Anatomie des viscères et cavités corporelles

SPLANCHNOLOGIE : Anatomie des Viscères

La splanchnologie est la branche de l'anatomie dédiée à l'étude des viscères, qui sont l'ensemble des organes contenus dans les grandes cavités du corps, comme le cœur, les poumons, le cerveau, le foie, etc. Comprendre ces structures et leurs interconnexions est fondamental en médecine.

Introduction à l'Anatomie Générale

Définition des Concepts Fondamentaux

• Anatomie : Science qui étudie la structure des organismes vivants et les relations entre leurs différentes parties. Elle repose sur la dissection et l'observation.

• Organes : Structures composées d'au moins deux types de tissus différents, ayant une forme et une fonction spécifiques.

  • Exemples : Le cœur (pompe le sang), le foie (métabolisme, production de bile), les poumons (échanges gazeux), l'encéphale (contrôle du corps), l'estomac (digestion).

• Système : Groupe d'organes dont la structure est similaire ou ayant une origine embryologique commune (ex: système squelettique, système musculaire).

• Appareil : Ensemble d'organes hétérogènes qui concourent à une même fonction physiologique (ex: appareil digestif, appareil respiratoire).

  • Exemple détaillé de l'appareil digestif : Il comprend la bouche, les glandes salivaires, le pharynx, l'œsophage, l'estomac, l'intestin grêle, le gros intestin, le rectum, le foie, la vésicule biliaire et le pancréas. Chaque composant joue un rôle spécifique dans la transformation des aliments et l'absorption des nutriments.

Position Anatomique de Référence

La position anatomique standard est celle où le sujet est debout, face à l'observateur, les membres supérieurs le long du corps et les paumes des mains tournées vers l'avant. Cette position universellement acceptée permet une description anatomique univoque, indépendamment de la position réelle du corps. Elle évite toute ambiguïté dans la description des relations spatiales entre les différentes structures.

Plans et Coupes Anatomiques

Les plans et coupes sont des surfaces planes imaginaires qui divisent le corps ou un organe pour en faciliter l'étude tridimensionnelle.

• Plan Sagittal Médian (ou médiosagittal) : Divise le corps ou un organe en deux moitiés égales, gauche et droite, passant par la ligne médiane.

• Plan Sagittal (ou parasagittal) : Divise le corps ou un organe en deux parties inégales, gauche et droite. Parallèle au plan sagittal médian.

• Plan Frontal (ou coronal) : Divise le corps ou un organe en parties antérieure (ventrale) et postérieure (dorsale).

• Plan Transversal (ou horizontal/axial) : Divise le corps ou un organe en parties supérieure (crâniale) et inférieure (caudale).

Ces plans sont essentiels pour la localisation précise des structures anatomiques et pour l'interprétation des images médicales (radiographies, IRM, TDM).

Cavités Corporelles

Les cavités corporelles sont des espaces internes qui contiennent et protègent les organes. Elles sont classées en deux groupes principaux :

• Cavité Dorsale :

  • Cavité Crânienne : Formée par les os du crâne, elle contient l'encéphale (cerveau, cervelet, tronc cérébral).

  • Canal Rachidien (Vertébral) : Formé par la superposition des vertèbres, il contient la moelle épinière, d'où émergent les nerfs rachidiens.

• Cavité Ventrale : Séparée par le diaphragme en une partie supérieure et une partie inférieure.

  • Cavité Thoracique : Contient les organes respiratoires et circulatoires.

    • Deux cavités pleurales : Entourent chaque poumon, délimitées par les plèvres viscérale et pariétale.

    • Médiastin : Espace central entre les poumons, s'étendant du sternum à la colonne vertébrale. Il contient le cœur, les gros vaisseaux (aorte, veines caves), la trachée, l'œsophage, le thymus et des ganglions lymphatiques, à l'exception des poumons eux-mêmes.

    • Cavité Péricardique : Petit espace virtuel entre le péricarde viscéral et pariétal, enveloppant le cœur et contenant une petite quantité de liquide péricardique pour réduire les frictions.

  • Cavité Abdomino-pelvienne :

    • Cavité Abdominale (partie supérieure) : Contient l'estomac, la rate, le foie, la vésicule biliaire, le pancréas, l'intestin grêle, la plus grande partie du gros intestin, les reins et les uretères.

    • Cavité Pelvienne (partie inférieure) : Contient la vessie, le côlon sigmoïde, le rectum et les organes reproducteurs internes (masculins et féminins). La limite entre la cavité abdominale et pelvienne est une ligne imaginaire allant de la symphyse pubienne au promontoire sacré.

Subdivisions de la Cavité Abdomino-pelvienne

Pour une localisation plus précise, la cavité abdomino-pelvienne est divisée par des lignes imaginaires :

• Neuf Régions :

  1. Hypocondre Droit

  2. Épigastre (région supérieure centrale)

  3. Hypocondre Gauche

  4. Flanc Droit (ou lombaire droite)

  5. Région Ombilicale

  6. Flanc Gauche (ou lombaire gauche)

  7. Fosse Iliaque Droite

  8. Hypogastre (région inférieure centrale)

  9. Fosse Iliaque Gauche

• Quatre Quadrants : Simplification courante pour des diagnostics rapides.

  1. Quadrant Supérieur Droit

  2. Quadrant Supérieur Gauche

  3. Quadrant Inférieur Droit

  4. Quadrant Inférieur Gauche

Ces subdivisions sont cruciales pour décrire la douleur, la localisation des masses ou la position des incisions chirurgicales.

CHAPITRE I : L'Appareil Digestif

L'appareil digestif est un long tube qui s'étend de la bouche à l'anus, complété par des glandes annexes, et dont la fonction principale est la digestion et l'absorption des nutriments.

La Région Buccale ou Orale

La bouche est le point de départ de la digestion mécanique et chimique.

• Limites :

  • En avant : les lèvres.

  • Latéralement : les joues.

  • En haut : la voûte palatine (palais dur).

  • En bas : le plancher buccal (région sus-hyoïdienne).

  • En arrière : communique avec le pharynx par l'isthme du gosier.

• Division : Les arcades alvéolo-dentaires la divisent en :

  • Vestibule de la bouche : Espace entre les arcades alvéolo-dentaires et les lèvres/joues. Formé par les gouttières vestibulaires supérieure et inférieure.

  • Cavité buccale proprement dite : Espace à l'intérieur des arcades dentaires, limitée en haut par la voûte palatine et en bas par le plancher buccal.

Les Arcades Alvéolo-dentaires et les Dents

Elles sont le squelette dentaire, essentielles à la mastication.

• Structure dentaire : Chaque dent comprend trois parties :

  • Racine : Partie incluse dans l'alvéole osseuse.

  • Couronne : Partie visible au-dessus de la gencive.

  • Collet : Jonction entre la racine et la couronne, souvent recouverte par la gencive.

• Types de dents et leurs fonctions :

  • Incisives : (4 par mâchoire) Couronne aplatie, bord tranchant. Servent à couper les aliments. On distingue les incisives médianes et latérales.

  • Canines : (2 par mâchoire) Couronne pointue (cuspide). Servent à déchirer les aliments. Incisives et canines ont généralement une seule racine.

  • Prémolaires (petites molaires) : (4 par mâchoire) Couronne à deux tubercules. Servent à broyer. Généralement une seule racine.

  • Molaires (grosses molaires) : (6 par mâchoire) Couronne avec trois à cinq cuspides. Servent à écraser et à moudre les aliments. Les troisièmes molaires sont appelées dents de sagesse. Elles ont plusieurs racines.

• Dentition :

  • Temporaire (de lait) : 20 dents (2 incisives, 1 canine, 2 prémolaires par demi-mâchoire). Elles tombent entre 6 et 12 ans.

  • Définitive (adulte) : 32 dents, succédant à la dentition temporaire.

• Gencives : Muqueuse épaisse et dense qui recouvre les bords alvéolaires des maxillaires et adhère intimement au périoste, protégeant les racines dentaires.

La Langue

Organe musculaire essentiel pour le goût, la phonation et la déglutition.

• Description : Forme ovoïde aplatie.

  • Faces : Supérieure (dorsale) et inférieure (ventrale).

  • Bords : Deux bords latéraux.

  • Extrémités : Une base (postérieure) et un sommet (pointe).

• Face supérieure :

  • Divisée en deux parties par le sillon terminal (en forme de V ouvert en avant), au centre duquel se trouve une dépression, le foramen coecum.

  • En arrière du sillon terminal : amygdale linguale (mamelonnée).

  • En avant du sillon terminal : présence de papilles gustatives : filiformes, fongiformes et caliciformes (ces dernières au nombre de neuf, disposées en V lingual).

• Face inférieure : Présente un sillon médian et un repli muqueux, le frein de la langue. De chaque côté du frein s'ouvre le canal de Wharton (glande sous-maxillaire).

