Anatomie détaillée du pancréas

Anatomie du Pancréas

Le pancréas est une glande irrégulière, ferme et friable, de coloration rosée. Il s'allonge transversalement devant le rachis, à la hauteur de T12-L1, avec une direction oblique en crânial et en latéral gauche. C'est une glande à la fois exocrine (produisant des ferments digestifs) et endocrine (produisant l'insuline et le glucagon). Il est presque entièrement rétropéritonéal, à l'exception de sa queue.

Dimensions et Caractéristiques Générales

• Poids: 75-80 g

• Longueur: 15-18 cm

• Hauteur maximale (Tête):

  • Tête: 6 cm

  • Corps: 3 cm

  • Queue: 2 cm

• Diamètre antéropostérieur:

  • Tête: 3-4 cm

  • Corps: 2-3 cm

  • Queue: 1-2 cm

• Épaisseur: 2 cm (glande aplatie)

Les Canaux Excréteurs

Le pancréas possède deux canaux excréteurs principaux : le canal de Wirsung (principal) et le canal de Santorini (accessoire).

• Canal de Wirsung (principal):

  • Longueur: 15 cm

  • Diamètre: 3-4 mm

  • Origine: Queue du pancréas.

  • Trajet: Parcourt le corps et la tête du pancréas, est accolé au canal cholédoque.

  • Abouchement: Grande caroncule duodénale dans la deuxième portion du duodénum.

• Canal de Santorini (accessoire):

  • Longueur: environ 6 cm

  • Trajet: Traverse la partie supérieure de la tête pancréatique.

  • Abouchement: Petite caroncule duodénale.

La Tête du Pancréas

La tête est la partie la plus volumineuse et renflée du pancréas, située entre les quatre portions du duodénum. Elle est aplatie d'avant en arrière, de forme discoïde ou quadrilatère.

• Processus Uncinatus (ou petit pancréas): Prolongement de l'angle inféro-médial qui contourne la face postérieure des vaisseaux mésentériques supérieurs.

• Tubercule pancréatique

• Gouttière (ou saillie) du duodénum (angle supérieur)

Bords de la Tête du Pancréas

• Bord supérieur: Longé par le D1 (duodénum première portion), forme une gouttière avec deux tubercules (pré-duodénal et rétro-duodénal ou tubercule omental).

• Bord droit: Descend le long du D2 (duodénum deuxième portion) et est fixé par l'ampoule de Vater.

• Bord inférieur: Au-dessus du D3 (duodénum troisième portion), se prolonge à gauche par le processus uncinatus (petit pancréas) qui passe en arrière des vaisseaux mésentériques.

• Bord gauche: Se prolonge par l'isthme.

Le duodénum et la tête du pancréas sont indissociables anatomiquement et pathologiquement en raison de :

1. Leurs rapports intimes (encastrement).

2. Leur rapport péritonéal commun.

3. Leur vascularisation commune.

4. L'abouchement des voies pancréatiques dans le duodénum.

Faces de la Tête du Pancréas

• Face antérieure: Croixée par la racine du mésocolon transverse. Sous le péritoine, elle est en rapport avec:

  • Les vaisseaux mésentériques supérieurs (en avant du crochet).

  • L'artère gastro-duodénale et ses branches (artère gastro-épiploïque droite, artère pancréatico-duodénale supérieure antérieure).

  • Par l'intermédiaire du péritoine: le colon transverse et la portion pylorique de l'estomac.

• Face postérieure: Directement en rapport avec le canal cholédoque et les rameaux postérieurs des artères pancréatico-duodénales. Elle répond également à la veine porte, puis à la veine cave inférieure (séparée par la lame de Treitz). Son pourtour répond aux quatre portions du duodénum.

Le Col (Isthme) du Pancréas

L'isthme est la partie médiane et la plus étroite du pancréas, située juste en avant des vaisseaux de l'intestin. Il relie la tête au corps.

• Échancrure supérieure: Répond à la première portion du duodénum.

• Échancrure inférieure: En rapport avec les vaisseaux mésentériques supérieurs.

