Anatomie et fonction de l'ovaire

Яичник и Матка: Подробное Описание Строения и Функций

Яичник (лат. ovarium, греч. oophoron) - это парная женская половая железа, выполняющая две основные функции: развитие и созревание женских половых клеток (яйцеклеток) и продукцию женских половых гормонов (эстрогенов и гестагенов). Матка (лат. uterus, греч. metra, hystera) - непарный полый мышечный орган, предназначенный для менструальной функции, имплантации оплодотворенной яйцеклетки, вынашивания плода и родов.

I. Яичник

1. Голотопия (Расположение)

Яичник расположен внутрибрюшинно (intra cavitas peritonei) в полости малого таза, в области так называемой яичниковой ямки (fossa ovarica). Это небольшое углубление на латеральной стенке малого таза, ограниченное следующими структурами:

• Сверху: подвздошные артерия и вена (a. et v. iliacae externae).
• Спереди: место перехода заднего листка широкой связки матки (lig. latum uteri) в париетальную брюшину.
• Снизу: пупочная артерия (a. umbilicalis).
• Сзади: внутренние подвздошные артерия и вена (a. et v. iliacae internae).

Поверхность яичника покрыта только однослойным кубическим эпителием (мезотелием), исключая остальные слои брюшины, что подтверждает его внутрибрюшинное расположение.

2. Скелетотопия и Синтопия

• Скелетотопия: Яичник располагается на уровне - позвонков.
• Синтопия:
  • С медиальной стороны: матка.
  • С латеральной стороны: ампула маточной трубы.
  • Сверху: маточная труба.
  • Спереди: широкая связка матки.

Положение яичника меняется в зависимости от физиологического состояния женщины:

• У нерожавшей женщины длинник яичника располагается почти вертикально, верхний конец органа находится ниже линии входа в малый таз.
• У рожавшей женщины, в связи с перерастяжением связочного аппарата матки и связок яичника, последний находится в полугоризонтальном положении.

3. Макроскопическое Строение

Яичник имеет следующие части:

Поверхности:

• Медиальная поверхность (facies medialis): обращена в сторону матки.
• Латеральная поверхность (facies lateralis): прилежит к стенке малого таза.

Края:

• Свободный (задний) край (margo liber (posterior)): направлен назад.
• Брыжеечный (передний) край (margo mesovaricus (anterior)): обращен вперед и сращен с задним листком широкой связки матки. Здесь расположены ворота яичника (hilum ovarii) — место вхождения сосудов и нервов.

Концы:

• Трубный (верхний) конец (extremitas tubaria (superior)): прилежит к маточной трубе.
• Маточный (нижний) конец (extremitas uterina (inferior)): соединен с маткой посредством собственной связки яичника (lig. ovarii proprium).

Фиксирующий аппарат:

• Связка, подвешивающая яичник (lig. suspensorium ovarii): представляет собой складку брюшины, начинающуюся от линии входа в малый таз и спускающуюся вниз к трубному концу яичника. Она содержит сосуды, нервы, плотную соединительную ткань и пучки гладкой мускулатуры.
• Собственная связка яичника (lig. ovarii proprium): проходит в толще широкой связки матки и соединяет маточный конец яичника с дном матки.
• Брыжейка яичника (mesovarium): часть широкой связки матки, направляющаяся к переднему (брыжеечному) краю яичника.
• Внутрибрюшное давление.

4. Микроскопическое Строение

Под эпителием яичника находится тонкая белочная оболочка (tunica albuginea). Строма яичника (stroma ovarii) представлена волокнистой соединительной тканью.

Паренхима яичника (parenchima ovarii) включает:

• Мозговое вещество (medulla ovarii): смещено к воротам яичника. В нем в небольших количествах вырабатываются женские половые гормоны — эстрогены.
• Корковое вещество (cortex ovarii): расположено по периферии, в нем находятся фолликулы на разных стадиях развития.

Фолликулы яичника:

1. Примордиальные яичниковые фолликулы (folliculi ovarici primordiales): состоят из мелкого первичного овоцита, окруженного одним слоем уплощенных фолликулярных клеток. Они численно преобладают во всех возрастных группах и исчезают лишь в постменопаузе.
2. Первичные яичниковые фолликулы (folliculi ovarici primarii): состоят из первичного овоцита, окруженного слоем призматических фолликулярных клеток. Их объем увеличен за счет ооплазмы, и в них впервые появляется прозрачная оболочка (zona pellucida). Они являются незрелыми, встречаются до начала полового созревания и в репродуктивном периоде.
3. Вторичные яичниковые фолликулы (folliculi ovarici secundarii): содержат первичный овоцит, окруженный многослойной оболочкой из фолликулярных клеток, многие из которых делятся митозом. Деление фолликулярных клеток происходит только с началом периода полового созревания под воздействием фолликулостимулирующего гормона гипофиза.
4. Третичные (везикулярные, полостные) яичниковые фолликулы (folliculi ovarici tertii (vesiculosi)): формируются из вторичных фолликулов, в которых образуется полость, занимающая большую часть объема. Эта полость содержит вязкую жидкость (liquor follicularis), богатую эстрогенами. Третичные фолликулы расположены по периферии, под мезотелием.