• Base : Unie à l'os hyoïde, au maxillaire inférieur et à l'épiglotte.

• Pointe : Creusée d'un sillon médian.

• Muscles : La langue possède dix-sept muscles (intrinsèques et extrinsèques), permettant sa grande mobilité et les fonctions complexes.

• Vascularisation et Innervation :

  • Artères : Proviennent de l'artère linguale (branche de la carotide externe).

  • Veines : La veine linguale se jette dans la jugulaire interne.

  • Nerfs : Issus du grand hypoglosse (motricité), du lingual (sensibilité générale) et du glosso-pharyngien (sensibilité et goût).

Les Glandes Salivaires

Elles produisent la salive, essentielle à la digestion et à la protection buccale.

• Trois paires principales :

  1. Glande Parotide : La plus volumineuse, située dans la loge parotidienne (en avant et en dessous de l'oreille). Son canal de Sténon (ou canal parotidien) s'abouche en regard de la deuxième molaire supérieure.

  2. Glande Sous-maxillaire (ou submandibulaire) : Située sous le plancher de la bouche, près de la mandibule. Son canal de Wharton (ou canal submandibulaire) s'ouvre sur le sommet du tubercule situé de chaque côté du frein de la langue.

  3. Glande Sublinguale : Située sous la langue, son extrémité postérieure est en contact avec la glande sous-maxillaire. Elle possède de 12 à 15 canaux de Walter, dont le plus important est le canal de Bartholin.

• Glandes salivaires accessoires : Petites glandes situées sous la muqueuse des bords de la langue : les glandes de Weber (partie postérieure), les glandes de Henle (partie moyenne) et les glandes de Nuhn (face inférieure de la pointe).

La Région Pharyngienne

Le pharynx est un carrefour aéro-digestif.

• Définition : Conduit musculo-membraneux reliant la cavité buccale à l'œsophage et les fosses nasales au larynx.

• Situation : En avant de la colonne vertébrale cervicale, en arrière des fosses nasales, de la bouche et du larynx. S'étend de la base du crâne à la sixième vertèbre cervicale (C6).

• Configuration externe : Longueur d'environ 14 cm. Forme d'entonnoir irrégulier, évasé en haut, rétréci en bas et dilaté en son milieu.

• Configuration interne et rapports : Divisé en trois parties :

  • Rhino-pharynx (nasopharynx) : Partie supérieure, en arrière des fosses nasales (choanes). Orifice pharyngien de la trompe d d'Eustache (qui le relie à l'oreille moyenne). Présence de l'amygdale pharyngienne (qui régresse après 20 ans).

  • Oro-pharynx (buccopharynx) : Partie moyenne, en arrière de la bouche (isthme du gosier).

  • Laryngo-pharynx (hypopharynx) : Partie inférieure, en arrière du larynx (épiglotte, orifice supérieur du larynx). Se continue avec l'œsophage.

  Il présente une face antérieure (en rapport avec les voies nasales, buccales et laryngées), postérieure (mamelonnée en haut, lisse en bas, contre la colonne vertébrale), et deux faces latérales (contenant les orifices des trompes d'Eustache). L'extrémité supérieure (voûte) est caractérisée par l'amygdale pharyngienne, tandis que l'inférieure se continue avec l'œsophage.

• Structure : Quatre couches, de l'extérieur vers l'intérieur :

  1. Aponévrose péri-pharyngienne : Recouvre les faces postérieure et latérales.

  2. Couche musculaire :

     • 3 muscles constricteurs (supérieur, moyen, inférieur) : Rétrécissent le pharynx.

     • 2 muscles élévateurs (stylo-pharyngien et pharyngo-staphylin) : Élèvent le pharynx pendant la déglutition.

  3. Aponévrose intra-pharyngienne (ou fascia pharyngobasilaire) : Tunique fibreuse interne.

  4. Muqueuse : Revêtement interne.

• Vascularisation et Innervation :

  • Artère : Artère pharyngienne ascendante (branche de la carotide externe).

  • Veines : Se drainent dans la jugulaire interne.

  • Nerfs : Proviennent du plexus pharyngien, formé par des branches du glosso-pharyngien, du pneumogastrique et du sympathique, assurant la motricité et la sensibilité du pharynx.

Le Voile du Palais et les Amygdales Palatines

• Voile du Palais (palais mou) : Cloison musculo-membraneuse prolongeant en arrière la voûte palatine (palais dur). Mesure environ 9 cm de long, 4 cm de large, 1 cm d'épaisseur.

  • Direction : Oblique en bas et en arrière.

  • Faces : Supérieure (nasale) et inférieure (orale).

  • Bords : Antérieur (lié au palais dur), postérieur (libre et découpé), et deux bords latéraux.

  • Le bord postérieur libre présente un prolongement médian, la luette.

  • Piliers du voile du palais : Deux de chaque côté (antérieurs et postérieurs). Ils délimitent un espace en forme de fosse.

• Amygdale Palatine (ou tonsille palatine) : Organe lymphoïde (faisant partie des défenses immunitaires) situé dans la fosse amygdalienne, entre les piliers antérieur et postérieur du voile du palais. De la taille d'une noix. Présente des orifices conduisant à des cavités appelées cryptes amygdaliennes.

• Vascularisation et Innervation des amygdales :

  • Artères : Artère tonsillaire (branche de l'artère palatine ascendante).

  • Nerfs : Proviennent du glosso-pharyngien.

L'Œsophage

Conduit digestif musculo-membraneux transportant les aliments du pharynx à l'estomac.

• Définition : S'étend de la 6e vertèbre cervicale (C6) à la 11e vertèbre dorsale (D11). Long de 25 cm. La bouche œsophagienne de Killian (son origine) est à environ 15 cm de l'arcade dentaire inférieure.

• Direction : N'est pas rectiligne, présentant plusieurs inflexions :

  • Se porte à gauche jusqu'à D4 (crosse de l'aorte).

  • S'infléchit à droite jusqu'à D7.

  • Se dévie de nouveau à gauche jusqu'à l'estomac.

  • Dans le plan sagittal, il décrit une courbe à concavité antérieure, s'écartant du rachis en descendant.

• Calibre : Variable.

  • Plusieurs rétrécissements : à son origine (bouche œsophagienne de Killian), au niveau de la crosse de l'aorte, de la bronche gauche et lors de la traversée du diaphragme.

  • Une zone dilatée appelée ampoule épiphrénique est située juste au-dessus du rétrécissement diaphragmatique.

• Divisions et Rapports : L'œsophage traverse plusieurs régions corporelles.

  1. Portion Cervicale : En arrière de la trachée, en avant de la colonne vertébrale, latéralement avec le corps thyroïde et le paquet vasculo-nerveux (nerfs récurrents, pneumogastriques).

  2. Portion Thoracique : Traverse le médiastin postérieur.

     • En avant : trachée, bronche gauche, ganglions lymphatiques, oreillette gauche.

     • En arrière : colonne vertébrale (jusqu'à D4), puis aorte thoracique.

     • Latéralement : plèvre médiastine. Longe à droite la grande veine azygos, à gauche l'aorte descendante.

     • Le canal thoracique est situé en arrière de l'œsophage.

     • Les nerfs pneumogastriques (vagues) : initialement latéraux, se positionnent avant le diaphragme, le gauche en avant et le droit en arrière de l'œsophage.

  3. Portion Diaphragmatique : Traverse l'hiatus œsophagien du diaphragme, auquel il est fixé.

  4. Portion Abdominale : Court trajet (2-3 cm) avant de s'aboucher à l'estomac.

     • En arrière : pilier gauche du diaphragme.

     • En avant : lobe gauche du foie (échancrure œsophagienne).

     • À gauche : grosse tubérosité de l'estomac.

     • À droite : lobe de Spiegel du foie.

     • Recouvert en avant et latéralement par le péritoine.

• Structure : Épaisseur de 2 mm, constituée de quatre couches.

  • Adventice : Tissu conjonctif lâche, richement vascularisé, à l'extérieur.

  • Musculeuse : Fibres longitudinales externes et circulaires internes, responsables du péristaltisme.

  • Sous-muqueuse : Contient des acini (glandes) muqueux pour l'humidification.

  • Muqueuse : Revêtement interne, séparée de la sous-muqueuse par la musculaire mucosae.

  La jonction pharyngo-œsophagienne est formée par le muscle crico-pharyngien (sphincter supérieur). Le complexe œsophagien inférieur est un sphincter physiologique comprenant l'ampoule épiphrénique, le vestibule et la jonction œso-gastrique (cardia).

• Vascularisation et Innervation :

  • Artères : Proviennent de sources multiples selon le segment :

    • Cervicale : Thyroïdiennes inférieures, sous-clavière gauche.

    • Thoracique (juxta-aortique) : Artères bronchiques droite et gauche.