• Possède deux faces: une antérieure (recouverte par le pylore et l'antre de l'estomac) et une supérieure.

Le Corps du Pancréas

Le corps est légèrement oblique en haut et à gauche, aplati d'avant en arrière, et présente deux faces et deux bords.

Faces du Corps du Pancréas

• Face antéro-supérieure: En rapport, par l'intermédiaire de l'arrière-cavité des épiploons, avec la face postérieure de l'estomac.

• Face postérieure: Accolée à la paroi postérieure par le mésoduodénum. Elle est creusée de deux sillons :

  • Supérieur: Chauffera l'artère splénique.

  • Inférieur: Chauffera la veine splénique.

  Elle est croisée par la veine mésentérique inférieure qui se jette dans la veine splénique au niveau du col. Elle répond successivement de droite à gauche à:

  • L'aorte et l'artère mésentérique supérieure.

  • La veine rénale gauche jusqu'au hile du rein.

  • La capsule surrénale gauche et la face antérieure du rein gauche (au-dessus du colon transverse).

Bords du Corps du Pancréas

• Bord supérieur: Présente une échancrure à son extrémité gauche (limite corps/queue) où passent les vaisseaux spléniques. À son extrémité droite, se trouve le tubercule épiploïque qui marque la limite gauche du col et répond en arrière au tronc cœliaque.

• Bord inférieur: En rapport avec la racine du mésocôlon transverse. Le feuillet supérieur se réfléchit en haut sur la face antérieure du corps pour former le feuillet postérieur de l'arrière-cavité des épiploons, tandis que le feuillet inférieur se porte en bas sur la paroi abdominale postérieure.

La Queue du Pancréas

C'est l'extrémité mince et mobile, creusée d'une gouttière par les vaisseaux spléniques. C'est la région la plus haute du pancréas, occupant les deux tiers de l'hypocondre gauche.

• Elle est la seule région du pancréas entièrement péritonisée.

• Avec le corps, elle forme la paroi postérieure de l'arrière-cavité des épiploons.

• Elle se termine dans les feuillets du ligament spléno-rénal avec les vaisseaux spléniques.

• Peut être longue et effilée, atteignant la rate et se mettant en rapport avec sa face médiale inférieure.

• Peut être courte et massive, reliée à la rate par un repli péritonéal (épiploon pancréatico-splénique) dans lequel cheminent les vaisseaux spléniques.

Les Artères du Pancréas

La vascularisation artérielle est riche et provient de plusieurs sources.

• Tête du pancréas et duodénum: Vascularisation à partir d'arcades pancréatico-duodénales tendues entre l'artère gastro-duodénale (branche de l'artère hépatique commune) et l'artère mésentérique supérieure. On distingue deux arcades: l'une ventrale, l'autre dorsale.

  • Artères pancréatico-duodénales supérieures (branches de l'artère gastro-duodénale).

  • Artères pancréatico-duodénales inférieures (branches de l'artère mésentérique supérieure), qui s'anastomosent avec les artères pancréatico-duodénales supérieures pour former les deux arcades.

• Corps et queue du pancréas: Vascularisation dépendante de l'artère splénique, mais aussi de:

  • L'artère pancréatique dorsale.

  • L'artère pancréatica magna de Haller (collatérale de l'artère hépatique commune).

  • L'artère pancréatique transverse (collatérale de la pancréatica magna).

  • L'artère pancréatique inférieure (branche de l'artère mésentérique supérieure).

  • L'artère de la queue du pancréas.

Les Veines du Pancréas

Les veines suivent généralement le trajet des rameaux artériels. Tout le sang veineux du pancréas est déversé dans la veine porte par l'intermédiaire des veines :

• Veine splénique.

• Veine mésentérique supérieure.

• Veines pancréatico-duodénales supérieures.

Les Lymphatiques du Pancréas

Les vaisseaux lymphatiques du pancréas aboutissent aux ganglions suivants :

• Ganglions de la chaîne splénique.

