Anatomie du Rachis et du Dos-3

Anatomie du Rachis et du Dos

Cette note explore l'anatomie du rachis (colonne vertébrale) et de la région du dos, y compris sa structure, ses fonctions, les différents types de vertèbres, les articulations, l'appareil ligamentaire, la statique et la mobilité rachidienne, les rapports avec la moelle spinale et les nerfs spinaux, ainsi que la musculature et l'innervation de la région du dos.

Introduction au Rachis

Le rachis, ou colonne vertébrale, est l'axe central du corps et du squelette, faisant partie du squelette axial. Il est composé de vertèbres mobiles et fixes.

• Squelette axial : Comprend le rachis, la tête osseuse, les côtes et le sternum.

• Squelette appendiculaire : Regroupe les membres supérieurs et inférieurs.

Structure du Rachis

Le rachis est divisé en plusieurs régions, chacune caractérisée par un nombre spécifique de vertèbres:

1. Cervicale : 7 vertèbres (C1-C7)

2. Thoracique : 12 vertèbres (T1-T12)

3. Lombaire : 5 vertèbres (L1-L5)

4. Sacrée : 5 vertèbres fusionnées (S1-S5 = sacrum)

5. Coccygienne : 4-5 vertèbres coccygiennes (Co1-Co4 = coccyx)

Fonctions du Rachis

Le rachis remplit plusieurs fonctions vitales :

• Soutien : Supporte le poids du corps au-dessus du bassin (tête, cou, tronc et membres supérieurs).

• Amortissement des chocs : Absorbe les contraintes axiales.

• Statique : Permet et maintient la station érigée (maintien postural).

• Dynamique : Offre une large gamme de mouvements et la locomotion (marche).

• Positionnement : Soutient et positionne la tête.

• Ancrage : Sert de point d'ancrage pour le squelette appendiculaire.

• Protection : Protège la moelle épinière et permet la sortie des nerfs spinaux.

La Vertèbre Fondamentale

Chaque vertèbre se compose d'un corps vertébral antérieur et d'un arc vertébral postérieur. L'arc vertébral est constitué de pédicules et de lames, qui entourent le foramen vertébral.

• Le foramen vertébral : L'ensemble des foramens vertébraux forme le canal spinal (ou vertébral).

• Processus articulaires (zygapophyses) : Articulations entre les vertèbres.

• Processus transverses : Saillent latéralement.

• Processus épineux : Saillent postérieurement.

Les Différents Types de Vertèbres Mobiles

Vertèbres Cervicales (C3-C7)

• Corps : Petit, quadrangulaire, surface supérieure concave (processus uncinés), surface inférieure convexe.

• Processus transverses : Bituberculés, perforés par un foramen transversaire (pour les artères et veines vertébrales), avec une gouttière pour le nerf spinal.

• Processus épineux : Court et bifide.

• Foramen vertébral : Triangulaire.

• Surfaces articulaires : Quasi horizontales.

Vertèbres Thoraciques

• Corps vertébral : En forme de cœur, avec des facettes costales pour l'articulation des côtes.

• Processus transverses : Portent des facettes costales transversaires.

• Foramen vertébral : Rond et étroit.

• Incisure vertébrale inférieure : Plus grande que l'incisure supérieure.

• Processus épineux : Direction caudale, se redressant à partir de T10.

• Surfaces articulaires : Situées dans le plan frontal.

Note sur les articulations costo-vertébrales :

• Chaque vertèbre thoracique s'articule avec la côte de même niveau et de niveau inférieur (Vn → Kn + Kn+1).

• Le processus transverse s'articule avec la côte de même niveau (Vn → Kn).

Variations des vertèbres thoraciques :

• T1 : Facette supérieure entière.

• T10 : Une seule facette entière supérieure.

• T11-T12 : Une seule facette entière, absence de facette transversaire.

• Les processus épineux des vertèbres thoraciques inférieures (T10-12) sont plus horizontaux et leurs processus transverses moins longs, ressemblant davantage aux vertèbres lombaires.

Vertèbres Lombaires

• Corps : Grande taille, réniforme.

• Foramen vertébral : Triangulaire, plus grand que dans la région thoracique.

• Processus transverses : Minces et longs ("costiformes") – sauf pour L5.

• Processus épineux : Direction dorsale, avec un bord épais.

• Processus accessoires : Présents au début du processus transverse.

• Processus mamillaires : Situés en arrière des processus articulaires supérieurs.

• Surfaces articulaires : Cylindriques, dans le plan sagittal.

Vertèbres Fixes : Le Sacrum

Le sacrum est une structure osseuse triangulaire formée par la fusion des cinq vertèbres sacrées. Il s'articule avec la vertèbre L5 supérieurement et latéralement avec les os iliaques du bassin. Il forme un angle postérieur avec la vertèbre L5 et son inclinaison vers l'arrière induit l'inclinaison de l'ouverture du bassin vers l'avant.

Articulations Intervertébrales

Les vertèbres s'articulent via plusieurs types d'articulations :

Articulations entre corps vertébraux

• Impliquent les faces supérieure et inférieure des corps vertébraux, recouvertes de cartilage hyalin.

• Le disque intervertébral se trouve entre ces corps.