    • Thoracique (sous-aortique) : Petites et grandes artères œsophagiennes.

    • Diaphragmatique et terminale : Artères cardio-tubérositaires antérieure et postérieure, artère diaphragmatique inférieure gauche.

  • Veines : Suivent généralement le trajet des artères.

  • Nerfs :

    • Innervation extrinsèque : Nerfs vagues (pneumogastriques).

    • Innervation intrinsèque : Plexus intramusculaire d'Auerbach (motricité) et plexus sous-muqueux de Meissner (sécrétion et sensibilité).

CHAPITRE II : Les Organes Intra-Péritonéaux

Cette section détaille les organes entièrement ou presque entièrement recouverts par le péritoine viscéral et donc "libres" dans la cavité péritonéale.

L'Estomac

La portion abdominale de l'œsophage s'abouche dans l'estomac, qui est la portion dilatée du tube digestif, intermédiaire à l'œsophage et l'intestin grêle.

• Définition : Vaste poche musculaire, segment initial du tube digestif sous-diaphragmatique.

• Situation : Organe essentiel de la loge sous-phrénique gauche.

  • En haut : diaphragme et lobe gauche du foie.

  • En bas : côlon transverse et son méso.

  • En dedans : région cœliaque de Luschka.

  • Projection : Hypocondre gauche et épigastre.

  Les extrémités sont relativement fixes :

  • Supérieure (cardia) : à gauche de D10.

  • Inférieure (pylore) : à droite de L1.

• Configuration externe : Forme de poire aplatie d'avant en arrière.

  • Direction : Oblique de haut en bas et de gauche à droite pour la première portion, puis légèrement ascendante pour la seconde.

  • Dimensions : Variables selon la réplétion (25 cm de long, 12 cm de large, 8 cm de profondeur, capacité moyenne de 1200 ml).

  • Morphologie : Présente deux faces, deux courbures et deux orifices.

    • Portions :

      • Verticale : grosse tubérosité (fundus), se continue par le corps (oblique en bas et en avant).

      • Horizontale : petite tubérosité (antre pylorique), se continue à droite par le pylore.

    • Faces : Antérieure et postérieure, convexes.

    • Courbures :

      • Petite courbure : Droite, concave, environ 15 cm, divisée en portions verticale et horizontale par l'angulus.

      • Grande courbure : Gauche, convexe, environ 40 cm, divisée en 3 portions (supérieure ou fundique, moyenne ou corporelle, inférieure ou pylorique). L'angle de His est formé avec le bord gauche de l'œsophage.

    • Orifices :

      • Cardia : En haut, connexion avec l'œsophage abdominal.

      • Pylore : En bas, connexion avec le duodénum.

• Constitution anatomique (structure) : Quatre couches de la surface à la profondeur.

  1. Séreuse : Mince et luisante, correspondant au péritoine viscéral.

  2. Musculeuse : Trois plans de fibres : longitudinales (superficiel), circulaires (moyen), obliques (profond). Ces couches permettent des mouvements complexes de brassage et de propulsion.

  3. Sous-muqueuse : Très lâche, riche en vaisseaux et nerfs.

  4. Muqueuse : Épaisse, caractérisée par des plis (plis gastriques) et des glandes sécrétrices.

• Moyens de fixité :

  • Ligament gastro-phrénique : Relie l'estomac au diaphragme.

  • Épiploons :

    • Petit épiploon (ou ligament hépato-gastrique) : Relie la petite courbure au foie.

    • Grand épiploon : Unit la grande courbure au côlon transverse (ligament gastro-colique).

    • Épiploon gastro-splénique (ou ligament gastro-splénique) : Relie la grande courbure de l'estomac à la rate.

  • Faux vasculaires : Replis péritonéaux soulevés par les artères, reliant l'estomac à la paroi postérieure (ex: faux de la coronaire ou ligament gastro-pancréatique de Huske, faux de l'hépatique ou ligament duodéno-pancréatique).

• Vascularisation :

  • Artères : Deux cercles anastomotiques et les vaisseaux courts.

    • Cercle de la petite courbure : Formé par l'anastomose de la coronaire stomachique (gastrique gauche) et de la pylorique (gastrique droite).

    • Cercle de la grande courbure : Formé par l'anastomose des gastro-épiploïques droite (branche de la gastroduodénale) et gauche (branche de la splénique).

    • Vaisseaux courts : Naissent de l'artère splénique, irriguent la grosse tubérosité.

  • Veines et Lymphatiques : Satellites des artères, se drainent majoritairement vers le système porte hépatique et les ganglions lymphatiques cœliaques.

  • Nerfs :

    • Parasympathique : Nerfs pneumogastriques (vagues), stimulent la digestion.

    • Sympathique : Plexus cœliaque, inhibe la digestion.

L'Intestin Grêle

Segment du tube digestif où se déroulent la majeure partie de la digestion chimique et l'absorption des nutriments.

• Définition : Tube cylindrique d'environ 7 mètres de long, s'étendant du pylore au gros intestin.

• Deux parties principales : Le duodénum et le jéjuno-iléon.

Le Duodénum

Première partie de l'intestin grêle, fixe, en forme de cadre autour de la tête du pancréas.

• Définition : Long de 25 à 30 cm. Fait suite à l'estomac (pylore) et se termine à l'angle duodéno-jéjunal de Treitz. Profondément plaqué contre le plan pariétal postérieur, presque entièrement tapissé par le péritoine pariétal postérieur (donc majoritairement rétropéritonéal).

• Trajet : Dessine un anneau ouvert en haut et à gauche, divisé en quatre segments :

  1. Premier duodénum (D1) : Oblique en haut, en arrière et à droite. Forme le genu superius avec le segment suivant.

  2. Deuxième duodénum (D2) : Descend verticalement de L1 à L4. Se termine en formant le genu inferius.

  3. Troisième duodénum (D3) : Direction transversale horizontale.

  4. Quatrième duodénum (D4) : Le plus court, monte presque verticalement sur le flanc gauche de la colonne jusqu'à L2 où il se termine par l'angle duodéno-jéjunal de Treitz.

• Structure :

  • Séreuse : Partiellement présente.

  • Musculeuse : Couches longitudinale et circulaire.

  • Sous-muqueuse : Épaisse et résistante.

  • Muqueuse : Présente les glandes de Lieberkühn (cryptes intestinales) et les glandes de Brunner (spécifiques au duodénum, sécrètent du mucus alcalin).

• Configuration intérieure : Au niveau de D2, présente deux saillies conoïdes :

  • Grande caroncule (ou papille duodénale majeure) : Point d'ouverture commun du canal de Wirsung (canal pancréatique principal) et du cholédoque (canal biliaire commun) via l'ampoule de Vater.

  • Petite caroncule (ou papille duodénale mineure) : Recouvre l'abouchement du canal de Santorini (canal pancréatique accessoire), situé environ 3 cm au-dessus de la grande caroncule.

• Vascularisation et Innervation :

  • Artères : Principalement l'artère gastroduodénale (branche du tronc cœliaque) et des branches de l'artère mésentérique supérieure, qui forment des arcades pancréatico-duodénales.

  • Veines : Se jettent en grande partie dans la veine mésentérique supérieure puis dans la veine porte.

  • Nerfs : Proviennent du plexus cœliaque et des nerfs vagues.

Le Jéjuno-Iléon (Anses Grêles)

Partie la plus longue de l'intestin grêle, mobile, responsable de l'absorption principale des nutriments.

• Étymologie : "Jejunum" (à jeun, vide) car il était souvent trouvé vide lors des dissections. "Ileum" (s'enrouler).

• Limites : De l'angle duodéno-jéjunal à l'angle iléo-cœcal.

• Dimensions : Longueur de 5 à 6 mètres. Diamètre de 3 cm en haut (jéjunum) à 2 cm en bas (iléon).

• Configuration externe : Couleur rosée. Long tube irrégulièrement cylindrique. Situé entièrement dans l'étage sous-mésocolique, il décrit des flexuosités très mobiles.

  • Faces : Deux, convexes.

  • Bords : Antérieur (libre dans la cavité abdominale) et postérieur (fixé à la paroi postérieure par le mésentère, repli péritonéal qui contient vaisseaux et nerfs).

• Constitution Anatomique (structure) :

  • Muqueuse : Rosée, présentant trois types de reliefs :

    • Villosités intestinales : Minuscules, donnent un aspect velouté, augmentent considérablement la surface d'absorption.

    • Valvules conniventes (ou plis circulaires de Kerckring) : Hautes de 7 à 8 mm, replis transversaux augmentant aussi la surface.

    • Plaques de Peyer : Amas de follicules lymphoïdes clos, surtout dans l'iléon, jouant un rôle immunitaire.

  • Outre la muqueuse, il y a la sous-muqueuse, la musculeuse et la séreuse (péritoine viscéral).

