Anatomie et Physiologie Gastrique

L'Estomac : Anatomie, Histologie, Fonctions et Régulation

L'estomac est un organe clé du système digestif, servant de réservoir et initiant la digestion.

I. Rappel Anatomique Général

• L'estomac est intercalé entre l'œsophage et l'intestin grêle.

• Il est situé dans la cavité abdominale.

• C'est une région dilatée du tube digestif agissant comme un réservoir :

  • Contenance à jeun : quelques centilitres.

  • Contenance après un repas : plus de 1 à 1,5 litre.

• Il possède deux sphincters pour réguler son contenu :

  • Le cardia : à la jonction œsophage-estomac, prévient la régurgitation.

  • Le pylore : plus puissant, à la jonction estomac-intestin grêle, régule l'évacuation gastrique.

• Sa forme est celle d'un "J" :

  • Portion verticale : région fundique (corps et fundus).

  • Portion transversale : région pylorique (antre pylorique et canal pylorique).

Topographie de la Muqueuse

• À jeun : muqueuse rosée avec des plis longitudinaux et obliques.

• Au niveau de l'antre pylorique : muqueuse plus lisse et pâle.

II. Architecture de la Paroi de l'Estomac

La paroi gastrique est composée de quatre couches principales :

II-1. La Muqueuse Gastrique

• Épithélium de surface :

  • Type : épithélium prismatique simple à pôle muqueux fermé.

  • Localisation : depuis le cardia jusqu'au pylore.

  • Fonction : sécrète du mucus neutre (polymère de glycoprotéines, PAS+).

  • Protection : les mucocytes sont unis par des jonctions étanches formant une barrière protectrice contre l'HCl, la pepsine, les aliments acides, l'alcool et les médicaments.

  • Stimulation de la sécrétion : par les Prostaglandines E (PG E).

  • Sécrète également du bicarbonate de soude.

• Cryptes (ou infundibula) : invaginations de l'épithélium.

  • Région fundique : cryptes larges et peu profondes.

  • Région pylorique : cryptes étroites et profondes.

• Chorion et Glandes Tubuleuses (débouchant au fond des cryptes) :

  • En région fundique :

    • Glandes : tubuleuses droites simples, lumière étroite, 2 à 8 glandes par crypte.

    • Contiennent :

      • Cellules principales : sécrètent les enzymes gastriques (pepsinogène, lipase).

      • Cellules pariétales ou bordantes (oxyntiques) : volumineuses, sphériques, moins nombreuses, produisent l'acide chlorhydrique (HCl) et le facteur intrinsèque.

      • Cellules du collet : sécrètent un mucus différent.

      • Cellules argentaffines (endocrines) :

        • Cellules EC (entérochromaffines)

        • Cellules EC-L (entérochromaffines-like)

        • Cellules P/D1 : libèrent la ghréline (hormone de la faim).

  • En région pylorique :

    • Glandes : tubuleuses simples contournées, lumière large, 2 à 3 glandes par crypte.

    • Contiennent :

      • Cellules muqueuses prismatiques.

      • Cellules endocrines : principalement les cellules G qui libèrent la gastrine.

II-2. La Sous-Muqueuse

• Séparée de la muqueuse par la muscularis mucosae.

• Composée de tissu conjonctif lâche, très vascularisé, permettant la mobilité de la muqueuse.

• Contient le plexus de Meissner (plexus nerveux sous-muqueux).

II-3. La Musculeuse

• Très développée, contient le plexus d'Auerbach (plexus nerveux myentérique).

• Composée de 3 couches de fibres musculaires :

  • Couche interne oblique.

  • Couche moyenne circulaire : s'épaissit pour former le sphincter pylorique.

  • Couche externe longitudinale : plus forte au niveau de la petite courbure.

II-4. La Séreuse

• Adhère intimement à la musculeuse.

• Revêtue par le mésothélium.

III. Les Fonctions de l'Estomac

L'estomac a une double fonction :

III-1. Fonction de Digestion et Stockage

• Morcellement des aliments ingérés :

  • Mécanique : vagues de contractions de la musculeuse.

  • Chimique : action du suc gastrique.

• Formation du chyme.

• Évacuation du chyme : en 4 à 5 heures, selon les aliments, via l'ouverture du sphincter pylorique.

• Absorption : principalement de l'eau, de l'alcool et de certains médicaments.

III-2. Fonctions Sécrétoires

L'estomac réalise des sécrétions exocrines et endocrines.

A. Sécrétion Exocrine : le Suc Gastrique

Le suc gastrique contient :

• Éléments minéraux : HCl, , , , .

  • L'Acide Chlorhydrique (HCl) est sécrété par les cellules bordantes.

  • Sa sécrétion dépend de multiples facteurs :

    • Hormonaux : gastrine, sécrétine, entérogastrone, hormones cortico-surrénaliennes, hormones parathyroïdiennes, insuline.

    • Nerveux : nerf pneumogastrique (X).

    • Pharmacodynamiques : histamine, réserpine.

• Éléments organiques :

  • Mucine : substance complexe, sécrétée par les cellules prismatiques à pôle muqueux fermé, protège la muqueuse.

  • Enzymes gastriques : libérées par les cellules principales.

    • Pepsine +++ : action protéolytique, activée par le faible pH.

    • Cathepsine, Labferment, Lipase, Lipokinase.

B. Sécrétion Endocrine (Hormones)

• Gastrine :

  • Libérée par les cellules G du pylore.

  • Déclenche la sécrétion d'HCl.

  • Stimule l'activité motrice antrale.

  • Stimulée par : la distension de l'estomac, l'alcalinité des aliments, la stimulation nerveuse, les neurotransmetteurs cholinergiques (Ach), l'histamine.

• Ghréline :

  • Libérée principalement par les cellules P/D1 du fundus et par les cellules Epsilon du pancréas.

  • Hormone de la faim, stimule l'appétit.

  • Antagoniste de la leptine (hormone de la satiété).

  • Produite aussi dans l'hypothalamus, stimule la sécrétion de l'hormone de croissance (GH).

  • Taux plasmatiques élevés chez les obèses et ceux atteints du Syndrome de Prader Willi (anomalie du chromosome 15, entraînant hypotonie néonatale, hyperphagie et obésité morbide).

IV. Régulation de la Sécrétion Gastrique

La régulation est complexe et implique des boucles de rétroaction.

• À jeun : la somatostatine inhibe le relargage de la gastrine.

• Lors d'un repas :

  • La distension gastrique (stimuli mécanique) stimule la sécrétion de gastrine.

  • L'alcalinité des aliments (stimuli chimique) stimule la sécrétion de gastrine.

  • Les neurotransmetteurs cholinergiques (Ach) et l'histamine stimulent directement la sécrétion acide.

• Un pH bas active le pepsinogène en pepsine.

• Le feedback négatif : à un pH de 2, la sécrétion de gastrine est inhibée par la somatostatine en réponse à l'acidité croissante.

V. Pathologies Associées à l'Estomac

• Gastrites.

• Ulcères gastriques : souvent liés à Helicobacter pylori.

• Cancers gastriques : facteurs de risque (aliments chauds, tabac).

• Tumeurs neuroendocrines.

• Anémie de Biermer : carence en vitamine B₁₂ (cobalamine) due à une malabsorption (défaut de facteur intrinsèque). Le thé vert peut perturber son absorption.

• Hypertrophie du sphincter pylorique chez le nouveau-né.