Anestésicos generales (depresores)

Farmacología del Sistema Nervioso Central: Anestésicos Generales

La anestesia general es un estado controlado y reversible de inconsciencia, pérdida de la sensación dolorosa, respuesta refleja y memoria, idealmente sin afectar los sistemas vitales. La farmacología del Sistema Nervioso Central (SNC) abarca una variedad de fármacos depresores y estimulantes que actúan en diferentes niveles.

Clasificación de Fármacos con Acción en el SNC

Los fármacos se clasifican en:

• Depresores no selectivos: Anestésicos generales, hipnóticos, sedantes, tranquilizantes.

• Depresores selectivos: Analgésicos-opioides, analgésicos-antipiréticos.

• Estimulantes: Actúan a nivel medular, cortical o bulbar.

Clasificación de Anestésicos Generales

Los anestésicos generales se dividen en:

• Inhalados: Éter dietílico, óxido nitroso, compuestos halogenados (Halotano, Metoxifluorano, Isofluorano, Sevofluorano).

• Fijos o Inyectables:

  • Barbitúricos: Pentobarbital, Tiopental, Tiamilal.

  • Ciclohexaminas: Ketamina, Tiletamina.

  • Otros: Propofol, Neuroleptoanalgesia (tranquilizante + opioide).

Grados de Depresión del Sistema Nervioso Central

El grado de depresión del SNC se correlaciona con la dosis del fármaco y define diferentes estados:

Períodos y Planos de la Anestesia General

Describen la profundidad de la anestesia a través de signos clínicos:

1. Período I: Desorientación, reflejos presentes.

2. Período II (Excitación o delirio): Movimientos fuertes, vocalizaciones, respuesta exagerada.

3. Período III (Quirúrgico): Dividido en planos de anestesia ligera, media (quirúrgica), profunda y sobredosificación. Se busca la relajación muscular y ausencia de reflejos.

4. Período IV (Parálisis bulbar): Moribundo, apnea, colapso cardiovascular.

Durante la anestesia, se monitorean la frecuencia respiratoria, función cardiovascular, respuesta a la cirugía, posición del globo ocular, respuesta pupilar a la luz y tono muscular.

Divisiones del Acto Anestésico General

El acto anestésico consta de cuatro etapas:

1. Premedicación: Administración de fármacos para disminuir la ansiedad, reducir la dosis de anestésico, relajar músculos, disminuir motilidad gastrointestinal y secreciones, y prevenir la bradicardia. Fármacos comunes incluyen atropina, glicopirrolato y tranquilizantes.

2. Inducción: Paso de un estado consciente a inconsciente, utilizando fármacos.

3. Mantenimiento: Administración de fármacos para mantener un estado seguro de anestesia general.

4. Recuperación: Tiempo para recuperar la conciencia, sensibilidad, actividad refleja y coordinación motora.

Anestésicos Generales Fijos

Los anestésicos generales fijos son administrados por vía intravenosa y se caracterizan por su mecanismo de acción, cinética y efectos en diferentes sistemas.

• Barbitúricos (Pentobarbital, Tiopental):

  • Mecanismo de acción: Potencian el GABA, bloquean canales de sodio, deprimen la formación reticular.

  • Cinética: Muy liposolubles (Tiopental > Pentobarbital), distribución rápida, metabolismo hepático lento, redistribución a grasa.

  • Efectos: Depresión o arresto cardíaco con administración IV rápida, apnea transitoria en inducción, pobre relajación muscular (excepto pentobarbital).

  • Recuperación: Lenta con pentobarbital, rápida con tiopental por redistribución.

  • Factores de riesgo: Mayor potencia en individuos delgados, en pacientes acidóticos o con hipoproteinemia, y en casos de gestación (deprime el centro respiratorio fetal).

• Ciclohexaminas (Ketamina, Tiletamina):

  • Mecanismo de acción: Anestesia disociativa (catalepsia), bloquea el glutamato (receptor NMDA).

  • Cinética: Administración IV o IM, metabolismo hepático, excreción renal.

  • Efectos: No deprimen la función cardíaca (puede incrementarla), patrón respiratorio apnéustico, persistencia de reflejos (palpebral, faríngeo), pobre analgesia visceral.

  • Recuperación: Larga (2-6 h), con ojos abiertos, nistagmus y posible reacción exagerada a estímulos.

  • Factores de riesgo: Pobre analgesia visceral (combinar con otros fármacos para histerectomías).

• Propofol:

  • Mecanismo de acción: Potencia el GABA.

  • Cinética: Emulsión aceite-agua, administración IV segura, metabolismo hepático muy rápido.

  • Efectos: Depresión cardíaca poco frecuente, hipotensión frecuente, apnea prolongada post-inducción rápida, buena relajación muscular.

  • Recuperación: Rápida.

Anestesia General Inhalada

La anestesia general inhalada se administra por vía aérea y es considerada más segura para el paciente, aunque requiere equipamiento costoso y mayor conocimiento técnico instrumental.

• Agentes: Óxido nitroso (poco potente), Halotano, Metoxifluorano, Isofluorano, Sevofluorano.

• Mecanismo de acción: Potencian el GABA, cambio físico de la membrana de la célula nerviosa.

• Ventajas: Recuperación rápida, eliminación vía respiratoria, excelente relajación muscular.

• Inconvenientes: Exposición a gases anestésicos para el personal, hepatotoxicidad (Halotano), nefrotoxicidad (Metoxifluorano, Sevofluorano).

Definiciones clave en Anestesia Inhalada

• Solubilidad de un anestésico inhalado: Afinidad por la sangre. Mayor solubilidad implica mayor tiempo en sangre y aparición de efecto anestésico prolongada.

• Concentración Alveolar Mínima (CAM): Medida de la potencia de los anestésicos inhalados, definida como la concentración capaz de inhibir la respuesta a un estímulo doloroso supramaximal en el 50% de la población experimental.

Los anestésicos inhalados varían en propiedades como la solubilidad, CAM, relajación muscular, efecto en la respiración y corazón, presión arterial, metabolismo y toxicidad.

Anestésico Ideal y Anestesia Equilibrada

Un anestésico ideal debe poseer analgesia y relajación muscular adecuadas, amplio margen de seguridad, alteraciones fisiológicas mínimas, inducción y recuperación rápidas, seguridad en pacientes de riesgo, baja toxicidad y bajo costo.

La anestesia equilibrada es un estado de anestesia general quirúrgica producido por la combinación de dos o más fármacos o técnicas anestésicas, donde cada uno contribuye aditiva o sinérgicamente para lograr un estado ideal en el paciente. El protocolo anestésico es la selección de fármacos desde la premedicación hasta el mantenimiento para garantizar la seguridad del paciente.

Recomendaciones de Uso y Principio Práctico

La dosificación de los anestésicos inyectables depende de la premedicación, el estado físico del paciente y el tipo de cirugía, haciendo la experiencia del anestesista insustituible. Se utilizan agentes inductores (Tiopental, Ketamina, Propofol) combinados con anestésicos inhalados para el mantenimiento en procedimientos prolongados, mientras que para procedimientos cortos pueden usarse de forma única o en combinación con tranquilizantes o relajantes musculares.

Puntos Clave para la Anestesia

• La premedicación es fundamental para optimizar la anestesia y la seguridad del paciente.

• La monitorización constante del paciente durante todas las fases de la anestesia es crucial.

• La elección del anestésico y la técnica (fija o inhalada) debe considerar el tipo de procedimiento, la especie y el estado de salud del animal.

• La redistribución de los fármacos en el organismo (especialmente con barbitúricos) afecta la duración del efecto y el tiempo de recuperación.