• Disposition générale : Chaque anse grêle a une forme de U avec deux branches parallèles (afférente et efférente) encadrant un coin mésentérique. L'orientation des anses varie :

  • Jéjunum (anses supérieures) : horizontales.

  • Iléon (anses inférieures) : verticales.

  • Diverticulite de Meckel : Reliquat du canal omphalo-mésentérique, petit diverticule en doigt de gant (5-6 cm) siégeant sur l'iléon à environ 80 cm du cœcum. Peut être à l'origine d'accidents inflammatoires.

  • Vascularisation et Innervation :

    • Artères : Assurée par l'artère mésentérique supérieure. Ses branches gauches irriguent les anses grêles, tandis que ses branches droites vont vers le côlon droit. Les artères forment des arcades.

    • Veines : Se drainent dans la veine mésentérique supérieure (grande mésaraïque), qui rejoint la veine splénique pour former la veine porte.

    • Nerfs : Proviennent du plexus mésentérique supérieur, recevant des fibres sympathiques et parasympathiques (vagues).

  Le Gros Intestin (Côlon)

  Portion terminale du tube digestif, principalement responsable de l'absorption de l'eau et des électrolytes, et de la formation des fèces.

  • Définition : Fait suite à l'intestin grêle, s'étend de l'angle iléo-cœcal au rectum.

  • Disposition générale : Comprend trois parties principales :

    • Le cœcum : Cul-de-sac auquel est appendu l'appendice vermiculaire.

    • Le côlon : La majeure partie du gros intestin.

    • Le rectum : Portion terminale.

  • Division anatomo-chirurgicale :

    • Côlon droit : Irrigué par les vaisseaux mésentériques supérieurs. Comprend le cœcum et l'appendice, le côlon ascendant, et les 2/3 droits du côlon transverse.

    • Côlon gauche : Irrigué par les vaisseaux mésentériques inférieurs. Comprend le 1/3 gauche du côlon transverse, le côlon descendant, le côlon iliaque, et le côlon sigmoïde.

  • Dimensions : Longueur de 1,45 à 1,65 m. Diamètre variable (7-8 cm pour le côlon ascendant, 5 cm pour le transverse, 3-5 cm pour le descendant et iliaque).

  • Configuration externe (caractères généraux) :

    • Bandelettes (Taeniae Coli) : Trois bandelettes musculaires longitudinales qui convergent vers la base de l'appendice : une antérieure (libre), une postérieure (omentale), et une postéro-interne (mésocolique). Sur le côlon transverse, seules deux subsistent (antérieure et postérieure).

    • Bosselures (Haustrations coliques) : Sacculations séparées par des sillons transversaux.

    • Appendices épiploïques : Petits diverticules adipeux, plus développés chez le vieillard, siégeant souvent sur le côlon ilio-pelvien.

  • Configuration interne et Structure :

    • Les bandelettes externes correspondent à des saillies longitudinales internes.

    • Les bosselures externes correspondent à des cavités ampullaires internes (cellules).

    • Les sillons transversaux externes correspondent à des replis falciformes internes (crêtes ou valvules coliques).

    • Les diverticules sont des invaginations en doigt de gant de la muqueuse.

    • La paroi se compose de la muqueuse, sous-muqueuse, musculeuse (avec des fibres longitudinales concentrées dans les ténias) et séreuse (majoritairement).

  Le Rectum

  Portion terminale du tube digestif, connectant le côlon sigmoïde à l'anus.

  • Définition : Fait suite au côlon ilio-pelvien. Commence à la hauteur de la troisième vertèbre sacrée (S3) et se termine à l'anus.

  • Situation : En avant du sacrum et du coccyx. Chez l'homme, en arrière de la vessie et de la prostate. Chez la femme, en arrière de l'utérus et du vagin.

  • Division :

    • Portion pelvienne (supérieure) : Contenue dans la cavité du petit bassin.

    • Portion périnéale ou anale (inférieure) : Comprise dans l'épaisseur de la paroi inférieure du bassin (périnée).

  • Direction : Décrit d'abord une courbe à concavité antérieure (épousant la courbure du sacrum et coccyx), puis se coude à la pointe du coccyx et se porte obliquement en arrière.

  • Dimension : Longueur totale de 15 cm (12 cm pour la portion pelvienne, 3 cm pour l'anale).

  Vascularisation des Gros Intestins et du Rectum

  • Artères :

    • Artère mésentérique supérieure : Pour le côlon droit (cœcum, côlon ascendant, 2/3 droits du transverse).

    • Artère mésentérique inférieure : Pour le côlon gauche (1/3 gauche du transverse, côlon descendant, sigmoïde, partie supérieure du rectum).

    • Branches de l'artère hypogastrique (iliaque interne) : Pour le rectum (artères rectales moyennes et inférieures).

    • Artère sacrée moyenne : Branche de l'aorte abdominale, peut contribuer à la vascularisation rectale.

  Les Glandes Annexes de l'Appareil Digestif

  Le Foie

  La plus grande glande de l'organisme, avec des fonctions métaboliques et digestives multiples.

  • Définition : Glande volumineuse destinée à la sécrétion de la bile et à l'élaboration du glycogène.

  • Situation : Principalement dans l'hypocondre droit, s'étendant dans l'épigastre et l'hypochondre gauche.

  • Physico-chimie : Poids de 1500 à 2500 grammes. Mesure 28 cm transversalement, 18 cm antéro-postérieurement, 8 cm d'épaisseur. Coloration rouge brun. Consistance dure, rigide et friable.

  • Configuration extérieure : Forme d'ovoïde à grosse extrémité droite. Comprend 3 faces.

    • Face supérieure (diaphragmatique) : Arrondie et lisse. Divisée en un lobe gauche et un lobe droit par le ligament falciforme (ou ligament suspenseur du foie), qui le relie au diaphragme.

    • Face inférieure (viscérale) : Regarde en bas, en arrière et à gauche. Parcourue par trois sillons (deux longitudinaux et un transversal) formant un H.

      • Le sillon transversal (hile du foie) : Mesure 5 cm de long, 1 cm de large. C'est le point d'entrée/sortie des éléments du pédicule hépatique (branches terminales de la veine porte, de l'artère hépatique, et des canaux biliaires).

      • Ces sillons divisent la face inférieure en quatre lobes anatomiques : lobe carré (en avant du hile), lobe de Spiegel (ou lobe caudé) (en arrière du hile), lobe droit (présente des empreintes colique, rénale, duodénale et surrénale), lobe gauche (présente l'empreinte gastrique).

    • Face postérieure : Reliée au diaphragme par les ligaments coronaire et triangulaires (gauche et droit). Le sillon d'Arantius et la gouttière de la veine cave inférieure la divisent en trois lobes : lobe droit, lobe gauche et lobe caudé.

  • Structure : Formé de nombreux lobules hépatiques. Entouré d'une capsule appelée capsule de Glisson.

  • Vascularisation et Innervation :

    • Vaisseaux afférents :

      • Vaisseau nutritif : L'artère hépatique (branche du tronc cœliaque), apporte du sang oxygéné.

      • Vaisseau fonctionnel : La veine porte (formée par la confluence des veines mésentérique supérieure et splénique), apporte le sang riche en nutriments provenant du tube digestif.

    • Vaisseaux efférents : Les veines sus-hépatiques ramènent le sang épuré vers la veine cave inférieure.

    • Nerfs : Proviennent du grand sympathique et du pneumogastrique.

  • Segmentation hépatique (de Couinaud) : Basée sur la distribution vasculaire, le foie est divisé en 8 segments fonctionnels indépendants, car les vaisseaux n'échangent pas d'anastomoses. C'est essentiel pour la chirurgie hépatique.

  Voies Biliaires

  Système de canaux collectant et transportant la bile produite par le foie vers le duodénum.

  • Voies biliaires intra-hépatiques : Les canalicules intra-lobulaires se jettent dans des canaux péri-lobulaires, qui se rejoignent pour former les canaux biliaires. Ces derniers se réunissent en deux conduits : les canaux hépatiques droit et gauche, qui forment à leur tour le canal hépatique commun.

  • Voies biliaires extra-hépatiques :

    • Le canal hépatique commun se rejoint au canal cystique (provenant de la vésicule biliaire) pour former le canal cholédoque.

    • Le cholédoque va s'ouvrir dans la deuxième portion du duodénum, souvent conjointement avec le canal pancréatique principal, via l'ampoule de Vater.

    • Le sphincter d'Oddi est un sphincter musculaire complexe qui entoure le cholédoque et le canal de Wirsung (pancréatique) au niveau de l'ampoule de Vater, régulant le flux de bile et de suc pancréatique.

  La Vésicule Biliaire

  Réservoir de la bile.

  • Définition : Réservoir membraneux situé sur la face inférieure du foie, dans la fossette cystique.

