Anatomie des Annexes du Tube Digestif

Anatomie des Annexes du Tube Digestif

Les annexes du tube digestif sont un ensemble de glandes essentielles qui participent à la digestion des aliments. Elles comprennent le foie et les voies biliaires, le pancréas et la rate.

1. Le Foie

Le foie est le viscère plein le plus volumineux (environ 1,5 kg chez l'adulte), situé en position thoraco-abdominale. Il remplit de nombreuses fonctions vitales.

1.1. Généralités et Fonctions

• Synthèse et excrétion de la bile pour la digestion des lipides.

• Synthèse de la plupart des protéines du plasma sanguin.

• Conjugaison et élimination des métabolites toxiques.

• Stockage de vitamines et autres nutriments.

• Organe fragile avec un parenchyme friable.

• Vascularisation double afférente (veine porte et artère hépatique) et simple efférente (veine cave inférieure).

1.2. Anatomie Descriptive

• Dimensions :

  • Longueur : 30 cm

  • Hauteur : 15 cm

  • Épaisseur : 8 cm

• Localisation :

  • Totalité de l'hypochondre droit.

  • Grande partie de l'épigastre.

  • Petite portion de l'hypochondre gauche.

• Morphologie externe :

  • Organe très malléable, sa morphologie est influencée par les structures environnantes.

  • Engainé dans la capsule de Glisson (mince capsule fibreuse).

  • Divisé par le ligament falciforme en un lobe droit (3/5e) et un lobe gauche (2/5e).

  • Deux bords (supérieur, inférieur) et deux faces (viscérale, diaphragmatique).

• Faces :

  • Face viscérale : marquée par de nombreuses empreintes (angle colique droit, rein droit, surrénale droite, vésicule biliaire, duodénum, œsophage, estomac).

  • Face diaphragmatique : lisse et convexe, moulée sous la coupole diaphragmatique droite.

• Fixité du foie : Assurée par les axes vasculaires et de nombreux ligaments :

  • Ligament falciforme (suspenseur du foie).

  • Ligaments triangulaires droit et gauche.

  • Ligament rond.

1.3. Segmentation Fonctionnelle (Couinaud)

• Le foie est divisé par 3 plans sagittaux "avasculaires" correspondant aux projections des veines hépatiques :

  • Scissure principale (veine hépatique moyenne).

  • Scissure droite (veine hépatique droite).

  • Scissure gauche (veine hépatique gauche).

• Division :

  • Foie droit : secteurs latéral droit (segments VI, VII) et paramédian (segments V, VIII).

  • Foie gauche : secteurs paramédian (segments III, IV) et latéral gauche (segment II).

• Chaque segment reçoit une triade de Glisson (branche de l'artère hépatique, branche de la veine porte, canal biliaire).

• Le segment I (lobe caudé) est visible à la face postérieure. Le segment VIII est visible à la face antérieure.

1.4. Vascularisation

• Portale : La veine porte apporte le sang riche en nutriments du système digestif.

  • Branche portale droite (segments I, V, VI, VII, VIII).

  • Branche portale gauche (segments I, II, III, IV).

  • Le segment I est alimenté par les deux branches.

• Artérielle : L'artère hépatique propre (issue de l'artère hépatique commune).

  • Chemine à gauche de la voie biliaire principale et en avant de la veine porte.

  • Donne un rameau pour la vésicule biliaire (artère cystique).

  • Ses divisions suivent la division portale.

• Veineuse (Retour) : Par 3 veines hépatiques qui se jettent dans la veine cave inférieure.

  • Veine hépatique droite : draine les segments V, VI, VII et VIII.

  • Veine hépatique moyenne : draine les segments I, IV, V et VIII.

  • Veine hépatique gauche : draine les segments II, III et IV.

2. Les Voies Biliaires

La bile, sécrétée par les hépatocytes, est essentielle à la digestion des composés lipidiques. Elle est acheminée par les canaux biliaires intra- et extra-hépatiques et stockée par la vésicule biliaire.

2.1. Voies Biliaires Intra-Hépatiques

• Cheminent parallèlement aux rameaux intra-hépatiques de la veine porte et de l'artère hépatique, formant les pédicules glissoniens.

