Anatomie du coude et pronosupination

La Région du Coude : Articulations et Muscles (Moteurs)

Ce document présente une étude détaillée de l'articulation du coude et des muscles moteurs associés, essentielle pour comprendre la biomécanique du membre supérieur.

I. Définition de l'Articulation du Coude

Le coude est un complexe articulaire stable, mais peu mobile, situé entre l'épaule et la main. Il permet l'orientation du membre thoracique et participe activement à des fonctions essentielles comme la préhension et le port des aliments à la bouche.

Il est composé de trois articulations mobiles :

• Huméro-ulnaire : une articulation de type ginglyme (charnière).

• Huméro-radiale : une articulation sphéroïde, agissant comme une articulation d'accompagnement.

• Radio-ulnaire proximale : une articulation cylindrique.

II. Anatomie Descriptive

01. Les Surfaces Articulaires

Quatre surfaces articulaires principales sont impliquées dans le coude :

1. L'épiphyse distale de l'humérus.

2. L'épiphyse proximale de l'ulna.

3. L'épiphyse proximale du radius.

4. La face interne du ligament annulaire.

A. Extrémité Distale de l'Humérus

Elle présente trois surfaces articulaires :

• En dedans : la trochlée humérale

  • Formée de deux versants séparés par une gorge.

  • Surmontée par deux fossettes : la fossette coronoïdienne et la fossette olécrânienne.

  • S'articule avec l'incisure trochléaire de l'ulna.

• En dehors : le capitulum

  • Surmonté par la fossette radiale.

  • S'articule avec la cupule radiale.

• Au milieu : la gouttière capitulo-trochléenne

  • S'articule avec le biseau de la cupule radiale.

B. Extrémité Proximale du Radius

Elle présente deux surfaces articulaires :

• Cupule radiale

  • S'articule avec le capitulum.

  • Son rebord biseauté s'articule avec la zone conoïde.

• Pourtour radial

  • S'articule avec l'incisure radiale de l'ulna.

  • S'articule avec la face interne du ligament annulaire.

C. Extrémité Proximale de l'Ulna

Elle présente deux surfaces articulaires :

• Incisure trochléaire

  • En forme de crochet, elle est formée de deux versants séparés par une crête.

  • Elle rassemble le processus coronoïde à l'olécrane.

  • S'articule avec la trochlée humérale.

• Incisure radiale

  • Située sur la face latérale du processus coronoïde.

  • De forme quadrangulaire.

  • S'articule avec le pourtour radial.

D. Face Interne du Ligament Annulaire

• Bande fibreuse qui entoure la tête radiale.

• S'attache sur les bords postérieur et antérieur de l'incisure radiale de l'ulna.

• Présente deux faces : externe et interne.

• La face interne est encroûtée de cartilage et s'articule avec le pourtour radial.

02. Les Moyens d'Union

Les moyens d'union sont représentés par la capsule articulaire et les ligaments passifs.

A. La Capsule Articulaire

• Manchon fibreux enveloppant l'articulation.

• S'étend de l'humérus aux os de l'avant-bras.

• S'insère autour des surfaces articulaires :

  1. Sur l'humérus :

     • En avant, au-dessus des fossettes coronoïdienne et radiale.

     • En arrière, au niveau de la fossette olécrânienne.

  2. Sur le radius : le col.

  3. Sur l'ulna : les deux becs sont intracapsulaires.

• NB : Il existe un point faible au niveau de la fosse olécrânienne.

B. Les Ligaments Passifs

Ce sont des épaississements qui renforcent la capsule, au nombre de six :

1. Ligament collatéral ulnaire

   • Le plus puissant, tendu de l'épicondyle médial à la face médiale de l'olécrane et du processus coronoïde.

   • Formé de trois faisceaux : antérieur, moyen, postérieur.

   • Comprend également le faisceau arciforme (de Cooper), tendu transversalement du processus coronoïde à la base de l'olécrâne.

2. Ligament collatéral radial

   • Tendu de l'épicondyle latéral à la face latérale de l'olécrane et du processus coronoïde.

   • Formé de trois faisceaux :

     • Antérieur, sur le bord antérieur de l'incisure radiale.

