Anatomie de l'appareil génital féminin : Vulve, Vagin, Utérus, Trompes, Ovaires

Généralités sur l'Appareil Génital Féminin

L'appareil génital féminin est un système complexe aux fonctions multiples, subissant des modifications cycliques et majeures pour la reproduction et la sexualité.

• Fonctions principales :

  • Production de gamètes et d'hormones reproductrices.

  • Développement du fœtus.

  • Accouchement.

  • Sexualité.

• Modifications :

  • Cycliques : Pour permettre une potentielle grossesse.

  • Majeures : En cas de fécondation.

Organes Génitaux Féminins

Organes Génitaux Externes (Vulve)

Localisation périnéale.

• Mont du pubis (mont de Vénus)

• Grandes lèvres

• Petites lèvres

• Clitoris

• Vestibule et hymen

• Bulbes vestibulaires

• Glandes vestibulaires

Organes Génitaux Internes

Localisation pelvienne.

• Vagin

• Utérus

• Ovaires

• Tubes utérins (trompes de Fallope)

La Vulve

Mont du Pubis (Mont de Vénus)

• Masse de tissus adipeux sous-cutané.

• Situé en avant de la symphyse pubienne.

• Peau couverte de poils pubiens formant une zone triangulaire.

Grandes Lèvres

• Extrémités latérales de la vulve.

• Deux replis cutanés, couverts de poils pubiens.

• Fente vulvaire : Sillon entre les grandes lèvres.

• Commissure antérieure : Convergence antérieure.

• Commissure postérieure : Convergence postérieure.

Petites Lèvres

• Situées entre les grandes lèvres.

• Deux replis cutanés, fins, glabres et pigmentés.

• Forme et taille variables.

• Convergent en avant pour former le prépuce et le frein du clitoris.

• Protection du méat urétral et du vestibule.

Clitoris

• Organe érectile avec une innervation abondante.

• Impliqué dans les sensations sexuelles et l'orgasme.

• Situé au sommet du vestibule vulvaire.

• Trois parties :

  1. Racine

  2. Corps (deux corps caverneux)

  3. Gland

Vestibule

• Espace situé entre les petites lèvres.

• Contient :

  • Orifice vaginal

  • Méat urétral

  • Orifices des canaux excréteurs des glandes vestibulaires

Hymen

• Fine membrane située à 1-2 cm de l'entrée du vagin, en forme de corolle.

• Sépare la cavité vaginale de la vulve.

• Permet l'écoulement des menstruations et des sécrétions vaginales.

• Résistance variable :

  • Hymen complaisant : Dilatation indolore et sans saignement.

  • Hymens scléreux : Première pénétration douloureuse voire impossible.

Glandes Vestibulaires

Assurent la lubrification de la vulve et du vagin.

• Glandes vestibulaires majeures (glandes de Bartholin) : De chaque côté du vestibule.

• Glandes vestibulaires mineures (glandes de Skene ou glandes péri-urétrales) : Entre le méat urétral et l'orifice vaginal.

Pathologies de la Glande de Bartholin

Bulbes Vestibulaires

• Deux organes érectiles.

• Situés de part et d'autre du vestibule.

• Convergent face au méat urétral.

Vascularisation et Innervation de la Vulve

• Vascularisation artérielle :

  • Artère pudendale interne (issue de l'artère iliaque interne).

  • Artère pudendale externe (issue de l'artère fémorale).

• Drainage veineux : Veines pudendales interne et externe.

• Innervation sensorielle :

  • Région antérieure : Nerfs ilio-inguinal et génito-fémoral.

  • Région postérieure : Nerf pudendal et nerf cutané postérieur de la cuisse.

• Innervation végétative des bulbes du vestibule et du clitoris : Plexus utéro-vaginal (issu du plexus hypogastrique inférieur).

Mutilations Sexuelles Féminines

Ce sujet est mentionné comme un point important, soulignant la nécessité d'une prise de conscience et d'une action contre ces pratiques.

Organes Génitaux Internes

Pelvis (Petit Bassin)

• Cavité étroite.

• Limites :

  • Supérieure : Détroit supérieur.

  • Inférieure : Diaphragme pelvien et périnée.

• Organes contenus :

  • Organes génitaux internes.

  • Bas appareil urinaire.

  • Rectum et canal anal.

Cavité Péritonéale

Espace compris entre le péritoine pariétal (tapisse les parois de l'abdomen et du bassin) et le péritoine viscéral (recouvre et soutient la plupart des organes abdominaux).

Le Vagin

• Canal musculaire d'environ 10 cm de long.

• S'étend de l'utérus à la vulve.

• Situé entre l'urètre et la vessie (antérieurement) et le rectum (postérieurement).