• Convergent pour former le conduit hépatique droit et le conduit hépatique gauche, qui émergent du foie au niveau du hile.

2.2. Voies Biliaires Extra-Hépatiques

• Les conduits hépatiques droit et gauche fusionnent pour former le canal hépatique commun.

• Vésicule Biliaire :

  • Poche entre les segments IV et V du foie.

  • Comprend un fundus, un corps, un infundibulum et un col.

  • Se prolonge par le canal cystique qui s'abouche dans le canal hépatique commun pour former le canal cholédoque.

• Le canal cholédoque se dirige caudalement, passe en arrière du duodénum et de portions de la tête du pancréas.

• Il s'unit au canal de Wirsung (pancréatique principal) au niveau de l'ampoule de Vater.

3. Le Pancréas

Le pancréas est une glande profonde, rétropéritonéale, solidement fixée, avec une double fonction.

3.1. Généralités et Fonctions

• Glande amphicrine :

  • Exocrine : enzymes digestives (protéolytiques, lipolytiques, glycolytiques).

  • Endocrine : hormones glyco-régulatrices (insuline, glucagon par les îlots de Langerhans).

• Très bien fixé et moulé sur le rachis.

• En rapport étroit avec le cadre duodénal et les voies biliaires.

• Maintenu par le fascia de Treitz.

3.2. Anatomie Descriptive : Segmentation

• Quatre parties :

  1. Tête : Inclut la région céphalique et le processus uncinatus (petit pancréas de Winslow).

  2. Isthme (Col) : Situé en avant des vaisseaux mésentériques supérieurs, jonction tête-corps.

  3. Corps : Se déporte transversalement en haut et à gauche.

  4. Queue : Portion libre, se termine au niveau du hile de la rate.

• Canaux pancréatiques :

  • Canal de Wirsung (principal) : chemine dans toute la glande, s'unit au cholédoque dans l'ampoule de Vater (engainée dans le sphincter d'Oddi), s'abouche au 2e duodénum (grande caroncule).

  • Canal de Santorini (accessoire) : inconstant, naît dans la tête, s'abouche au 2e duodénum crânialement (petite caroncule).

3.3. Rapports

• Dorsalement : axe aorto-mésentérique.

• Ventralement : racine du mésocôlon transverse.

• En haut et en avant : arrière-cavité des épiploons.

• En dessous de la racine du mésentère : anses grêles.

• La queue est en rapport avec la rate.

4. La Rate

La rate, ou glande liénale, est le plus volumineux des organes lymphoïdes secondaires. Bien qu'elle ne participe pas directement à la digestion, elle joue un rôle crucial dans l'immunité.

4.1. Généralités et Fonctions

• Organe lymphoïde secondaire le plus volumineux.

• Rôle crucial dans l'immunité et l'élimination des hématies défectueuses.

• Ne prend pas part à la digestion.

• Organe péritonisé situé dans l'hypochondre gauche.

4.2. Anatomie Descriptive

• Dimensions :

  • Largeur : 10 cm

  • Longueur : 12 cm

  • Profondeur : 7 cm

• Fixité : Maintenue par plusieurs ligaments dans la loge splénique :

  • Ligament gastro-splénique.

  • Ligament spléno-rénal.

  • Ligament spléno-colique gauche (Sustentaculum Lienis).

  • Ligament phrénico-splénique.

  • Ligament pancréatico-splénique.

• Faces :

  • Face pariétale : convexe et lisse, appliquée contre le diaphragme costal (se projette entre les 8e et 11e côtes).

  • Face viscérale : marquée par les empreintes des organes voisins :

    • Empreinte gastrique (ligament gastro-splénique).

    • Empreinte rénale (rein gauche).

    • Empreinte colique (angle colique gauche).

    • Hile splénique : en rapport avec la queue du pancréas (ligament pancréatico-splénique).

4.3. Vascularisation

• Artérielle : L'artère splénique se divise en artères spléniques supérieures et inférieures, formant un arbre vasculaire en "pile d'assiettes".

• Veineuse : Le drainage se fait par la veine splénique, qui se dirige vers la face postérieure du pancréas.

• Lymphatique : Les vaisseaux lymphatiques confluent vers les ganglions spléniques, puis se déversent dans la citerne de Pecquet.