     • Moyen, sur le bord postérieur de l'incisure radiale.

     • Postérieur, sur la face latérale de l'olécrane.

3. Ligament antérieur

   • Mal individualisé.

   • Parmi ses faisceaux, se distingue le faisceau oblique antérieur, tendu du bord supérieur de la fossette coronoïdienne au bord supérieur du processus coronoïde.

4. Ligament postérieur

   • Comprend quatre faisceaux :

     • Un vertical : huméro-olécrânien.

     • Un transversal : huméro-huméral.

     • Trois obliques : huméro-olécrâniens.

5. Ligament inférieur, radio-ulnaire (ou ligament carré de Dénucé)

   • Ferme en bas l'articulation radio-ulnaire proximale.

   • S'étend du bord inférieur de l'incisure radiale au col radial.

6. Face externe du ligament annulaire

   • Fibreuse, elle se mêle aux fibres du ligament collatéral radial.

C. Les Ligaments Actifs

Formés par les tendons des muscles :

• Biceps brachial

• Brachial

• Triceps brachial

03. Moyens de Glissement

La synoviale est commune aux trois articulations du coude. Elle tapisse la face profonde de la capsule et sécrète le liquide synovial. Elle se réfléchit ensuite sur les trois extrémités osseuses jusqu'aux surfaces articulaires.

Elle présente quatre culs-de-sac synoviaux :

• Annulaire

• Inférieur : radio-ulnaire

• Postérieur

III. Anatomie Fonctionnelle

Le coude est une articulation très stable qui assure les mouvements suivants :

1. Flexion-extension

2. Pronation-supination

Un valgus physiologique est défini par les axes du bras et de l'avant-bras en extension. L'angle huméro-ulnaire, ouvert en dehors, mesure 160° à 170°.

A. Flexion-Extension

Ces mouvements se déroulent dans le plan sagittal, autour d'un axe transversal, et sont assurés par la trochlée et le capitulum, ainsi que l'incisure trochléaire et la cupule radiale.

• Flexion : Porte l'avant-bras en avant. L'amplitude est de 140° à 160°.

• Extension : Porte l'avant-bras en arrière. L'amplitude est de 0° (peut atteindre 5° à 10° chez les hyperlaxes).

B. Pronation-Supination

Ce sont des mouvements de rotation de l'avant-bras autour d'un axe vertical. L'ulna reste fixe tandis que le radius est mobile.

Trois articulations participent à ces mouvements :

• Supination : Fait tourner l'avant-bras en dehors, la paume de la main vers le haut. L'amplitude est de 85°.

• Pronation : Fait tourner l'avant-bras en dedans, la paume de la main vers le bas. L'amplitude est de 70°.

IV. Intérêt Clinique

01. Anatomie Palpatoire

Trois repères osseux sont palpables en arrière du coude :

• Latéral : épicondyle latéral.

• Médian : olécrane.

• Médial : épicondyle médial.

Ces repères dessinent une ligne droite en extension et un triangle à de flexion.

02. Exploration Radiologique

La radiographie standard du coude est un outil diagnostique essentiel.

03. Pathologies

• Fractures de l'olécrane.

• Luxation postérieure.

• Épicondylite latérale (tennis elbow) : tendinite des muscles épicondyliens latéraux.

• Épicondylite médiale (épitrochléite ou golfer's elbow) : tendinite des muscles épicondyliens médiaux.

V. Les Muscles du Bras

Les muscles du bras se répartissent en deux groupes musculaires :

A. Groupe Musculaire Antérieur (Muscles Fléchisseurs du Coude)

Ce groupe comprend trois muscles :

1. Coracobrachial (plan profond)

   • Origine : Processus coracoïde.

   • Terminaison : Face médiale de l'humérus.

   • Action : Antépulseur et adducteur du bras.

   • Innervation : Nerf musculo-cutané.

2. Brachial (plan profond)

   • Origine : Diaphyse humérale.

   • Terminaison : Processus coronoïde.

   • Action : Fléchisseur de l'avant-bras sur le bras.

   • Innervation : Nerf musculo-cutané.

3. Biceps brachial (plan superficiel)

   • Origine : Par deux tendons :

     • Chef long : sur le tubercule supra-glénoïdien.

