Anatomie et Fonctions Cardiaques

ANATOMIE DU COEUR - Fiche Mémo

Le cœur est un muscle creux et automatique, moteur central de la circulation sanguine. Il se situe dans la cage thoracique, décalé à gauche (lévocardie).

I- Généralités

• Définition: Muscle creux contractile assurant la circulation sanguine.

• Situation: Dans le médiastin antérieur, entre le 2eet le 5e espace intercostal.

• Taille adulte: Env. (base-apex), (transversal), (antéro-postérieur).

• Poids: Environ (homme), (femme).

Embryologie

• Premières semaines: Le cœur apparaît dès la 3e semaine de gestation et commence à battre vers J24.

• Développement: Passe d'un tube cardiaque primitif à 4 cavités via plicatures, rotations et cloisonnements (4e semaine).

• Anomalies de cloisonnement: Peuvent entraîner des Communications Inter-Atriales (CIA), Communications Inter-Ventriculaires (CIV), ou Canal Atrio-Ventriculaire (CAV).

Subdivisions du Cœur

• Cœur droit: Composé d'un atrium et d'un ventricule. Propulse le sang désoxygéné vers les poumons.

• Cœur gauche: Composé d'un atrium et d'un ventricule. Propulse le sang oxygéné vers la circulation systémique (pression fois plus élevée).

Aspect Extérieur

• Forme: Conique ou pyramidale, avec une base et un apex. Son grand axe est oblique en bas, en avant et à gauche.

• Coloration: Rougeâtre, avec des plages graisseuses.

• Sillons: Délimitent les cavités:

  • Inter-atrial

  • Interventriculaire

  • Inter-atrio-ventriculaire (sillon coronaire)

II- Configuration Externe

Faces principales

1. Face Sternocostale (Antérieure):

   • Segments:

     • Antérieur (ventriculaire): divisé en zone artérielle(orifices aortique et pulmonaire) et zone ventriculaire (VG à gauche, VD à droite).

     • Postérieur (atrial): avec les auricules (droit triangulaire, gauche en forme de S).

2. Face Diaphragmatique (Inférieure):

   • Quasi plane, divisée en 2 segments par le sillon coronaire.

   • Segment ventriculaire: large pour le VD, étroit pour le VG.

   • Segment atrial: divisé par le sillon inter atrial, présence de l'orifice de laveine cave inférieure.

3. Face Pulmonaire (Gauche):

   • Convexe, divisée en 2 segments: ventriculaire (VG) et atrial (auricule gauche).

Bords

• Un bord droit aigu (sternocostale et diaphragmatique).

• Deux bords gauches arrondis.

Base

• Postérieure, formée par les atria. Divisée par le sillon inter-atrial.

• Segment gauche (OG): entre les 4 veines pulmonaires.

• Segment droit (OD): la crista terminalis subdivise en partie musculaire (atrium primitif) et lisse (sinus veineux).

Apex (pointedu cœur)

• Situé en avant et à gauche, formé par le ventricule gauche.

III- Configuration Intérieure

1. Cloisons du Cœur (Septum)

1. Septum Inter-atrial:

   • Mince membrane fibreuse, oblique en avant et à gauche.

   • Présence de la Fosse Ovale (une dépression en forme d'ovaire) et du Limbe de la Fosse Ovale du côté atrial droit, reliquat duforamen ovale.

2. Septum Atrio-Ventriculaire:

   • Courte portion entre le septum inter-atrial et interventriculaire, mesurant de diamètre.

   • Sépare l'atriumdroit du ventricule gauche.

3. Septum Interventriculaire:

   • Separe les 2 ventricules, de forme triangulaire.

   • Portion membraneuse: Postérieure, mince (, de hauteur).

   • Portion musculaire: Plus étendue (), épaisse ().

2.Cavités du Cœur

Caractéristiques Générales

• Atria: Minces, souples, contractiles, séparées par le septum inter-atrial.

• Ventricules: Placés en avant et à gauche des atria, séparés parle septum interventriculaire. Forme de pyramide triangulaire.

Orifices et Valves

• Orifice atrio-ventriculaire:

  • Connecte atrium et ventricule. Muni d'une valve atrio-ventriculaire (en forme d'entonnoir) découpée en cuspides.

  • Chaque cuspide a un bord adhérent et un bord libre, une face axiale (lisse) et une face pariétale (irrégulière, reliée aux cordages tendineux).