• Ganglions rétro-pyloriques, sous-pyloriques, duodéno-pancréatiques antérieurs et postérieurs de la chaîne hépatique.

• Ganglions de la chaîne mésentérique supérieure.

• Ganglions juxta-aortiques, et parfois même aux ganglions du mésocolon transverse.

Les Nerfs du Pancréas

L'innervation est double, sympathique et parasympathique, provenant du plexus solaire.

• Nerfs vagues: Ce sont des nerfs sécrétoires (impliqués dans la sécrétion exocrine).

• Nerfs splanchniques: Véhiculent la sensibilité douloureuse.

Points Clés

• Le pancréas est une glande mixte (exocrine et endocrine) située transversalement devant le rachis.

• Il est divisé en tête, isthme (col), corps et queue, avec deux canaux excréteurs principaux : Wirsung et Santorini.

• La tête est intimement liée au duodénum, partageant des rapports anatomiques, péritonéaux et vasculaires.

• La vascularisation est assurée par les arcades pancréatico-duodénales (pour la tête) et des branches de l'artère splénique (pour le corps et la queue).

• Le drainage veineux se fait vers la veine porte via les veines splénique, mésentérique supérieure et pancréatico-duodénales.

• L'innervation est sympathique et parasympathique, avec les nerfs vagues pour la sécrétion et les splanchniques pour la douleur.

Anatomie du Pancréas

Dimensions moyennes du pancréas

• Poids : 75 - 80 g
• Longueur : 15 à 18 cm
• Hauteur max (tête) :
  • Tête : 6 cm
  • Corps : 3 cm
  • Queue : 2 cm
• Diamètre antéropostérieur :
  • Tête : 3-4 cm
  • Corps : 2-3 cm
  • Queue : 1-2 cm
• Épaisseur : 2 cm (glande aplatie)

Les canaux excréteurs

• Canal de Wirsung :
  • Longueur : 15 cm
  • Diamètre : 3 à 4 mm
  • Il débute à la queue, parcourt le corps et la tête du pancréas. Il est accolé au canal cholédoque et s'ouvre dans le duodénum au niveau de la grande caroncule.
• Canal de Santorini :
  • Longueur : 6 cm environ
  • Il traverse la partie supérieure de la tête pancréatique, s'étend du col de la glande jusqu'à la petite caroncule duodénale.

Tête du pancréas

Éléments de la tête

• Un prolongement, le processus uncinatus (ou petit pancréas), part de son angle inféro-médial et contourne la face postérieure des vaisseaux mésentériques supérieurs.
• Le tubercule pancréatique.
• La gouttière ou saillie du duodénum (angle supérieur).

Bords de la tête du pancréas

• Bord supérieur : Longé par le D1, il le sépare du pédicule hépatique et forme une gouttière avec deux tubercules (pré-duodénal et rétro-duodénal, appelé aussi tubercule omental).
• Bord droit : Descend le long du D2 auquel il est fixé par l'ampoule de Vater.
• Bord inférieur : Au-dessus du D3, il se prolonge vers la gauche par une languette de tissu pancréatique qui s'engage en arrière des vaisseaux mésentériques : c'est le processus uncinatus.
• Bord gauche : Se prolonge par l'isthme.

Rapports anatomo-pathologiques avec le duodénum

• Leurs rapports intimes (encastrement).
• Leur rapport péritonéal commun.
• Leur vascularisation commune.
• L'abouchement des voies pancréatiques dans le duodénum.

Faces de la tête du pancréas

• Face antérieure :
  • Croisée par la racine du mésocolon transverse.
  • En avant du péritoine, en rapport avec les vaisseaux mésentériques supérieurs (en avant du crochet).
  • En rapport avec l'artère gastro-duodénale et ses branches de division (artère gastro-épiploïque droite et artère pancréatico-duodénale supérieure antérieure).
  • Par l'intermédiaire du péritoine, en rapport avec le côlon transverse et la portion pylorique de l'estomac.
• Face postérieure :
  • Directement en rapport avec le canal cholédoque et les rameaux postérieurs des artères pancréatico-duodénales.
  • Répond à la veine porte, puis à la veine cave inférieure, dont elle est séparée par la lame de Treitz.
  • Par son pourtour, répond aux quatre portions du duodénum.