     • Chef court : sur le processus coracoïde.

   • Terminaison : Par un tendon sur la tubérosité bicipitale du radius.

   • Action : Fléchisseur de l'avant-bras sur le bras et supinateur.

   • Innervation : Nerf musculo-cutané.

B. Groupe Musculaire Postérieur (Muscle Extenseur)

Ce groupe comprend un seul muscle :

1. Triceps brachial

   • Origine : Par trois tendons :

     • Chef long : sur le tubercule infra-glénoïdien.

     • Chefs médial et latéral : sur la face postérieure de l'humérus.

   • Terminaison : Par un tendon sur l'olécrane.

   • Action : Extenseur de l'avant-bras sur le bras.

   • Innervation : Nerf radial.

VI. Le Canal Brachial (de Cruveilhier)

Le canal brachial est une structure anatomique importante dans la région du bras.

VII. La Prono-Supination

A. Définition

La prono-supination est l'ensemble des mouvements de rotation de l'avant-bras autour de son axe longitudinal.

• Supination : Mouvement de rotation axiale de l'avant-bras qui amène le pouce en dehors et la paume de la main regardant vers le haut.

• Pronation : Mouvement de rotation axiale de l'avant-bras qui amène le pouce en dedans et la paume de la main regardant vers le bas.

B. Amplitudes des Mouvements

Ces mouvements sont caractéristiques de l'homme et permettent la libération de la main.

• Position zéro : Coude collé au tronc, fléchi à 90°, poignet en rectitude, pouce vers le haut, paume regardant en dedans.

• Pronation : 50-80°.

• Supination : 80-90°.

C. Mécanisme de la Prono-Supination

• En supination : Les deux os de l'avant-bras sont parallèles dans le même plan.

• En pronation : L'ulna reste immobile et le radius s'enroule autour d'elle. La tête radiale tourne sur elle-même, et l'extrémité distale du radius décrit un arc de cercle autour de la tête de l'ulna.

D. Axe de la Prono-Supination

L'axe longitudinal de la prono-supination est une ligne joignant le centre de la tête radiale au centre de la tête ulnaire.

E. Conditions Anatomiques de la Prono-Supination

1. Articulation radio-ulnaire proximale : Implique le ligament collatéral radial, le ligament annulaire et le ligament carré de Dénucé.

2. Articulation radio-ulnaire distale : Implique le ligament triangulaire (disque articulaire radio-ulnaire).

3. La membrane interosseuse : Frein de la prono-supination, tendue en supination et détendue en pronation.

4. Forme des deux os de l'avant-bras : La courbure pronatrice du radius (concave en dedans et en avant).

5. Longueur des deux os de l'avant-bras : Un raccourcissement de l'un des deux os de l'avant-bras impacte la prono-supination.

F. Muscles Moteurs de la Prono-Supination

Deux muscles supinateurs :

• Supinateur (innervé par le nerf radial)

  • Origine : Épicondyle latéral + ulna.

  • Terminaison : Radius (tubérosité + bord antérieur).

  • Action : Supinateur.

• Biceps brachial (innervé par le nerf musculo-cutané)

  • Origine : Chef long (tubercule supra-glénoïdien), Chef court (processus coracoïde).

  • Terminaison : Tubérosité bicipitale du radius et expansion aponévrotique.

  • Action : Fléchisseur de l'avant-bras sur le bras et supinateur.

Deux muscles pronateurs (innervés par le nerf médian) :

• Rond pronateur (muscle superficiel)

  • Origine : Épicondyle médial + processus coronoïde.

  • Terminaison : Face latérale du radius.

  • Action : Pronateur + fléchisseur de l'avant-bras sur le bras.

• Carré pronateur (muscle profond)

  • Origine : inférieur de l'ulna.

  • Terminaison : inférieur du radius.

  • Action : Pronateur.

G. Intérêt Clinique de la Prono-Supination

Ces mouvements sont essentiels pour des actions quotidiennes comme :

• Tourner une clé dans une serrure.

• Visser une vis (avec précision ou en force).

• Manger, qui utilise tout le déroulement de la prono-supination.