Anatomie de l’appareil digestif

ANATOMIE DE L'APPAREIL DIGESTIF

Notes basées sur le cours du Dr BELEMLILGA Hermann, PCEM1.

L'appareil digestif est un système complexe d'organes et de tissus qui collaborent pour traiterles aliments et en extraire les nutriments essentiels.

Définition de l'appareil digestif

L'appareil digestifest l'ensemble des organes et des tissus impliqués dans les fonctions digestives fondamentales, à savoir :

• L'ingestion des aliments.
• La transformation mécanique et chimique des aliments ennutriments.
• L'absorption des nutriments dans la circulation sanguine.
• L'élimination des déchets alimentaires.

Caractères généraux de l'appareil digestif

L'appareil digestif se compose de deux parties principales : le tube digestif et les organes annexes.

Le tube digestif

Le tube digestif est un long conduit musculo-membraneux d'environ 10 mètres. Son calibre est irrégulier et il traverse l'intégralité du corps, de la bouche à l'anus, passant par la face, le cou, le thorax, l'abdomen et le petit bassin. Il est constitué des éléments suivants :

• La bouche
• Le pharynx
• L'œsophage
• L'estomac
• L'intestin grêle
• Le gros intestin
• L'anus

Les organes annexes

Les organes annexes du tube digestif sont cruciaux pour le processus de digestion. Ils incluent :

• Les dents, la langue, la vésicule biliaire et les voies biliaires.
• Les glandes annexes : les glandes salivaires, le foie et le pancréas.

Structure générale du tube digestif

La paroi du tube digestif est constituée de deux à trois couchesdistinctes :

1. Une première couche interne, la muqueuse :

   • Elle a un rôle de sécrétion grâce aux glandes qu'elle contient.
   • Elle assure l'absorption des nutriments via les capillaires sous-muqueux.
   • La sous-muqueuse, composée de tissu aréolaire, se trouve en dessous.

2. Une deuxième couche moyenne, la musculeuse :

   • Elle est composée de deux épaisseurs : des fibres circulaires en profondeur et des fibres longitudinales en superficie.
   • Cette couche est responsable des contractions péristaltiques, qui propulsent les aliments.

3. Une troisième couche externe, la séreuse :

   • Elle n'est présente que dans le trajet abdominal du tube digestif.

Description des différentes parties de l'appareil digestif

La bouche

La bouche est la portion initiale de l'appareil digestif. Ses fonctions principales sont :

• La gustation (legoût).
• La mastication des aliments.
• L'insalivation des aliments.
• L'articulation des sons.

Elle est située dans le massif facial, entre les fosses nasales (en haut) et le cou (en bas).

Fermée, elle se présente comme une fente orale délimitée par les lèvres. Ouverte, elle révèle la cavité orale, une cavité irrégulière divisée en deux parties par les arcades dentaires (comportant 32 dents) :

• Le vestibule oral : situé entre les arcades dentaires, les joues et les lèvres.
• La cavité orale proprement dite : située à l'intérieur des arcades.

La cavité orale s'ouvre postérieurement par l'isthme du gosier. Elle est limitée supérieurement par le palais et inférieurement par la langue.

Le pharynx

Le pharynx est une cavité musculo-membraneuse située entre la bouche et l'œsophage. Il s'étend de la basedu crâne (en haut) jusqu'à l'orifice supérieur de l'œsophage (au niveau de la sixième vertèbre cervicale).

Il est positionné derrière le squelette de la face (en haut) et le larynx (en bas), et il descend devant les six premières vertèbres cervicales. Un tissu cellulaire lâche le sépare des vertèbres, permettant les mouvements du tube digestif.

Physiologiquement, le pharynx est un carrefour des voies aériennes et digestives :

• L'air inhalé parles narines entre dans le pharynx par les choanes et atteint la trachée via le larynx.
• Les aliments provenant de la bouche rejoignent l'œsophage.

Bien que ces deux trajets se croisent, l'air et les aliments ne se rencontrent jamais en réalité. Une cloison musculo-membraneuse, le voile du palais, agit comme un aiguillage et ferme la partie respiratoire supérieure du pharynx lors de chaque mouvement de déglutition.

Le pharynx abrite également les ouvertures de la trompe auditive(trompe d'Eustache), qui relie l'oreille moyenne à l'extérieur, permettant d'équilibrer les pressions de part et d'autre du tympan.

L'œsophage

L'œsophage est la portion du tube digestifsituée entre le pharynx et l'estomac. Il constitue la voie de passage du bol alimentaire vers l'estomac pendant la déglutition.

C'est un conduit musculo-membraneux d'environ 25 cm de long et 2 à 3 cm de calibre.

• Son extrémité supérieure, la bouche de Killian, est au même niveau que la trachée (faisant suite au larynx). Ce niveau est repérable par palpation du cartilage situé 25 mm sous le cartilage thyroïde (pomme d'Adam).
• Il traverse successivement la partie inférieure du cou, le thorax et la partie supérieure de la cavité abdominale.
• Tout au long de son trajet, il est situé juste devant la colonne vertébrale.
• Dans sa portion thoracique, il passe derrière l'oreillette gauche, cequi explique le retentissement cardiaque de certaines lésions œsophagiennes et la dysphagie observée dans certaines cardiopathies.
• Il s'abouche dans l'estomac au niveau du cardia.

L'estomac

L'estomac est un réservoir musculeux interposé entre l'œsophage et le duodénum. Il est situé sous le diaphragme, dans la cavité abdominale, occupant l'hypochondre gauche et une partie de la région épigastrique.