В детском возрасте яичник содержит только примордиальные и первичные яичниковые фолликулы, расположенные ближе к мозговому веществу. С началом периода полового созревания они начинают расти, постепенно продвигаясь к периферии. Третичный (везикулярный, зрелый) фолликул носит название Граафов пузырек. Из нескольких десятков тысяч первичных фолликулов созревают только несколько сотен яйцеклеток, способных к оплодотворению; остальные первичные фолликулы атрофируются.

У женщин репродуктивного возраста в яичнике содержатся фолликулы на различных стадиях развития. У небеременной женщины примерно каждые 25–28 дней в одном из яичников созревает очередной фолликул, увеличиваясь в диаметре до 1 см и возвышаясь над поверхностью яичника.

5. Строение Зрелого Фолликула (Граафова Пузырька)

Зрелый (третичный) яичниковый фолликул имеет диаметр около 1 см и окружен соединительнотканной оболочкой — текой (theca folliculi):

• Наружный слой теки (theca externa): состоит из плотной волокнистой соединительной ткани.
• Внутренний слой теки (theca interna): состоит из рыхлой соединительной ткани, содержит большое количество капилляров и интерстициальных клеток. Фолликулярные клетки внутреннего слоя теки созревающего фолликула вырабатывают эстрогены (эстрадиол), которые обеспечивают:
  • Развитие и рост половых органов.
  • Формирование вторичных половых признаков по женскому типу.
  • Формирование полового влечения (либидо) и полового чувства.
  • Обеспечение фаз регенерации и пролиферации маточного цикла.

К внутреннему слою теки прилежит зернистый слой (stratum granulosum), выстилающий изнутри полость Граафова пузырька.

Внутри зрелого фолликула имеется полость, содержащая фолликулярную жидкость (liquor follicularis). Яйценосный холмик (cumulus oophorus) — это локальное утолщение зернистого слоя, в котором расположен овоцит (ovocytus). Овоцит окружен прозрачной зоной (zona pellucida) и лучистым венцом (corona radiata), образованным фолликулярными клетками.

6. Овуляция

Овуляция — это процесс разрыва Граафова пузырька, сопровождающийся выходом яйцеклетки вместе с фолликулярной жидкостью в брюшную полость.

1. Овуляция происходит после выброса лютеинизирующего гормона передней доли гипофиза в ответ на высокую концентрацию эстрогенов, выделенных зрелым фолликулом.
2. Перед овуляцией овоцит вместе с лучистым венцом и прозрачной зоной отделяется от яйценосного холмика и свободно плавает в фолликулярной жидкости.
3. Наружный слой теки под мезотелием брюшины истончается и разрыхляется под действием ферментов, выделяемых фолликулярными клетками и мигрирующими в эту область лейкоцитами. Данное истончение называется стигмой.
4. Перед овуляцией под воздействием гормонов в области стигмы прекращается кровообращение, приводящее к ее некрозу и разрыву. Затем овоцит с фолликулярной жидкостью попадает в брюшинную полость.

7. Желтое Тело (Corpus Luteum)

После овуляции Граафов пузырек превращается в желтое тело:

1. Циклическое (менструальное) желтое тело (corpus luteum cyclicum (menstruationis)): имеет размеры от 1,0 до 2,0 мм. Формируется в случае отсутствия оплодотворения (беременности). Оно существует до начала следующего менструального цикла и к моменту последующей овуляции подвергается редукции.
2. Желтое тело беременности (corpus luteum graviditatis): развивается при оплодотворении яйцеклетки и наступлении беременности. Его размеры могут достигать 1,5–2,0 см. Оно существует весь период беременности, выполняя эндокринную функцию.

Желтое тело (лютеоциты) вырабатывает женские половые гормоны — гестагены (прогестерон), которые обеспечивают:

• Подготовку матки к беременности — фаза секреции маточного цикла (в небольших концентрациях гормона).
• Вынашивание беременности (концентрация гормонов более значительная).
• Родоразрешение (к концу беременности концентрация прогестерона достигает предельных величин).

Роль желтого тела беременности особенно высока до момента формирования плаценты (до 12 недель). В дальнейшем желтое тело также продолжает функционировать, но плацента вырабатывает значительно большее количество прогестерона, чем corpus luteum graviditatis.

