Voies d'administration et formes pharmaceutiques

💊 Voies d'Administration et Formes Pharmaceutiques : Cheatsheet Essentiel 💊

Ce guide synthétise les concepts clés sur les médicaments, leurs compositions, leurs voies d'administration et les vigilances associées.

1. 💉 Composition d'un Médicament

• Formule de base : Principe actif + Excipient(s) = Forme pharmaceutique
• Principe actif : La substance responsable de l'effet thérapeutique.
  • Origines variées : Minérales, végétales, animales, humaines, synthétiques, biotechnologiques.
• Excipient(s) : Substances inertes (sans effet thérapeutique) qui facilitent l'administration et la fabrication.
  • Contribuent à donner des propriétés spécifiques au médicament et à sa forme.
• Forme pharmaceutique (ou galénique) : La présentation sous laquelle le principe actif est administré (ex: comprimé, solution injectable).

2. 🛣️ Les Voies d'Administration

Il existe plusieurs classifications des voies d'administration, mais les principales sont :

2.1. Voie Entérale (Systémique, Non invasive, Sans effraction)

Administration via le tractus gastro-intestinal.

• Types :
  • Orale : Par la bouche, la plus courante.
  • Buccale : Absorption au niveau de la muqueuse buccale.
  • Sublinguale : Sous la langue pour une absorption rapide.
  • Rectale : Par le rectum (suppositoires, lavements).
• Avantages :
  • Tolérance générale.
  • Facilité d'utilisation.
  • Économique.
• Inconvénients :
  • Ne convient pas à tous les principes actifs.
  • Nécessite la coopération du patient.
  • Le goût peut être un obstacle.
• Formes galéniques entérales :
  • Sèches : Comprimés, gélules, capsules molles, sachets de poudre.
  • Liquides : Solutions, suspensions, émulsions, sirops, ampoules buvables.
• Vigilance pour les formes sèches :
  • Associer un liquide à chaque prise.
  • Attention à la toxicité (lavage des mains, port de gants si nécessaire).
  • Gélules : avaler assis.
  • Certains comprimés sont sécables, d'autres écrasables.
• Formes à libération modifiée :
  • Accélérée : Comprimés solubles, dispersibles, orodispersibles.
  • Retardée : Préparations gastro-résistantes (protègent le PA et l'estomac).
  • Prolongée : Libération lente, absorption plus longue, réduit le nombre de prises.
• Vigilance pour les formes liquides :
  • Précision du dosage (éviter les erreurs, ex: gouttes vs mL).
  • Toujours vérifier le mode d'administration et se référer au VIDAL ou à la pharmacie en cas de doute.

2.2. Voie Parentérale (Systémique, Invasive, Avec effraction)

Administration par injection, contournant le tube digestif.

• Types :
  • Intraveineuse (IV) : Dans la veine. Action immédiate, voie d'urgence.
  • Intramusculaire (IM) : Dans le muscle. Bonne vascularisation, peut être douloureuse, CI si patient sous anticoagulant.
  • Sous-cutanée (SC) : Sous la peau. Simple et confortable, petits volumes, surveillance de la lipodystrophie.
  • Intradermique (ID) : Immédiatement sous la peau.
  • Intra-osseuse : Accès vasculaire d'urgence (menace vitale).
• Avantages :
  • Action rapide, immédiate.
  • Possible chez patient inconscient.
  • Aucune perte de principe actif.
• Inconvénients :
  • Nécessite matériel stérile.
  • Exige une formation professionnelle.
  • Risque d'effets indésirables locaux.
• Formes galéniques parentérales : Ampoules, flacons, seringues pré-remplies, solutés, nutritions parentérales, poudre à reconstituer.
• Modalités d'administration IV :
  • Directe : Mise en place rapide, moins précise.
  • Par gravité : Débit constant mais volume limité si pousse-seringue.
  • Pousse-seringue électrique : Grande précision, sécurité.
• Propriétés essentielles voie parentérale :
  • Stérilité : Franchit la barrière protectrice du corps.
  • Limpidité : Exempte de particules.
  • Apyrogène : Exempte de substances causant la fièvre.
  • Isotonique : Même pression osmotique que le sang (surtout pour IV).
• Solutés usuels pour perfusion :
  • Glucose seul : Hyper, hypo, ou isotonique (5%).
  • Eau + électrolytes (NaCl, Ringer®) : Hyper ou isotonique (0.9%).
  • Grosses molécules (Albumine, Gélofusine®) : Pour remplissage.
  • Mélange Glucose + électrolytes : Hyper ou isotonique (5%).
  • Eau + bicarbonate de sodium : Hyper ou isotonique.
  • Mannitol : Permet la diffusion d'eau vers la solution osmotique (œdème cérébral).
• Vigilance pour la perfusion :
  • Éviter les réactions entre molécules et solvants (précipités, troubles).
  • Surveillance de l'état général, du point d'injection, de la fréquence respiratoire, de la tolérance.
  • Attention aux erreurs avec les médicaments à haut risque (hypertoniques, hypotoniques), stocker et afficher spécifiquement ("Never Event").

2.3. Voies Transmuqueuses, Cutanées et Percutanées (Voie Locale ou Systémique, Non invasive, Sans effraction)

Administration au niveau des muqueuses ou de la peau.

• Types :
  • Oculaire : Dans l'œil (collyres, pommades).
  • Nasale : Dans le nez.
  • Transdermique : À travers la peau (patchs, pommades transdermiques).
  • Voies aériennes supérieures/pulmonaire : Inhalation, nébulisation (spray).
• Particularités de la voie oculaire :
  • 1 flacon/tube par patient.
  • Respecter dates d'ouverture.
  • Instillation dans le cul-de-sac conjonctival inférieur.
  • Faire cligner les yeux pour répartir.
• Particularités de la voie cutanée et percutanée :
  • Peau propre et sèche.
  • Respecter les délais de conservation.
  • Lésions sèches : pommade ; Lésions suintantes : crème.
  • Dispositifs transdermiques (patchs) : Diffusion systémique lente, constante et prolongée.
  • Ne jamais couper un patch réservoir. Les patchs matriciels ne sont pas non plus destinés à être coupés en général.
• Particularités de la voie pulmonaire :
  • Effet systémique (anesthésiant) ou local.
  • Respecter modes d'administration et favoriser l'observance.

3. 🔬 Notions de Pression Osmotique et Solutions

Concepts importants pour comprendre l'impact des solutés sur l'organisme.

• Osmolarité : Concentration de particules osmotiquement actives dans une solution.
• Pression osmotique : Pression exercée par les solutés pour attirer l'eau à travers une membrane semi-perméable.
  • Dépend de tous les solutés.
  • Localisation : partout dans l'organisme.
  • Rôle : Équilibre global de l'eau.
• Pression oncotique : Pression osmotique exercée spécifiquement par les protéines (principalement l'albumine) dans le plasma.
  • Dépend seulement des protéines.
  • Localisation : Principalement dans le sang.
  • Rôle : Maintien du volume sanguin, prévention des œdèmes.
• Types de solutés :
  • Isotonique : Pression osmotique et concentration ionique identiques au sang. Idéal pour perfusions IV.
  • Hypertonique : Pression osmotique et concentration ionique supérieures au sang. Attirent l'eau hors des cellules, risque d'hémolyse si IV directe.
  • Hypotonique : Pression osmotique et concentration ionique inférieures au sang. Attirent l'eau vers les cellules, risque de lyse cellulaire.
• Conséquence clinique : L'injection de solutions non isotoniques peut être dangereuse (ex: solutions hypotoniques peuvent provoquer une hémolyse).