• L'orifice d'entrée est le cardia, où se trouve un système anti-reflux, l'incisure cardiale (ou angle de His), sans véritable sphincter.
• L'orifice de sortie est le pylore, doté d'un sphincter qui reste pratiquement fermé en permanenceet ne s'ouvre que par intermittence lors de la digestion.

L'estomac comprend plusieurs parties :

• Une portion verticale, le corps.
• Surmontée d'une grosse tubérosité, le fundus.
• Une portion horizontale, qui inclut l'antre pylorique et le canal pylorique menant au pylore.

Ses bords sont la petite courbure (à droite) et la grande courbure (à gauche).

Dans la cavité gastrique, une phase importante de la digestion a lieu grâce à un double phénomène :

• Mécanique : dû aux contractions musculaires de l'estomac (péristaltisme).
• Chimique : dû au suc gastrique sécrété par les glandes de sa paroi.

Ces deux phénomènes aboutissent à la formation du chyme.

L'estomac est vascularisé par des branches du tronc cœliaque, et son drainage veineux se fait vers le système porte.

L'intestin grêle

L'intestin grêle est un tube cylindrique musculo-membraneux qui relie l'estomac au côlon.

• Il est séparé de l'estomac par le sphincter pylorique.
• Sa limite inférieure est marquée par le sillon iléo-caecal et la valvule iléo-caecale (valvule de Bauhin).

Il est divisé en trois parties : le duodénum, le jéjunum et l'iléum.

1. Sa portion initiale est profonde, rétro-péritonéale et fixe : c'est le duodénum.

   • C'est à ce niveau que se déversent les voies excrétrices du foie (canal cholédoque) et du pancréas (canal pancréatique principal ou canal de Wirsung).

2. Sa portion distale, beaucoup plus longue, est mobile dans la cavité péritonéale : c'est le jéjuno-iléon.

   • Elle est reliée à la paroi postérieure par un long pédicule vasculaire et péritonéal, le mésentère.
   • Le jéjuno-iléon est constitué du jéjunum et de l'iléum.

La longueur totale de l'intestin grêle est d'environ septmètres.

Sous l'action de la bile, du suc pancréatique et du suc intestinal, le chyme gastrique est transformé en chyle, lequel est absorbé par un vaste réseau vasculaire drainé vers le foie par le système porte.

L'intestin grêle est donc à la fois un organe de digestion et d'absorption. Il est vascularisé par l'artère mésentérique supérieure.

Le gros intestin

Le grosintestin est la portion terminale du tube digestif. Il fait suite à l'iléon dans la fosse iliaque droite.

Il présente un cul-de-sac à son début, le caecum, puis traverse l'abdomen en décrivant une grande boucle à concavité inférieure. Il comprend successivement :

• Le côlon ascendant.
• Le côlon transverse.
• Le côlon descendant.
• Le côlon sigmoïde (dans la fosse iliaque gauche).

Il descend ensuite dans le petit bassin où il présente une portion dilatée appelée rectum, puis traverse le plancher du périnée et s'ouvre à l'extérieur par le canal anal.

Sa longueur moyenne est de 1,50 mètre.

Il est vascularisé par l'artère mésentérique supérieure, l'artère mésentérique inférieure et des branches de l'artère hypogastrique. Son drainage veineux se fait engrande partie vers le foie par le système porte.

Physiologiquement, le gros intestin sert à évacuer les restes de la digestion gastrique et intestinale non absorbés par l'intestin grêle. De plus, sa portion initiale réabsorbe l'eau.

Les glandesannexes

Les glandes salivaires

Il existe trois paires de glandes salivaires annexées à la bouche. Elles sécrètent la salive, qui est excrétée dans la cavité orale par leurs canaux excréteurs. Ce sont :

1. Les deux glandes parotides :

   • Situées en dedans et en arrière des branches montantes du maxillaire inférieur.
   • Leur sécrétion atteint la cavité orale par les conduits parotidiens (ou canauxde Sténon).

2. Les deux glandes sous-maxillaires :

   • Situées à la face interne des branches horizontales du maxillaire inférieur.
   • Leur sécrétionrejoint la cavité orale par les conduits submandibulaires (ou canaux de Wharton).

3. Les deux glandes sublinguales :

   • Très antérieures, situées sous la muqueuse duplancher de la bouche.

Ces six glandes salivaires sécrètent chaque jour plus d'un litre de salive, qui facilite la déglutition et initie le premier temps de la digestion.

Le foie

Le foie est un organe glandulaire indispensable à la vie, situé sur le trajet de la veine porte. Il est essentiel pour de multiples fonctions physiologiques:

• Stockage du glucose sous forme de glycogène.
• Fonction de détoxication.
• Élaboration de la bile.

Il joue un rôle crucial dans la digestion, car tout ce qui est absorbéau niveau de l'intestin grêle lui parvient par le système porte. La bile, sécrétée en permanence par le foie, est stockée dans la vésicule biliaire et excrétée dans l'intestin grêle au moment de la digestion par les voies biliaires.

Le pancréas

Le pancréas est une glande mixte (à la fois endocrine et exocrine).

C'est un organe profond, rétro-péritonéal, comportant trois portions distinctes :

• La tête : inscrite dans le cadre duodénal, dont elle est indissociable. C'est à ce niveau que sa sécrétion externe se déverse dans l'intestin grêle par l'intermédiaire du canal pancréatique principal (canal de Wirsung) et du canal pancréatique accessoire (canal de Santorini).
• Le corps.
• La queue.