Желтое тело с началом нового менструального цикла (циклическое желтое тело) или после завершения беременности (желтое тело беременности) подвергается инволюции (формируется атретическое тело, corpus atreticum) и прорастает соединительной тканью, превращаясь в рубец — беловатое тело (corpus albicans). Таким образом, на местах овуляции на поверхности яичника остаются соединительнотканные рубцы в виде углублений и складок.

8. Рудиментарные Придатки Яичника

1. Придаток яичника (надъяичник) (epoophoron): лежит в латеральном участке брыжейки маточной трубы (mesosalpinx). Он состоит из небольшого числа тонких, несколько извитых поперечных проточков (ductuli epoophori transversi). Их слепой конец направлен к воротам яичника, а другой конец, обращенный к трубе, впадает в продольный проток придатка яичника (ductus epoophori longitudinalis). Весь орган в целом имеет длину от 2 до 3 см и ширину от 1,5 до 2 см.
2. Околояичник (paroophoron): незначительных размеров образование, также залегающее в брыжейке маточной трубы, возле трубного конца яичника. Он состоит из нескольких разобщенных слепых канальцев.
3. Везикулярные привески (стебельчатые гидатиды) (appendices vesiculosae): это пузырьки, фиксированные на длинных ножках латеральнее яичников, под воронкой маточной трубы. Они содержат в своей полости прозрачную жидкость.

9. Сосуды и Иннервация Яичника

Артерии:

• Яичниковая артерия (a. ovarica) из брюшной части нисходящей аорты (pars abdominalis aortae descendens).
• Яичниковые ветви маточной артерии (rr. ovarici a. uterina) из внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna).

Вены:

Отток венозной крови происходит в маточное венозное сплетение (plexus venosus uterinus), а также в яичниковую вену (v. ovarica) справа и в почечную вену (v. renalis) слева.

Иннервация:

Нервные волокна формируют так называемое яичниковое сплетение (plexus ovaricus) по ходу органа.

• Афферентная иннервация: обеспечивается чувствительными волокнами, проходящими транзитом через брюшное аортальное сплетение (plexus aorticus abdominalis) к чувствительным узлам верхних поясничных спинномозговых нервов.
• Парасимпатическая иннервация: обеспечивается волокнами тазовых внутренностных нервов (nervi splanchnici pelvini) от крестцовых парасимпатических ядер (nuclei parasympathici sacrales).
• Симпатическая иннервация: обеспечивается от брюшного аортального сплетения (plexus aorticus abdominalis) по ходу артерий, васкуляризирующих яичник.

Лимфоотток:

Лимфа оттекает преимущественно в поясничные лимфатические узлы (nodi lymphoidei lumbales).

II. Матка

Матка (uterus) — непарный полый мышечный орган, предназначенный для менструальной функции, имплантации оплодотворенной яйцеклетки, вынашивания плода и родов.

1. Голотопия, Скелетотопия и Синтопия

• Голотопия: Матка располагается в полости малого таза.
• Скелетотопия: Располагается на уровне – позвонков.
• Синтопия:
  • Спереди: мочевой пузырь.
  • Сзади: прямая кишка.
  • Сбоку: придатки матки (яичник и его рудиментарные образования, маточная труба).
  • Сверху: петли тонкой кишки.
  • Снизу: влагалище.

Матка обычно находится в положении anteversio uteri (наклон матки вперед по отношению к проводной оси таза) и anteflexio uteri (наклон дна и тела матки кпереди по отношению к перешейку и шейке).

2. Макроскопическое Строение

Части матки:

• Дно матки (fundus uteri): верхняя выпуклая часть матки, расположенная выше линии впадения маточных труб.
• Тело матки (corpus uteri): основная часть органа.
• Перешеек матки (isthmus uteri): суженная часть, расположенная между телом матки и шейкой.
• Шейка матки (cervix uteri): имеет два отдела:
  • Влагалищная часть шейки матки (portio vaginalis cervicis): вдается во влагалище. На ней видно отверстие матки (ostium uteri), ведущее в канал шейки матки и ее полость.
  • Надвлагалищная часть шейки матки (portio supravaginalis cervicis): расположена выше влагалища.

Форма влагалищной части шейки матки и отверстия маточного зева различается:

• У нерожавших женщин влагалищная часть шейки матки и отверстие маточного зева имеют округлую форму.
• У рожавших женщин влагалищная часть шейки матки имеет овальную форму, а отверстие маточного зева — форму поперечной щели, ограниченной передней и задней губами (labium anterius et labium posterius).