Le Col (Isthme)

• Une échancrure supérieure répond à la première portion du duodénum.
• Une échancrure inférieure est en rapport avec les vaisseaux mésentériques supérieurs.
• Deux faces : antérieure (recouverte par le pylore et la portion antrale de l'estomac) et supérieure.

Le Corps du Pancréas

Faces du corps du pancréas

• Face antéro-supérieure : En rapport, par l'intermédiaire de l'arrière-cavité des épiploons, avec la face postérieure de l'estomac.
• Face postérieure : Accolée à la paroi postérieure par le mésoduodénum. Elle est creusée de deux sillons :
  • Supérieur : artère splénique.
  • Inférieur : veine splénique.
  Elle est croisée par la veine mésentérique inférieure qui se jette dans la veine splénique au niveau du col. Elle répond successivement de droite à gauche :
  • À l'aorte et à l'artère mésentérique supérieure.
  • À la veine rénale gauche jusqu'au hile du rein.
  • À la capsule surrénale gauche et à la face antérieure du rein gauche, au-dessus du côlon transverse.

Bords du corps du pancréas

• Bord supérieur : Présente à son extrémité gauche une échancrure indiquant la limite entre le corps et la queue, où passent les vaisseaux spléniques. À son extrémité droite, se trouve le tubercule épiploïque, marquant la limite gauche du col et répondant en arrière au tronc cœliaque.
• Bord inférieur : En rapport avec la racine du mésocôlon transverse, dont les feuillets supérieur et inférieur se réfléchissent.

La Queue du Pancréas

• Mobile, c'est la seule région du pancréas entièrement péritonisée.
• Avec le corps, elle forme la paroi postérieure de l'arrière-cavité des épiploons.
• Elle se termine dans les feuillets du ligament spléno-rénal avec les vaisseaux spléniques.
• Elle peut être longue et effilée, atteignant la rate, ou courte et massive, reliée à la rate par l'épiploon pancréatico-splénique.

Vascularisation du Pancréas

Les Artères

• Les artères pancréatico-duodénales supérieures (branches de l'artère gastro-duodénale).
• Les artères pancréatico-duodénales inférieures (branches de l'artère mésentérique supérieure), qui s'anastomosent avec les supérieures pour former deux arcades artérielles.
• Les rameaux pancréatiques de l'artère splénique.
• L'artère pancréatique inférieure (branche de l'artère mésentérique supérieure).

• Artère pancréatique Dorsale.
• Artère Grande pancréatique de Haller.
• Artère de la queue du pancréas.

Vascularisation spécifique

• Duodénum et tête du pancréas : La vascularisation s'établit à partir d'arcades pancréatico-duodénales tendues entre l'artère gastro-duodénale (branche terminale de l'artère hépatique commune) et l'artère mésentérique supérieure à son origine. Il existe deux arcades pancréatico-duodénales, l'une ventrale et l'autre dorsale.
• Corps et queue du pancréas : La vascularisation dépend de l'artère splénique, mais aussi de l'artère pancreatica magna de Haller (collatérale de l'artère hépatique commune) et de l'artère pancréatique transverse (collatérale de la pancreatica magna).

Les Veines

• Splénique.
• Mésentérique supérieure.
• Pancréatico-duodénales supérieures.

Les Lymphatiques

• Les ganglions de la chaîne splénique.
• Les ganglions rétropyloriques, sous-pyloriques, duodéno-pancréatiques antérieurs et postérieurs de la chaîne hépatique.
• Les ganglions de la chaîne mésentérique supérieure.
• Les ganglions juxta-aortiques, et parfois les ganglions du mésocôlon transverse.

Les Nerfs

• Les nerfs vagues sont des nerfs sécrétoires (sécrétion exocrine).
• Les nerfs splanchniques véhiculent la sensibilité douloureuse.