Anatomie et Physiologie de l'Articulation du Genou

I. Introduction à l'Articulation du Genou

Le genou est une articulation portante majeure, reliant la cuisse à la jambe. Il est essentiel pour la station debout et la marche, grâce à un dispositif ligamentaire et tendineux complexe qui lui confère sa stabilité.

1. Définition

• L'articulation fémoro-patellaire (trochléenne).
• L'articulation fémoro-tibiale (bi-condylienne, complétée par les ménisques).

2. Intérêt

• Physiologique : Il joue un rôle crucial dans la locomotion humaine.
• Pathologique : Il est sujet à diverses affections (traumatiques, dégénératives, infectieuses).
• Exploratoire : Son évaluation repose sur des techniques d'imagerie telles que la radiographie, l'arthroscanner et l'IRM.

II. Anatomie Descriptive du Genou

1. Surfaces Articulaires

1.1. La Trochlée Fémorale

Située sur la face antérieure de l'extrémité inférieure du fémur, la trochlée fémorale a une forme de poulie avec deux joues :

• La joue latérale : plus étendue, haute et saillante.
• La joue médiale.

Elle s'articule avec la face postérieure de la rotule.

1.2. La Patella (Rotule)

La patella présente une surface articulaire sur sa face postérieure, divisée par une crête mousse en deux facettes :

• La facette latérale : plus large.
• La facette médiale : plus étroite.

Cette surface répond à la trochlée fémorale.

1.3. Les Condyles Fémoraux

Ce sont deux masses postéro-inférieures (latérale et médiale) situées à l'extrémité distale du fémur, séparées en arrière par l'échancrure condylienne.

1.4. Le Plateau Tibial

Formé par les cavités glénoïdes, le plateau tibial s'articule avec les ménisques et les condyles fémoraux. Ces cavités sont séparées par l'espace inter-glénoïdien, en forme de sablier.

1.5. Les Ménisques

Les ménisques sont des fibrocartilages intra-articulaires semi-lunaires, situés entre les condyles fémoraux et les glènes tibiales. Ils augmentent la concavité des cavités glénoïdes et sont au nombre de deux :

• Le ménisque médial : ouvert en forme de "C".
• Le ménisque latéral : fermé en forme de "O".

2. Moyens d'Union

2.1. Capsule Articulaire

La capsule articulaire est un manchon fibreux qui relie les surfaces articulaires, s'insérant plus ou moins près du cartilage articulaire. De forme cylindrique, elle présente :

• En avant : une fenêtre pour la patella.
• Latéralement : une adhérence à la face périphérique des ménisques.
• En arrière : un épaississement en regard des condyles fémoraux, formant les coques condyliennes. La coque latérale peut contenir un os sésamoïde inconstant, la fabella.

2.2. Les Ligaments Passifs

Ces ligaments assurent la stabilité de l'articulation du genou, particulièrement exposée aux traumatismes (notamment chez les sportifs). Ils se répartissent en trois systèmes :

1. Système Collatéral : Assure la stabilité latérale du genou.
   • Le Ligament Collatéral Médial (LCM ou LLI) : épiphyso-diaphysaire.
   • Le Ligament Collatéral Latéral (LCL ou LLE) : épiphyso-épiphysaire.

   En cas de lésion, rechercher cliniquement des mouvements de latéralité ou de bâillement interne ou externe.

2. Pivot Central : Assure la stabilité antéro-postérieure du genou. Toujours en tension, quelle que soit la position du genou, il est constitué de deux ligaments qui se croisent en "X" dans deux plans (sagittal et horizontal).

   Le mouvement du tiroir est recherché cliniquement pour évaluer son intégrité.

   • Le Ligament Croisé Antéro-Externe (LCAE) : S'étend de la surface pré-spinale, oblique en haut, en arrière et en dehors (presque horizontal), se terminant à la face interne du condyle externe.
   • Le Ligament Croisé Postéro-Interne (LCPI) : S'étend de la zone rétro-spinale, oblique en haut, en avant et en dedans (presque verticale), se terminant sur la face externe du condyle médial.
3. Système Sagittal :
   • En avant : Le ligament antérieur, interrompu par la patella, est constitué du tendon quadricipital en haut et du ligament patellaire en bas.
   • Latéralement : Les ailerons rotuliens.
   • En arrière : Le ligament poplité arqué (latéral) et le ligament poplité oblique (médial).

2.3. Les Ligaments Actifs

Ces ligaments sont en réalité des tendons musculaires qui contribuent à la stabilité dynamique du genou :

• En arrière : Les tendons du demi-membraneux, du biceps crural et du poplité.
• Médialement : Les muscles de la Patte d'Oie (sartorius, gracile, demi-tendineux).
• Latéralement : L'expansion du muscle tenseur du fascia lata.

3. Moyens de Glissement : La Synoviale

La synoviale est une membrane située à la face profonde de la capsule articulaire. Elle forme :

• En avant : Le cul-de-sac quadricipital, soulevé sous la patella par la graisse intra-patellaire de Hoffa (qui reste extra-articulaire).
• Latéralement : Des plis synoviaux.

III. Physiologie Articulaire

1. Extension

• Position de référence : L'axe de la jambe est dans le prolongement de l'axe de la cuisse.
• L'extension est verrouillée ; elle n'existe que pour une position quelconque de flexion.

2. Flexion

• Flexion active : 140° d'amplitude pour une hanche fléchie, et 120° pour une hanche en extension.
• Flexion passive : Atteint 160° d'amplitude (par exemple, sujet assis sur les talons).

3. Rotation

En position de référence (genou fléchi à 90°, pointe du pied dirigée en avant) :

• Rotation interne : 30°.
• Rotation externe : 40°.

IV. Vascularisation et Innervation

1. Les Artères

Les artères du genou sont des branches de l'artère poplitée, de l'artère descendante du genou et de l'artère récurrente tibiale antérieure.

2. Les Nerfs

L'innervation du genou dérive des nerfs obturateur, fémoral, tibial et fibulaire commun.

V. Exploration du Genou

1. Clinique

L'examen clinique permet de rechercher des signes tels que :

• Un gonflement.
• Une laxité latérale.
• Des mouvements de tiroir (antérieur ou postérieur).

2. Imagerie Médicale

Les techniques d'imagerie utilisées pour explorer le genou incluent :

• La radiographie du genou (vues de face et de profil).
• L'arthroscanner.
• L'IRM (Imagerie par Résonance Magnétique).