  • Forme et Dimensions : En forme de poire, avec une grosse extrémité antérieure. Mesure 10 cm de long, 3-4 cm de large.

  • Anatomie : On y distingue un fond (extrémité antérieure), un corps (partie principale) et un col (partie rétrécie menant au canal cystique).

  Le Pancréas

  Glande mixte, exocrine (enzymes digestives) et endocrine (hormones comme l'insuline).

  • Définition : Glande à sécrétion mixte (externe et interne) annexée au duodénum. S'étend de la deuxième portion du duodénum à la rate. Oblique en haut et à gauche, il décrit une courbe à concavité postérieure devant les 2e et 3e vertèbres lombaires (L2-L3).

  • Propriétés : Coloration blanc grisâtre, consistance ferme. Poids de 80 grammes. Dimensions de 15-20 cm de long, 6 cm de haut (tête), 2 cm d'épaisseur.

  • Forme et Divisions : Très irrégulière.

    • Tête : Extrémité droite, aplatie d'avant en arrière, placée dans le cadre duodénal.

    • Col : Unit la tête au corps, présente deux échancrures (supérieure pour D1, inférieure pour les vaisseaux mésentériques supérieurs).

    • Corps : Oblique en haut et à gauche, aplati d'avant en arrière, avec deux faces et deux bords.

    • Queue : Extrémité gauche, effilée ou massive. Recouverte par l'épiploon pancréatico-splénique.

  • Conduits excréteurs :

    • Canal de Wirsung (canal pancréatique principal) : S'abouche avec le cholédoque au niveau de la grande caroncule duodénale (ampoule de Vater).

    • Canal de Santorini (canal pancréatique accessoire) : Situé dans la partie supérieure de la tête du pancréas, s'étend jusqu'à la petite caroncule duodénale (3 cm au-dessus de la grande).

  • Vascularisation :

    • Artères : Proviennent de l'artère splénique, des artères duodéno-pancréatiques supérieure et inférieure droites (branches de l'artère hépatique et gastroduodénale), et de la duodéno-pancréatique gauche (branche de l'artère mésentérique supérieure).

  La Rate

  Organe lymphoïde, filtre le sang et participe à la réponse immunitaire.

  • Définition : Organe lymphoïde situé dans l'hypocondre gauche, en arrière de l'estomac, en dessous et en avant du diaphragme, au-dessus du rein gauche, du côlon transverse.

  • Caractéristiques : Généralement unique (parfois rates surnuméraires). Mesure 12 cm de long, 8 cm de large, 4 cm d'épaisseur. Projection squelettique sur les 9e, 10e et 11e côtes. Coloration rouge foncé. Molle et friable. Poids moyen 150-200g.

  • Configuration extérieure : Trois faces, trois bords, une base et un sommet.

    • Face diaphragmatique (externe) : Convexe, lisse.

    • Face rénale (inféro-interne) : En rapport avec le rein gauche.

    • Face gastrique (antéro-interne) : Présente des fossettes pour l'entrée des vaisseaux spléniques (le hile de la rate).

  • Péritonisation et moyens de fixité : Entièrement péritonisée, c'est un organe mobile. Fixée par son pédicule vasculaire et par les épiploons gastro-splénique et pancréatico-splénique.

  • Vascularisation et Innervation :

    • Artère : L'artère splénique, massive et tortueuse.

    • Veines : La veine splénique, qui se jette dans la veine porte.

    • Nerfs : Proviennent du plexus solaire (sympathique), accompagnant l'artère splénique.

  Le Péritoine

  Membrane séreuse qui tapisse la cavité abdominale et pelvienne et enveloppe les organes qui s'y trouvent.

  • Définition : Double feuillet :

    • Péritoine pariétal : Tapisse la face profonde de la cavité abdominale.

    • Péritoine viscéral : Recouvre les organes.

    Des replis (mésos, ligaments, épiploons) relient ces feuillets, soutenant les organes et transportant leur vascularisation et innervation.

  • Péritoine pariétal :

    • Supérieur (diaphragmatique).

    • Postérieur : Tapisse la paroi abdominale postérieure, séparé par l'espace rétro-péritonéal (où se trouvent des organes comme les reins, le pancréas, les gros vaisseaux).

    • Antérieur.

    • Inférieur ou pelvien : Tapisse les parois de la cavité pelvienne, séparé de son plancher par l'espace sous-péritonéal (prolongement de l'espace rétro-péritonéal).

  • Culs-de-sac péritonéaux : Points déclives de la cavité péritonéale.

    • Chez l'homme : Le cul-de-sac de Douglas, entre la vessie et le rectum.

    • Chez la femme : Deux culs-de-sac : le cul-de-sac de Douglas (entre le rectum et l'utérus) et le cul-de-sac vésico-utérin (entre la vessie et l'utérus). Le péritoine recouvre l'utérus et ses annexes en formant le ligament large.

  • Terminologie des replis péritonéaux :

    • Mésos : Replis qui unissent un segment du tube digestif à la paroi (ex: mésogastre, mésoduodénum, mésentère, mésocôlon).

    • Ligaments : Reliant à la paroi des organes non-digestifs ou assurant une fixité (ex: ligaments du foie, de l'utérus).

    • Épiploons : Replis s'étendant entre deux organes intra-abdominaux (ex: petit épiploon, grand épiploon).

  • Surface : Le péritoine a une surface considérable (environ pour un adulte de et ), ce qui est crucial pour les échanges liquidiens et la résorption.

  • Arrière-cavité des épiploons (ou bourse omentale) : Diverticule de la grande cavité péritonéale, situé en arrière du petit épiploon et de l'estomac, et en avant de la paroi abdominale postérieure, du pancréas, du rein et de la surrénale gauche. Son extrémité droite est l'hiatus de Winslow, une ouverture qui la met en communication avec la grande cavité péritonéale.

  CHAPITRE III : Les Organes Rétro-péritonéaux

  Ces organes sont situés en arrière du péritoine pariétal postérieur, donc partiellement ou totalement non recouverts par le péritoine viscéral.

  • Région rétro-péritonéale médiane : Située devant le rachis lombaire. Contient :

    • Les gros vaisseaux (aorte abdominale, veine cave inférieure).

    • L'axe lymphatique sous-diaphragmatique.

    • Les chaînes nerveuses du système sympathique.

  • Région rétro-péritonéale latérale : Contient :

    • Les reins et leurs pédicules vasculaires.

    • Les uretères (dans leur portion supérieure).

    • Les glandes surrénales.

    • Le pédicule spermatique (chez l'homme) ou utéro-ovarien (chez la femme).

  L'Appareil Urinaire

  Système excrétant les déchets métaboliques sous forme d'urine et régulant l'homéostasie des liquides corporels.

  • Composé de : Deux reins, deux uretères, une vessie, et un urètre.

  • Processus : L'urine est produite par les reins, transportée par les uretères, stockée dans la vessie, puis évacuée par l'urètre.

  Les Reins

  Organes vitaux de la régulation de l'eau, des sels et de l'élimination des déchets.

  • Situation : Rétro-péritonéaux, de chaque côté de la colonne vertébrale, entre D12 et L3. Partiellement protégés par les 11e et 12e paires de côtes. Le rein droit est légèrement plus bas que le gauche en raison de la présence du foie.

  • Forme et Dimensions : En forme de haricot. Aplatis d'avant en arrière.

    • Mesurent : 12 cm de long, 6 cm de large, 3 cm d'épaisseur.

    • Poids : environ 150g chacun.

    • Consistance : Ferme, parenchyme résistant.

    • Couleur : Brun rougeâtre.

    • Surface externe : Lisse chez l'adulte, parfois lobulée chez le nourrisson (reliquat embryonnaire).

  • Configuration externe :

    • Face antérieure : Convexe.

    • Face postérieure : Plane.

    • Bord interne : Concave, présentant le hile (point d'entrée/sortie des vaisseaux, nerfs et uretères) et le sinus rénal (cavité interne).

    • Bord externe : Fortement convexe.

    • Deux pôles : Supérieur et inférieur.

  • Structure macroscopique interne :

    • Parenchyme rénal : Comprend :

      • Zone corticale : Partie externe, plus claire.

      • Zone médullaire : Partie interne, plus foncée, organisée en pyramides de Malpighi (5 à 14 pyramides triangulaires à base externe).

    • Le sommet de chaque pyramide médullaire forme une saillie arrondie appelée papille rénale, qui se projette dans le sinus rénal.

    • Sinus rénal : Grande cavité centrale.

    • Cavités excrétrices intrarénales (système pyélocaliciel) :

      • Petits calices : Recueillent l'urine des papilles (8 à 18 par rein).

      • Grands calices : Confluence de 2 ou 3 petits calices (2 à 3 par rein).

    • Bassinet : Segment élargi, en forme d'entonnoir aplati, situé à la jonction des grands calices, à l'intérieur du sinus rénal, mesurant 20-25 mm de hauteur.