• Fornix : Partie supérieure du vagin rejoignant le col de l'utérus.

Parois du Vagin

Composées de trois couches :

1. Externe : Adventice fibreuse.

2. Intermédiaire : Muscle lisse.

3. Interne : Muqueuse avec des plis transversaux (rugae).

Vascularisation et Innervation du Vagin

• Vascularisation artérielle : Branches de l'artère iliaque interne.

• Drainage veineux : Veines vaginales → veines iliaques internes.

• Innervation sensorielle : Branches du nerf pudendal.

• Innervation végétative : Plexus utéro-vaginal (issu du plexus hypogastrique inférieur).

Fonctions du Vagin

• Écoulement des menstruations.

• Rapports sexuels (dépôt des spermatozoïdes).

• Passage du nouveau-né lors de l'accouchement (grande extensibilité).

• Colonisation physiologique :

  • Prédominance du genre Lactobacillus, sécrétant de l'acide lactique.

  • Maintien d'un pH acide (inférieur à 4,5).

  • Protection contre les infections par des organismes pathogènes.

• Organe auto-nettoyant : les douches vaginales sont à proscrire.

L'Utérus

• Organe musculaire lisse et creux, de forme piriforme avec une cavité triangulaire.

Mensurations de l'Utérus

Position de l'Utérus

• Habituellement en antéversion et antéflexion.

• Version : Axe passant entre l'axe du col et le plan horizontal passant par l'isthme.

• Flexion : Angle entre l'axe du corps et l'axe du col.

• Situé en profondeur dans la cavité pelvienne, antérieurement au rectum et postéro-supérieurement à la vessie.

Portions de l'Utérus

L'utérus est divisé en trois portions :

1. Corps : Portion centrale, connectée aux trompes utérines par les cornes utérines.

   • Fond : Au-dessus de l'ouverture des trompes utérines.

   • Cavité utérine : Chambre interne.

2. Isthme : Portion resserrée entre le corps et le cervix.

3. Col (Cervix) : Portion inférieure étroite faisant saillie dans le vagin.

Col de l'Utérus

Anatomie

• Exocol : Portion visible à l'examen au spéculum et palpable au toucher vaginal.

• Endocol : Canal reliant la cavité utérine au vagin.

• Zone de jonction : À la limite de l'endocol et de l'exocol.

Glaire Cervicale

• Phase folliculaire : Augmentation progressive de l'abondance et de la filance sous l'effet des œstrogènes.

• Phase ovulatoire : Filance maximale, rendant le col perméable.

• Phase lutéale : Coagulation sous l'effet de la progestérone, rendant le col imperméable et formant une barrière contre les agents pathogènes.

Pathologies Cervicales

• Ectropion : Éversion de la muqueuse endocervicale.

• Polype cervical.

• Myome ou polype accouché par le col.

Prévention du Cancer du Col de l'Utérus

Les diapositives mentionnent la prévention du cancer du col de l'utérus, impliquant généralement le dépistage (frottis) et la vaccination contre le HPV.

Couches de l'Utérus

L'utérus est composé de trois couches :

1. Superficielle séreuse : Périmètre.

2. Intermédiaire musculaire : Myomètre.

3. Interne muqueuse : Endomètre.

Endomètre

Composé de deux couches :

1. Couche basale :

   • Adjacente au myomètre.

   • Persistante.

2. Couche fonctionnelle :

   • Glandulo-épithéliale.

   • Alimentée par les artères spirales (branches de l'artère utérine).

   • Phase folliculaire (proliférative) : Épaississement et vascularisation.

   • Phase lutéale (sécrétoire) : Sécrétion glandulaire, site d'implantation approprié pour l'embryon.

   • En l'absence de fécondation : Desquamation (menstruations).

Myomètre

Composé de trois couches musculaires :

1. Couche interne : Fibres musculaires circulaires.

2. Couche moyenne : Plexiforme.

3. Couche externe : Fibres musculaires longitudinales.

Myomètre au Cours du Cycle Menstruel

• Phase folliculaire : Contractions rythmées sous l'effet des œstrogènes.

• Phase ovulatoire : Contractions facilitant l'ascension des spermatozoïdes vers les trompes.

• Phase lutéale : Inhibition des contractions utérines sous l'effet de la progestérone, permettant la nidation.

• Menstruations : Augmentation des contractions sous l'effet des prostaglandines libérées par la desquamation de l'endomètre.

• Accouchement : Contraction des deux couches externes pour expulser le nouveau-né.

Pathologies du Myomètre

• Polype utérin.

• Myome utérin (fibromes utérins).

• Endométriose.

Maintien de l'Utérus

Maintenu par plusieurs ligaments :

• Ligament large : Repli du péritoine s'étendant latéralement de chaque côté de l'utérus, le fixant à la paroi pelvienne.

