Amibiase: Définition, Formes, Diagnostic et Prévention

Ce document est un aide-mémoire sur l'Amibiase ou Amoebose pour les étudiants en Master I de Médecine à l'Université Iba Der Thiam de Thiès, année 2025-2026. Il a été préparé par le Pr A. Tévi Déla LAWSON et le Dr Justin IPANGBA.

Objectifs d'apprentissage

• Définir l'amibiase.

• Décrire le syndrome dysentérique dans l'amibiase intestinale.

• Décrire la triade symptomatique de l'amibiase hépatique.

• Énumérer 5 diagnostics différentiels de l'amibiase intestinale.

• Énumérer 3 diagnostics différentiels de l'amibiase hépatique.

• Proposer un traitement étiologique de l'amibiase.

• Citer 4 mesures préventives collectives et 3 mesures préventives individuelles de l'amibiase.

I. Introduction

I.1. Définition

• Protozoaire hématophage : Entamoeba histolytica.

• Définition OMS : « état dans lequel se trouve l'organisme humain lorsqu'il héberge Entamoeba histolytica avec ou sans manifestations cliniques ».

• Deux entités cliniques :

  • Formes asymptomatiques : amibiase – infestation.

  • Formes symptomatiques : amibiase – maladie.

I.2. Intérêt

• Épidémiologique :

  • Problème de santé publique : 10% de la population mondiale, surtout dans les pays en développement en zone tropicale (OMS).

  • Maladie du péril fécal.

  • 3ème endémie parasitaire mondiale : 50 millions de cas/an et 40-100 000 décès.

• Pronostic :

  • Formes malignes intestinales +++.

  • Formes extra-intestinales : urgences médicales voire médico-chirurgicales.

• Diagnostic : EPS et PCR pour la forme intestinale, sérologie et PCR pour les formes extra-intestinales.

• Prévention : Lutte contre le péril fécal +++.

I.3. Étiopathogénie

• Agent pathogène : Entamoeba histolytica (seule amibe pathogène).

  • Famille : Amoebidae.

  • Genre : Entamoeba.

  • 3 formes :

    • Kyste : forme de résistance et de dissémination.

    • Deux formes végétatives (trophozoïtes) :

      • E. histolytica minuta : amibiase-infestation.

      • E. histolytica histolytica : hématophage et pathogène (amibiase-maladie).

• Réservoir : l'homme (seul réservoir, porteur asymptomatique, semeur de kystes).

• Porte d'entrée / transmission :

  • Directe : mains et ongles sales des porteurs de kystes.

  • Indirecte : sol, eau souillée par les excréta, aliments contaminés (crudités), mouches.

• Terrain : Sujets à hygiène défectueuse, HSH, alcooliques (favorise amibiase hépatique).

II. Clinique

II.1. Amibiase intestinale aiguë (dysenterie amibienne typique)

• Incubation : Silencieuse, de quelques jours à plusieurs années.

• Début : Insidieux (diarrhée banale, douleurs abdominales, anorexie).

• Phase d'état (syndrome dysentérique) :

  • Signes fonctionnels : Épreintes, ténesme, faux besoins. Le « crachat rectal » est riche en amibes.

  • Signes généraux : Fièvre (-).

  • Signes physiques : Douleurs fosses iliaques. Toucher rectal revient souillé de matières glairo-sanglantes.

• Paraclinique :

  • Hémogramme : normal.

  • Rectoscopie : ulcérations en « coup d'ongle », œdème, érythème.

  • Examen parasitologique des selles +++.

  • Sérologie amibienne : négative.

• Modalités évolutives :

  • Traité précocement : Favorable.

  • Non ou mal traité : Complications (hémorragies intestinales, perforation intestinale, localisations secondaires), rechutes avec risque d'amibiase chronique et de colite post-amibienne.

II.2. Formes cliniques

II.2.1. Formes intestinales

• Diarrhées bénignes : selles liquides ou pâteuses avec glaires, douleurs abdominales.

• Forme cholériforme : diarrhée aiguë liquidienne sans glaire ni sang, douleurs abdominales diffuses.

• Forme fulminante ou maligne :

  • Rare, tableau chirurgical.

  • Douleurs abdominales intenses, fièvre 39-40 °C, signes de choc.

  • Terrains fragilisés +++ (femme enceinte, immunodéprimés, corticothérapie, âge avancé).

• Amoebome :

  • Pseudotumeur inflammatoire du côlon.

  • Signes non spécifiques (douleurs abdominales, diarrhée sanglante, constipation, AEG, masse abdominale).

  • Diagnostic : Lavement baryté, coloscopie avec biopsies, sérologie amibienne.

• Amibiase chronique :

  • Séquelle après plusieurs poussées non traitées.

  • Troubles du transit (alternance diarrhée/constipation), selles matinales impérieuses (« bouse de vache »).

  • Amaigrissement, asthénie, troubles neurovégétatifs.

  • Lavement baryté : images de colite spasmodique, « piles d'assiettes ».

II.2.2. Formes extra-intestinales

• Amibiase hépatique :

  • Secondaire à une amibiase intestinale.

  • Triade de Fontan : Hépatomégalie douloureuse, fébrile.

  • Douleur de l'hypocondre droit (spontanée ou à l'ébranlement, continue, irradiant à l'épaule droite, inhibe l'inspiration profonde).

  • Fièvre élevée oscillante ou en plateau.

  • Hépatomégalie : face antérieure lisse, régulière, ferme, très douloureuse, bord inférieur mousse.

  • Phase d'abcès amibien du Foie :

    • Persistance des signes.

    • Voussure hépatique localisée + point douloureux exquis.

    • Ponction du pus lié, non fétide, couleur chocolat, stérile.

