux, occipital
    	Foramen jugulaire (nerfs IX, X, XI, veine jugulaire interne)	Temporal, occipital
    	Pore acoustique interne (nerf facial VII, cochléo-vestibulaire VIII)	Temporal
    	Canal de l'hypoglosse (nerf hypoglosse XII)	Occipital

  • Reliefs externes (vue inférieure) :

    • Arcade zygomatique (processus zygomatique temporal, processus temporal zygomatique). Tige osseuse fragile. Délimite défilé zygomatique (muscle temporal).

    • Éminence articulaire / tubercule articulaire (convexe) ATM.

    • Fosse mandibulaire (concave) ATM.

    • Os tympanal : contient CAE, trompe auditive interne.

    • Condyles occipitaux : convexes, s'articulent avec C1.

  38.6. Face / Viscérocâne / Splanchnocrâne

  • Squelette cavitaire (cavités orbitaires, nasales, orale, sinus paranasaux). Croissance matricielle (contenu donne forme au contenant).

  • Massif facial fixe + mandibule mobile.

  38.7. Massif Facial Fixe

  • 14 pièces squelettiques (13 os, 1 cartilage).

    Éléments impairs et médians

    Éléments pairs et