  • Moyens de sustentation : Une enveloppe fibreuse, une capsule adipeuse péri-rénale, et le fascia rénal (fascia de Gerota) constituent la loge rénale, qui fixe le rein.

  • Vascularisation et Innervation :

    • Artères : Artères rénales (naissent de l'aorte abdominale).

    • Veines : Veines rénales (se jettent dans la veine cave inférieure).

    • Nerfs : Proviennent du nerf grand splanchnique (plexus rénal).

  Conduits Excréteurs du Rein

  Le Bassinet

  Collectionneur d'urine précédant l'uretère.

  • Définition : Segment élargi, en forme d'entonnoir aplati d'avant en arrière, faisant suite aux grands calices, sa base mesure 20 à 25 mm de hauteur.

  • Anatomie : Deux faces (antérieure et postérieure), deux bords (supérieur et inférieur), un sommet inférieur (en continuité avec l'uretère), et une base (située dans le sinus du rein).

  L'Uretère

  Conduit musculo-membraneux transportant l'urine du bassinet à la vessie.

  • Trajet et Direction : Long de 25 cm. Présente des rétrécissements physiologiques importants : à sa jonction avec le bassinet, au niveau du détroit supérieur du bassin, et à son entrée dans la paroi vésicale. Au niveau de ces rétrécissements, le diamètre est de 3 mm (ailleurs 3-5 mm).

  • Quatre portions :

    • Lombaire (rétro-péritonéale)

    • Iliaque (croise les vaisseaux iliaques)

    • Pelvienne (descend dans le petit bassin)

    • Vésicale (traverse la paroi de la vessie de manière oblique, formant une valvule fonctionnelle)

  La Vessie

  Réservoir musculaire temporaire de l'urine.

  • Définition : Organe musculo-membraneux creux, situé dans la cavité pelvienne, derrière la symphyse pubienne. Réserve l'urine entre les mictions.

  • Situation :

    • Chez l'homme : Immédiatement en avant du rectum et au-dessus de la prostate.

    • Chez la femme : Devant la partie supérieure du vagin et devant l'utérus.

    Organe libre, maintenu par des replis du péritoine.

  • Anatomie (vessie vide) :

    • Une face supérieure.

    • Une face antéro-inférieure.

    • Une face postéro-inférieure (ou base).

    • Deux bords latéraux.

    • Un bord postérieur et trois angles.

  • Structure : La paroi se compose de trois tuniques :

    • Adventice : Couche externe de tissu conjonctif.

    • Détrusor (ou couche musculaire) : Muscle lisse responsable de la contraction de la vessie pendant la miction.

    • Muqueuse : Revêtement interne.

    La base de la vessie présente une petite région triangulaire, le trigone de Lieutaud, dont les deux coins supérieurs correspondent à l'abouchement des uretères et l'angle inférieur à l'orifice de l'urètre. C'est une zone lisse et non étirable.

  • Vascularisation et Innervation :

    • Artères : Artères vésicales (inférieure, supérieure et antérieure), et indirectement par les hémorroïdales moyennes, prostatiques, vésiculo-déférentielles, utérines et vaginales.

    • Veines : Se drainent dans le plexus vésical puis les veines iliaques internes.

    • Nerfs : Proviennent des 3e et 4e vertèbres sacrées (parasympathique, pour la miction) et du plexus hypogastrique (fibres du sympathique, pour la continence).

  Les Glandes Surrénales

  Glandes endocrines vitales, produisant des hormones importantes (corticoïdes, catécholamines).

  • Définition : Deux petites glandes endocrines (indispensables à la vie) situées le long de la partie supérieure du bord interne de chaque rein, dans la loge rénale.

  • Structure et Dimensions :

    • Capsule mince et résistante.

    • Parenchyme friable, coloration jaune chamois.

    • Surface irrégulière, chagrinée. Consistance ferme mais extrêmement friable.

    • Mesurent 4 à 5 cm de haut. Poids d'environ 8 grammes chacune.

  • Vascularisation et Innervation : Exceptionnellement riche.

    • Artères :

      • Pédicule supérieur : Branche de l'artère diaphragmatique inférieure.

      • Pédicule moyen : Artère capsulaire moyenne (directement de l'aorte).

      • Pédicule inférieur : Branche de l'artère rénale.

    • Veines : Une veine surrénale unique de chaque côté (droite vers la veine cave inférieure, gauche vers la veine rénale gauche).

    • Nerfs : Issus du nerf grand splanchnique (sympathique) et du nerf pneumogastrique (parasympathique). La médullosurrénale est directement innervée par des fibres préganglionnaires sympathiques.

  L'Appareil Respiratoire

  Système responsable des échanges gazeux (oxygène pour le corps, élimination du dioxyde de carbone).

  • Composé du larynx, de la trachée, des bronches et des poumons. Les poumons sont enveloppés par la plèvre.

  • Localisation : Larynx et partie supérieure de la trachée dans le cou. Le reste de l'appareil respiratoire est dans la cage thoracique.

  Le Larynx

  Organe de la phonation et passage de l'air.

  • Situation : En avant de la partie cervicale du pharynx. S'étend de C4 à C6.

  • Fonction : Organe essentiel de la phonation.

  • Constitution anatomique :

    • Squelette cartilagineux : Onze cartilages.

      • Impairs ou médians : cricoïde (base), thyroïde (pomme d'Adam), épiglottique (clapet).

      • Pairs ou latéraux : aryténoïdes (mouvements des cordes vocales), de Santorini (corniculés), de Morgagni (de Wrisberg), sésamoïdes antérieures.

    • Articulations et ligaments : Relient les cartilages.

    • Muscles : Trois groupes : tenseur (cordes vocales), constricteur (fermeture de la glotte), dilatateur (ouverture de la glotte).

    • Muqueuse : Revêtement interne.

  • Configuration interne : Surface interne soulevée de chaque côté par deux replis : les cordes vocales supérieure (fausses) et inférieure (vraies), dirigées d'avant en arrière.

  • Vascularisation et Innervation :

    • Artères : Trois de chaque côté : laryngées supérieure, inférieure et postérieure.

    • Nerfs : Proviennent des nerfs laryngés supérieur et inférieur (branches du nerf vague).

  La Trachée

  Conduit aérien principal.

  • Situation : Fait suite au larynx. Entièrement placée en avant de l'œsophage. S'étend de C6 à D5.

  • Forme et Dimensions : Tube cylindrique, aplati en arrière. 12 cm de long en moyenne, 2 cm de diamètre. Présente une face postérieure plane et une face antérieure convexe.

  • Divisions : Portion cervicale et portion thoracique.

  • Constitution (structure) : Deux tuniques : externe et interne.

    • Tunique externe fibro-musculo-cartilagineuse :

      • Cartilages : 16 à 20 anneaux cartilagineux (anneaux trachéaux) incomplets en arrière (en forme de fer à cheval), réunis par la membrane fibro-élastique.

      • Fibres musculaires (muscle trachéal) : Situées sur la face postérieure, comblant le déficit des anneaux cartilagineux.

    • Tunique interne (muqueuse) : Ciliée, avec des glandes séro-muqueuses.

  Les Bronches

  Conduits aériens descendant de la trachée vers les poumons.

  • Division : La trachée se divise au niveau de D5 en deux bronches souches (droite et gauche), qui se dirigent vers chaque poumon et s'y ramifient (arbre bronchique).

  • Divergence : Les bronches souches divergent en formant un angle aigu (environ ).

  • Comparaison droite/gauche :

    • Bronche droite : Direction plus rectiligne et verticale. Plus courte (2 cm). Plus volumineuse. C'est pourquoi les corps étrangers ont tendance à s'y loger.

    • Bronche gauche : Plus oblique et concave en haut. Plus longue (5 cm). Moins volumineuse.

  • Constitution : Identique à celle de la trachée (anneaux cartilagineux, fibres musculaires, muqueuse).

  Les Poumons

  Organes principaux de la respiration.

  • Situation : Séparés l'un de l'autre par le médiastin. Enveloppés par la plèvre.

  • Volume et Poids : Le poumon droit est toujours plus volumineux. Poids moyen : 700g pour le droit, 600g pour le gauche. Chez la femme, le poids total est en moyenne de 1000g.

  • Forme : Moitié d'un cône coupé par un plan vertical.

    • Face externe (costo-vertébrale) : Convexe, répond aux côtes et vertèbres.

    • Face interne (médiastine) : Plane, divisée en deux par le hile du poumon (point d'entrée/sortie des bronches, vaisseaux et nerfs formant le pédicule pulmonaire).

    • Sommet (apex) : Dirigé vers le haut, dépasse de 1 à 1,5 cm la 1ère côte.

    • Base (face diaphragmatique) : Repose sur le diaphragme.