Le disque intervertébral est composé de deux parties :

• Anulus fibrosus : Formé de lamelles concentriques de fibrocartilage, il s'insère dans la zone périphérique des plateaux vertébraux. Il solidarise les vertèbres et limite les mouvements.

• Nucleus pulposus : Masse gélatineuse centrale, très hydratée, non vascularisée. Il absorbe les contraintes.

Une hernie discale est la compression d'un nerf spinal par la protrusion du nucleus pulposus à travers l'anulus fibrosus.

Articulations zygapophysaires (ou facettaires)

• Situées entre les processus articulaires supérieurs et inférieurs des vertèbres adjacentes.

• Les facettes articulaires sont recouvertes de cartilage, entourées d'une capsule articulaire et bordées d'une membrane synoviale.

Caractéristiques de la mobilité selon la région :

Appareil Ligamentaire

Le rachis est renforcé par plusieurs ligaments :

• Ligament longitudinal antérieur : S'étend sur la face antérieure des corps vertébraux.

• Ligament longitudinal postérieur : S'étend sur la face postérieure des corps vertébraux, à l'intérieur du canal spinal.

• Ligaments jaunes : Relient les lames vertébrales.

• Ligaments interépineux : Relient les processus épineux adjacents.

• Ligament supraépineux : S'étend le long de l'extrémité des processus épineux.

Statique Rachidienne

Le rachis est rectiligne dans le plan frontal, mais présente des courbures dans le plan sagittal :

• Courbures primaires (cyphoses) : Courbures à convexité postérieure. Elles sont présentes dès la naissance et sont conservées dans les régions thoracique et sacrée.

• Courbures secondaires (lordoses) : Courbures à convexité antérieure. Elles se développent après la naissance :

  • La lordose cervicale apparaît lorsque l'enfant peut soutenir sa tête (vers 3 mois).

  • La lordose lombaire apparaît lorsque l'enfant commence à se tenir debout (vers 12-15 mois).

Un alignement vertical physiologique est observé lorsque l'axe vertical sagittal (AVS), allant de C7 au-dessus de S1, est respecté. Cela assure l'équilibre du rachis avec un minimum d'énergie.

Anomalies de la courbure rachidienne :

• Cyphose : Courbure excessive de convexité postérieure, souvent au niveau dorsal.

• Lordose : Courbure excessive de convexité antérieure, souvent au niveau lombaire.

• Scoliose : Déviation latérale de la colonne vertébrale.

Canal Spinal et Nerfs Spinaux

Le canal vertébral contient la moelle spinale et ses enveloppes. Les foramens intervertébraux permettent la sortie des nerfs spinaux.

• La moelle spinale ne s'étend pas sur toute la longueur du canal vertébral ; chez l'adulte, elle se termine généralement entre L1 et L2.

• Nomenclature des nerfs spinaux :

  • Au niveau cervical (C1-C7), les nerfs prennent le nom de la vertèbre sous-jacente.

  • À partir de T1 et jusqu'à S5, ils prennent le nom de la vertèbre sus-jacente.

  • La racine C8 sort en dessous de C7 et au-dessus de T1.

Anatomie de la Région du Dos

La région du dos est la partie postérieure du tronc, située en dessous de la nuque, au-dessus de la région glutéale et centrée autour du rachis. Elle est en continuité avec la nuque.

Musculature du Dos

La musculature du dos se divise en deux groupes principaux :

1. Musculature intrinsèque (muscles profonds) :

   • Muscles érecteurs du rachis : Principal groupe de muscles intrinsèques, situés entre les processus épineux et les angles costaux. Leur fonction est de soutenir et de mobiliser le rachis (extension, inflexion latérale). Ils sont innervés par les rameaux nerveux postérieurs des nerfs spinaux.

   • Ces muscles ont leurs insertions dans la région du dos et maintiennent la posture tout en permettant la mobilisation de la colonne vertébrale.

2. Musculature extrinsèque :

   • Muscles superficiels : Du trapèze, grand dorsal, élévateur de la scapula, petit et grand rhomboïde.

   • Muscles intermédiaires : Du dentelé postéro-supérieur, dentelé postéro-inférieur.

   • Ces muscles ont leurs insertions en dehors de la région du dos et mobilisent principalement les membres supérieurs et les côtes. Ils sont innervés par les rameaux antérieurs des nerfs spinaux et pour le trapèze par le nerf crânien XI.

Innervation du Dos

• Innervation motrice et sensitive : Principalement assurée par les rameaux postérieurs des nerfs spinaux. Ces rameaux innervent la motricité des muscles intrinsèques et la sensibilité de la peau du dos.

• Les muscles extrinsèques sont innervés par les rameaux antérieurs des nerfs spinaux et par le nerf crânien XI pour le muscle trapèze.

Points Clés à Retenir

• Le rachis est la colonne vertébrale, supportant le corps et protégeant la moelle spinale.

• Il est composé de régions cervicale, thoracique, lombaire, sacrée et coccygienne, chacune avec des caractéristiques vertébrales spécifiques.

• Les disques intervertébraux et les articulations zygapophysaires permettent la mobilité et l'amortissement.

• Les courbures rachidiennes (lordoses et cyphoses) sont essentielles pour la statique et l'équilibre.

• La musculature du dos se divise en muscles intrinsèques (statique, rachis) et extrinsèques (mouvement membres/côtes), chacun avec une innervation spécifique.