• Orifice artériel:

  • Connecte ventricule à l'aorte (gauche) ou l'artère pulmonaire (droite). Muni de 3 valvules sigmoïdes semi-lunaires.

  • Bord adhérent (inséré sur l'anneaufibreux) et bord libre (avec un nodule fibreux au milieu - corps d'Arantius pour l'aorte, Morgani pour la pulmonaire).

• Parois ventriculaires: Musculaires, épaisses ( à droite, à gauche). Présentent des saillies musculaires (colonnes charnues).

Colonnes Charnues (Muscles Papillaires)

1. Muscles papillaires (1er ordre): Coniques, avec base ventriculaire, sommet libre donnant attache aux cordages tendineux.

   • Cordages de 1er ordre: S'attachant au bord adhérent des valves.

   • Cordages de 2e ordre: S'attachant à la face pariétale des valves.

   • Cordages de 3e ordre: Se terminant sur le bord libre des valves.

2. Trabécules charnues (2e ordre): Adhèrent aux deux extrémités aux parois ventriculaires, libres au milieu.

3. Simples saillies (3e ordre): Directement sur la paroi ventriculaire.

Cœur Droit

• Atrium Droit:

  • Ovoïde, 6 parois. Muscles pectinés (paroi latérale).

  • Orifice de la veine cave supérieure (avalvulé).

  • Orifice de la veine cave inférieure(valvulé, avec valvule d'Eustache).

  • Orifice du sinus coronaire (valvulé, valvule de Thébésius).

  • Présence du tubercule interveineux et de la crista terminalis.

  • Auricule droit: diverticule cloisonné.

• Ventricule Droit:

  • Forme de pyramide triangulaire, 3 parois ( d'épaisseur).

  • ValveTricuspide (atrio-ventriculaire droite): 3 cuspides (antérieure, septale, postérieure), reliées par muscles papillaires (antérieur, septaux, postérieurs) et cordages tendineux. Diamètre .

  • Orifice de l'artère pulmonaire: Circulaire, de diamètre. Fermé par 3 valvules sigmoïdes semi-lunaires (avec nodules de Morgani).

  • Chambresventriculaires:

    • Chambre de remplissage (postéro-inférieure, atriale).

    • Chambre de chasse (antéro-supérieure, artérielle ou infundibulum), avec la crête supra-ventriculaire.

Cœur Gauche

• Atrium Gauche:

  • Ovoïde, plus arrondi, axe transversal. Très postérieur.

  • Orifices des 4 veines pulmonaires (avalvulé).

  • Présence de la valvule du foramen ovale sur le septum inter-atrial.

  • Auricule gauche: Diverticule allongé, cloisonné.

• Ventricule Gauche:

  • Forme de cône aplati, 2 parois ( d'épaisseur).

  • Valve Mitrale (atrio-ventriculaire gauche): Presque circulaire, de diamètre. Divisée en 2 cuspides quadrilatères par 2 commissures (postéro-droite, antéro-gauche).

    • Cuspide antérieure (grande valve): Zone d'attache courte,mais solide.

    • Cuspide postérieure (petite valve): Zone d'attache plus étendue.

  • Reliées par muscles papillaires (antérieur et postérieur) et cordages tendineux.

  • Orifice Aortique: Circulaire, de diamètre. Fermé par 3 valvules sigmoïdes semi-lunaires (une non coronaire, une coronaire gauche, une coronaire droite).

  • Chambres ventriculaires:

    • Chambre de remplissage(postéro-inférieure).

    • Chambre de chasse (antéro-supérieure), entre la grande valve mitrale et le septum.

IV- Structure du Cœur

• Myocarde: Muscle épais.

• Endocarde: Membrane mince interne tapissant les cavités.

• Épicarde: Feuillet viscéral du péricarde (externe).

1. Myocarde

• Charpente fibreuse: 4 anneaux fibreux autour des orifices valvulaires (2 artériels, 2 atrio-ventriculaires).

• Trigones fibreux: Relient les anneaux (droit ou principal, gauche ou secondaire).

• Fibres musculaires:

  • Ventricules: Fibres communes (superficielles), fibres propres (profondes, en anse), fibres interventriculaires (les plus profondes).

  • Atria: Fibres communes (transversales), fibres propres(annulaires et ansiformes).

C- Système Cardionecteur (Système de Conduction Électrique)

• Tissu musculaire différencié spécialisé.