  • Lobes et Scissures : Les poumons sont divisés en lobes par des scissures inter-lobaires.

    • Poumon gauche : Deux lobes (supérieur et inférieur), séparés par la grande scissure.

    • Poumon droit : Trois lobes (supérieur, moyen et inférieur), séparés par la grande scissure et une petite scissure horizontale.

  • Vascularisation et Innervation :

    • Vascularisation fonctionnelle : Artères pulmonaires (provenant du ventricule droit, transportent le sang désoxygéné pour l'oxygénation). Veines pulmonaires (transportent le sang oxygéné vers l'oreillette gauche).

    • Vascularisation nutritive : Artères bronchiques (provenant de l'aorte thoracique, apportent du sang oxygéné au tissu pulmonaire lui-même).

    • Nerfs : Proviennent des plexus pulmonaires (autonomes, sympathique et parasympathique).

  Les Plèvres

  Enveloppes séreuses des poumons, permettant leur glissement pendant la respiration.

  • Définition : Deux feuillets :

    • Feuillet viscéral (plèvre viscérale) : Appliqué sur le poumon, intimement adhérent.

    • Feuillet pariétal (plèvre pariétale) : En rapport avec la paroi thoracique.

    Ces deux feuillets se rejoignent au niveau du hile, formant un sac sans ouverture. Cet espace virtuel est la cavité pleurale, contenant une mince couche de liquide pleural.

  • Portions du feuillet pariétal :

    • Portion costale : Sépare des côtes et des espaces intercostaux par le fascia endothoracique.

    • Portion diaphragmatique : Très adhérente au diaphragme.

    • Portion médiastine : Recouvre les organes du médiastin, du sternum à la colonne vertébrale.

  • Sinus pleuraux (ou culs-de-sac pleuraux) : Replis de la plèvre pariétale dans les angles du thorax.

    • Sinus costo-diaphragmatique : Angle entre les plèvres costale et diaphragmatique.

    • Sinus costo-médiastinal : Antérieur et postérieur, entre les plèvres costale et médiastine.

    • Sinus phréno-médiastinal : Entre les plèvres diaphragmatique et médiastine.

    • Sinus pleural supérieur (dôme pleural) : Recouvre le sommet du poumon.

    Ces sinus sont des espaces de réserve qui se déplissent lors de l'inspiration profonde.

  7. Les Glandes Thyroïde et Parathyroïdes

  Glandes endocrines régulant le métabolisme et le calcium.

  Le Corps Thyroïde

  Glande majeure du système endocrinien en charge du métabolisme.

  • Définition : Organe glandulaire lisse et uni, de couleur rouge foncée. Situé à la partie antéro-latérale de la loge viscérale du cou, en avant de l'axe laryngo-trachéal qu'il épouse.

  • Description : Formé de deux lobes latéraux (piriformes à grand axe vertical), réunis sur la ligne médiane par l'isthme thyroïdien. Il peut y avoir un lobe pyramidal (ou pyramide de Lalouette) inconstant.

  • Physiologie : Poids moyen de 30g chez l'adulte. Plus développé chez la femme, il peut s'hypertrophier transitoirement à la puberté, pendant les menstruations et la grossesse.

  • Structure : Consistance ferme mais friable, coloration rose foncée, surface lisse et légèrement lobulée. Composée de follicules produisant les hormones thyroïdiennes.

  • Vascularisation et Innervation : Très riche.

    • Artères : Deux artères thyroïdiennes supérieures (droite et gauche) et deux artères thyroïdiennes inférieures (droite et gauche).

    • Veines : Veines thyroïdiennes supérieures, moyennes et inférieures.

    • Nerfs : Proviennent du plexus sympathique cervical et du nerf vague.

  Les Parathyroïdes

  Petites glandes régulant le calcium.

  • Définition : Petites glandes endocrines (indispensables à la vie) de couleur chamois (brun marron). Situées dans la loge viscérale du cou, le plus souvent en arrière et en dedans du corps thyroïde.

  • Nombre et type : Habituellement quatre : deux parathyroïdes supérieures et deux inférieures.

  • Dimensions : Chaque glande est ovoïde, mesurant environ 8 mm de haut, 4 mm de large, et 2 mm d'épaisseur. Le poids total du parenchyme parathyroïdien est d'environ 160 mg.

  • Vascularisation : Extrêmement riche.

    • Parathyroïde supérieure : Branche de la thyroïdienne supérieure.

    • Parathyroïde inférieure : Branche de la thyroïdienne inférieure.

  Le Thymus

  Organe lymphoïde, important pour le développement des lymphocytes T.

  • Définition : Glande endocrine qui se développe jusqu'à l'âge de trois ans puis s'atrophie progressivement (involution).

  • Description : Organe rouge grisâtre formé de deux lobes accolés.

  • Situation : Impair, médian. Majoritairement cervico-thoracique (80% des cas), situé à la partie antéro-inférieure du cou et dans le médiastin antérieur. Dépasse nettement le thorax. Plus rarement, purement thoracique (20% des cas).

  • Forme : Souvent composée de deux lobes inégaux, le gauche étant généralement le plus développé. Forme de pyramide quadrangulaire à sommet cervical bifide. Chaque lobe a un corps et deux extrémités (cornes).

  • Aspect et couleur : Aspect lobulé. Blanc grisâtre chez le jeune enfant, jaunâtre plus tard.

  • Poids et dimensions : Particulièrement développé à la fin de la deuxième année (10 à 20g). Mesure 5 cm de long, 2 cm de large, 1,5 cm d'épaisseur. Après 25 ans, il ne subsiste qu'un reliquat adipeux sans fonction, le corps adipeux rétro-sternal de Waldeyer.

  LE PÉRINÉE ET LES ORGANES GÉNITAUX DE L'HOMME

  Le Périnée (ou plancher pelvien)

  Région anatomique inférieure du tronc, riche en structures musculaires et ligamentaires.

  • Définition : Ensemble des parties molles situées à la partie inférieure du bassin, sous le diaphragme des muscles releveurs de l'anus.

  • Étymologie : Région où se trouvent les organes génitaux de l'homme et de la femme.

  • Morphologie : Forme d'un losange allongé antéro-postérieurement.

    • Angles :

      • Antérieur : Bord inférieur de la symphyse pubienne et branches ischio-pubiennes.

      • Postérieur : Pointe du coccyx et ligaments sacro-sciatiques.

      • Latéraux : Les deux tubérosités ischiatiques.

  • Division : La ligne bi-ischiatique divise le périnée en deux triangles :

    • Périnée postérieur (triangle anal) : Contient l'anus.

    • Périnée antérieur (triangle uro-génital) : Contient les organes génitaux externes et les voies urinaires terminales.

  Organes Génitaux de l'Homme

  L'Urètre Masculin

  Conduit commun pour l'urine et le sperme chez l'homme.

  • Généralités : Canal s'étendant du col de la vessie à l'extrémité de la verge. Mesure 16-18 cm de long.

  • Division en portions :

    • Portion prostatique : (environ 5 cm) Traverse la prostate.

    • Portion membraneuse : (environ 1 cm) Traverse l'aponévrose moyenne du périnée.

    • Portion spongieuse (ou pénienne) : (12-13 cm) Traverse et est enveloppée par le corps spongieux de la verge.

  • Direction : Décrit un arc de cercle à concavité antérieure (embrassant la symphyse pubienne). En état de flaccidité, prend une direction descendante après la symphyse. Le coude entre la portion descendante et la postérieure forme l'angle urétral.

  • Calibre : Le point le plus rétréci est au niveau du méat urinaire (7 mm) ou juste en arrière (à 3-4 mm).

  • Vascularisation et Innervation :

    • Artères :

      • Prostatique : Artères vésicale inférieure et hémorroïdale moyenne.

      • Membraneuse : Artères transverses du périnée (branche de l'artère honteuse interne).

      • Spongieuse : Artères bulbaire et dorsale de la verge.

    • Nerfs :

      • Prostatique : Plexus hypogastrique.

      • Membraneuse et spongieuse : Nerf honteux interne.

  La Prostate

  Glande exocrine masculine produisant une partie du liquide séminal.

  • Définition : Organe glandulaire qui entoure la portion initiale de l'urètre (urètre prostatique). Située sous la vessie, au-dessus du plancher périnéal, en avant du rectum, en arrière de la symphyse pubienne.

  • Forme : Cône légèrement aplati d'avant en arrière, à base supérieure et sommet inférieur.

  • Configuration extérieure : On distingue une face antérieure, une face postérieure, deux faces latérales, une base et un sommet.

  • Loge prostatique : La prostate est contenue dans une loge délimitée par :

    • Paroi supérieure : Vessie.

    • Paroi inférieure : Aponévrose moyenne du périnée.

    • Paroi postérieure : Aponévrose prostato-péritonéale (fascia de Denonvilliers).