• Ligament rond : De la corne utérine jusqu'aux grandes lèvres.

• Ligament utéro-sacré : Du torus (en arrière du col) au sacrum.

Vascularisation et Innervation de l'Utérus

• Vascularisation artérielle : Artère utérine (issue de l'artère iliaque interne).

• Drainage veineux : Plexus veineux utérin → veine iliaque interne.

• Innervation végétative : Plexus utéro-vaginal (issu du plexus hypogastrique inférieur).

Artère Utérine

• Trajet dans le ligament large en direction de la jonction cervico-utérine.

• À proximité de l'utérus, se divise en :

  • Branche majeure ascendante vers le hile ovarien, s'anastomosant avec des branches de l'artère ovarique.

  • Autre branche descendante vers le col utérin, s'anastomosant avec des branches de l'artère vaginale.

• Branche ascendante :

  • Ramification en artères arquées pénétrant la paroi utérine.

  • Artères radiées au sein du myomètre.

  • Artères spiralées rejoignant l'endomètre et se modifiant au cours du cycle menstruel.

  • Réseau anastomosé avec le réseau controlatéral.

Hémorragie du Post-partum

Mentionne la triple ligature utérine comme une intervention possible en cas d'hémorragie du post-partum.

Fonctions de l'Utérus

• Nutrition et protection de l'embryon puis du fœtus en croissance.

• Expulsion du nouveau-né (contractions utérines).

• Fonctions du col :

  • Production de mucus pouvant faciliter ou restreindre le passage des spermatozoïdes selon la période du cycle menstruel.

  • Écoulement des menstruations.

Trompes Utérines (Trompes de Fallope)

• Organes musculaires.

• S'étendent de la corne utérine au pôle supérieur de l'ovaire correspondant.

Portions des Trompes Utérines

Quatre portions :

1. Pavillon (infundibulum) : Portion distale mobile s'ouvrant sur la cavité péritonéale, porteuse de franges permettant la captation de l'ovocyte.

2. Ampoule : Portion la plus longue et large du tube utérin, site de fécondation.

3. Isthme : Partie la plus étroite du tube utérin.

4. Segment utérin : Portion interstitielle.

Couches des Trompes Utérines

Trois couches :

1. Muqueuse :

   • Épaisse et très plissée au niveau de l'ampoule, de plus en plus fine vers l'utérus.

   • Cellules ciliées : Permettent un péristaltisme tubaire par des mouvements ciliaires (augmentation en période folliculaire).

   • Cellules sécrétrices : Sécrétion liquidienne (augmentation en période lutéale).

2. Musculeuse :

   • Contractions de l'isthme vers l'ampoule en fin de période folliculaire.

   • Arrêt du péristaltisme en phase ovulatoire.

   • Contractions de l'isthme vers l'utérus en début de période lutéale.

3. Séreuse.

Fonctions des Trompes Utérines

• Captation de l'ovocyte.

• Survie et transport des spermatozoïdes (acheminés par vagues successives).

• Lieu de la fécondation de l'ovule par le spermatozoïde.

• Migration du zygote résultant de la fécondation vers l'utérus en vue de sa nidation.

Pathologies des Trompes Utérines

• Grossesse extra-utérine.

• Infection génitale haute.

Ovaires

• Gonades féminines.

• Situés dans la fossette ovarienne au sein du pelvis, adjacents à l'utérus et au-dessous des trompes utérines.

Maintien des Ovaires

Maintenus par plusieurs ligaments :

• Ligament suspenseur de l'ovaire (ligament lombo-ovarien).

• Ligaments propres de l'ovaire.

• Mésovarium.

Fonctions des Ovaires

• Exocrine : Libération d'un ovule à chaque cycle en vue d'une éventuelle fécondation.

• Endocrine : Sécrétion de différentes hormones nécessaires à la fertilité, aux menstruations, ainsi qu'à la maturité sexuelle de la femme (œstrogène, progestérone, androgènes).

Zones des Ovaires

Deux zones :

1. Cortex ovarien :

   • Périphérique.

   • Lieu de la folliculogenèse.

2. Médullaire :

   • Centrale.

   • Contient des cellules endocrines.

   • Hile vasculaire.

Vascularisation et Innervation des Ovaires

• Vascularisation artérielle : Artères ovariennes (issues de l'aorte abdominale).

• Drainage veineux : Plexus pampiniforme → veines ovariennes :

  • Veine ovarienne droite → veine cave inférieure.

  • Veine ovarienne gauche → veine rénale gauche.

• Innervation végétative : Plexus ovarien (issu des plexus hypogastriques supérieur et inférieur).

Pathologie des Ovaires

• Torsion d'annexe.