• Nœud sino-atrial (Keithet Flack): «Pacemaker» normal, pulsations/minute. Situé au pied de la VCS, près de l'auricule droit.

• Nœud atrio-ventriculaire (Aschoff Tawara): Situé dans la paroi inférieure de l'atrium droit, près du septum inter-atrial.

• Faisceau Atrio-ventriculaire (His): Prolonge le nœud AV, descend sur le versant droit du septum interventriculaire.

• Divise en 2 branches:

  • Branche droite: Chemine dans le trabécule septo-marginal, se répartit dans le VD (réseau de Purkinje).

  • Branche gauche: Traverse le septum IV, se divise en2 filets (antérieur et postérieur) pour les muscles papillaires du VG (réseau de Purkinje).

• L'électrocardiogramme (ECG) transcrit cette activité électrique.

D- Vascularisation (Artères Coronaires)

• Coronaire gauche: Nait du sinus de Valsalva aortique gauche.

  • Artère circonflexe: Chemine dans le sillon AV gauche, donne des branches latérales pour le VG.

  • Artère interventriculaire antérieure (IVA): Descend dans le sillon IV antérieur, donne des branches perforantes (septum), ventriculaires droites et gauches (diagonales).

• Coronaire droite: Nait du sinus de Valsalva droit.

  • Chemine dans le sillon AV droit.

  • À la croix des sillons, donne l'artère rétro-ventriculaire gauche et se termine en artère interventriculaire inférieure.

  • Branches principales: Artère du nœud sinusal, côneartérielle, branches marginales.

V- Applications

Physiologie

• Circulation du sang:

  • Le septum évite le passage direct du sang. Les valves assurent le passage unidirectionnel.

  • Cœur droit (veineux), cœur gauche (artériel).

  • Sang désoxygéné (VCS, VCI, sinus coronaire) OD VD Artère pulmonaire Poumons.

  • Sang oxygéné (Veines pulmonaires) OG VG Aorte Corps.

  • VG plus massif car doit pomper contre une pression plus forte.

• Révolution cardiaque: Séquence d'événements à chaque battement.

  1. Systole auriculaire: Contraction des oreillettes, expulsion du sang vers les ventricules (remplissage actif). Fermeture des valves AV (1er bruit cardiaque).

  2. Systole ventriculaire: Contraction des ventricules, expulsion du sang vers les artères (pulmonaire ou aorte). Ouverture des valves sigmoïdes. Fermeture des valves sigmoïdes (2e bruit cardiaque).

  3. Diastole: Relaxation ducœur, remplissage passif des ventricules.

• Rythme: battements/minute au repos.

Fonction Endocrine

• Les cellules cardiaques produisentdes hormones (ANP, BNP, GDF15, myostatine).

Explorations

• ECG: Examen de base pour le rythme.

• Holter ECG: Enregistrement sur pour troubles paroxystiques.

• Échographie cardiaque: Exploration morphologique et fonctionnelle.

• Coronarographie: Exploration invasive des artères coronaires (sténoses).

• Coroscanner: Examen non invasif du réseau coronaire.

• IRM cardiaque: Examen de référence pour le muscle cardiaque.

Biologie

• Troponine: Marqueur de souffrance du myocarde.

• NT pro-BNP: Marqueur d'insuffisance cardiaque gauche.

Pathologies

• Insuffisance cardiaque, OAP, choc cardiogénique: Dysfonctionnement aigu du cœur.

• Arrêt cardiaque: Urgence médicale absolue.

• Maladie coronarienne: Privation d'oxygène du myocarde. Angine de poitrine, infarctus du myocarde.

• Valvulopathies: Atteinte des valves, peut causer un «souffle au cœur».

• Troubles du rythme: Irrégularité des battements (arythmie).

• Troubles de conduction: Cœur trop lent (bradycardie).

• Endocardite infectieuse: Infection bactérienne del'endocarde et des valves.

• Myocardites: Atteintes virales du myocarde.

• Malformations congénitales: CIA, CIV, Tétralogie de Fallot.

Pharmacopée & Traitement Interventionnel

• Médicaments: Bêta-bloquants, IEC, diurétiques, nitroglycérine.

• Angioplastie coronaire: Revascularisation du myocarde.

• TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation), Mitraclip, Cathétérisme des shunts.

Chirurgie

• Pontage coronarien, remplacement valvulaire, plastie, fermeture deshunt.

• Abord chirurgical: Sternotomie médiane (classique), thoracotomie (mini-invasive).