    • Paroi antérieure : Expansion pré-prostatique de l'aponévrose moyenne du périnée.

    • Parois latérales : Aponévroses latérales de la prostate.

  • Structure et rapports intrinsèques :

    • Urètre prostatique : Traversée par l'urètre. Contient le sphincter lisse de l'urètre (autour de la partie supérieure) et le sphincter strié (autour de la portion membraneuse).

    • Canaux éjaculateurs : Naissent de la jonction des vésicules séminales et des canaux déférents. Pénètrent la prostate et débouchent dans l'urètre sur le veru montanum, de chaque côté de l'utricule.

    • Utricule prostatique : Canal membraneux ouvert par son extrémité antérieure au sommet du veru montanum.

    • Tissu prostatique : Formé d'un tissu glandulaire et d'un stroma fibro-musculaire, qui forme une capsule et des travées divisant la glande en lobules.

  • Vascularisation et Innervation :

    • Artères : Proviennent de la vésicale inférieure, de la prostatique et de l'hémorroïdale moyenne.

    • Veines : Drainage vers le plexus veineux prostatique, puis les veines iliaques internes.

    • Nerfs : Issus du plexus hypogastrique (système nerveux autonome).

  Le Testicule

  Glande sexuelle masculine primaire (gonade), produisant des spermatozoïdes et des hormones sexuelles.

  • Fonction : Glande à sécrétion interne (hormones) et organe producteur de spermatozoïdes.

  • Description : Au nombre de deux, situés dans les bourses (scrotum), sous la région pénienne. Forme d'ellipsoïde aplatie transversalement, grand axe oblique en bas et en arrière. Chaque testicule pèse 20g, mesure 4-5 cm de long, 3,5 cm de haut, 3 cm d'épaisseur.

  • Configuration extérieure :

    • Deux faces : Externe et interne, convexes.

    • Un bord inférieur : Libre, convexe.

    • Un bord supérieur : Sur lequel repose l'épididyme. Point d'abordage des vaisseaux du cordon spermatique.

    • Extrémité antérieure : Répond à la tête de l'épididyme.

    • Extrémité postérieure : Point d'attache du ligament scrotal, qui relie le testicule et la queue de l'épididyme aux enveloppes des bourses.

  L'Épididyme

  Structure adjacente au testicule, servant à la maturation et au stockage des spermatozoïdes.

  • Description : Organe allongé (environ 5 cm) placé sur le bord supérieur du testicule.

  • Configuration externe : Trois parties :

    • Tête (antérieure, renflée).

    • Corps (partie médiane).

    • Queue (postérieure, effilée).

  Les Voies Spermatiques

  Ensemble des conduits transportant les spermatozoïdes depuis le testicule.

  • Constituées par : Les tubes droits, le rete testis, les cônes efférents, l'épididyme, le canal déférent, les vésicules séminales et les canaux éjaculateurs. Ces derniers s'abouchent dans l'urètre.

  Le Canal Déférent

  Conduit transportant les spermatozoïdes de l'épididyme aux canaux éjaculateurs.

  • Description : Tube cylindrique à parois épaisses et dures. S'étend de la queue de l'épididyme à la base de la prostate. Longueur de 45 cm, diamètre de 2-3 mm.

  • Quatre portions :

    • Épididymo-testiculaire.

    • Funiculaire (dans le cordon spermatique).

    • Inguinale (traverse le canal inguinal).

    • Pelvienne (plonge dans la cavité pelvienne sous le péritoine, jusqu'aux vésicules séminales).

  Le Cordon Spermatique

  Structure suspensive du testicule, contenant les éléments neuro-vasculaires et le canal déférent.

  • Description : Ensemble des éléments allant et venant du testicule. Commence sur le bord supérieur du testicule et se termine à l'orifice interne du canal inguinal où ses éléments se séparent.

  • Contenu :

    • Enveloppes : Membrane fibreuse des bourses.

    • Contenu (d'avant en arrière) :

      • Plexus veineux antérieur (pampiniforme) entourant l'artère spermatique.

      • Canal déférent côtoyé par l'artère déférentielle.

      • Plexus veineux postérieur.

  • Au niveau de l'orifice interne du canal inguinal, le canal déférent et l'artère déférentielle se séparent des autres éléments et plongent dans la cavité pelvienne.

  Les Vésicules Séminales

  Glandes annexes produisant une partie du liquide séminal.

  • Description : Deux réservoirs membraneux se développant à l'extrémité postérieure des canaux déférents. Accumulent le sperme et sécrètent une partie du liquide séminal.

  • Situation : Sur la face postéro-inférieure de la vessie.

  • Forme et Dimensions : Allongées, extrémité grosse dirigée en dehors et en arrière. Surface irrégulière et bosselée. Mesurent environ 5 cm de long, 2 cm de large, 1 cm d'épaisseur.

  Les Canaux Éjaculateurs

  Conduits courts pour le transport du sperme à travers la prostate.

  • Description : S'étendent des canaux déférents et de l'extrémité inférieure des vésicules séminales à la portion prostatique de l'urètre.

  • Trajet : Longs de 2 cm, contenus dans l'épaisseur de la prostate, ils se dirigent obliquement en bas et en dedans.

  • Abouchement : Leur extrémité inférieure s'ouvre dans le canal de l'urètre, au sommet du veru montanum, de chaque côté de l'orifice de l'utricule prostatique.

  Vascularisation et Innervation des Organes Génitaux Masculins

  • Testicule et épididyme :

    • Artères : Artère spermatique (gonadique), branche de l'aorte abdominale.

    • Nerfs : Plexus nerveux entourant l'artère spermatique (fibres sympathiques, parasympathiques et sensitives).

  • Canal déférent et vésicules séminales :

    • Artères : Artère vésiculo-déférentielle, branche de l'artère hypogastrique (iliaque interne).

    • Nerfs : Plexus hypogastrique.

  Les Enveloppes du Testicule (Bourses ou Scrotum)

  Enveloppes protectrices du testicule, essentielles à la thermorégulation.

  • Constituées de sept couches :

    1. La peau (scrotum).

    2. Le dartos (muscle lisse sous-cutané).

    3. La tunique celluleuse sous-cutanée.

    4. La tunique fibreuse superficielle ou aponévrotique (aponévrose de Scarpa).

    5. Le crémaster (muscle strié, prolongement du muscle oblique interne et transverse de l'abdomen).

    6. La tunique fibreuse profonde (fascia spermatique interne).

    7. La tunique vaginale (péritoine séreux).

  • Vascularisation et Innervation des bourses :

    • Artères :

      • Superficielles : Artères honteuses externes, et périnéale superficielle.

      • Profondes : Artère funiculaire.

    • Nerfs :

      • Superficiels : Nerf périnéal superficiel,ilio-inguinal, génito-fémoral.

      • Profonds : Via le cordon spermatique.

  La Verge (ou Pénis)

  Organe de la copulation et de l'excrétion urinaire.

  • Description : Organe de la copulation chez l'homme. Située au-dessus des bourses.

  • Dimensions : À l'état de flaccidité : 10-11 cm de long, 9 cm de circonférence. À l'état d'érection : 15-20 cm de long, 12 cm de circonférence.

  • Forme :

    • Flaccidité : Cylindre légèrement aplati d'avant en arrière.

    • Érection : Prisme triangulaire à bords mousse.

  • Configuration externe : Se termine par le gland (renflement conoïde), percé par le méat urinaire. Le sillon balano-préputial sépare le gland du corps de la verge. Ce sillon se prolonge sur la face inférieure du gland par deux gouttières, séparées par le frein (ou filet).

  • Constitution anatomique :

    • Organes érectiles :

      • Deux corps caverneux : Cylindres terminés par des extrémités effilées. Longs de 15 cm flaccides, peuvent atteindre 20 cm en érection.

      • Corps spongieux : Cylindrique, de même longueur que les corps caverneux. Traversé par l'urètre spongieux. Commence en arrière dans le périnée par un renflement, le bulbe.

      • Le gland : Masse érectile qui coiffe les extrémités antérieures des corps caverneux et spongieux.

    • Enveloppes : Au nombre de quatre, superposées : peau, dartos pénien, couche celluleuse, enveloppe fibro-élastique.

    • Ligament suspenseur de la verge : Lame fibreuse jaunâtre s'étendant de la face antérieure de la symphyse pubienne et de la ligne blanche à la racine de la verge.

  • Vascularisation et Innervation :

    • Artères : Artères périnéale superficielle, honteuses externes, bulbo-urétrale, artère du corps caverneux et dorsale de la verge (toutes issues de l'artère honteuse interne ou de ses branches).

    • Veines : Veines dorsales superficielle et profonde du pénis, drainées vers les veines pudendales internes ou plexus de Santorini.

    • Nerfs : Issus du nerf honteux interne (sensitif et autonome).