Поверхности матки:

• Пузырная (передняя) поверхность (facies vesicalis (anterior)): обращена к мочевому пузырю.
• Кишечная (задняя) поверхность (facies intestinalis (posterior)): обращена к прямой кишке.

Края матки:

• Правый край матки (margo uteri dexter).
• Левый край матки (margo uteri sinister).

3. Микроскопическое Строение Стенки Матки

Стенка матки состоит из трех слоев:

1. Слизистая оболочка (эндометрий), tunica mucosa (endometrium):

Выстлана однослойным призматическим эпителием и имеет собственную пластинку (lamina propria), связанную с миометрием. Эндометрий состоит из двух слоев:

• Функциональный слой: расположен со стороны полости матки, наиболее мощный. Он практически полностью отторгается при менструации (mensis).
• Базальный слой: расположен со стороны миометрия. Он служит для восстановления функционального слоя после менструации.

Полость матки (cavitas uteri) на разрезе во фронтальной плоскости имеет форму треугольника, основание которого направлено к дну матки, а вершина — вниз, в сторону шейки матки. Полость матки переходит в канал шейки матки (canalis cervicis uteri).

Слизистая оболочка матки не имеет складок, за исключением канала шейки матки, где расположены пальмовидные складки (plicae palmatae). Эти складки располагаются на передней и задней стенках канала шейки матки, соприкасаются друг с другом и препятствуют проникновению содержимого влагалища в полость матки.

Влагалищная часть шейки матки выстлана многослойным плоским эпителием. Слизистая оболочка содержит маточные железы (glandulae uterinae), которые открываются на поверхности эпителия.

2. Мышечная оболочка (миометрий), tunica muscularis (myometrium):

Наиболее толстая оболочка стенки матки, состоящая из трех слоев гладких мышц:

• Продольный слой (stratum longitudinale): наружный, тонкий.
• Циркулярный слой (stratum circulare): средний, самый мощный.
• Продольный слой (stratum longitudinale): внутренний, тонкий.

3. Серозная оболочка (периметрий), tunica serosa (perimetrium):

Это висцеральная брюшина, покрывающая матку. По отношению к брюшине матка лежит мезоперитонеально. Брюшинного покрова не имеют боковые поверхности перешейка и надвлагалищной части шейки матки, а также влагалищная часть шейки.

Между прямой кишкой и маткой образуется прямокишечно-маточное углубление (excavatio rectouterina), известное как Дугласово пространство. Между мочевым пузырем и маткой образуется пузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterina).

4. Фазы Менструального Цикла (в контексте матки)

Менструальный цикл представляет собой серию изменений, происходящих в организме женщины под воздействием гормонов, которые включают изменения в яичниках, матке и других органах репродуктивной системы. Он делится на две основные фазы:

1. Фаза пролиферации (эстрогенная фаза): Соответствует развитию фолликулов в яичнике и восстановлению функционального слоя эндометрия матки под действием эстрогенов.
2. Фаза секреции (прогестероновая фаза): Начинается после овуляции, когда желтое тело начинает вырабатывать прогестерон. Этот гормон подготавливает эндометрий к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки, вызывая рост желез и накопление секрета.

Если оплодотворение не происходит, уровень гормонов падает, что приводит к ишемии и отторжению функционального слоя эндометрия, то есть к менструации.

III. Взаимосвязь Яичника и Матки

Яичник и матка тесно связаны анатомически и функционально. Яичники производят яйцеклетки и гормоны, которые регулируют маточный цикл, подготавливая матку к принятию оплодотворенной яйцеклетки и вынашиванию беременности. Матка, в свою очередь, является конечным органом для имплантации и развития плода, а также участвует в процессе родов.

Характеристика	Яичник	Матка
Назначение	Развитие яйцеклеток, продукция половых гормонов	Имплантация, вынашивание плода, менструация
Парность	Парный орган	Непарный орган
Расположение	Внутрибрюшинно, в fossa ovarica	Мезоперитонеально, в малом тазу
Микроскопическое строение	Корковое и мозговое вещество, фолликулы на разных стадиях	Эндометрий (функциональный, базальный слои), миометрий, периметрий
Основные гормоны	Эстрогены, прогестерон	— (реагирует на гормоны яичников)
Васкуляризация	a. ovarica, rr. ovarici a. uterina	a. uterina (основная)
Лимфоотток	nodi lymphoidei lumbales	nodi lymphoidei inguinales superficiales et iliaci interni

Заключение

Понимание детального строения и функций яичника и матки является фундаментальным для изучения женской репродуктивной системы. Эти два органа, работая в тесной взаимосвязи и под гормональным контролем, обеспечивают критически важные процессы от овуляции и оплодотворения до беременности и родов, а также играют ключевую роль в поддержании женского здоровья и гормонального баланса.