  • Biologie : Hyperleucocytose à PNN, CRP > 150, VS augmentée > 80 mm à la 1ère heure.

  • Paraclinique :

    • Radio Thorax : ascension couples e. M diaphragmatique droite.

    • Échographie hépatique +++, TDM hépatique : abcès (zones anéchogènes ou hypoéchogènes), ponction écho-guidée.

    • Sérologie amibienne +++ : Confirme nature amibienne de l'abcès (taux d'anticorps > 1/100 à I.F.). Test rapide (BICHROLATEX).

  • Évolution :

    • Traité : favorable.

    • Non traité : complications → rupture dans la grande cavité péritonéale (péritonite) ou diffusion à d'autres organes.

• Amibiase pulmonaire :

  • Pneumopathies amibiennes, abcès du poumon avec vomique de pus chocolat, pleurésies amibiennes, fistules hépato-bronchiques.

• Autres localisations : Péricardite, cutanée, cérébrale, splénique...

III. Diagnostic

III.1. Diagnostic positif

• Contexte : Séjour en zone d'endémie, hygiène précaire.

• Clinique :

  • Syndrome dysentérique non fébrile.

  • Diarrhée non fébrile, entérocolite chronique.

  • Triade de Fontan (amibiase hépatique).

  • Pneumopathie, pleurésie.

• Examens complémentaires :

  • Formes intestinales :

    • Examen parasitologique des selles : amibes (E. h. histolytica) ou kystes.

    • Rectoscopie : ulcérations en « coup d'ongle » (biopsie).

    • Sérologie amibienne : peu d'intérêt (taux sériques faibles).

  • Formes extra-intestinales :

    • Biologie : Hyperleucocytose à PNN, CRP positive, VS accélérée.

    • Sérologie amibienne +++.

    • Analyse anatomopathologique : granulome inflammatoire lymphoplasmocytaire.

    • PCR à temps réel confirme le diagnostic.

    • Imagerie :

      • Radio thorax : surélévation coupole diaphragmatique droite.

      • Échographie abdominale(foie, rate) : abcès (taille, nombre, ponction).

      • Scanner abdominal : plus sensible (petites lésions).

      • Scanner cérébral : image en cocarde.

III.2. Diagnostic différentiel

• Formes dysentériques :

  • Bilharziose intestinale : Syndrome dysentérique non fébrile précédé de prurit et signes pulmonaires. Diagnostic : œufs de Schistosoma mansoni dans les selles.

  • Shigellose : Dysenterie fébrile avec de nombreuses selles. Diagnostic : coproculture (S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydi, S. sonnei).

• Formes diarrhéiques : autres causes de diarrhées (bactériennes, parasitaires, non infectieuses).

• Formes tumorales (amoebome) : Écarter une tumeur recto-sigmoïdienne (endoscopie + biopsies).

• Amibiase hépatique et Abcès amibien du foie (AAF) :

  • Abcès à pyogènes du foie : pus blanc-jaunâtre, riche en germes (ECB pus, hémocultures).

  • Kyste hydatique du foie : sérologies +++. Ne jamais ponctionner.

  • Cancer du foie surinfecté (imagerie, alpha-FP).

  • Cholécystite, angiocholite (imagerie).

• Autres : pleuro-pneumopathie bactérienne, suppurations intracrâniennes.

IV. Traitement

IV.1. Curatif

• But : Détruire le parasite, éviter/traiter les complications.

• Moyens médicaux :

  • Amoebicides tissulaires (imidazolés) :

    DCI	Nom commercial	Présentation	Adulte	Enfant mg/kg/j	Durée (jours)
    Métronidazole	Flagyl®, Supplin®	Cp 250 mg; 500 mg; Fl. 500mg/100ml	1,5 à 2g/j ou 2g IV	30-40mg	7 à 14
    Tinidazole	Fasigyne	Cp 500 mg	2g	50-70mg	3 à 5
    Secnidazole	Flagentyl®	Cp 500 mg	2g	30mg	1 à 5
    Ornidazole	Tibéral®	Cp 500 mg	2g	30mg	5

  • Amoebicides de contact :

    • Tiliquinol-tibroquinol (Intétrix®) (gélule 300mg).

    • Posologie : 2 gélules × 2/j (adultes) pendant 10 jours.

  • Moyens symptomatiques : Antalgiques, antipyrétiques, antispasmodiques, soluté de réhydratation (IV, orale), moyens de réanimation.

• Moyens chirurgicaux :

  • Ponction à l’aiguille sous échographie.

  • Drainage de l’abcès.

• Stratégie thérapeutique :

  • Formes non compliquées : Amoebicide tissulaire + amoebicide de contact (7-10 jours).

  • Amibiase hépatique :

    • Abcès < 10 cm ou unique : Traitement médical (IV).

    • Abcès > 10 cm ou multiples : Traitement médico-chirurgical.

  • Amibiase fulminante : TTT médical + chirurgical + réanimation.

  • Amœbome : Exérèse chirurgicale.

  • Entérocolite chronique : TTT symptomatique.

  • Perforation, cholécystite, hémorragie : Chirurgie.

IV.2. Préventif

IV.2.1. Mesures collectives

• Lutte contre le péril fécal.

• Construction de latrines selon normes.

• Réglementation de l'utilisation d’engrais humain.

• CCC (Communication pour un Changement de Comportement).

IV.2.2. Mesures individuelles

• Lavage des mains.

• Désinfection des aliments consommés crus et de l’eau.

• Utilisation et entretien des latrines.

Conclusion

• Affection endémique dans nos régions.

• Gravité des localisations extra-intestinales et des formes malignes.

• Prévention +++ :

  • Traitement correct des cas d'amibiase intestinale et des porteurs sains.

  • Lutte contre le péril fécal.